精品資料（2021-2022年收藏）內(nèi)科常見慢性疾病的防治知識

1、內(nèi)科常見慢性疾病的防治知識 主講人：高血壓病 高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。分為原發(fā)性高血壓（95%）和繼發(fā)性高血壓（<5%），高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心，腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。據(jù)中醫(yī)理論及民間使用證明：高血壓屬熱癥。分期目前國內(nèi)仍沿用1979年我國修訂的高血壓臨床分期標準，按臨床表現(xiàn)將本病分為三期： 第一期血壓達到確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。 第二期血壓達到確診高血壓水平，并有下列各

2、項中一項者：體檢、X線、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大；眼底檢查見有眼底動脈普遍或局部變窄；蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高。 第三期血壓達到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者：腦血管意外或高血壓腦??；左心衰竭；腎功能衰竭；眼底出血或滲出，有或無視神經(jīng)乳頭水腫。 急進型高血壓（惡性高血壓）：病情急驟發(fā)展，舒張壓常持續(xù)在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、滲出或乳頭水腫。 從上述分期可見，第一期尚無器官的損傷，第二期已有器官損傷，但其功能尚可代償，而第三期則損傷的器官功能已經(jīng)失代償。 按舒張壓水平可將高血壓分三度： 輕度：舒張壓12.713.9kPa(95104mmHg) 中

3、度：舒張壓14.015.2kPa(105114mmHg) 重度：舒張壓15.2kPa(115mmHg) 根據(jù)中醫(yī)辯證可將本病分為三型： （一）“肝”陽偏盛型表現(xiàn)為頭痛、性情急躁、失眠、口干苦、面紅目赤、舌尖邊紅、苔黃、脈弦有力。 （二）“肝”“腎”陰虛型表現(xiàn)為頭部空虛感、頭痛、眩暈、耳鳴、面部潮紅、手足心熱、腰膝無力、易怒、心悸、乏力、失眠、健忘、舌紅而干、薄苔或少苔、脈弦細或沉細。 （三）陰陽兩虛型表現(xiàn)為嚴重眩暈、走路覺輕浮無力、面色蒼白、心悸氣促、面部或雙下肢水腫、夜尿多、記憶力減退、畏寒、肢冷、腰膝酸軟、胸悶嘔吐或突然暈倒、舌質淡嫰、苔薄白或無苔、脈沉緊。 診斷依據(jù)1.收縮壓140mmH

4、g或舒張壓90mmHg，且持續(xù)存在，可確診為高血壓；收縮壓140-160mmHg或/和舒張壓90-95mmHg，為臨界性高血壓。2.單純血壓升高，不合并心、腦、腎等靶器官任一的結構損害者為一期高血壓；同時合并上述器官任一的結構損害者為二期高血壓；出現(xiàn)上述器官任一的功能衰竭或失代償者為三期高血壓。3.除外各種繼發(fā)性高血壓。 治療治療原則 1調整生活方式，減肥，低鹽、低脂飲食。 2選用降血壓藥，如ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)、血管緊張素受體拮抗劑、受體拮抗劑、鈣拮抗劑、擴血管藥、受體拮抗劑等的其中一種，再加用一個利尿藥如氫氯噻嗪(原稱雙氫克尿噻)，密切觀察血壓變化，再調整用藥劑量，或增減降血

5、壓的藥物，使得24小時血壓理想控制。 3使用抑制血小板藥阿司匹林。 4根據(jù)有否心、腎、腦等靶器官的情況，調整用藥。 5戒煙，積極控制動脈粥樣硬化的危險因素。 1.輕型無靶器官損害者，應先行非藥物治療3-6個月，無效則藥物治療。2.抗高血壓藥物治療應遵循長期、系統(tǒng)、個體化的原則，以期穩(wěn)定、安全地控制血壓。同時應高度重視對靶器官的保護和生活質量的提高。3.除服降壓藥外，應注意不宜緊張、接煙、食物中限制食鹽。 用藥原則 1.在開始正規(guī)抗高血壓藥物治療前所有病例均應接受3-6月的以控制鈉鹽攝入和運動療法為主要內(nèi)容的非藥物治療階段。 2.藥物治療宜從單一種類、小劑量開始并逐步調整以達持續(xù)、穩(wěn)定控制血壓的

