帶狀皰疹治療指南

1、中國帶狀皰疹治療指南1. 帶狀皰疹的病因?qū)W帶狀皰疹由潛伏在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的 VZV復(fù)活所致。VZV既是水痘又是帶狀皰疹 的病原體，屬于嗜神經(jīng)及皮膚的皰疹病毒， 只累及人。首次感染通常發(fā)生在童年， 并導(dǎo)致出現(xiàn)水痘。在病毒血癥期，VZV進(jìn)入表皮細(xì)胞，引起典型的水痘疹。病毒 接著進(jìn)入皮膚粘膜的感覺神經(jīng)， 并通過軸突逆向輸送到臨近脊髓的脊神經(jīng)背根感 覺神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，永久性的潛伏在神經(jīng)元中。VZV潛伏在大約1%-7%的感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，每個被感染的細(xì)胞中基因組復(fù)制數(shù)少于10 個。VZV在潛伏狀態(tài)中是不傳染的，隨著年齡的增長，或發(fā)生免疫抑制及免疫缺陷時， VZV特異性細(xì)胞免疫下降，VZV在

2、受累的感覺神經(jīng)元中復(fù)活，形成完整的病毒體， 接著這些病毒體會通過感覺神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，從一個細(xì)胞傳播到另一個胞， 穿透表皮， 引起特有的疼痛性的皮膚帶狀皰疹， 表現(xiàn)為簇集的丘疹水皰， 密集地 分布于受累感覺神經(jīng)根支配的皮區(qū)。2. 帶狀皰疹的流行病學(xué)VZV感染的復(fù)發(fā)發(fā)生于約20%勺血清學(xué)陽性的個體。一般VZV感染一生只復(fù) 發(fā)一次。免疫缺陷患者可能在同一皮節(jié)發(fā)生兩次帶狀皰疹， 極少數(shù)病例可復(fù)發(fā)數(shù) 次。 帶狀皰疹的發(fā)生風(fēng)險隨年齡增長而增加，高齡之所以成為帶狀皰疹重要的 危險因素，可能是因?yàn)殡S著年齡增長，免疫逐步減弱，VZV特異性細(xì)胞免疫（CMD 反應(yīng)的成分減少（功能降低？）所致。此外，任何原因?qū)е?/p>

3、的免疫功能缺陷，如 白血病、骨髓移植、HIV感染、癌癥等，都會大大增加帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險。3. 帶狀皰疹的傳播帶狀皰疹皮損處含高濃度的 VZV可經(jīng)空氣傳播，導(dǎo)致易感者發(fā)生水痘。但 帶狀皰疹比水痘傳染性低。限局性帶狀皰疹只在出疹后至皮損結(jié)痂前有傳染性， 因此患者應(yīng)避免接觸易感者，直至皮損結(jié)痂。易感者包括：孕婦、 <28周出生的 嬰兒（早產(chǎn)兒？）或體重<1000g的嬰兒、免疫缺陷患者。遮蓋皮損后，VZV傳染 性會下降。4. 帶狀皰疹的臨床特征帶狀皰疹的臨床過程是多變的。 通常在兒童和年輕的成人中癥狀較輕。 典型 的帶狀皰疹有前驅(qū)癥狀，可能發(fā)生頭痛、畏光、不適，通常很少發(fā)熱，皮膚感覺 異

4、常和不同程度的疼痛是最常見的癥狀。 這些癥狀可以出現(xiàn)于帶狀皰疹起疹前數(shù) 天到數(shù)周。疼痛可為燒灼痛、刺痛、 搏動痛、或電擊樣疼痛。觸覺敏感性改變、微小刺激引發(fā)的疼痛、劇烈瘙癢也不 少見。帶狀皰疹皮損一般呈單側(cè)分布， 發(fā)生于一至兩個相鄰的皮區(qū)， 皰疹群之間的 皮膚正常， 整個病變呈帶狀分布傾向， 不越過軀體中線。 少數(shù)皮損可發(fā)生于主要 皮區(qū)或相鄰皮區(qū)以外。 罕見數(shù)個皮區(qū)不對稱受累， 即身體的兩側(cè)均出疹。 皮疹最 初表現(xiàn)為不對稱的、 單側(cè)的紅斑或斑丘疹， 通常于 12-24 小時內(nèi)出現(xiàn)成簇的小水 皰，皰液清，內(nèi)含高濃度VZV 2-4天后，水皰融合。在第3天，水皰可變渾濁， 經(jīng)過 7-12 天干涸。免

