臨床輸血護(hù)理201403

1、臨床輸血護(hù)理海安縣人民醫(yī)院輸血科張忠印一 輸血相關(guān)法律法規(guī)及評審標(biāo)準(zhǔn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范n第二十四條 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。n第二十五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。一 輸血相關(guān)法律法規(guī)及評審標(biāo)準(zhǔn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范n第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。n第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。二 各種成分血液的輸注與護(hù)理紅細(xì)胞輸注n取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯存。n

2、輸血器：使用一次性帶過濾裝置的標(biāo)準(zhǔn)輸血器（檢查有效期及完整性）。n輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。n血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。二 各種成分血液的輸注與護(hù)理紅細(xì)胞輸注輸血速度n輸血時(shí)遵循先慢后快的原則，前15min要慢，以2ml/min為宜，并嚴(yán)密觀察病情變化。若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。n一般情況下成人輸血速度為5ml/min。n急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)到50-100ml/min。 （摘自衛(wèi)生部醫(yī)政司臨床輸血須知）二 各種成分血液的輸注與護(hù)理紅細(xì)胞輸注輸血速度n年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸注速度宜慢，1-2ml/min。n無

3、論是什么情況，一袋血必須2-4小時(shí)內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長血液發(fā)生變質(zhì)或細(xì)菌繁殖的危險(xiǎn)。n連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)該至少12小時(shí)更換一次，若溫度很高，其更換頻率應(yīng)該更高。 二 各種成分血液的輸注與護(hù)理紅細(xì)胞輸注n通常不需要加溫，需要加溫的情況：l大量快速輸血：成人50ml/(kgh);兒童15ml /(kgh)。l嬰兒換血療法。l受血者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素。 （摘自衛(wèi)生部醫(yī)政司臨床輸血須知）二 各種成分血液的輸注與護(hù)理紅細(xì)胞輸注n血袋及輸血管道不能隨意加溫，必須有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。二 各種成分血液的輸注與護(hù)理紅細(xì)胞輸注血液加溫的操作方法及注意事項(xiàng)：

4、n將血袋置于35-38水浴中，輕輕搖動(dòng)血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用。二 各種成分血液的輸注與護(hù)理紅細(xì)胞輸注血液加溫的操作方法及注意事項(xiàng)：n加溫的血液控制在32，不得超過35，水溫不得超過38，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)。二 各種成分血液的輸注與護(hù)理紅細(xì)胞輸注血液加溫的操作方法及注意事項(xiàng)：n加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存。n有條件的可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）。 （摘自衛(wèi)生部醫(yī)政司臨床輸血須知）二 各種成分血液的輸注與護(hù)理血小板輸注品種：單采血小板。規(guī)格：一袋為1個(gè)治療量。容量：250-300ml。有效成分：血小板含量2.51011

5、。保存條件：222，震蕩保存。保存期限：5天。二 各種成分血液的輸注與護(hù)理血小板輸注n血小板的功能隨保存時(shí)間延長而降低，從輸血科取回后應(yīng)盡快輸注。n以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。n輸注前輕輕搖動(dòng)血袋，切忌劇烈搖動(dòng)，以防血小板損傷。二 各種成分血液的輸注與護(hù)理血小板輸注n若因故（如病人高熱）未能及時(shí)輸注，應(yīng)在常溫放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋（防止血小板聚集），不能放入4冰箱暫存?？梢苑泡斞茣捍?，電話：998701.n1個(gè)治療劑量的血小板在20 min內(nèi)輸注完畢。二 各種成分血液的輸注與護(hù)理血漿輸注n輸注前肉眼觀察為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)有顏色異?；蛴心龎K不能

6、輸用。n融化后的血漿應(yīng)盡快輸入，以免血漿蛋白變性和凝血因子喪失活性。二 各種成分血液的輸注與護(hù)理血漿輸注n因故融化后未能及時(shí)輸入的血漿，可在4貯血冰箱暫時(shí)保存，但不能超過24小時(shí)，更不可再冰凍。n血漿輸注速度要比輸血速度快，一般為5-10ml/min。二 各種成分血液的輸注與護(hù)理冷沉淀輸注n單位：每400ml全血的制得的新鮮冰凍血漿制成的冷沉淀稱為1單位。n容積：1單位25ml5ml。n成分：冷沉淀含有豐富的因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白以及因子。二 各種成分血液的輸注與護(hù)理冷沉淀輸注n37融化后的冷沉淀不僅要盡快輸注，而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入。n因故未能及

7、時(shí)輸注的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，也不宜冷凍，因?yàn)槟蜃幼畈环€(wěn)定，很容易喪失活性。二 各種成分血液的輸注與護(hù)理血液成分種類開始輸注時(shí)間輸注全程時(shí)間紅細(xì)胞離開冰箱后30分鐘內(nèi)2-4小時(shí)以內(nèi)血小板立即20分鐘血漿融化后30分鐘內(nèi)每200ml20分鐘以內(nèi)冷沉淀融化后30分鐘內(nèi)每1單位10分鐘以內(nèi)血液成分輸注時(shí)間限制二 各種成分血液的輸注與護(hù)理多種血液成分需要輸注時(shí)：血小板冷沉淀紅細(xì)胞制品血漿三 臨床輸血護(hù)理過程輸血前護(hù)理n輸血前應(yīng)充分掌握病人的病情、輸血的目的、輸注的血液類型等，合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間 。n對病人進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理，特別是要說明輸血的目的和必要性，輸血可能發(fā)生的輸血