6、目標，必要時可聯(lián)合用藥。 3.治療方案應考慮年齡、性別、職業(yè)、靶器官損害情況等因素，堅持個體化原則。4.治療過程應防止過度降低血壓，以免影響器官灌注。中醫(yī)療法糖尿病防治知識1什么是糖尿??？糖尿病是一種慢性疾病。因胰腺產(chǎn)生不了足夠的胰島素或者人體無法有效地利用所產(chǎn)生的胰島素，導致血糖過高，出現(xiàn)糖尿，進而引起脂肪和蛋白質代謝紊亂，重癥者容易發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥或血管、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥。未收錄醫(yī)院中醫(yī)風濕免疫科王世彪2什么人較容易患上糖尿病？家族中有糖尿病患者；向心性肥胖人士；身體活動不足；四十歲或以上的人士。3糖尿病有幾種類型？型（胰島素依賴型）：特征是缺乏胰島素分泌能力。若不每天注射胰島素

7、，一型糖尿病會迅速引起死亡。型（非胰島素依賴型）：是人體無法有效利用胰島素的結果。世界各地的糖尿病患者中有90%的人患有二型糖尿病。4糖尿病的癥狀有哪些？（1）“三多一少”?？诳识囡嫞恍”慵耙鼓蝾l繁，排尿量增加；常感感饑餓，食欲增加；體重下降。（2）視力下降；四肢出現(xiàn)麻木刺痛；（3）皮膚干燥、搔癢，皮膚疥腫潰瘍經(jīng)久不愈，多見足部。（4）精神不振、容易疲倦。5糖尿病的并發(fā)癥有哪些？患了糖尿病后如不注意控制，可出現(xiàn)血脂升高，導致高血壓，動脈硬化、冠心病、腦血管意外，腎功能衰竭，視網(wǎng)膜剝離而失明，肢端壞死等。6正確治療糖尿病“五駕馬車”飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測和健康教育。7糖尿病病人在

8、飲食方面應注意什么？（1）控制糖類的攝入量。主食以豆類（如豆面、豆粉等）、谷類（如蕎麥面、玉米面、燕麥等）為主。（2）掌握蛋白質的攝入量。每天牛奶半斤，雞蛋一個，瘦肉或禽魚肉二兩，豆制品一兩。（3）嚴格控制膽固醇和脂肪的攝入量。食用油以植物油、魚油、橄欖油和花生油為主。（4）最好少飲酒或不飲酒。（5）可食用含糖量低的水果，時間應在兩餐之間。8預防糖尿病四個點多懂點：健康知識、防治措施多懂點。少吃點：油脂食物（黃油及煎炸食品、巧克力等高熱量食物）少吃點。營養(yǎng)科學，平穩(wěn)膳食。勤動點：每周鍛煉五天以上，每天運動30分鐘。放松點：學會心理調節(jié)，保持良好心態(tài)。冠心病防治知識1什么是冠心?。坑心男╊愋?冠

9、心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指供給心臟營養(yǎng)物質的血管?冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是危害中老年人健康的常見病。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者多于體力勞動者，城市多于農(nóng)村，平均患病率約為6.49%，而且患病率隨年齡的增長而增高，是老年人最常見的一種心血管疾病。隨著人民生活水平的提高，目前冠心病在我國的患病率呈逐年上升的趨勢，并且患病年齡趨于年輕化，因此，21世紀我國面臨心血管疾病的挑戰(zhàn)，能否扼制危害人類健康的“第一殺

10、手”，關鍵在于預防。 昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科王啟賢冠心病的臨床分型有心絞痛、心肌梗塞和猝死三型 2冠心病的危險因素有哪些？ 冠心病是多因素的疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。這些因素為危險因素，主要包括： (1)年齡：本病多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進展較快，但近年來，冠心病的發(fā)病有年輕化的趨勢； (2)性別：在我國，男女比例約為21。但女性絕經(jīng)期后，由于雌激素水平明顯下降， LDL水平升高，女性冠心病發(fā)病率明顯上升，有資料表明，60歲以后，女性發(fā)病率大于男性； (3)職業(yè)：腦力勞動者大于體力勞動者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患??； (4)飲食：常進食較高熱量的飲食、較多的動物

