第二十二章燒傷患者康復(fù)

1、疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社1第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章 燒傷患者的康復(fù)燒傷患者的康復(fù)燒傷患者的康復(fù)燒傷患者的康復(fù)燒傷患者的康復(fù)燒傷患者的康復(fù) 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社2第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述概述 是指由熱力（火焰、灼熱氣體、液體或是指由熱力（火焰、灼熱氣體、液體或固體等）、電能、化學(xué)物質(zhì)、激光、放射線等作用于人固體等）、電能、化學(xué)物質(zhì)、激光、放射線等作用于人體有皮膚、黏膜、肌肉骨骼等所造成的組織損傷。燒傷體有皮膚、黏膜、肌肉骨骼等所造成的組織損傷。燒傷中以熱燒傷最常見，占中以熱燒傷最常見，占85%85%90%90

2、%以上。其他因子所致的以上。其他因子所致的燒傷則冠以病因稱之，如電燒傷、化學(xué)燒傷等。燒傷后燒傷則冠以病因稱之，如電燒傷、化學(xué)燒傷等。燒傷后常發(fā)生功能障礙，其程度取決于燒傷面積、部位和燒傷常發(fā)生功能障礙，其程度取決于燒傷面積、部位和燒傷深度。深度。 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社3一、臨床分期一、臨床分期一、臨床分期 u根據(jù)燒傷后的病理生理和臨床特點(diǎn)，一般將燒傷根據(jù)燒傷后的病理生理和臨床特點(diǎn)，一般將燒傷的臨床過程劃分為四期，即：的臨床過程劃分為四期，即：u體液滲出期體液滲出期u急性感染期急性感染期u創(chuàng)面修復(fù)期創(chuàng)面修復(fù)期u康復(fù)期康復(fù)期第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述概述 疾病康復(fù)疾病康

3、復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社4二、常見功能障礙二、常見功能障礙二、常見功能障礙 u運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙 u感覺障礙感覺障礙 u心理障礙心理障礙 u日常生活活動(dòng)障礙日常生活活動(dòng)障礙 u工作能力障礙工作能力障礙 第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述概述 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社5三、臨床處理三、臨床處理三、臨床處理 u全身治療：全身治療：大面積深度燒傷的全身治療措施包括復(fù)蘇、補(bǔ)液、抗感大面積深度燒傷的全身治療措施包括復(fù)蘇、補(bǔ)液、抗感染、支持療法及防治并發(fā)癥。染、支持療法及防治并發(fā)癥。u創(chuàng)面處理：創(chuàng)面處理：正確處理創(chuàng)面是燒傷治療成敗的關(guān)鍵，處理原則為：正確處理創(chuàng)面是燒傷治療成敗

4、的關(guān)鍵，處理原則為： 度燒傷度燒傷：保持創(chuàng)面清潔和防止創(chuàng)面的進(jìn)一步損傷，：保持創(chuàng)面清潔和防止創(chuàng)面的進(jìn)一步損傷，35天創(chuàng)面即可愈合，天創(chuàng)面即可愈合，不遺留瘢痕。不遺留瘢痕。 淺淺度燒傷度燒傷：清創(chuàng)后，創(chuàng)面外涂抗菌素和具有收斂作用的燒傷藥物，再酌情：清創(chuàng)后，創(chuàng)面外涂抗菌素和具有收斂作用的燒傷藥物，再酌情選用包扎療法或暴露療法，如無感染，創(chuàng)面可于選用包扎療法或暴露療法，如無感染，創(chuàng)面可于2周左右痊愈，不留瘢痕。周左右痊愈，不留瘢痕。 深深度及度及度燒傷：度燒傷：清創(chuàng)后，原則上盡可能采用暴露療法，爭取去痂（大面清創(chuàng)后，原則上盡可能采用暴露療法，爭取去痂（大面積分次去痂）植皮修復(fù)創(chuàng)面。植皮創(chuàng)面瘢痕愈合，

5、不同程度地影響患者容貌積分次去痂）植皮修復(fù)創(chuàng)面。植皮創(chuàng)面瘢痕愈合，不同程度地影響患者容貌和生理機(jī)能，需要進(jìn)一步的康復(fù)治療。和生理機(jī)能，需要進(jìn)一步的康復(fù)治療。 第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述概述 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社6第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 康復(fù)功能評定康復(fù)功能評定康復(fù)功能評定 u中國九分法中國九分法 以燒傷皮膚面積占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)來計(jì)算以燒傷皮膚面積占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)來計(jì)算 具體見下圖和下表。具體見下圖和下表。 u手掌法手掌法 以患者手掌（包括手指掌面，手指并攏）面積為體表總面積的以患者手掌（包括手指掌面，手指并攏）面積為體表總面積的1%，以此計(jì)算小面積燒傷。，以