8、不良反應(yīng)及并發(fā)癥。三 臨床輸血護(hù)理過程輸血標(biāo)本的采集要求n受血者血液標(biāo)本無污染、無溶血，為非輸液管道留取的標(biāo)本。 三 臨床輸血護(hù)理過程輸血標(biāo)本的采集要求n配血標(biāo)本要求新鮮，對于多次或長期輸血的病人，每次申請輸血時(shí)必須重新采集標(biāo)本配血。n血漿、血小板、冷沉淀輸注為同型輸注，不作交叉配血，但需復(fù)核血型。如果72小時(shí)內(nèi)采集過血標(biāo)本，可不重復(fù)抽血，但需在申請單上注明采血日期。三 臨床輸血護(hù)理過程輸血標(biāo)本的采集要求n若受血者已用肝素治療，應(yīng)在采集的血樣注明并通知輸血科。n右旋糖酐等中高分子藥物可干擾配血，應(yīng)在藥物輸注前采集血樣備用。三 臨床輸血護(hù)理過程輸血標(biāo)本的采集過程n處理醫(yī)囑時(shí)仔細(xì)核對輸血申請單和輸

9、血交叉單上的患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、診斷、血型、血液種類，后粘貼試管。三 臨床輸血護(hù)理過程輸血標(biāo)本的采集過程n采集標(biāo)本時(shí)持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，到床邊當(dāng)面將以上內(nèi)容再核對一遍，確認(rèn)病人身份無誤，然后采集血樣。三 臨床輸血護(hù)理過程輸血標(biāo)本的采集過程n血標(biāo)本需直接從靜脈或動(dòng)脈采集，原則上不得從輸液的靜脈中抽取。n特殊情況下確需從補(bǔ)液的靜脈中抽取，應(yīng)先用靜脈注射用生理鹽水沖注，抽取5ml血液棄去，再抽取血標(biāo)本。三 臨床輸血護(hù)理過程輸血標(biāo)本的采集過程n采集時(shí)最好不要同時(shí)采集2人以上的標(biāo)本。n一人負(fù)責(zé)采集血樣，另一人負(fù)責(zé)核對。完成后共同在申請單上簽名。一對血型一對血型二對姓名二對姓名三

10、對性別三對性別四對床四對床號號五對病案號五對病案號六對六對血袋編碼血袋編碼七對血液品種數(shù)量七對血液品種數(shù)量八對血液有效期八對血液有效期三查三查八八對對最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符告單上的血型是否相符一查輸一查輸血申請血申請單單二查二查血袋血袋標(biāo)簽標(biāo)簽三查配血三查配血報(bào)告單報(bào)告單一一確確認(rèn)認(rèn)輸血核對內(nèi)容三 臨床輸血護(hù)理過程輸血核對n輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。三 臨床輸血護(hù)理過程輸血核對n輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診

11、/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 三 臨床輸血護(hù)理過程輸血核對 三 臨床輸血護(hù)理過程輸血核對血液品種及數(shù)量血液保存有效期交叉配血結(jié)果復(fù)核血型結(jié)果三 臨床輸血護(hù)理過程輸血中的護(hù)理n取回的血應(yīng)盡快輸注，不得自行保存。n嚴(yán)禁將藥物加入血液中。n輸血前后均需用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器。n輸血開始后的15min，需嚴(yán)密觀察病人。注意觀察有無不良反應(yīng)，并積極處理。三 臨床輸血護(hù)理過程輸血后的護(hù)理n每一例輸血病人都應(yīng)及時(shí)在輸血登記本上進(jìn)行登記，包括輸血品種，數(shù)量，開始時(shí)間，結(jié)束時(shí)間，有無不良反應(yīng)等。n有輸血反應(yīng)者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單

12、送報(bào)輸血科。n輸血后的空血袋，送輸血科2-8冰箱保存24小時(shí)，以備出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)核查。n輸血交叉配血單入病例保存。四 輸血不良反應(yīng)的識別與處理輸血不良反應(yīng)n是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。四 輸血不良反應(yīng)的識別與處理輸血不良反應(yīng)n輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分為即發(fā)（急性）反應(yīng)和遲發(fā)（慢性）反應(yīng)，前者在輸血當(dāng)時(shí)或輸血發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，后者在輸血24小時(shí)后、幾天、甚至十幾天發(fā)生的輸血不良反應(yīng)。 四 輸血不良反應(yīng)的識別與處理如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)？反應(yīng)？n輸血中或輸后病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰背痛、貧血

