毒癥血液透析患者合并胸腔積液的臨床分析

1、尿毒癥血液透析患者合并胸腔積液的臨床分析當(dāng)代醫(yī)學(xué)2012年1月第18卷第2期總第265期ContemporaryMedicine,Jan.2012,Vo1.18No.2IssueNo.265doi:10.3969/j.issn.10094393.2012.2.063尿毒癥血液透析患者合并胸腔積液的臨床分析周濤摘要】目的探討血液透析尿毒癥合并胸腔積液患者的臨床特點(diǎn),為該病的診治積累經(jīng)驗(yàn).方法選取20j0年i月20li年io4期問進(jìn)行血液透析的尿毒癥合并胸腔積液患者48例做為研究對象,回顧這些患者的臨床資料.結(jié)果一般資料:血液透析尿毒癥合并胸腔積液患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸道癥狀,如氣促,咳嗽,胸痛,

2、胸悶,呼吸困難等.治療方法:當(dāng)血液透析尿毒癥患者合并胸腔積液后,給予這些患者增加透析頻率12次/w.治療結(jié)果:48例血液透析尿毒癥合并胸腔積液患者,35例(729%)患者胸水完全消失;13例(271%)患者胸水顯著減少.結(jié)論增加透析頻率可以有效地治療血液透析尿毒癥合并胸腔積液患者.【關(guān)鍵詞血液透析;尿毒癥;胸腔積液急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段,由于代謝物質(zhì)蓄積和水,電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂導(dǎo)致患者的內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀稱之為尿毒癥.目前臨床上治療尿毒癥有腎移植,血液透析等方法,但前者由于腎源難找,費(fèi)用過高等因素限制了腎移植的廣泛使用,因此血液透析是目前臨扇上治療尿

3、毒癥最常使用的方法.但是尿毒癥患者在血液透析過程中往往易合并胸腔積液,為探討血液透析尿毒癥合并胸腔積液患者的臨床特點(diǎn),積累診治該疾病的工作經(jīng)驗(yàn),本研究回顧分析了48例血液透析尿毒癥合并胸腔積液患者的臨床資料,現(xiàn)報告如下.1資料與方法1.1一般資料48例血液透析尿毒癥合并胸腔積液患者,納人標(biāo)準(zhǔn):符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)規(guī)律性血液透析治療3個月以上;經(jīng)胸部B超檢查,結(jié)果顯示雙側(cè)或一側(cè)胸腔積液在5cm以上;胸腔積液總蛋白定量<25g/L,血清白蛋白>30g/L,血紅蛋白>80g/L;尿蛋白定量<1.Og/d;除腎臟外,患者無肝,心,肺等重要臟器

4、功能異常;常規(guī)使用紅細(xì)胞生成素,鈣劑,鐵劑,降壓藥等給予患者治療.48例患者,包括男性29例,女性19例;年齡(1974)歲,平均(45.34-l1.5)歲;開始透析治療時間5個月7.5年,平均(2.94-1.7)年.臨床表現(xiàn):氣促41例(85.4%),咳嗽33例(68.8%),胸痛,胸f929例(60.4%),呼吸困難16例(33.3%),咯血4例(8.3%).原發(fā)性疾病:慢性腎小球腎炎18例(37.4%),糖尿病腎病l1例(22.9%),高血壓腎病9例(18.8%),梗阻性腎病7例(14.6%),痛風(fēng)性.腎病3例(6.3%).1.2治療方法1.2.1合并胸腔積液之前的治療方法血流量(180

5、230)ml/min,透析液流量500ml/min,每次透析時間4h,透析頻率:3次/w的患者5例(10.4%),2次/w的患者20例(41.7%),<2次/w的患者23例(47.9%).1.2.2合并胸腔積液之后的治療方法血流量,透析液流量,透析時間均保持不變,但給予所有患者增加透析頻率:4次/w的患者7例(14.6%),3次/w的患者23例(47.9%),2次/w的患者18例(37.5%).2結(jié)果48例血液透析尿毒癥合并胸腔積液患者,35例患者胸水完全作者單位:412000湖南省株洲市二醫(yī)院(周濤消失,占72.9%;13例患者胸水顯著減少,占27.1%.3討論血液透析尿毒癥患

6、者合并胸腔積液在臨床上較為常見,但由于該病常常被肺部感染,心功能不全等尿毒癥患者易見疾病所掩蓋,因此容易造成誤診】.根據(jù)本研究所觀察到的I臨床癥狀,當(dāng)尿毒癥患者出現(xiàn)氣促,咳嗽,胸痛,胸悶,呼吸困難等嚴(yán)重呼吸道癥狀時,我們應(yīng)給予胸部x線或B超檢查,以明顯血液透析尿毒癥患者是否合并胸腔積液.在治療方面,我們增加透析頻率,結(jié)果顯示48例患者中,35例(72.9%)胸水完全消失,13例(27.1%)胸水顯著減少.因此透析不充分可能是血液透析尿毒癥患者合并胸腔積液的原因之一.由于透析不充分,一方面可以導(dǎo)致中分子毒素潴留,使肺泡毛細(xì)血管彌漫性受損,通透性增加,胸膜對液體轉(zhuǎn)運(yùn)失衡;另一方面還可以導(dǎo)致透析期間

7、體內(nèi)水分增加過多,過多的水再通過胸膜進(jìn)入胸腔.綜上所述,血液透析尿毒癥患者合并胸腔積液在臨床上常見,但也容易漏診,透析不充分可能是血液透析尿毒癥患者合并胸腔積液的原因,增加透析頻率可以有效地治療該病胸腔積液.團(tuán)參考文獻(xiàn)1鄭學(xué),李雄根.持續(xù)血液濾過救治12例腹膜透析患者合并尿毒癥腦病臨床分析經(jīng)驗(yàn)交J】l當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,16(11):16172】葉任高,陳裕盛,方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)本專題討論紀(jì)要【J】中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(6):3553573KrishnanM,ChoiMAcaseofuremiaassociatedpleuraleffusioninaperitonealdialysispatientJ.SeminDial,2001,14(3):2232274】PiroddiM,DepunzioI,OalabreseV,eta1.O×fdatjVeIym0ded