6、此計(jì)算小面積燒傷。 大面積燒傷時(shí)用大面積燒傷時(shí)用100減去用病人手掌測量未傷皮膚，以此計(jì)算燒減去用病人手掌測量未傷皮膚，以此計(jì)算燒傷面積。傷面積。 一、燒傷面積的評定疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社7二、燒傷深度的評定二、燒傷深度的評定二、燒傷深度的評定 燒傷深度的評定采用三度四分法，即燒傷深度的評定采用三度四分法，即度、淺度、淺度、深度、深度和度和度。度。深深 度度組織損傷層次組織損傷層次臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)創(chuàng)面愈合情況創(chuàng)面愈合情況度度（紅斑型）（紅斑型）僅傷及表皮淺層僅傷及表皮淺層, ,生發(fā)生發(fā)層健在。層健在。表面紅斑狀、干燥、燒灼感。表面紅斑狀、干燥、燒灼感。3 37 7天脫屑

7、痊愈天脫屑痊愈, ,短期內(nèi)有短期內(nèi)有色素沉著。色素沉著。淺淺度度（水皰型）（水皰型）傷及表皮生發(fā)層、真皮傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層。乳頭層。局部紅腫明顯，水皰較大，水皰局部紅腫明顯，水皰較大，水皰剝落后創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明剝落后創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。顯。如無感染，如無感染，1 12 2周愈合周愈合, , 一般不留瘢痕一般不留瘢痕, ,多數(shù)有色素多數(shù)有色素沉著。沉著。深深度度（水皰型）（水皰型）傷及皮膚真皮深層，傷及皮膚真皮深層，僅僅殘留皮膚附件。殘留皮膚附件?？捎休^小的水皰，去皰皮后創(chuàng)面可有較小的水皰，去皰皮后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。如無感染，如無感染

8、，3 34 4周愈合，周愈合，常有瘢痕。常有瘢痕。度度（焦痂型）（焦痂型）傷及全層皮膚，甚至到傷及全層皮膚，甚至到皮下、肌肉或骨等。皮下、肌肉或骨等。焦痂如皮革，蠟白、焦黃或炭化，焦痂如皮革，蠟白、焦黃或炭化，痛覺消失；痂下可見樹枝狀栓塞痛覺消失；痂下可見樹枝狀栓塞血管，或可見皮下、肌肉、骨等。血管，或可見皮下、肌肉、骨等。3 3 4 4周后焦痂脫落，不能周后焦痂脫落，不能自愈，需要植皮后愈合，自愈，需要植皮后愈合，遺留瘢痕。遺留瘢痕。第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 康復(fù)功能評定康復(fù)功能評定康復(fù)功能評定 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社8燒傷深度分度示意圖燒傷深度分度示意圖燒傷深度分度示意圖

9、燒傷深度分度示意圖燒傷深度分度示意圖燒傷深度分度示意圖 第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 康復(fù)功能評定康復(fù)功能評定康復(fù)功能評定 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社9三、燒傷嚴(yán)重程度的評定三、燒傷嚴(yán)重程度的評定三、燒傷嚴(yán)重程度的評定 燒傷嚴(yán)重程度燒傷嚴(yán)重程度 嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度燒傷面積和燒傷深度燒傷面積和燒傷深度輕度燒傷輕度燒傷度燒傷，燒傷總面積在度燒傷，燒傷總面積在9%9%以下。以下。中度燒傷中度燒傷度燒傷，燒傷總面積在度燒傷，燒傷總面積在10%10%29%29%；或；或度燒傷總面積不足度燒傷總面積不足10%10%。重度燒傷重度燒傷燒傷總面積在燒傷總面積在30%30%49%49%；或；或度燒傷總面

10、積度燒傷總面積10%10%19%19%；或；或、度燒傷總面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、度燒傷總面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。特重特重?zé)齻麩齻麩齻偯娣e在燒傷總面積在50%50%以上；或以上；或度度燒傷燒傷總面積在總面積在20%20%以上；或已以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。有嚴(yán)重并發(fā)癥。第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 康復(fù)功能評定康復(fù)功能評定康復(fù)功能評定 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社10四、肥厚性瘢痕的評定四、肥厚性瘢痕的評定四、肥厚性瘢痕的評定 五、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評定 六、日常生活活動(dòng)能力評定 七、職業(yè)能力評定

