“T”型解剖接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折匯總

1、“T”型解剖接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折10-10-26 09:19:00 作者：蔡景奎，張建國(guó)編輯：studa201 ；一；【摘要】目的觀察“T”型解剖接骨板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法 對(duì) 29 例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，采用不同手術(shù)入路進(jìn)行切 開(kāi)復(fù)位“T”型解剖接骨板內(nèi)固定治療，其中 2 例因骨缺損嚴(yán)重同時(shí)植骨。結(jié) 果 29 例病人隨訪 1036 個(gè)月，骨折愈合時(shí)間 614 周，平均 9 周，遠(yuǎn)期療效 優(yōu)良者 26 例。療效按 Dienst 功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1評(píng)定，優(yōu)良率 89.7 %。結(jié)論“ T”型解剖接骨板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，具有復(fù)位滿意、固定可 靠、有利于術(shù)后早期

2、功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，是治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的有效方 法?！娟P(guān)鍵詞】不穩(wěn)定骨折；橈骨；“ T”型接骨板；植骨橈骨遠(yuǎn)端骨折指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面 2.5 cm 以內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，為上肢最常見(jiàn)的 骨折，常因高能量損傷及骨質(zhì)疏松等因素導(dǎo)致骨折粉碎，波及關(guān)節(jié)面。傳統(tǒng)的 治療方法以手法復(fù)位外固定居多，這對(duì)簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)外橈骨骨折可獲得較為滿意 的療效。但對(duì)不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折則很難做到關(guān) 節(jié)面的良好復(fù)位和穩(wěn)定固定，往往導(dǎo)致畸形愈合、橈腕及橈尺關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、 正中神經(jīng)卡壓、頑固性腕關(guān)節(jié)痛等。我院 2002 年 5 月至 2006 年 12 月，有完整 資料記載使用“ T”型解剖接骨板內(nèi)固定治療

3、橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折29 例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1一般資料本組 29 例，男 11 例，女 18 例；年齡 2078歲，平均 49 歲。受傷原因：跌倒傷 17 例，高處墜落傷 8 例，車禍傷 4 例。 均為新鮮閉合性骨折，傷后至手術(shù)時(shí)間 312 d。骨折按 AC 分類，B2 型 7 例，B3 型 13 例，C1 型 4 例，C2 型 2 例，C3 型 3 例。合并正中神經(jīng)損傷 3 例，掌傾角平均17.7 ，尺偏角平均 5.6 ，X 線片上骨折移位大于 2 mm 橈骨軸平均縮短 5.95 mm。1.2治療方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前拍攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片，均顯示為粉碎性骨

4、折且關(guān)節(jié)面受累，仔細(xì)檢查病人并完善輔助檢查，確定手術(shù)方法，必要時(shí)加 拍健側(cè)X 線片對(duì)比。粉碎嚴(yán)重疑關(guān)節(jié)面塌陷者考慮加做 CT 檢查。所有病人均采 取骨折初步手法復(fù)位，石膏外固定，以利于消腫。1.2.2手術(shù)方法 手術(shù)采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。取腕部掌側(cè)切口， 從橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間進(jìn)入，將拇長(zhǎng)屈肌腱拉向橈側(cè)，正中神經(jīng)及其 他肌腱拉向尺側(cè)，切斷部分或全部旋前方肌，暴露骨折端，盡可能不剝離碎骨片，避免損傷腕關(guān)節(jié)囊及腕掌側(cè)韌帶，保護(hù)好正中神經(jīng)。對(duì)于背側(cè)Barton 骨折，行腕背側(cè)切口，從橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間進(jìn)入，切開(kāi)伸肌支 持帶，顯露橈骨遠(yuǎn)端，在 C 臂 X 線機(jī)監(jiān)控下，努力恢復(fù)橈骨的長(zhǎng)