13、、黃疸、尿色深（尿呈醬油樣或葡萄酒色）；n全麻下，手術(shù)野過度滲血或出血不止，出現(xiàn)原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血反應(yīng)的可能。n此時(shí)立即停止輸血，維持靜脈通路，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救。四 輸血不良反應(yīng)的識別與處理如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌污染血輸血如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)？反應(yīng)？n輸入少量血后病人立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓，甚至休克，皮膚粘膜充血、干燥，應(yīng)高度懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)。n輕癥者應(yīng)注意與發(fā)熱反應(yīng)鑒別： 前者：血壓下降，對癥處理無效； 后者：血壓一般無變化，對癥處理有效。四 輸血不良反應(yīng)的識別與處理如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌污染血輸血如何判斷病人已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)？反應(yīng)？

14、n重癥者應(yīng)與急性溶血反應(yīng)鑒別： 共同癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、低血壓或休克。 后者尚有黃疸，血紅蛋白尿等血管內(nèi)溶血征象。n一旦懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，向醫(yī)生報(bào)告及時(shí)搶救。四 輸血不良反應(yīng)的識別與處理如何判斷病人發(fā)生了遲發(fā)性溶血性輸血反如何判斷病人發(fā)生了遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)？應(yīng)？n在輸血24小時(shí)后，多半發(fā)生在輸后3-7天，出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱及血紅蛋白下降應(yīng)高度重視。n如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離血紅蛋白升高、血片出現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞、直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性便可確診。n發(fā)生溶血的原因是ABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起，其溶血程度與抗體效價(jià)和輸入的紅細(xì)胞量成正比。四 輸血不良反應(yīng)的

15、識別與處理如何判斷病人發(fā)生了非溶血性發(fā)熱性輸如何判斷病人發(fā)生了非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)？血反應(yīng)？n這是最為常見也最容易治療的一種輸血不良反應(yīng)。n占輸血總反應(yīng)率的52.1。n病因與多次輸入HLA不相合的白細(xì)胞和血小板而引起的抗原抗體反應(yīng)有關(guān)。 四 輸血不良反應(yīng)的識別與處理如何判斷病人發(fā)生了非溶血性發(fā)熱性輸如何判斷病人發(fā)生了非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)？血反應(yīng)？n只要在輸血期間或輸血后12小時(shí)內(nèi)體溫升高1以上，并以寒戰(zhàn)和發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，血壓多為正常，無其他原因可以解釋的發(fā)熱應(yīng)考慮非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。四 輸血不良反應(yīng)的識別與處理如何判斷病人發(fā)生了非溶血性發(fā)熱性輸如何判斷病人發(fā)生了非溶血性發(fā)熱性輸血反

16、應(yīng)？血反應(yīng)？n一旦懷疑這種輸血不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，報(bào)告醫(yī)生作對癥處理。n注意受血者保暖，每1530分鐘測量體溫一次，囑病人多飲水。四 輸血不良反應(yīng)的識別與處理如何判斷病人發(fā)生了輸血過敏反應(yīng)？如何判斷病人發(fā)生了輸血過敏反應(yīng)？n輕度者占絕大多數(shù)，表現(xiàn)為皮膚搔癢伴潮紅，皮膚出現(xiàn)蕁麻疹、或血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；n重度者極為少見，表現(xiàn)為支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、甚至過敏性休克。四 輸血不良反應(yīng)的識別與處理如何判斷病人發(fā)生了輸血過敏反應(yīng)？如何判斷病人發(fā)生了輸血過敏反應(yīng)？n一旦懷疑過敏性輸血反應(yīng)，要停止輸血，口服或肌注抗組胺藥物，必要時(shí)靜注地塞米松。n重度過敏反應(yīng)要及時(shí)組織搶救。n再

17、次輸血時(shí)應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞，避免輸注血漿及其成分（過敏反應(yīng)多為對血漿蛋白過敏）。四 輸血不良反應(yīng)的識別與處理如何判斷病人發(fā)生了循環(huán)超負(fù)荷？如何判斷病人發(fā)生了循環(huán)超負(fù)荷？n在輸血過程中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，病人突然感胸悶、呼吸困難、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、紫紺、頸靜脈怒張、兩肺布滿濕性羅音。n搶救不及時(shí)，病人可迅速死亡。四 輸血不良反應(yīng)的識別與處理如何判斷病人發(fā)生了循環(huán)超負(fù)荷？如何判斷病人發(fā)生了循環(huán)超負(fù)荷？n這是由于短時(shí)間內(nèi)輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致充血性心力衰竭和肺水腫。n一旦診斷輸血引起的循環(huán)超負(fù)荷，應(yīng)立即停止輸血，讓病人半坐位、雙下肢下垂，吸氧。n四肢輪流結(jié)扎止血帶，以減少靜脈回流，靜脈注射西地蘭及速效利尿劑。四 輸血不良反應(yīng)的識別與處理如何判斷病人發(fā)生了循環(huán)超負(fù)荷？如何判斷病人發(fā)生了循環(huán)超負(fù)荷？n如上述措施無效則可考慮放血，放血量相當(dāng)于輸入的全部或部分血液。n對于年老體弱、嬰幼兒及原有心肺疾患的病人以及所有慢性貧血病人一定要控制輸血速度，認(rèn)真調(diào)整每分鐘流