11、八、心理功能評定 第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 康復(fù)功能評定康復(fù)功能評定康復(fù)功能評定 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社11第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 一、康復(fù)治療分期、目標(biāo)及禁忌證 u康復(fù)治療分期康復(fù)治療分期 早期或急性期早期或急性期：指自燒傷時(shí)起至：指自燒傷時(shí)起至度燒傷愈合或度燒傷愈合或度度燒傷去痂為止。燒傷去痂為止。 制動(dòng)期制動(dòng)期：指自植皮時(shí)起至移植物血管化時(shí)止。：指自植皮時(shí)起至移植物血管化時(shí)止。 后期（愈合成熟期）后期（愈合成熟期）：指自有新生上皮或移植皮膚穩(wěn)：指自有新生上皮或移植皮膚穩(wěn)定地覆蓋燒傷創(chuàng)面，有瘢痕形成時(shí)起，至組織愈合成定地覆蓋燒傷創(chuàng)面，有瘢痕形成時(shí)起，

12、至組織愈合成熟止。此期可持續(xù)兩年或數(shù)年。熟止。此期可持續(xù)兩年或數(shù)年。 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社12u康復(fù)治療目標(biāo)康復(fù)治療目標(biāo)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善愈合質(zhì)量。消除焦慮、抑郁情緒，恢復(fù)正常的精神情緒狀態(tài)，積極配合康復(fù)治療。盡力恢復(fù)患者日常生活活動(dòng)能力。抑制瘢痕的過度生長，減輕瘢痕引起的毀容和畸形。防止瘢痕攣縮，保持關(guān)節(jié)的功能位和正常活動(dòng)范圍，最大限度地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能?；謴?fù)患者就業(yè)能力和消除由畸形或毀容引起的自卑心理，最終使患者重返家庭，回歸社會(huì)。 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社13u禁忌證禁忌證 患者出現(xiàn)休克、嚴(yán)重全身性

13、感染、肺水腫、肺功能不全、腦水腫等不穩(wěn)定的臨床情況時(shí)，禁忌進(jìn)行肌力練習(xí)、耐力訓(xùn)練等。 手背燒傷、關(guān)節(jié)或肌腱暴露、關(guān)節(jié)深部疼痛及皮膚移植57天內(nèi)，運(yùn)動(dòng)療法要慎重進(jìn)行。 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社14二、早期康復(fù)治療二、早期康復(fù)治療二、早期康復(fù)治療 u康復(fù)治療目的康復(fù)治療目的 預(yù)防休克和感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合； 控制水腫，減輕疼痛； 預(yù)防關(guān)節(jié)和皮膚活動(dòng)能力的喪失； 預(yù)防肌力和肌肉耐力的減退； 促進(jìn)自我照顧技能的發(fā)展； 對患者及家庭進(jìn)行教育。 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社15

14、u康復(fù)治療方法康復(fù)治療方法 u理療：理療：對燒傷創(chuàng)面除進(jìn)行清創(chuàng)、去痂、抗感染外，配合適當(dāng)?shù)睦懑?，對燒傷?chuàng)面除進(jìn)行清創(chuàng)、去痂、抗感染外，配合適當(dāng)?shù)睦懑?，有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防治感染。常用的理療方法有：有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防治感染。常用的理療方法有： 紫外線照射紫外線照射 紅外線照射紅外線照射 電光浴電光浴 超短波超短波 冷療法冷療法 水療水療 高壓氧治療高壓氧治療 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社16u運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法：早期運(yùn)動(dòng)療法的目的是保持燒傷區(qū)和非燒傷區(qū)早期運(yùn)動(dòng)療法的目的是保持燒傷區(qū)和非燒傷區(qū)的肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度，控制腫脹，預(yù)防燒

15、傷部位的攣縮和的肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度，控制腫脹，預(yù)防燒傷部位的攣縮和畸形，改善機(jī)體循環(huán)與組織代謝，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)。宜少量畸形，改善機(jī)體循環(huán)與組織代謝，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)。宜少量多次進(jìn)行。多次進(jìn)行。 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和助力關(guān)節(jié)活動(dòng)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和助力關(guān)節(jié)活動(dòng) 牽引牽引 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社17u體位擺放體位擺放 燒傷后燒傷后2448小時(shí)膠原合成和攣縮就開始發(fā)生，因此，小時(shí)膠原合成和攣縮就開始發(fā)生，因此，對于關(guān)節(jié)的淺對于關(guān)節(jié)的淺度以上燒傷，應(yīng)盡早強(qiáng)調(diào)正確的體位擺放，以預(yù)防度以上燒傷，應(yīng)盡早強(qiáng)調(diào)正確的體位擺放，以預(yù)防肢體