11、脂肪、膽固醇者易患本病。同時，食量大也易患本病； (5)血脂：由于遺傳因素，或脂肪攝入過多，或脂質代謝紊亂而致血脂異常者，易患本??； (6)血壓：血壓升高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素，高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍； (7)吸煙：吸煙是冠心病的主要危險因素。吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和死亡率增高26倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比； (8)肥胖：肥胖者易患本病，體重迅速增加者尤其如此； (9)糖尿病：有資料表明，糖尿病病人本病發(fā)病率是非糖尿病者的2倍； 在以上因素中，血壓過高、體重超標、膽固醇過高或過低是導致冠心病、的最危險因素。 3為什么A型性格的人易患冠心?。渴裁词茿型性格，A型性

12、格的人為什么易患冠心病呢？國外專家弗里德曼和羅林曼把人的性格分為A、B兩種類型。具有A型性格的人動作匆忙，辦事的節(jié)奏快，有時間緊迫感，爭強好勝，遇到困難也不罷休，對任何事情都有一種不滿足感。另一方面，由于A型性格的人過于追求事業(yè)和功名，卻常常忽視個人的健康狀況，他們不會享受生活的樂趣，不懂得如何照顧自己，常使自己整天處在緊張和壓力之中。恰恰相反，具有B型性格的人，他們慢條斯理，不慌不忙，隨和易處，沒有爭強好勝的壓力。近年來研究表明，冠心病與心理緊張有關。 因為人在生活和工作中遇到精神刺激因素而處于緊張狀態(tài)時，大腦皮層容易發(fā)生紊亂，植物神經(jīng)功能失調，使得心率加快，心肌耗氧量增加；同時，促使血小板

13、聚集，增大血液粘滯性和凝固性；也可導致脂質代謝紊亂，使血脂增高；或植物神經(jīng)功能紊亂，導致冠狀動脈痙攣等。如果人們長期地、反復地處于緊張狀態(tài)中，在這些因素作用下，極易形成冠心病。因此，人們在生活和工作中，應當保持樂觀的態(tài)度，使精神放松，情緒穩(wěn)定，遇事不要急躁，以減少冠心病的發(fā)生。 4冠心病的患病率男女有別嗎，為什么？世界各國的資料表明，冠心病的患病率一般男性高于女性，住院冠心病人中男女差別顯著，男女2.551。根據(jù)美國的統(tǒng)計資料，3544歲男性白人冠心病的死亡率5. 2倍于女性，6574歲者2.4倍于女性。白人中女性冠心病死亡率隨年齡增高的趨勢比男性晚10年，在非白人中晚7年，這種男女差別主要發(fā)

14、生在50歲之前。女性在50歲之前，冠狀動脈粥樣硬化病變比男性輕且進展緩慢；但50歲之后，由于雌激素水平下降，冠心病的發(fā)病率明顯上升，甚至趕上男性。女性冠心病患病率之所以低于男性，主要是因為： (1)絕經(jīng)前內(nèi)源性雌激素可起保護作用。有資料表明，女性自然絕經(jīng)后HDL?C有相當程度的降低，而LDL?C卻升高。同時發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原和凝血因子的不良作用在絕經(jīng)后加重。用己烯雌酚治療的冠心病人，血脂紊亂得到改善。女性在絕經(jīng)后，這種保護作用明顯減弱，所以，冠心病的患病率明顯升高。 (2)男性有不良的生活習慣，如吸煙、酗酒等，在吸煙、飲酒的同時，也攝入了大量高膽固醇飲食。 5為什么說血壓升高是冠心病發(fā)病的獨立危險

15、因素？流行病學調查資料證實，高血壓組合并冠心病者較血壓正常組高24倍，我國冠心病者70% 以上合并高血壓。上海7279例調查說明：血壓大于21.3/14.7kPa(160/110mmHg)者，冠心病患病率比血壓正常高5倍。國外流行病學家根據(jù)7065人的資料得出高血壓是冠心病的一個獨立的發(fā)病因素，冠心病的發(fā)病和死亡隨著血壓水平的升高而增加。 高血壓容易導致冠心病發(fā)病的機理是十分復雜的，概括起來有以下兩方面的內(nèi)容：其一，高血壓患者，由于高壓血流長期沖擊血管壁，必然引起動脈血管內(nèi)膜的機械性損傷，血管張力的增高，也易導致彈力纖維斷裂，并且血壓越高，這種損傷就越嚴重，血管內(nèi)膜損傷和彈力纖維斷裂是脂質沉積