5、疫正常者，皮損持續(xù)至結(jié)痂消失的時間通常為 2-3 周。局 部淋巴結(jié)常腫大，有壓痛。偶見免疫缺陷者呈慢性病程，皮膚改變可持續(xù)數(shù)月， 可反復(fù)出現(xiàn)小水皰。多數(shù)患者被感染的皮區(qū)都有出疹。 僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退者， 稱“頓挫型帶狀皰疹” 。一些沒有皮區(qū)疼痛癥狀的人，也會在出疹時或出疹后幾 天內(nèi)出現(xiàn)疼痛癥狀。極少數(shù)患者在前驅(qū)期后僅有皮區(qū)疼痛，而無皮疹，稱為“無 疹型帶狀皰疹”。帶狀皰疹可發(fā)生于任何皮區(qū)， 但最常見的是胸神經(jīng)和顱神經(jīng)支配的皮區(qū)。 其 中胸神經(jīng)受累約占 50-56%。顱神經(jīng)，如三叉神經(jīng)及其它顱神經(jīng) （第 VII 及第 VIII 顱神經(jīng)）分布區(qū)受累約占 20%。腰段、骶段很少受累（

6、受累頻率依次遞減，分別 為 15%及 2%）。5. 帶狀皰疹常見的并發(fā)癥 帶狀皰疹后神經(jīng)痛（ PHN） . 定義：皮疹消退后持續(xù)超過 4 周的疼痛； 或在疼痛緩解后再次發(fā)生的超過 4 周的疼痛。流行病學(xué)特征：約10-20%的帶狀皰疹患者會發(fā)生PHN兒童罕見。發(fā)生風(fēng)險主要與年齡增長 相關(guān)。女性患者以及眼、耳帶狀皰疹患者，發(fā)生 PHN勺可能性較高，而免疫功能 缺陷者發(fā)生慢性疼痛的風(fēng)險非常低。病理學(xué)表現(xiàn)：軸突與細(xì)胞體變性、脊髓背角萎縮、背根神經(jīng)節(jié)瘢痕形成、受 累區(qū)域喪失表皮神經(jīng)支配。神經(jīng)損傷勺原因可能是病毒進(jìn)行性復(fù)制。疼痛持續(xù)時間：數(shù)周、數(shù)月，偶爾數(shù)年。 疼痛性質(zhì)：可為從輕微到極度的疼痛；持續(xù)的、間

7、斷的、或由極小刺激誘發(fā) 的疼痛。. 在帶狀皰疹患者中，可根據(jù)患者的年齡、前驅(qū)疼痛及出疹后疼痛的嚴(yán)重程 度、皮疹的范圍、 三叉神經(jīng)和眼的受累情況、 病毒血癥等來預(yù)測是否會發(fā)生 PHN。 帶狀皰疹眼病 （HZO） 10%-25%的帶狀皰疹患者有眼部受累， 稱作帶狀皰 疹眼?。℉ZO,是由三叉神經(jīng)鼻睫支中的VZV復(fù)活引起的，有時可在鼻尖、鼻翼 出現(xiàn)水皰（ Hutchinson 征）。約 2%-46%的人有不同種類的眼部并發(fā)癥，最常見 的帶狀皰疹的眼部并發(fā)癥包括：角膜炎、上瞼下垂、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎，繼 發(fā)青光眼，白內(nèi)障等，也可發(fā)生眼外肌癱瘓。長期或永久性的HZC后遺癥包括：疼痛、面部瘢痕及視力喪失