16、的攣縮與畸形。肢體的攣縮與畸形。 頭部：頭部：仰臥位時(shí)頭居中位，避免耳受壓。俯臥位用吊帶懸吊前仰臥位時(shí)頭居中位，避免耳受壓。俯臥位用吊帶懸吊前額，顱面懸空。額，顱面懸空。 頸部：頸部：后伸位，不用枕頭。后伸位，不用枕頭。 肩部：肩部：肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展6090，腋下燒傷時(shí)，肩關(guān)節(jié)外展，腋下燒傷時(shí)，肩關(guān)節(jié)外展90100和外旋位。和外旋位。 胸腹部：胸腹部：放低床頭，軀干伸展，脊柱下墊毛巾卷。放低床頭，軀干伸展，脊柱下墊毛巾卷。 肘部：肘部：肘屈側(cè)燒傷時(shí)，保持肘完全伸展位，但白天要做肘部的肘屈側(cè)燒傷時(shí)，保持肘完全伸展位，但白天要做肘部的關(guān)節(jié)活動(dòng)；肘伸側(cè)燒傷時(shí)，應(yīng)保持屈肘關(guān)節(jié)活動(dòng)；肘伸側(cè)燒傷時(shí)，應(yīng)

17、保持屈肘7090位。位。 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社18u體位擺放體位擺放 腕與手：手背燒傷時(shí)使腕掌屈，掌指關(guān)節(jié)屈曲，諸指間關(guān)節(jié)伸腕與手：手背燒傷時(shí)使腕掌屈，掌指關(guān)節(jié)屈曲，諸指間關(guān)節(jié)伸直，拇指外展。掌側(cè)燒傷時(shí)腕、掌指、指間關(guān)節(jié)均伸直。直，拇指外展。掌側(cè)燒傷時(shí)腕、掌指、指間關(guān)節(jié)均伸直。 脊柱：保持脊柱成一條直線，以預(yù)防脊柱側(cè)彎，尤其是身體一脊柱：保持脊柱成一條直線，以預(yù)防脊柱側(cè)彎，尤其是身體一側(cè)燒傷者。側(cè)燒傷者。 髖部：無論是仰臥位，還是俯臥位，髖關(guān)節(jié)均應(yīng)保持中立伸展髖部：無論是仰臥位，還是俯臥位，髖關(guān)節(jié)均應(yīng)保持中立伸展位；大腿內(nèi)

18、側(cè)燒傷，髖關(guān)節(jié)外展位；大腿內(nèi)側(cè)燒傷，髖關(guān)節(jié)外展1530位。位。 膝部：保持伸展位。膝部：保持伸展位。 踝部：保持在中立位。踝部：保持在中立位。 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社19u矯形器應(yīng)用矯形器應(yīng)用 在患者不能自覺地維持正確的功能體位時(shí)，矯形器是固定體位的有效措施。合適的矯形器除能幫患者制動(dòng)外，還可保護(hù)組織和減輕水腫。燒傷后早期就應(yīng)根據(jù)患者需要設(shè)計(jì)合適的矯形器，如熱塑夾板、牽引裝置等。 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社20u心理康復(fù)心理康復(fù) 由于突然的不良刺激，使患者產(chǎn)生

19、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，進(jìn)行及時(shí)的心理治療，可改善患者的心理狀態(tài)，樹立患者對康復(fù)治療的信心，積極配合治療，促進(jìn)功能恢復(fù)。 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社21三、制動(dòng)期康復(fù)治療三、制動(dòng)期康復(fù)治療三、制動(dòng)期康復(fù)治療 u康復(fù)治療目的康復(fù)治療目的 制動(dòng)植皮區(qū)域； 限制腫脹； 促進(jìn)傷口愈合； 預(yù)防繼發(fā)性功能障礙。 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社22u康復(fù)治療方法康復(fù)治療方法 體位擺放 制動(dòng) 理療和運(yùn)動(dòng)療法 輔助用具 自我料理 心理康復(fù) 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社23四、后期康復(fù)治療四、后期康復(fù)治療四、后期康復(fù)治療 u康復(fù)治療目的康復(fù)治療目的 預(yù)防或控制疤痕增生，促進(jìn)疤痕成熟； 預(yù)防或糾正攣縮和畸形； 幫助患者最大限度實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)的獨(dú)立； 促進(jìn)患者早日重返家庭和社會(huì)。 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療 疾病康復(fù)疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社24u康復(fù)治療方法康復(fù)治療方法u壓力治療壓力治療 彈力繃帶：彈力繃帶加壓包扎可促進(jìn)血液回流，減輕水腫，且操作方法簡單。彈力繃帶由遠(yuǎn)及近