反流性食管炎中醫(yī)分型治療

1、反流性食管炎（胃食管反流病，食管癉）疾病首頁專家咨詢醫(yī)院醫(yī)生常用藥品文章解讀目錄一、西醫(yī)二、中醫(yī)三、治療深讀一、西醫(yī)二、促進(jìn)食管和胃的排空1、多巴胺拮抗劑此類藥物能促進(jìn)食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺 (metclopramide,胃復(fù)安 ) 和多潘立酮 (domperidone, 嗎丁啉 ) ，均為 1020mg，每天 34 次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長(zhǎng)期服用，可導(dǎo)致錐體外系 神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用 ; 后者長(zhǎng)期服用亦可致 高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生 、泌乳和 閉經(jīng)等不良反應(yīng)。2. 、西沙必利 (cisapride)通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食

2、管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流。1020mg，每天 34 天，幾無不良反應(yīng)。3、擬膽堿能藥 烏拉膽堿 (bethanechol) 能增加 LES的張力，促進(jìn)食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀，每次 25mg,每天 34 次。本口能刺激胃酸分泌，長(zhǎng)期服用要慎重。三、降低胃酸 制酸劑 可中和胃酸， 從而降低胃蛋白酶的活性， 減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管粘膜的損傷。 堿性藥物本身也還具有增加 LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠 1030ml 及氧化鎂，每日 3 4 次。藻朊酸泡沫劑 (gariscon,alginate)含有藻朊酸、 藻酸鈉及制酸劑， 能漂浮于胃內(nèi)容物的表面， 可阻止胃內(nèi)容

3、物的反流。組胺 H2 受體拮抗劑 甲氰咪胍 (cimetidine) 、呋硫硝胺 (ranitidine) 和法莫替丁 (famotidine) 等均可選用，其劑量分別為 200mg， 3 4/d;150mg ，2 次/d和 30mg/d。療程均為 6 8 周。本類藥物能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時(shí)，可增加劑量至2 3 倍 。質(zhì)子泵抑制劑此類藥物能阻斷壁細(xì)胞的 H+-K+-ATP酶而美拉唑 (omeprazole) 和蘭索拉唑 (lansoprazole) 已廣泛使用于臨床，前者 20mg/d，后者 30mg/d，即可改善其癥狀。四、聯(lián)合用藥 促進(jìn)食管、胃排空藥和

4、制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn) 食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺 H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在 6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。如在組胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時(shí)及時(shí)用藥，則可取得較好療效。2. 手術(shù)治療 治療目的：修補(bǔ)疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。手術(shù)的適應(yīng)證：食管旁裂孔疝 ; 裂孔疝合并有反流性食管炎，癥狀反復(fù)發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療無效 ; 反流性食管炎已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如反復(fù)呼吸道炎癥、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄 ; 巨大裂孔疝出現(xiàn)壓迫或梗阻癥狀者。食管旁裂孔疝可

5、行疝的修補(bǔ)， 同時(shí)應(yīng)行抗反流手術(shù)， 以免術(shù)后發(fā)生反流。 解除食管狹窄的治療先經(jīng)擴(kuò)張治療，如無效者須手術(shù)治療。抗反流手術(shù)：目的是為了重建一項(xiàng)閉合機(jī)制。最有效的方法是恢復(fù)食管遠(yuǎn)端的腹內(nèi)段及在食管胃間構(gòu)成一瓣膜組織， 使反流減少至正常水平及可以 噯氣，以避免胃擴(kuò)張，可經(jīng)腹腔或胸腔手術(shù)， 手術(shù)方法有 Nissen 胃底折疊術(shù)、Belsey Mark手術(shù)、 Hill手術(shù)、 Collis-Belsey手術(shù)等。Nissen 胃底折疊術(shù)是將胃底折疊起單向活瓣防止反流。Belsey Mark手術(shù)是將食管后方的 膈肌腳縫縮，以恢復(fù)食管胃的銳角和食管下端高壓區(qū)。Hill手術(shù)是折疊食管下端， 并同時(shí)將修補(bǔ)處與膈肌的正