8、。帶 狀皰疹眼部并發(fā)癥的危害非常大，因此需眼科?？浦委煛＃?）Ramsay Hunt綜合征RamsayHunt 綜合征是指累及面神經(jīng)的帶狀皰疹，其病理生理學(xué)機(jī)制為面神 經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)處VZV的復(fù)活。表現(xiàn)為外周面神經(jīng)癱瘓伴有耳、硬腭或舌部帶狀皰 疹小水皰。其它癥狀和體征包括：耳痛、眩暈、聽力喪失、對聲音敏感、耳鳴、 味覺喪失，許多患者無法完全恢復(fù)正常。 老年人或免疫力低下的患者發(fā)生 Ramsay Hunt 綜合征的風(fēng)險較高。（ 4 ） 皮膚并發(fā)癥在急性期， 皮膚受累的主要表現(xiàn)為繼發(fā)細(xì)菌感染， 可出現(xiàn)深膿皰樣潰瘍。 其 他主要皮膚并發(fā)癥有出血（出血性帶狀皰疹） 、化膿性壞疽（壞疽性帶狀皰疹） 、 皮

9、損持續(xù)及播散至全身，產(chǎn)生廣泛性水痘樣皮疹（播散性帶狀皰疹） ，后者主要 發(fā)生于免疫缺陷患者。 皮膚慢性后遺癥包括色素減退及色素脫失性瘢痕。 罕見肉 芽腫性反應(yīng)及尋常型銀屑病樣表現(xiàn)。（Ko " bner' s現(xiàn)象）。其他帶狀皰疹并發(fā)癥見表 1表1皮膚和粘膜部位神經(jīng)系統(tǒng)眼內(nèi)臟器官急性并發(fā)癥繼發(fā)細(xì)菌感染腦炎結(jié)膜炎肺炎出血性帶狀皰疹腦（脊）膜炎 鞏膜外層炎 / 鞏膜炎食管炎壞疽性帶狀皰疹肉芽腫性動脈炎眼葡萄膜炎心肌炎Zoster generalisatus節(jié)段性麻痹角膜炎小腸結(jié)腸炎耳帶狀 皰 疹的面 神經(jīng)癱 虹 膜睫狀 體炎關(guān)節(jié)炎慢性并發(fā)癥持續(xù)性帶狀皰疹PHN角膜炎瘢痕形成（萎縮性瘢

10、痕Guillain-Barre'綜合征脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎肥厚性瘢痕）脊髓炎球后視神經(jīng)炎色素沉著或減退運(yùn)動神經(jīng)病血管炎肉芽腫樣皮損腹疝全眼球炎假淋巴瘤精神病視神經(jīng)萎縮銀屑病表現(xiàn)膀胱功能障礙（Kobner' s 現(xiàn)象）6. 免疫缺陷患者的帶狀皰疹 少數(shù)免疫缺陷患者的帶狀皰疹可以為不典型的表現(xiàn)，皮疹很輕，癥狀較少。但多數(shù)病例炎癥明顯，皮疹更嚴(yán)重，部分伴出血，偶有壞死；某些病例受累皮區(qū) 超過 1 個，皮疹持續(xù)時間長于免疫力正常的患者。 伴有水痘樣疹的播散性帶狀皰 疹及內(nèi)臟受累現(xiàn)象在免疫缺陷患者中更多見。 通常只有在免疫受損的患者中才會 發(fā)生皮膚播散，未經(jīng)抗病毒治療時，發(fā)生率可高達(dá)37%。播

11、散常初起于某一皮區(qū)的皮疹， 但有時沒有原發(fā)的皮區(qū)。 由于細(xì)胞免疫力降低， 帶狀皰疹皮疹可以伴有 非典型的水痘樣甚至疣狀或深膿皰樣皮損。皮膚播散本身不危及生命，但它是VZV病毒血癥的標(biāo)志，后者能將病毒播種 于肺、肝、腸道和腦內(nèi)，導(dǎo)致肺炎、肝炎、腦炎及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）,發(fā)生率為 10-50%。在免疫嚴(yán)重受損的患者中，可以發(fā)生內(nèi)臟擴(kuò)散而無皮膚侵害。 即使進(jìn)行抗病毒治療，內(nèi)臟擴(kuò)散的病死率也在 5%-15%，多數(shù)死于肺炎。在免疫受損的患者中， 帶狀皰疹神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險通常是增加的。 這些 并發(fā)癥攻擊性很強(qiáng)，甚至可以致死，其中包括：脊髓炎、慢性腦炎、腦室炎、腦 膜腦炎，以及顱神經(jīng)麻痹。但在免

