呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)ppt課件

1、一、呼吸機(jī)方式和參數(shù)的區(qū)別： 方式是指根據(jù)病情選擇呼吸機(jī)是給予部分還是完全的通氣支持，是選擇一種通氣方式； 而參數(shù)是指在這種方式下選擇一種最大的可以滿足病人需求的通氣的值。一呼吸方式選擇： 最常見的有三種方式 (1)A/C(輔助/控制通氣)： 病人有自主呼吸時(shí)，機(jī)械隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。 比如設(shè)置f12次/分，呼吸時(shí)機(jī)每五秒檢測一次呼吸，假設(shè)在檢測期病人有自主呼吸，就會(huì)觸發(fā)呼吸機(jī)給與一次預(yù)設(shè)參數(shù)的輔助呼吸，假設(shè)病人在檢測期無自主呼吸，那么呼吸時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)到控制方式強(qiáng)迫性的送氣，所以輔助/控制通氣是以時(shí)間來切換的。不論能否是

2、病人觸發(fā)產(chǎn)生的呼吸機(jī)供氣，它的每一次送氣均是在呼吸機(jī)的預(yù)設(shè)參數(shù)下完成的，所以這種方式適宜于自主呼吸微弱或消逝的病人，假設(shè)病人呼吸很強(qiáng)時(shí)，每一次呼吸均能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，容易導(dǎo)致過度通氣和呼吸性堿中毒。 容控下需設(shè)置的參數(shù)：Vt、吸氣流速或吸呼比、觸發(fā)靈敏度、呼吸次數(shù)。 壓控下需設(shè)置的參數(shù)：PC、吸氣時(shí)間、呼吸次數(shù)、觸發(fā)靈敏度。(2)SIMV(同步間歇指令性通氣)： 吸機(jī)以設(shè)定頻率給予病人正壓通氣，在兩次機(jī)械通氣之間允許病人自主呼吸。即在病人自主呼吸同時(shí)延續(xù)地給予正壓通氣。 比如呼吸機(jī)設(shè)定f12次/分，假設(shè)病人每分鐘能呼吸16次，那么多出來的四次均是病人抑制呼吸機(jī)管道壓力本人喘的，呼吸機(jī)不給任何支

3、持。所以這種方式下可以預(yù)防呼吸肌萎縮，加速撤機(jī)過程，運(yùn)用于脫機(jī)前的鍛煉。 假設(shè)病人的呼吸頻率與呼吸肌是同步的，SIMV就相當(dāng)與AC方式；假設(shè)將呼吸機(jī)設(shè)定的呼吸頻率降低，SIMV就變成以自主呼吸為主的通氣方式。 為了防止呼吸肌的疲勞我們往往結(jié)合給予PS支持，減少呼吸肌做功，以到達(dá)更好的治療目的。 容控壓控需設(shè)置參數(shù)的參數(shù)同AC方式 容控下需設(shè)置的參數(shù)：Vt、吸氣流速或吸呼比、觸發(fā)靈敏度、呼吸次數(shù)。 壓控下需設(shè)置的參數(shù)：PC、吸氣時(shí)間、呼吸次數(shù)、觸發(fā)靈敏度。(3)SPONT(自主呼吸)： 呼吸機(jī)的任務(wù)都由病人自主呼吸來控制。 此類方式不設(shè)定潮氣量、呼吸次數(shù)、吸氣流速、吸氣時(shí)間，只在患者吸氣時(shí)，通氣

4、機(jī)提供一恒定的氣道正壓，以協(xié)助抑制吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。配合患者吸氣流速需求，減少呼吸肌用力，可添加潮氣量，減慢呼吸頻率。 它的優(yōu)點(diǎn)是極大限制的發(fā)揚(yáng)病人的自主呼吸功能，與呼吸肌的同步性好，病人覺得溫馨。 適用于有自主呼吸才干，但需求同期支持的病人。 需求設(shè)置的參數(shù)有：吸氣壓力、觸發(fā)靈敏度二呼吸機(jī)任務(wù)參數(shù)的調(diào)理:不論何種通氣方式均需對(duì)吸氣觸發(fā)、吸氣控制、吸呼切換這三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)展參數(shù)設(shè)置。 1觸發(fā)參數(shù)設(shè)定與調(diào)理 此類參數(shù)的作用在于決議呼吸機(jī)何時(shí)向患者送氣。按觸發(fā)信號(hào)的來源可分為由呼吸機(jī)觸發(fā)和病人觸發(fā)。 1 呼吸機(jī)觸發(fā)普通是指時(shí)間觸發(fā)，參數(shù)為呼吸頻率(f)。呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的呼吸頻率定時(shí)給病人送氣。此