16、于血管壁和附壁血栓形成的前提，因此，它是動脈粥樣硬化形成的基礎。其二，高血壓病時，高級神經(jīng)中樞功能紊亂，大腦皮層長期處于興奮狀態(tài)，引起交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺過多。兒茶酚胺增多可直接損傷動脈血管壁，還可引起冠狀動脈痙攣，同時，心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的敏感性增加，從而加速冠狀動脈粥樣硬化的進程。 6為什么說吸煙是患冠心病的主要危險因素？ 吸煙在許多國家被認為是導致冠心病的主要危險因素，這是因為煙草燃燒時釋放的煙霧中含有3800多種已知的化學物質，其中包括一氧化碳、尼古丁等生物堿、胺類、腈類、醇類、酚類、烷類、醛類、重金屬元素等，它們有多種生物學作用，對人體造成多種危害。與冠心病有關的化學物質有1

17、0余種，能激惹和加重冠心病發(fā)病的主要成分是尼古丁和一氧化碳。 尼古丁作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，使心跳加快，血壓升高；刺激腎上腺，促使其釋放更多的兒茶酚胺，從而增加心肌的應激性和心率，引起血管收縮和血壓升高；同時促進血小板的粘附和纖維蛋白含量增加，有利于血栓形成，從而堵塞小動脈。尼古丁還可使血中膽固醇水平升高，HDL水平下降。 一氧化碳(CO)：是一種無色無味的氣體，它與血紅蛋白的親合力比氧氣高250倍，當人們吸入較多的CO時，它與血紅蛋白結合形成大量的碳合血紅蛋白，而氧合血紅蛋白大大減少，從而導致動脈壁缺氧，使動脈壁水腫，促進脂質滲入和沉著，促發(fā)動脈粥樣硬化。 特別嚴重的是，吸煙能誘發(fā)冠狀動脈痙攣，

18、使冠狀動脈中的血流減慢，血流量減少，血液的粘稠度增加，導致心肌缺氧，甚至引起心肌梗塞。 7飲酒與冠心病有何關系？飲酒與冠心病的關系，目前仍是一個尚未解決的問題，有報道認為，飲酒與冠心病死亡率的關系呈 “U”字型，并認為輕中度飲酒可以減少冠心病的死亡。國內(nèi)曾報道一組2564歲男性，每月飲白酒0.551.5kg時，HDL-C含量顯著高于非飲酒組，如繼續(xù)加大酒量時，則HDL-C也不再升高，且隨飲酒量增加使血清總膽固醇水平升高，冠心病的死亡率增加2倍。近年來有人認為，少量飲酒可抑制血小板聚集，防止血凝而起預防心肌梗塞的作用。美國研究人員對340名近期發(fā)生心肌梗塞的病人進行的調查表明，適量飲酒能使人體血

19、液中HDL-C的含量增加15%，心肌梗塞發(fā)病的可能性則有所減少。現(xiàn)代臨床和實驗研究證實，大量飲酒可增加心臟和肝臟的負擔，大量酒精能直接損害心肌和血管內(nèi)壁，造成心肌能量代謝障礙，抑制脂蛋白脂肪酶，促使肝臟合成前脂蛋白，血中脂蛋白(即LDL，主要含膽固醇)消失減慢，甘油三酯上升，促進動脈粥樣硬化的形成。因此，我們提倡少量飲用優(yōu)質白酒，以降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。 8飲食習慣與冠心病有何關系？ 不良的飲食習慣和不合理的膳食結構與“現(xiàn)代病”的發(fā)生密切相關。大規(guī)模的人群調查表明，不合理的膳食結構和繼發(fā)性載脂蛋白異常是引起動脈粥樣硬化的重要因素。 40年前，美國冠心病的發(fā)病率和死亡率一度曾上升很快，自6

