側前路鋼板固定結合注射性硫酸鈣椎體成形術治療骨質疏松性胸腰段

1、側前路鋼板固定結合注射性硫酸鈣椎體成形術治療骨質疏松性胸腰段多椎體壓縮性骨折 作者：魏勁松，曾榮，林顥，李建寧，胡資兵【摘要】 目的探討側前路鋼板固定結合椎體成形術 治療 骨質疏松性胸腰段多椎體壓縮性骨折的效果。方法對22例患有骨質疏松性多椎體壓縮性骨折的病例，進行側前路鋼板固定結合注射性硫酸鈣椎體成形術治療。本組22例患者均有骨質疏松并胸腰段多椎體不同程度的壓縮骨折，脊髓神經(jīng)功能有不同程度損傷。術前常規(guī)行X線片、CT或MRI檢查，術后X線片，觀察脊柱穩(wěn)定性、脊髓功能及慢性胸腰背痛恢復情況。結果所有患者經(jīng)術后隨訪植骨部位均達到骨性愈合，感覺、運動功能均有不同程度改善，胸背部疼痛或不適明顯緩解，

2、無復發(fā)，行椎體成形術的椎體無一滲漏，近期療效均較滿意。結論側前路鋼板固定結合椎體成形術有利于同時解決胸腰椎后凸畸形對神經(jīng)的壓迫、脊柱的不穩(wěn)定及骨質疏松椎體壓縮骨折造成的頑固性胸腰背疼痛等問題。 【關鍵詞】 胸腰段; 側前路; 骨質疏松; 壓縮性骨折; 硫酸鈣; 椎體成形術Abstract：ObjectiveTo evaluate the therapeutic effects of the operation of lateroanterior internal fixation by plate screw and vertebroplasty by calcium sulfate ceme

3、nt for treatment of thoracolumbar more vertebral compression fractures with osteoporosis.MethodTwentytwo patients with osteoporosis and more vertebal compression fractures rec Ei ved lateroanterior internal fixation by plate screw and vertebroplasty by calcium sulfate cement.Functions of spinal cord

4、 nerve were damaged in different degrees.Preoperative auxiliary examination of Xray,CT and MRI was used.The spinal stabilization,spinal cord function and the state of chronic lumbodynia were observed by postoperative photographs.ResultAll the patients were followed up,and the implants showed bone un

5、ion.Sensation and motor function were improved in various degrees.The pain of chest and back or other complaints were obviously relieved.No recurrence occurred.Vertebral bodies by vertebroplasty had no leakage and the shortterm effects were satisfactory.ConclusionThe operation of lateroanterior inte

6、rnal fixation by plate screw combining vertebroplasty is profitable to simultaneously improve nerve compression of thoracolumbar kyphosis,spine instability,and other chronic pain caused by osteoporotic vertebral compression fractures.Key words：thoracolumbar; lateroanterior; osteoporosis; compression

7、 fracture; calcium sulfate; vertebroplasty作者簡介：魏勁松(1973-)，男，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：脊柱外科，(電話2369019 骨質疏松癥是目前困擾老齡胸腰背痛患者的頑癥之一。椎體壓縮性骨折是其常見的并發(fā)癥。既往的臥床、支具、藥物治療療效欠佳。近年來，隨著經(jīng)皮椎體成形術(PVP)不斷成熟，為此類患者提供了一個良好的 臨床 治療手段1。但經(jīng)皮椎體成形術亦有其局限性，對于椎體壓縮嚴重伴有后凸畸形及神經(jīng)壓迫癥狀者，則為PVP的禁忌證2。為了同時解決骨質疏松性多椎體壓縮骨折引起的頑固性胸腰背疼痛、神經(jīng)壓迫癥狀及脊柱不穩(wěn)等問題

8、，本院自2000年11月起采取側前路鋼板固定結合注射性硫酸鈣椎體成形術治療骨質疏松性多椎體壓縮性骨折22例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料本組22例，男10例，女12例。年齡5889歲，平均68歲。三椎體壓縮骨折8例，四椎體壓縮骨折10例，五椎體壓縮骨折4例，共84椎。胸腰段壓縮骨折后凸畸形，伴神經(jīng)受壓者22個椎體，其中T116椎，T1210椎，L16椎。其余為單純椎體骨質疏松壓縮骨折：T92椎，T106椎，T1110椎，T128椎，L18椎，L210椎，L38椎，L46椎，L54椎，均無明顯后凸壓迫。本組病例均有明顯的胸腰背痛、活動受限，并有雙下肢癥狀，10例

9、有大小便障礙。術前神經(jīng)功能按Frankel分級：A級2例，B級8例，C級8例，D級4例。術前常規(guī)行X線片、CT或MRI檢查。胸腰段壓縮骨折伴有后凸畸形壓迫者采取側前路減壓和鋼板內固定，其余壓縮椎體均結合采用注射性硫酸鈣椎體成形術。1.2 手術方法氣管插管下全麻，控制性低血壓，右側臥位。消毒前用C型臂X線機定位各椎體，后凸畸形壓迫椎管的椎體利用手術床行體位復位，如為嚴重壓縮性骨折則輔以手法復位。手術采用左側胸腹膜外聯(lián)合入路，以病椎上12個肋間隙作一由后上至前下的S形切口，止于髂棘最高點上方約45 cm，平L4下緣。L1以上采用經(jīng)胸膜外途徑， L24采用腹膜外途徑，逐層進入，分離切斷腰大肌，結扎節(jié)

10、段性分布的腰動、靜脈，顯露壓縮椎體左側方。對于單純的骨質疏松壓縮椎體無神經(jīng)壓迫者，直接采用椎體成形術。從椎體左側進針，進入椎體骨折空腔內，在C型臂X線機透視下證實位置無誤。將調制好的骨水泥在連續(xù)透視下緩慢注入椎體，量約2.53 ml。觀察骨水泥的充盈和流動情況，如發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏或迅速被吸收立即停止注射。拔出穿刺針后觀察患者血壓，待血壓穩(wěn)定后，手術繼續(xù)進行。顯露后凸畸形突入椎管的壓縮椎體及其相鄰上、下椎體，切除突入椎管腔的后半部分椎體，徹底松解脊髓或馬尾神經(jīng)，刮除上下相鄰的椎間盤 組織 ，修整上、下椎體終板并開槽，備植骨用。用深度計測量上、下相鄰椎體的冠狀面直徑，確定螺栓、螺釘長度，于上下椎體距后緣8 mm處(腰椎)或5 mm(胸椎)處鉆孔各擰入螺栓1枚，以螺栓尾部為基點，用撐開器將椎體間撐開，恢復椎體間高度，糾正后凸畸形，恢復椎體間高度。用卡尺測量椎間骨槽距離，確定植骨長度。將切除的肋骨修剪成相應長度的肋骨段34根，絲線捆扎，或截取相應長度的髂骨塊，