6、中弓形韌帶固定，以保持腹內(nèi)食管的長(zhǎng)度， 使食管下括約肌段的腔內(nèi)壓升高，重新恢復(fù)括約肌的作用。 反流性食管炎合并狹窄及引起食管短縮的病人多選擇 Collis-Belsey 手術(shù)，是將食管胃角向下切開重新縫合成形新的食管胃角?！绢A(yù)后】常用的 Nissen 胃底折疊術(shù)， Belsey 4 點(diǎn)手術(shù)及 Hill 手術(shù)，術(shù)后療效滿意。據(jù)報(bào)道，術(shù)后早期癥狀得以解除者，最低為 47%，但大都為 80%90%，完全失敗者占 5%，其余得到改善，手術(shù)死亡率均在 1%以下。為控制食管炎，做抗反流手術(shù)時(shí)不應(yīng)做 迷走神經(jīng) 切斷術(shù)，否則會(huì)影響胃的排空。二、中醫(yī)1、瘀血停滯型主要表現(xiàn)為胸骨后及 胃脘部燒灼不適、 疼痛，痛有

7、定處而拒按， 痛為針刺或刀割，舌質(zhì)紫暗，脈澀。當(dāng)以活血化瘀，理氣止痛為治，可選用桃紅四物湯加減，藥取桃仁、柴胡、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、三七、元胡、蒲黃、枳殼各10 克，紅花、甘草各 5 克。中成藥可選用云南白藥膠囊，每次 2 粒，每日 3 次口服 ; 三七片，每次 3 粒，每日 3 次口服 ; 元胡止痛片，每次 5 粒，每日 3 次口服 ; 中華跌打丸，每次 1 丸，每日 2 次口服。2、脾胃虛寒 型主要表現(xiàn)為胸骨后及胃脘部燒灼不適，疼痛隱隱，吐清水，喜暖喜按，納食減少，神疲 乏力，甚者手足不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈軟弱。當(dāng)以溫中健脾為治，可選用理中湯加減，藥取黨參、白術(shù)、陳皮、茯苓、法夏、

8、黃芪各10 克，炙甘草、干姜、小茴香、丁香、吳茱萸各5 克。中成藥可選用暖胃舒樂片，每次4 片，每日 3 次口服 ; 小建中顆粒，每次1 袋，每日 2 次口服，溫開水沖飲 ; 黃芪精顆粒，每次 10 克，每日 2 次，溫開水沖飲。3、肝氣犯胃 型主要表現(xiàn)為 泛酸、胸骨后及胃脘部燒灼不適，脹滿作痛，脘痛連脅， 噯氣頻繁，吞咽不利 ，大便不暢，每因情志因素而疼痛發(fā)作， 舌苔薄白 ，脈弦。當(dāng)以 疏肝理氣為治，可選用逍遙散加減，藥取柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、梅花、月季花、枳殼、佛手、郁金各 10 克，甘草、薄荷各 5 克。中成藥可選用 氣滯胃痛顆粒，每次 10 克，每日 2 次，開水沖飲 ; 四逆

9、散，每次 1 袋，每日 2 次口服，開水沖飲 ; 柴胡疏肝丸，每次 9 克，每日 2 次口服。1、肝胃郁熱型主要表現(xiàn)為胸骨后及胃脘部燒灼不適，疼痛，痛勢(shì)急迫，煩燥易怒，泛酸嘈雜，口干口苦 ，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。當(dāng)以泄熱和胃為治，可選用丹梔逍遙散加減，藥取丹皮、山梔子、黃連、黃芩、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、梔子、郁金各 10 克，甘草、薄荷各 5 克。中成藥可選用左金丸，每次 9 克，每日 2 次口服 ; 三九胃泰顆粒，每次 1 袋，每日 2 次口服，溫開水沖服 ; 丹梔逍遙丸，每次 9 克，每日 2 次口服。5、脾胃陰虛型主要表現(xiàn)為胸骨后及胃脘部燒灼不適，疼痛隱隱，口干咽燥，或口渴，大便干燥，舌紅少津，脈多弦細(xì)。當(dāng)以養(yǎng)陰益胃為治