20、0年代以后，冠心病的發(fā)病率和死亡率則有大幅度的下降，直至現(xiàn)在。究其原因，主要歸功于生活方式的改善，即減少膽固醇的攝入和控制吸煙等，從而降低了發(fā)生冠心病的危險因素。但在我國，隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，由于膳食結構的不合理、吸煙等易患因素的影響，則冠心病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢。大量流行病學調查資料表明，飲食習慣與冠心病之間有密切關系，平素喜食高膽固醇食物的人，冠心病的發(fā)病率明顯升高。因此，必須從小養(yǎng)成良好的飲食習慣，調整合理的膳食結構，以預防冠心病的發(fā)生。 9肥胖與冠心病有何關系？近年來，人民的生活水平明顯改善，高脂肪、高熱量的膳食結構基本占據(jù)了飲食的主導地位，加上活動量減少，

21、以致于攝入的能量大于機體消耗的能量，剩余部分便以脂肪形式儲存于體內(nèi)，從而形成了胖人越來越多的局面。流行病學的資料表明，肥胖有增加冠心病發(fā)病的趨勢。這是因為：(1)肥胖者攝取過多的熱量，在體重增加的同時，使心臟負荷和血壓均升高，從而增加心肌耗氧量；(2)高熱量的飲食習慣，使膽固醇、甘油三酯和血壓升高，促使冠狀動脈粥樣硬化的形成和加重；(3)肥胖者體力活動減少，妨礙了冠狀動脈粥樣硬化側支循環(huán)的形成；(4)肥胖者常使胰島素的生物學作用在某些人群中被削弱，即這些人的機體對胰島素產(chǎn)生抵抗，為了維持較正常的血糖水平，便形成高胰島素血癥，最終導致機體血糖升高、血漿纖維蛋白原升高、HDL降低，胰島在長期的高負

22、荷壓力下，分泌胰島素的功能逐漸減弱以至衰竭，形成了糖尿病。糖尿病、高脂血癥、高纖維蛋白原血癥無一不是致動脈粥樣硬化的危險因素，于是冠心病便接踵而至。 因此，我們必須清楚地認識到肥胖所帶來的多種危害，調整合理的膳食結構，加強體育鍛煉，防止肥胖，以清除冠心病產(chǎn)生的土壤。 10治療冠心病的目的是什么，治療方法有哪些？冠心病的治療主要包括心絞痛發(fā)作時的止痛治療和平時的預防治療。以預防治療為主。 冠心病的治療必須止痛治療與預防治療相結合,發(fā)作時的止痛治療以舌下含用硝酸甘油或消心痛為主。而預防治療包括藥物治療、手術治療和運動治療。 藥物治療包括西藥和中藥,發(fā)作期使用西藥較好，平緩期應該合理選用中藥。目前中

23、醫(yī)治療已經(jīng)取得了較大成功，大大減輕了患者痛苦，降低了死亡率，改善了患者生活質量，延長了患者生存壽命。 外科手術主要包括冠狀動脈旁路搭橋術和貫穿心肌管重建術（又稱激光打孔術）。搭橋手術適合于彌漫的、有鈣化的病變血管患者，尤其適合于三支冠狀動脈或左主干病變的患者。貫穿心肌重建術（激光打孔術）主要適合于對藥物效果不好，而且其血管病變又不能做介入治療或搭橋手術的嚴重心絞痛患者。此法可以在一定程度上增加心肌的血液供給，緩解心絞痛。還有一種介入治療方法，該方法有一定的治療效果，但是容易復發(fā)，有造成血栓的可能。到底患者需要做哪種手術或者介入治療，必須做冠狀動脈造影，進行綜合分析后決定。一般來說，得了冠心病就

24、要終身用藥治療，即使已經(jīng)做了相應的手術，還要在醫(yī)生的指導下堅持長期用藥。 11你自己怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心?。?冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病，以免延誤病情。 (1)勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)35分鐘，休息后自行緩解者。 (2)體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。 (3)出現(xiàn)與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等。 (4)飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。 (5)夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸

25、、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。 (6)性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。 (7)聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便引起心慌、胸悶者。 (8)反復出現(xiàn)脈搏不齊、不明原因心跳過速或過緩者。 12防治冠心病的中成藥主要有哪些？ 目前用于防治冠心病的中成藥有10多種，但常用的主要有以下幾種： (1)速效救心丸：該藥屬于活血理氣藥，可以緩解冠心病的心絞痛，用于治療胸悶、憋氣，心前區(qū)疼痛，每日三次含服，每服36粒，急性發(fā)作可服1015粒。一般在5分鐘內(nèi)心絞痛得到緩解。 (2)蘇合香丸：功能芳香開竅，理氣止痛。每次1丸，溫開水送服。 (3)冠心蘇合丸：由蘇合香、乳香、檀香、青木香、冰片、

