下肢深靜脈血栓PPT

1、LOGO下肢深靜脈血栓的治療與護理 概念概念v深靜脈血栓形成（深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深靜脈）是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。性略多于女性。病因病因v血流滯緩：血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。血流滯緩：血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。 a.靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導致凝血酶集靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導致凝血酶集聚；聚；b

2、.細胞破壞后釋放血清素和組胺可誘發(fā)血栓細胞破壞后釋放血清素和組胺可誘發(fā)血栓形成；形成；c.手術或重病臥床，長時間行走、乘車船、手術或重病臥床，長時間行走、乘車船、產(chǎn)程過長等都可使血流滯緩。產(chǎn)程過長等都可使血流滯緩。2.血管壁損傷血管壁損傷 a.生理條件下，靜脈內皮細胞層含有大量的生理條件下，靜脈內皮細胞層含有大量的肝素、蛋白質肝素、蛋白質C、前列腺素等抗凝、防血小、前列腺素等抗凝、防血小板黏附的物質板黏附的物質; b.靜脈內皮中存在的核苷酸外酶，能通過降靜脈內皮中存在的核苷酸外酶，能通過降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集; c.血管壁損傷后上述物質受損，且激活內源血管壁

3、損傷后上述物質受損，且激活內源性及外源性凝血途徑，導致血栓形成。性及外源性凝血途徑，導致血栓形成。53.血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) a.組織和細胞的損傷：休克、創(chuàng)傷、手術和組織和細胞的損傷：休克、創(chuàng)傷、手術和輸血反應等；輸血反應等； b.藥物所致：長期使用雌激素導致血管內溶藥物所致：長期使用雌激素導致血管內溶血等副作用，肝素治療病人有血等副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素產(chǎn)生肝素血小板抗體；血小板抗體； c.疾病所致：紅細胞增多癥、白血病、糖尿疾病所致：紅細胞增多癥、白血病、糖尿病、高脂血癥、紅斑狼瘡及妊娠等。病、高脂血癥、紅斑狼瘡及妊娠等。DVT的分型的分型l 根據(jù)發(fā)病部位的不同分為以下三種類

4、型：根據(jù)發(fā)病部位的不同分為以下三種類型： 周圍型周圍型:血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫 脹疼痛和壓痛，脹疼痛和壓痛， Homans征（征（+），即將足背屈），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。 中央型：血栓局限于髂骨靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、中央型：血栓局限于髂骨靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。 混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿

5、股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。及條索狀腫塊，病人行走較困難。DVT的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)vDVT病人相當一部分并無癥狀，當血栓導病人相當一部分并無癥狀，當血栓導 致血管壁及其周圍組織炎癥反應，以及血栓致血管壁及其周圍組織炎癥反應，以及血栓 堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反應。應。v疼痛：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，多出現(xiàn)在小腿腓疼痛：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，多出現(xiàn)在小腿腓腸肌、大腿或腹股溝等部位。

6、大多數(shù)病人自覺疼腸肌、大腿或腹股溝等部位。大多數(shù)病人自覺疼痛呈痙攣或緊張感，活動后加劇?；颊吲P床休息痛呈痙攣或緊張感，活動后加劇。患者臥床休息或抬高患肢可減輕。一般情況下，疼痛出現(xiàn)后逐或抬高患肢可減輕。一般情況下，疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，并持續(xù)數(shù)天。漸加重，并持續(xù)數(shù)天。腫脹：下肢腫脹為最主要表現(xiàn)，除少數(shù)因下腔腫脹：下肢腫脹為最主要表現(xiàn)，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側下肢腫脹。如果血栓位于下肢主多數(shù)為單側下肢腫脹。如果血栓位于下肢主干靜脈，可迅速引起靜脈回流障礙，導致患干靜脈，可迅速引起靜脈回流障礙，導致患肢腫脹。病變多發(fā)于腓腸肌靜

7、脈叢或髂肢腫脹。病變多發(fā)于腓腸肌靜脈叢或髂-股股靜脈，除部分血栓可溶解或局限于發(fā)病部位靜脈，除部分血栓可溶解或局限于發(fā)病部位外，其余血栓可能向近、遠端蔓延累及整個外，其余血栓可能向近、遠端蔓延累及整個深靜脈主干而表現(xiàn)為整個下肢的劇烈腫脹。深靜脈主干而表現(xiàn)為整個下肢的劇烈腫脹。淺靜脈曲張淺靜脈曲張:是淺靜脈血栓形成后的激發(fā)代償是淺靜脈血栓形成后的激發(fā)代償反應。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂反應。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂-股靜脈段，腹股溝的淺靜脈曲張。股靜脈段，腹股溝的淺靜脈曲張。全身反應：靜脈血栓形成后均會引起程度不同全身反應：靜脈血栓形成后均會引起程度不同的全身反應，體溫升高，心率增