5、度及關(guān)節(jié)面的 平整，糾正橈骨的掌傾角及尺偏角。術(shù)中根據(jù)情況，對(duì)于 C3 型骨折先行骨折解 剖復(fù)位，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，以克氏針內(nèi)固定維持復(fù)位，如骨折壓縮缺損嚴(yán) 重，復(fù)位后間隙超過(guò) 5mm 者需行自體髂骨植骨。良好復(fù)位后，將“ T”型解剖 接骨板適當(dāng)塑形后貼在橈骨骨面固定，以 1 枚皮質(zhì)骨螺釘固定接骨板滑動(dòng)孔， 調(diào)整鋼板位置后，于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面軟骨下 23 mm 置入遠(yuǎn)端松質(zhì)骨螺釘?！?T”型接骨板固定后如橈骨莖突仍存在不穩(wěn)定，則保留克氏針輔助固定。術(shù)后 穩(wěn)定欠佳者輔以石膏托外固定 3 4 周。本組病例掌側(cè)切口 27 例，背側(cè)切口 2 例。其中 4 例加用克氏針輔助內(nèi)固定， 2 例行自體髂骨植骨

6、。123術(shù)后處理常規(guī)應(yīng)用抗生素 57 d，術(shù)后第 1 天即開(kāi)始手指屈伸活動(dòng)，腫脹明顯者抬高患肢，腫脹略消退后開(kāi)始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)伸屈及前臂旋 轉(zhuǎn)功能鍛煉。結(jié)合石膏外固定者，固定期間活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)， 4 周后 拆除石膏開(kāi)始腕及前臂的功能鍛煉。本組病例術(shù)后隨訪時(shí)間1036 個(gè)月，記錄其腕關(guān)節(jié)功能狀況、是否有疼痛及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并拍攝腕關(guān)節(jié) X 線片，測(cè) 量復(fù)位前、后和愈合后 X 線片，統(tǒng)計(jì)掌傾角、尺偏角、軸向短縮的變化(見(jiàn)表 1)。表 1 橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位質(zhì)量比較(s)時(shí)間掌傾角 ()范圍平 均尺偏角 ()范圍平均軸向縮短(mm)范圍平 均復(fù)位前20.95 25.00 17.73.86 15.

7、235.65.20 2.475.95 復(fù)位后11.176.0511.421.89 3.8521.10.12 0.450.85 愈合后10.705.8510.621.58 4.6120.20.35 0.971.22本組病例骨折愈合時(shí)間 614周， 平均 9周。 手術(shù)后測(cè)量： 掌傾角平均 11.4，尺偏角平均 21.1，橈骨軸向縮短基本矯正。骨折愈合后測(cè)量：掌傾 角 10.6。，尺偏角 20.2。，橈骨軸平均縮短 1.22 mm。無(wú)鋼板斷裂和醫(yī)源性血 管、神經(jīng)損傷。1 例背側(cè)切口由于摩擦導(dǎo)致拇長(zhǎng)伸肌腱鞘炎，鋼板取出后好 轉(zhuǎn)。遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)輕度受限 2 例。療效按 Dienst 功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

8、1 評(píng)定(見(jiàn)表 2)，優(yōu) 20 例，良 6 例，可 3 例，優(yōu)良率 89.7。表 2 腕關(guān)節(jié) Dienst 功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)弱，正常勞動(dòng)受限明顯減弱明顯減弱503.1 橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法的選擇 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折即使畸形明顯，對(duì)功能影響也不嚴(yán)重，因此傳統(tǒng)治療方法主張行手法復(fù)位后石膏或夾板固定，且大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折確實(shí)可以通過(guò)手法復(fù)位結(jié)合外固定治療 而獲得滿意效果；但對(duì)于遠(yuǎn)端不穩(wěn)定的骨折，由于局部穩(wěn)定性已喪失，且患處 腫脹明顯，保評(píng)估等級(jí)主觀評(píng)估疼 痛活背伸減少( )優(yōu)無(wú)不受限無(wú)損傷同對(duì)側(cè)v正常 15 30 可經(jīng)常工作時(shí)輕度受限減動(dòng)客觀評(píng)估功 能握 力掌屈或15 良偶爾劇烈活動(dòng)受限接近正常接近弱減弱 30 50 差持續(xù)工作能力減守治療多不能達(dá)到良好復(fù)位和牢固固定，腫脹消退后骨折可重新 發(fā)生移位。特別是老齡患者，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，更易出現(xiàn)短縮，致使腕關(guān)節(jié)橈偏 畸形。近年來(lái)，隨著內(nèi)固定技術(shù)和材料的不斷發(fā)展，人