急性胰腺炎患者血清TNFαIL6及IL8水平的測定及臨床意義

1、急性胰腺炎患者血清TNF，IL6及IL8水平的測定及臨床意義 08-10-13 11:41:00 作者：鄭利平編輯：studa20【關(guān)鍵詞】 胰腺炎，急性；TNF；IL6；IL80引言急性胰腺炎（AP）是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，是一種以炎性細胞浸潤、胰腺水腫、出血及壞死為特征的胰腺炎性疾病. 近年來隨著研究的深入，細胞因子和炎癥反應失衡理論的重要性已得到公認，細胞因子水平可用于判斷AP的病情及預后1. 我們采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）方法，測定急性胰腺炎患者血清中TNF，IL6，IL8三種細胞因子水平，探討其在AP診斷及病情判斷中的價值.1對象和方法1.1對象20050

2、6/200706我院急診住院AP患者58例，均符合AP診斷標準（癥狀、體征、實驗室檢查、B超、CT等），并按APACHE評分8分、Bathazar CT分級D，E級為重癥判斷標準2. 輕癥急性胰腺炎（MAP）患者37（男25，女12）例，年齡2475（平均43.112.5）歲；重癥急性胰腺炎（SAP）患者21（男14，女7）例，年齡2677（平均44.513.4）歲. 對照組為同期健康體檢者30（男21，女9）例，年齡2378（平均43.813.9）歲.1.2方法AP患者于入院第1，4，7及14日分別采集外周靜脈血5 mL，離心分離血清，于-20冰箱保存. 血清TNF，IL6，IL8三種細胞因

3、子均采用ELISA法測定，試劑均由上海森雄科技實業(yè)有限公司提供. 由雷杜公司的Labsystems Dragon Wellscan MK3全自動酶標儀檢測結(jié)果.統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，所有數(shù)據(jù)均以xs表示，樣本均數(shù)間差異性比較采用t檢驗，不同指標之間的關(guān)系采用相關(guān)系數(shù)檢驗，P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義.2結(jié)果2.1AP患者與對照組TNF，IL6，IL8三種細胞因子水平的比較AP各組TNF，IL6，IL8三種細胞因子水平都高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）；并且，SAP組TNF，IL6，IL8三種細胞因子水平要顯著高于MAP組（P0.05，表

4、1）. 表1MAP組、SAP組與對照組TNF，IL6，IL8三種細胞因子水平的比較（略）2.2TNF，IL6，IL8三種細胞因子相關(guān)性分析AP患者血清TNF水平與IL6（r=0.69846，P0.05），IL8（r=0.67543，P0.05）均呈正相關(guān)；血清IL6水平與IL8（r=0.65873，P0.05），直到第7日才發(fā)現(xiàn)有明顯下降，到第14日三種細胞因子水平趨于平穩(wěn)（表2）. 表2MAP組、SAP組患者入院后TNF，IL6，IL8三種細胞因子水平的變化（略）3 討論AP是臨床常見的急腹癥，該病病情兇險，并發(fā)癥多，死亡率高，是臨床診療的重點. AP的發(fā)病機制很復雜，初始在膽道梗阻、酗酒、

5、暴飲暴食等因素的作用下破壞胰腺的正常保護，引起胰酶異常激活，破壞腺泡細胞，產(chǎn)生和釋放細胞因子，這些細胞因子激活以巨噬細胞為起始的其他細胞因子生成細胞，啟動了細胞因子的瀑式反應，放大了炎癥反應. 此外，由細胞因子介導產(chǎn)生的炎癥遞質(zhì)可增加血管內(nèi)皮細胞表面黏附分子的表達，引起中性粒細胞在局部的黏附、聚集，并產(chǎn)生細胞因子和炎癥遞質(zhì)，導致局部的細胞毒性作用，使血管通透性改變，血小板聚集，胰腺微循環(huán)障礙，加重胰腺損傷，進一步導致胰腺及胰周組織發(fā)生自身消化. 因此，臨床檢測AP患者血清細胞因子水平顯得尤為重要. 08-10-13 11:41:00 作者：鄭利平編輯：studa20TNF主要由活化的單核巨噬細

6、胞產(chǎn)生，是一種具有多種生物學效應的生理炎性介質(zhì)，可導致炎癥、細胞壞死等，適量的TNF對機體有保護作用，過量時則會對機體產(chǎn)生損傷3. 其致病機制可能是通過促進胰腺組織及外周血單核細胞TNFRp55/TNFRp75 mRNA的表達上調(diào)，活化白細胞，釋放多種炎癥介質(zhì)，從而加重了胰腺組織損傷. IL6是在炎性刺激下，由多種細胞釋放的介導急性時相反應的主要炎癥因子，AP早期即有變化，其表達水平與AP發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān). 發(fā)病后24 h內(nèi)檢測血漿IL6含量，預測AP的敏感性為89%100%，準確性達91%，是早期評價AP嚴重程度的最佳指標4. IL8主要由單核細胞和血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生，是一種重要的白細胞趨化

7、因子，主要吸引中性粒細胞、嗜堿性粒細胞，引起炎癥反應. 有研究表明，IL8在AP早期中性粒細胞的激活和隨后中性粒細胞彈性蛋白酶的釋放中起著重要作用，為早期炎癥指標，其峰值出現(xiàn)在第01日，高低與AP的嚴重程度相關(guān)，且影響AP的預后5. 本結(jié)果顯示，TNF，IL6，IL8三種細胞因子水平在AP各組顯著升高（P0.05），并且SAP組水平要顯著高于MAP組（P0.05）. 這說明TNF，IL6，IL8三種細胞因子水平可能與AP的病情密切相關(guān). 入院觀察發(fā)現(xiàn)，MAP組由于病情較輕，在入院第4日TNF，IL6，IL8三種細胞因子水平均顯著下降（P0.05）. 而SAP組病情較難控制，直到第7日才發(fā)現(xiàn)TN

8、F，IL6，IL8三種細胞因子水平顯著下降（P0.05）. 研究還發(fā)現(xiàn)，TNF，IL6，IL8三種細胞因子水平在診斷AP時具有很好的相關(guān)性.綜上所述，TNF，IL6，IL8三種細胞因子對早期診斷AP具有重要意義，對AP患者進行血清TNF，IL6，IL8含量的動態(tài)監(jiān)測，在臨床對病情嚴重程度的判斷、治療及預后中發(fā)揮著重要作用.【參考文獻】 1黃堅, 陸士奇, 趙益民, 等.急性胰腺炎患者細胞因子的變化及善寧治療的影響作用J. 蘇州大學學報：醫(yī)學版,2007,27(2):236-239.2中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組. 急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準（1996年第2次方案）J. 中華外科雜志,1997,35(6):773-775.3Charles A. ImmunobiologyM. New York:Garland Science Pubishing,2005:107-109.4Triester SL, Kowdley KV. Prognostic factors in acute PancretitisJ. J Clin Gastroenterol,2002, 34(6):167-176.5Pooran N, Inda