26、朱砂、白蜜組成，制成小蜜丸。用于心絞痛，胸悶，憋氣，心前區(qū)疼痛等。1次1丸，日服3次，口含或嚼服。 (4)蘇冰滴丸：由蘇合香脂，冰片組成，口含或吞服，每次24粒，可以較快地緩解心絞痛，治療胸悶氣短等。 (5)冠心二號片：由丹參、赤芍、川芎、紅花、降香組成，功用理氣活血止痛，有強心和擴張血管的作用。每次服5片，1日2次，該藥可較長時間服用，一般沒有副作用，不屬于速效藥物。 (6)復方丹參注射液，有擴張冠狀動脈，減慢心率，輕度增加心肌收縮力的作用，很少有副作用?？诜苿┯袕头降⑵暗⒌瓮琛？梢暂^長時間應用，該藥也不屬于速效藥物。 13防治冠心病的合理膳食原則有哪些？ 大規(guī)模的人群調查表明，冠心

27、病與營養(yǎng)不平衡有一定關系。因此合理地調整膳食是防治冠心病的重要措施。以下是冠心病的合理膳食原則。 (1)控制總熱量，維持熱能平衡，防止肥胖，。 (2)控制脂肪與膽固醇攝入。飽和脂肪酸和膽固醇攝入過量，是導致高血脂的主要膳食因素，高血脂又是冠心病的主要誘因之一。故應控制脂肪攝入，使脂肪攝入總量占總熱量20%25%以下，其中動物脂肪以不超過1/3為宜，膽固醇攝入量應控制在每日300毫克以下。 (3)蛋白質的質和量適宜。應適當增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白。其適宜比例為：蛋白質占總熱能的12%左右，其中優(yōu)質蛋白占40%50%，優(yōu)質蛋白中，動物性蛋白和植物性蛋白各占一半。 (4)采用復合碳水化合物，控制

28、單糖和雙糖的攝入。碳水化合物主要來源應以米、面、雜糧等含淀粉類食物為主。應盡量少吃純糖食物及其制品。 (5)多吃蔬菜、水果。因蔬菜、水果是維生素、鈣、鉀、鎂、纖維素和果膠的豐富來源。食物纖維果膠能降低人體對膽固醇的吸收。 (6)少量多餐，避免吃得過多、過飽，不吃過油膩和過咸的食物，每日食鹽攝入應控制在35g。 (7)忌吸煙、酗酒、飲濃茶及用一切辛辣調味品。 14冠心病病人為什么要避免飽餐？ 飽餐可以誘發(fā)和加重心絞痛，這是為什么呢？原來，動物實驗發(fā)現(xiàn)，以擴張胃來模擬飽餐試驗，在冠狀動脈正常條件下，飽餐可引起血壓升高，心肌耗氧量增加，同時冠狀動脈擴張，冠脈血流增加；在冠狀動脈狹窄條件下，胃擴張后，

29、雖然同樣可以引起血壓增高，心肌耗氧量增多，但冠狀血管卻收縮，血流量減少，從而心肌缺血進一步加重，并可導致各類心律失常的發(fā)生。在人類飽餐后血中的兒茶酚胺增高，這種物質極易誘發(fā)冠狀動脈的痙攣，使冠狀血流急劇減少，引起心絞痛，甚至心肌梗塞。已有報道，飽餐是猝死的重要誘因，在猝死有誘因可查病例中，半數(shù)以上是飽餐所誘發(fā)。所以，冠心病人，特別是在心絞痛發(fā)作的情況下，應避免暴飲暴食，以防心絞痛、心肌梗塞和猝死的發(fā)生。 15何為冠心病的一級預防，一級預防的內(nèi)容有哪些？ 冠心病的一級預防是指對沒有冠心病的人群進行對危險因素的干預，目的是防止動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，其措施主要有： (1)控制高血壓。對高血壓病人