5、種觸發(fā)方式多用于病人自主呼吸較弱或無自主呼吸時(shí)，呼吸頻率在成人通常設(shè)為12一20次min。 2。病人存在自主呼吸時(shí)可選擇 壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力到達(dá)一定的限值時(shí)，呼吸即切換，即為觸發(fā)靈敏度。通常設(shè)為-0.5-2cmH2O。 流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時(shí)，呼吸即切換，即為。流速觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為35Lmin。 與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)可以進(jìn)一步降低患者的呼吸功，使患者更為溫馨。值得留意的是，觸發(fā)靈敏度設(shè)置過于敏感時(shí)，氣道內(nèi)微小的壓力和流量改動(dòng)即可引起自動(dòng)觸發(fā)，反而令患者不適。二控制參數(shù)的設(shè)定與調(diào)理 此類參數(shù)的作用在于呼吸機(jī)怎樣按照預(yù)設(shè)的目的向病人送氣。按照控制目的可分為容量控制和

6、壓力控制。 ： 21容量控制 是指呼吸機(jī)以一個(gè)預(yù)設(shè)的潮氣量(Vt)為目的送氣。這一潮氣量通?？砂凑?10mlkg來計(jì)算，比如70kg應(yīng)設(shè)置的范圍是560-700ml之間。需留意到達(dá)預(yù)設(shè)潮氣量時(shí)氣道壓力不可過高，以防氣壓傷。此控制方式下還需求設(shè)置吸氣峰流速(peak flow)、氣體的流速波形、吸氣時(shí)間(Ti)。21容量控制 吸氣峰流速普通情況下以使氣流滿足患者吸氣努力為目的，成人通常設(shè)為4080Lmin。吸氣時(shí)間通常設(shè)為0.81.2秒。流速與送氣時(shí)間的積分即為潮氣量，所以潮氣量設(shè)定后吸氣峰流速與吸氣時(shí)問只需設(shè)定其一。流速波形通常選用方波和減速波。減速波因與正常吸氣時(shí)的正弦波較接近，比較符合生理

7、形狀，而較多采用。22 壓力控制 呼吸機(jī)以一個(gè)預(yù)設(shè)的吸氣壓力(inspiratory pressure)為目的送氣。此壓力目的通常設(shè)為35cmH2O以下，以到達(dá)適宜的潮氣量且防止肺內(nèi)壓過高。還需求設(shè)置吸氣觸發(fā)后到達(dá)目的壓力所需的時(shí)間，這一參數(shù)在有些呼吸機(jī)上為壓力上升時(shí)間(risetime)，通常設(shè)為0.050.1秒，在有些呼吸機(jī)上為壓力上升的斜率(ramp)，通常設(shè)為50-75左右，普通以使吸氣流速恰好滿足患者吸氣努力為目的。三 切換參數(shù)的設(shè)定與調(diào)理此類參數(shù)的作用是決議吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的時(shí)機(jī)，可分為時(shí)間切換、流速切換兩種方式。 31 時(shí)間切換在呼吸頻率確定后，吸呼比(I：E)或吸氣時(shí)間決議了吸氣

8、向呼氣切換的時(shí)間點(diǎn)。吸呼比通常設(shè)為1：21：15。32 流速切換是以吸氣流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一絕對(duì)值作為切換信號(hào)，呼吸機(jī)上普通稱為“呼氣觸發(fā)靈敏度，在一些呼吸機(jī)上是可以調(diào)理的，通常設(shè)為25左右或35Lmin。切換參數(shù)的設(shè)定與調(diào)理 4 吸氧濃度(FiO：)的設(shè)定與調(diào)理吸入氣體氧濃度指呼吸機(jī)送入氣體中氧氣所占的百分比，此參數(shù)的調(diào)理以能維持患者的血氧飽和度正常為目的。機(jī)械通氣初始階段可給高FiO2以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后通常設(shè)為能維持血氧飽和度90 的最低氧濃度，普通應(yīng)低于50 ，以防氧中毒。 5 呼氣末正壓(PEEP)的設(shè)定與調(diào)理：PEEP的作用是在呼氣末維持氣道內(nèi)壓為正壓，PEEP具有較為復(fù)雜的生理效應(yīng)，運(yùn)用PEEP可添加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整個(gè)呼吸周期維持肺泡的開放，使萎陷的肺泡復(fù)張，改善通氣血流比例；還可減少由內(nèi)源性呼氣末正壓(P