12、疫受損的帶狀皰疹患者中，發(fā)生PHN勺風(fēng)險并 不比免疫正常的患者高。與其它免疫受損的患者相比，HIV感染者中，帶狀皰疹的臨床癥狀較輕，不 易發(fā)生內(nèi)臟擴(kuò)散。HIV感染者的一些帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)很獨(dú)特，如：不典型皮 疹、侵襲性變異性視網(wǎng)膜壞死（常致盲） 。牙槽骨壞死、牙脫落也有報道。7. 診斷準(zhǔn)確診斷是首要的。 帶狀皰疹的癥狀和體征非常有特點(diǎn)， 足以作出準(zhǔn)確的臨 床診斷。一旦看到不對稱皮區(qū)的皮疹和簇集的水皰即可診斷為帶狀皰疹。 其他臨 床診斷要點(diǎn)包括：發(fā)疹前有全身不適、乏力等前驅(qū)癥狀；患處有神經(jīng)痛，皮膚感 覺過敏等；皮疹按神經(jīng)支配區(qū)域分布； 呈單側(cè)性、 不過軀體中線； 病程有自限性， 約 2-3 周

13、，愈后可有色素改變或瘢痕。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的病毒學(xué)診斷是診斷不典型病例及進(jìn)行鑒別診斷的重要方法。 孕婦 和新生兒的VZV感染、免疫缺陷患者不典型的感染、可疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)VZV感染 必 須由實(shí)驗(yàn)室診斷確診。方法包括：Tzanck 涂片法：檢測皮損標(biāo)本中的多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，但無法區(qū)分VZV和 HSV感 染。組織培養(yǎng)法直接檢測病毒： 時間長，有假陰性，因?yàn)槠p處病毒不容易復(fù)活。從皮損基底部做細(xì)胞刮片進(jìn)行 VZV感染細(xì)胞的直接熒光抗體（DFA染色： 既 快又靈敏。VZV PCR設(shè)備未普及。ELISA和免疫熒光技術(shù)檢測VZV特異性IgG, IgM和IgA : VZV IgG可自發(fā) 的或在HSV感染復(fù)發(fā)時升

14、高（抗原決定簇的交叉反應(yīng)），而IgM增高及高滴度的 抗VZV IgA抗體常意味著VZV感染復(fù)發(fā)，無論有無皮損。8. 鑒別診斷帶狀皰疹應(yīng)與單純皰疹、不同形式的丹毒（出血性丹毒和大皰性丹毒） 、接 觸性皮炎、蟲咬皮炎、膿皰瘡、大皰性皮膚病，如大皰性類天皰瘡、皰疹樣皮炎 等相鑒別。有局部疼痛或皮膚感覺異常而無皮疹的患者（例如在出疹之前或無疹性帶狀 皰疹病例），可能先被誤診為腎結(jié)石、膽結(jié)石或心絞痛等，直到帶狀皰疹皮疹出 現(xiàn)，才能作出正確的診斷。9. 治療帶狀皰疹的治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛， 限制皮損的擴(kuò)散， 縮短皮損持續(xù)時間，預(yù)防或減輕PHN及其它急性或慢性并發(fā)癥（表 1）。需強(qiáng)調(diào)的是：眼部合并 癥應(yīng)