30、應飲食清淡，防止食鹽過多，多吃蔬菜、豆類等含鉀高的食物及含鈣高的食物，避免飲酒和肥胖，并適當運動，保持精神愉快。 (2)降低血脂。較長時間的維持膽固醇于理想的水平，可達到預防冠心病的發(fā)病或不加重冠心病的目的。根據(jù)自己的膽固醇水平，在生活中采取正確的措施。在膳食結構上，要保持傳統(tǒng)的低脂肪、多青菜、素食為主的優(yōu)點，改變低蛋白、低鈣、高鹽的缺點，使總膽固醇水平保持在5.2mmol/L(200mg/dl)以下，對總膽固醇水平在6.24mmol/L(240mg/dl)以上者應在醫(yī)生指導下采取藥物和非藥物兩種降脂措施。 (3)戒煙。 (4)增加體力活動。運動是最有效的健康手段。如能每日或至少隔日作2030

31、分鐘的中等程度的活動(達極量的50%70%)就能有效地增強心功能。 (5)調節(jié)A型性格。A型性格具有時間緊迫感、爭強好勝、易激怒、缺乏耐心等特點。所以，A型性格的人宜針對性地采用心理調整、氣功、太極拳等方法加以調整。 16糖尿病與冠心病有何關系？糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，容易引起冠心病。糖尿病患者中冠心病發(fā)病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起動脈粥樣硬化已被公認。多數(shù)學者認為，肥胖、高血壓、高脂蛋白血癥、高血糖密不可分。肥胖使胰島素的生物學作用在某些人群中被削弱，即這些人的機體對胰島素產(chǎn)生抵抗，為了保證血糖的水平正常，胰島細胞必須分泌較正常人高幾倍、甚至幾十倍的胰島素，形成高胰

32、島素血癥，但最終又導致了血糖升高、血甘油三酯水平升高、HDL-C降低、血漿纖維蛋白原升高，這都是動脈粥樣硬化的危險因素。同時，胰島素本身也有促進動脈粥樣硬化的作用。 此外，糖尿病患者并發(fā)冠心病時，冠心病的某些臨床癥狀出現(xiàn)的較遲或被掩蓋，更應引起臨床醫(yī)生的重視。因此，糖尿病患者，應在醫(yī)生指導下，科學地控制血糖，并定期到醫(yī)院檢查心臟，加以合理的膳食結構和體育鍛煉，以降低冠心病的發(fā)生率，提高患者的生存質量。 17.冠心病的防治一、一般防治 主要包括飲食、保持適當?shù)捏w力活動、戒斷不良嗜好和相應的藥物治療。 安排合理的膳食，以預防或糾正脂質代謝紊亂，要避免多食含飽和脂肪酸多的動物脂肪(如豬油、奶油、 肥

33、肉等)和含大量膽固醇的食物(如腦、肝、腎、心等動物內(nèi)臟及蛋黃等)。 適當?shù)捏w力活動。 積極治療高血壓、高脂質血癥和糖尿病。 戒煙。 藥物防治心絞痛。 二、應急防治 冠心病人若經(jīng)常有胸悶、胸痛癥狀，應常備硝酸甘油、消心痛、心痛定、速效救心丸、麝香保心丸、復方丹參滴丸等藥物，夜間睡時也要放在容易隨手拿到的地方。 心絞痛發(fā)作時，立即含服1片硝酸甘油，含服后1-5分鐘生效。為防止短時間內(nèi)心絞痛復發(fā)，可隨后再服1片消心痛。高血壓病人或心絞痛伴有血壓升高者，可口含心痛定1片，5分鐘內(nèi)開始降壓，可持續(xù)4-6小時。中藥比較常用的有：速效救心丸，能緩解冠心病的心絞痛，當出現(xiàn)有胸悶、憋氣、心前區(qū)痛等癥狀時可用，每次服4-6粒，急性發(fā)作時可服10-15粒，每日3次含服，一般在5分鐘內(nèi)心絞痛可緩解。冠心蘇合丸，每次l丸，每日3次，口含或嚼服，起效時間較硝酸甘油慢，但緩解期長，心絞痛剛開始即服療效佳。 18.治療心絞痛如何用藥效果更佳？ 目前，最常用的抗心絞痛藥有三類，即硝酸酯類、腎上腺素能受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。臨床實踐證明，單獨使用某一類藥物控制心絞痛往往難以取得滿意療效，常需聯(lián)合用藥，最常用的是“二聯(lián)”，即兩類藥物聯(lián)合使用。其中，硝酸酯類與或鈣阻滯劑聯(lián)用