8、快，白細胞的全身反應，體溫升高，心率增快，白細胞計數(shù)增高等。體溫一般不超過計數(shù)增高等。體溫一般不超過38.0，有，有些起病急促，疼痛劇烈，數(shù)小時內整個患肢些起病急促，疼痛劇烈，數(shù)小時內整個患肢出現(xiàn)腫脹，體溫降低，發(fā)紺，足背動脈搏動出現(xiàn)腫脹，體溫降低，發(fā)紺，足背動脈搏動減弱或消失。腫脹肢體可導致有效循環(huán)血量減弱或消失。腫脹肢體可導致有效循環(huán)血量的丟失，嚴重者可導致休克的丟失，嚴重者可導致休克。DVT的診斷的診斷 根據(jù)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的臨床表現(xiàn)根據(jù)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的臨床表現(xiàn)DVT的診斷一般不難，對臨床可疑病例則需進一步特的診斷一般不難，對臨床可疑病例則需進一步特殊檢查來明確診斷

9、。常用的檢查手段有以下三種：殊檢查來明確診斷。常用的檢查手段有以下三種：v 多普勒超聲檢查多普勒超聲檢查vI125纖維蛋白原攝入檢查纖維蛋白原攝入檢查1. 靜脈造影（金標準）靜脈造影（金標準）DVTd 治療治療 溶栓治療：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。溶栓治療：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。 一般處理：臥床休息，抬高患肢，患肢制動，一般處理：臥床休息，抬高患肢，患肢制動，穿彈力襪或打彈力繃帶。穿彈力襪或打彈力繃帶?？鼓和ㄟ^抑制體內凝血過程中的部分環(huán)節(jié)制抗凝：通過抑制體內凝血過程中的部分環(huán)節(jié)制止血栓形成和蔓延，但對已經(jīng)形成的血栓沒止血栓形成和蔓延，但對已經(jīng)形成的血栓沒有作用。常用藥物肝素和雙香豆素

10、類。一般有作用。常用藥物肝素和雙香豆素類。一般先用肝素后改用雙香豆素類。應用肝素的標先用肝素后改用雙香豆素類。應用肝素的標準為抗凝血時間超過正常值準為抗凝血時間超過正常值2倍。雙香豆素倍。雙香豆素類多選用華法林。類多選用華法林。 溶栓：通過激活纖溶酶原達到溶栓的目的。臨床上溶栓：通過激活纖溶酶原達到溶栓的目的。臨床上常用的藥物有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應用較廣常用的藥物有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應用較廣泛，通常泛，通常8萬單位溶解于萬單位溶解于5%葡萄糖葡萄糖250-500ml中靜脈滴注，每日兩次，療程中靜脈滴注，每日兩次，療程7-10天。發(fā)病一周天。發(fā)病一周內，溶栓治療效果確切，病程超過一個月后

11、療效內，溶栓治療效果確切，病程超過一個月后療效明顯下降。明顯下降。 祛聚療法：是溶栓和抗凝的輔助治療，可靜祛聚療法：是溶栓和抗凝的輔助治療，可靜脈滴注低分子量右旋糖酐脈滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，一，一日一次，此外可口服雙嘧達膜、腸溶阿司匹日一次，此外可口服雙嘧達膜、腸溶阿司匹林等。林等。 介入放射治療：介入放射治療： 經(jīng)導管溶栓治療經(jīng)導管溶栓治療 下腔靜脈濾網(wǎng)的置入下腔靜脈濾網(wǎng)的置入:為防止溶栓治療的過程中為防止溶栓治療的過程中血栓脫落導致肺栓塞的發(fā)生，在行經(jīng)導管溶栓治血栓脫落導致肺栓塞的發(fā)生，在行經(jīng)導管溶栓治療前應先行下腔靜脈濾網(wǎng)置入。療前應先行下腔靜脈濾網(wǎng)置入。深靜脈血栓的護

12、理要點深靜脈血栓的護理要點v3 護理護理 v（1）急性期為）急性期為10-14天，囑患者嚴格臥床天，囑患者嚴格臥床休息，并抬高患肢休息，并抬高患肢15 30 。v（2）嚴禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，）嚴禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。栓脫落。v（3）避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。）避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。v（4）給予高維生素、高蛋白、低脂飲食）給予高維生素、高蛋白、低脂飲食深靜脈血栓的護理要點深靜脈血栓的護理要點v（5）每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周）每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。徑及皮膚顏色、溫度變化。 v（6）預防并發(fā)癥：加強口腔皮膚護理，多）預防并發(fā)癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲水，大便干結者可用開塞露通便，漱口、多飲水，大便干結者可用開塞露通便，定時翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。定時翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。v（7）下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥為肺栓）下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達塞，致死率達70%，應密切觀察患者有無，應密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯胸悶、胸痛