15、盡快請眼科醫(yī)生會診， 其他的顱神經(jīng)并發(fā)癥， 如耳帶狀皰疹也需要?？漆t(yī)生 會診。9.1 抗病毒治療9.1.1 抗病毒治療的指征帶狀皰疹是一種自限性疾病， 即使不進(jìn)行抗病毒治療， 不伴危險因素的軀干 帶狀皰疹及年輕患者四肢的帶狀皰疹通常能自愈，且沒有并發(fā)癥。然而，對于上述范圍以外的患者，抗病毒治療能縮短病程，并能降低 PHN 的發(fā)生率、嚴(yán)重程度及持續(xù)時間。早期進(jìn)行系統(tǒng)性抗病毒治療的指征有：大于 50 歲、免疫功能低下或缺陷、 有惡性原發(fā)性疾病、顱神經(jīng)受累（特別是眼帶狀皰疹和耳帶狀皰疹） 、以及伴有 嚴(yán)重的特應(yīng)性皮炎或嚴(yán)重濕疹。此外，如果皮疹發(fā)生超過一個皮區(qū)、有出血性皮損和（或）粘膜受累，也應(yīng) 接受

16、系統(tǒng)性抗病毒治療。 （表 2）帶狀皰疹系統(tǒng)性抗病毒治療的指征緊急適應(yīng)癥：大于 50 歲患者任一部位的帶狀皰疹所有年齡患者的頭 / 頸部帶狀皰疹軀干/ 四肢嚴(yán)重的帶狀皰疹免疫功能低下或缺陷患者的帶狀皰疹 伴有嚴(yán)重特應(yīng)性皮炎或嚴(yán)重濕疹患者的帶狀皰疹 相對適應(yīng)癥低于 50 歲患者軀干、四肢的帶狀皰疹9.1.2 抗病毒治療的時機(jī)系統(tǒng)性抗病毒治療應(yīng)盡早進(jìn)行， 即盡可能在皮膚癥狀出現(xiàn)后的 48 至 72 小時 內(nèi)開始。須迅速達(dá)到并維持抗病毒藥的有效濃度，才能獲得最佳的治療效果。下述情況下，即使在皮膚癥狀出現(xiàn) 72 小時后，也可以開始系統(tǒng)性抗病毒治療： 有內(nèi)臟器官受累的播散性帶狀皰疹、 持續(xù)性眼帶狀皰疹和耳

17、帶狀皰疹、 以及免疫 功能缺陷患者。即使在癥狀出現(xiàn)后的72小時后給藥，抗病毒藥仍然對預(yù)防 PHN有益。9.1.3 抗病毒藥共有 3 種系統(tǒng)性抗病毒藥可以應(yīng)用于帶狀皰疹的治療： 阿昔洛韋、伐昔洛韋 和泛昔洛韋。 這 3 種藥都是鳥嘌呤腺苷類似物， 對病毒有特殊的親和力， 但對哺 乳動物宿主細(xì)胞毒性低。阿昔洛韋進(jìn)入病毒感染的細(xì)胞后， 與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶或細(xì)胞激酶， 被 磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯， 然后通過二種方式抑制病毒復(fù)制： 干擾病 毒DNA聚合酶，抑制病毒的復(fù)制；在DNA聚合酶作用下，與增長的DNA鏈結(jié)合， 引起DNA鏈的延伸中斷。阿昔洛韋既能口服又能靜脈滴注給藥?？诜o藥方法為

18、： 每天5次，每次400mg服用7天。阿昔洛韋靜脈內(nèi)給藥是治療免疫受損患者帶 狀皰疹的標(biāo)準(zhǔn)療法，劑量為5-10mg/kg，靜滴，3/日。在給藥期間應(yīng)給予患者充 足的水，防止阿昔洛韋在腎小管內(nèi)沉淀，對腎功能造成損害。伐昔洛韋 是阿昔洛韋的前體藥物，只能口服，口服吸收快，并在胃腸道和肝臟 內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋， 其生物利用度是阿昔洛韋的 3-5 倍，并且藥代動力學(xué)比 阿昔洛韋更好，服用方法也更簡便：每天 2 次，每次 0.3g ，服用 7 天。與阿昔 洛韋相比，能明顯減少帶狀皰疹急性疼痛和 PHN勺發(fā)生率及持續(xù)時間。泛昔洛韋 是噴昔洛韋的前體藥物，只能口服，口服后在胃腸道、血液中和肝臟 內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化

19、為噴昔洛韋， 在細(xì)胞內(nèi)維持較長勺半衰期。 其間， 病毒胸苷激酶將噴 昔洛韋磷酸化成單磷酸噴昔洛韋，后者再由細(xì)胞激酶將其轉(zhuǎn)化為三磷酸噴昔洛韋。三磷酸噴昔洛韋通過與三磷酸鳥苷競爭，抑制病毒DNA聚合酶活性，從而選擇性抑制病毒DNA的合成和復(fù)制。泛昔洛韋給藥方法為：每天3次，每次250mg,服用7天。它同伐昔洛韋一樣，是口服治 療無并發(fā)癥帶狀皰疹最常應(yīng)用勺抗病毒藥物。 泛昔洛韋對免疫力正常患者勺帶狀 皰疹急性疼痛及PHN的治療效果與伐昔洛韋相似。對腎功能受損患者， 靜脈用阿昔洛韋、 口服阿昔洛韋、 伐昔洛韋及泛昔洛韋 勺劑量要相應(yīng)調(diào)整。9.2 糖皮質(zhì)激素療法在帶狀皰疹急性發(fā)作早期勺治療中， 系統(tǒng)應(yīng)用

20、大劑量糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續(xù)時間和皮損愈合時間，但對慢性疼痛（PHN基本無效。在沒有系統(tǒng)性抗病毒治療時不推薦單獨(dú)使用皮質(zhì)激素。一般應(yīng)用強(qiáng)勺松（30mg/日，療程為7天）。對50歲以上、相對健康的局部帶狀皰疹患者，抗病 毒藥和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療能改善患者的生活質(zhì)量。9.3 神經(jīng)痛的治療：應(yīng)采用階梯治療方案。 治療過程中要注意個體化差異及藥物不良反應(yīng)。 必要 時應(yīng)就診于疼痛門診。1）第一步：非甾體類鎮(zhèn)痛藥。如撲熱息痛（對乙酰氨基酚） 1.5-5g/ 日。阿 司匹林用于治療PHN的作用有限，布洛芬則無效。2） 第二步：加服低效力的麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多，200-400mg/日

21、，可待因 120mg/日）3）第三步：除“外周”止痛劑外，還可給予高效力的中樞阿片樣物質(zhì)（如：丁丙諾啡叔丁啡1.5-1.6mg/日；口服嗎啡30-360mg/日）。最后一步適用于對基 本治療方法反應(yīng)不佳的患者。對嚴(yán)重的神經(jīng)痛，可以將步驟 1 或步驟 2 聯(lián)合一種抗癲癇藥（如卡馬西平400-1200mg/天，加巴噴丁 900-2400mg/日）。抗癲癇藥能減輕針刺樣痛， 但對持 續(xù)性疼痛無效?？挂钟羲?如阿米替林 10-75mg )及神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥(如甲氧異丁嗪20-150mg/日)也可能有效，尤其對老年患者而言。阿米替林是治療PHN的標(biāo)準(zhǔn)療法，60歲以上的帶狀皰疹患者可從25mg起始，在2-3周內(nèi)

22、逐漸增至50-75mg。 去甲替林與阿米替林的止痛作用相似，但不良反應(yīng)更少。 除口服藥物外，還可 局部外用利多卡因凝膠治療帶狀皰疹急性疼痛及PHN使用方便，且無全身不良反應(yīng)。辣椒堿可以影響疼痛傳遞因子 P物質(zhì)的釋放合成與貯藏。辣椒堿軟膏外用， 通過減少 P 物質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛和止癢的功效。此外，還可嘗試用局部麻醉劑阻滯交感神經(jīng)、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等治療方法。 個別病例可采取神經(jīng)外科治療(如脊髓灰質(zhì)膠狀質(zhì) Rolandi 熱凝固術(shù))。9.4 局部治療局部可以用 3%硼酸溶液或冷水濕敷進(jìn)行干燥和消毒， 每日數(shù)次， 每次 15-20 分鐘。水皰少時可涂爐甘石洗劑。晚些時候，可以外用聚維酮碘、呋喃西林、苯

23、 扎氯銨溶液濕敷，去除結(jié)痂，預(yù)防繼發(fā)感染。9.5 物理治療：半導(dǎo)體激光、氦氖激光照射等均可作為帶狀皰疹的輔助治療方法。半導(dǎo)體激光對人體組織有良好的穿透性，有效作用深度可達(dá)7cm能夠加快創(chuàng)面愈合，具有消炎、止痛等功效。其可能的作用機(jī)制如下： (1) 促進(jìn)腦內(nèi)鎮(zhèn)痛 物質(zhì)釋放 ,降低神經(jīng)興奮性 ,達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。 (2) 改善血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞再生 , 加速損傷組織的修復(fù)。 (3) 通過生物調(diào)節(jié)來調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀態(tài)，主要以增強(qiáng)體 液免疫為主。氦氖激光為近紅外段，是單一光波，屬低功率激光，無光熱效應(yīng)，對組織穿 透力較深。 帶狀皰疹患者早期應(yīng)用氦氖激光照射能改善血液和淋巴系統(tǒng)循環(huán)， 促 進(jìn)炎癥吸收；激活巨

24、噬細(xì)胞，增強(qiáng)其吞噬能力，提高免疫功能；減輕神經(jīng)炎癥， 緩解疼痛。9.6 PHN 治療眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹和年齡超過 50歲都是PHN發(fā)生的主要危險因素。 免疫力正常的帶狀皰疹患者中，PHN是最常見的并發(fā)癥?？共《警煼ㄍㄟ^抑制病 毒的復(fù)制，限制帶狀皰疹對神經(jīng)的損害，可顯著減少PHN的發(fā)病。但是抗病毒治 療并不能阻止所有患者不患 PHN，補(bǔ)充治療策略包括：糖皮質(zhì)激素，三環(huán)類抗抑郁藥，抗癲癇藥物，止痛劑及神 經(jīng)阻滯。9.7 顱神經(jīng)受累的治療眼帶狀皰疹的治療 眼帶狀皰疹的系統(tǒng)性靜脈或口服抗病毒治療必須盡早開始， 并且優(yōu)先考慮靜 脈內(nèi)給藥。病毒性角膜炎必須局部應(yīng)用抗病毒藥， 如阿昔洛韋眼膏。 一般情況

25、下， 應(yīng)避免使用皮質(zhì)激素療法； 但當(dāng)角膜內(nèi)皮和小梁發(fā)生炎癥時， 推薦系統(tǒng)使用阿昔 洛韋和潑尼松龍聯(lián)合治療， 其中， 糖皮質(zhì)激素的劑量需謹(jǐn)慎選擇， 以在抗病毒效 果和免疫反應(yīng)的組織損傷之間取得平衡。9.7.2 耳帶狀皰疹的治療 耳帶狀皰疹是由第 VII 和第 VIII 顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞感染所致。臨床上， 大多數(shù)病例以嚴(yán)重的耳痛、聽覺喪失（傳導(dǎo)性聾） 、眩暈和/ 或面癱為特征。通常 需要大劑量抗病毒療法 （首選靜脈給藥） 與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合。 對一些嚴(yán)重眩暈的 病例，還需加用鎮(zhèn)痛藥和抗眩暈藥。9.7.3 其它神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的治療 帶狀皰疹腦（脊）膜炎、帶狀皰疹腦炎及帶狀皰疹脊髓炎應(yīng)該給予阿昔洛韋靜脈內(nèi)治療，劑量為 10mg/kg，3/ 日。9.8 兒童及青少年的帶狀皰疹的治療 兒童帶狀皰疹通常不是系統(tǒng)性抗病毒治療的絕對適應(yīng)癥，除非有顱神經(jīng)受 累。有遺傳性或獲得