溫熱病證治(八)：六經(jīng)辨證和三焦辨證

1、溫熱病證治八：六經(jīng)辨證和三焦辨證一、六經(jīng)辨證張仲景在傷寒論中首先創(chuàng)用六經(jīng)辨證，主要用于傷 寒，亦即外感熱病，但其原則和方藥也用于內(nèi)科雜病。這種 辨證方法漢以后流傳甚廣，對祖國醫(yī)學影響很大。所謂六經(jīng)，前人認為主要是足太陽膀胱經(jīng)、 足陽明胃經(jīng)、 足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。但是 足經(jīng)受病，手經(jīng)也往往會涉及，所以實際是從整個經(jīng)絡(luò)臟腑 病理進行辨證的一種方法。大體說來：風寒客于肌表，營衛(wèi) 失和，為太陽??；外邪由表入里，陽氣亢盛，胃腑里實就是 陽明?。徽敖粻幱诎氡戆肜飫t為少陽病。三陰經(jīng)病主要見 于寒邪入里、正虛陽衰的情況，脾胃虛寒為太陰??；心腎陽 衰為少陰病；疾病末期，陽氣未復(fù)，正

2、邪交爭而由現(xiàn)的寒熱 錯雜、厥熱勝復(fù)證為厥陰病?？傊?，三陽病主熱、主實，三 陰病主寒、主虛。臨床上，六經(jīng)病證既可單獨由現(xiàn)，又可同時累及兩經(jīng)、 三經(jīng)。凡二經(jīng)三經(jīng)證候同時由現(xiàn)， 不由傳變而成的，謂之“合 病”；經(jīng)病證未罷又由現(xiàn)另一經(jīng)病證，兩經(jīng)證候交并，由傳變而成者，謂之“并病”由一經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病者， 謂之“傳經(jīng)” 合病、并病、傳經(jīng)，主要取決于正氣的強弱、邪氣的多少， 治療的當否。下面，把六經(jīng)病的主要證治作一簡要介紹。一太陽病太陽主一身之表，外感風寒，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、頸強、脈浮等證，謂之太陽病。又分為經(jīng)證、腑證兩類。 .太陽經(jīng)證是病邪束于肌表的階段，又分“中風”與“傷寒”兩種。 1 太陽病“中

3、風”： 主證為發(fā)熱惡風、 汗出、 頭頸強痛、脈浮緩。即八綱中的表虛證。治療用解肌發(fā)表之法，以桂枝湯為主方。 2 太陽病“傷寒”：主證惡寒發(fā)熱、無汗、骨節(jié)疼痛、脈浮緊。即八綱中的表實證。治療用發(fā)汗解表之法，以麻黃湯為主方。2.太陽腑證是因表邪不解，循經(jīng)入腑膀胱所引起。又分“蓄水證”與“蓄血證”兩種。 1 蓄水證：表邪入腑，阻遏膀胱氣化，致水熱蓄結(jié)膀胱。主證為：煩渴飲水，小便不利，或渴欲飲水，水入即吐，或兼有發(fā)熱惡風，脈浮數(shù)等。治療以五苓散為主方。 2 蓄血證：表邪隨經(jīng)入里，熱與血結(jié)于下焦少腹部位。 主證為： 少腹急結(jié)或硬滿； 精神如狂或發(fā)狂、 小便自利、脈沉澀。治療以桃仁承氣湯或抵當湯為主方。二

4、陽明病陽明病多是太陽病入里化熱所致，亦有因誤治致津傷而臨床多表現(xiàn)為里實熱證。 也可分經(jīng)、 腑證兩個類型。1 .陽明經(jīng)證邪傳入里，邪熱熾盛， 但腸中尚無燥屎阻結(jié)。主證為壯熱、大渴、大汗、煩躁、不惡寒反惡熱、舌苔黃燥、脈洪大。治療用清里熱法，以白虎湯為主方。2 .陽明腑證邪熱內(nèi)結(jié)，與腸中糟粕搏結(jié)而成燥屎。主證為：潮熱、出汗、腹?jié)M而硬，大便秘結(jié)、神昏譫語，或循衣摸床、脈沉實。治療用通腑瀉熱法，以大承氣湯為主方。三少陽病少陽病是病邪介于太陽、陽明之間的階段，習稱半表半里證。本病可以從太陽病發(fā)展而來，也可以從本經(jīng)起病。主證為：“寒熱往來、胸脅滿悶，心煩喜嘔、默默不欲食、口苦咽干、目眩、舌苔白、脈弦?！敝?/p>

5、療用和解表里法，以小柴胡湯為主方。四太陰病太陰病可由三陽病失治誤治傳變而來，或外邪直中太陰所致。臨床多表現(xiàn)為脾陽虛而有寒濕之證。主證為：四肢倦怠、肌肉煩疼、脘腹脹滿，不思飲食、大便溏瀉、口不渴、舌淡苔自、脈緩。治療用溫中散寒法，以理中湯為主方。五少陰病少陰病可由他經(jīng)病變失治誤治傳來，也可因外邪直中而成。為心腎虛衰嚴重階段。其主證為：脈微細，但欲寐似睡非睡、欲睡不得 。又分為以下二型。1 .虛寒證除主證外，尚有無熱惡寒、手足逆冷、下利清谷、小便清長、脈象沉微等證。治療用回陽救逆法，以四逆湯為主方。2 .虛熱證除主證外，兼見心煩不得眠、口燥咽干、小便黃、舌紅絳、脈沉細數(shù)。治療用清熱、救陰法，以黃連

6、阿膠湯為主方。六厥陰病為六經(jīng)病證的后期階段，病情較為復(fù)雜而危重。臨床多呈寒熱錯雜的證候。其主證為：四肢厥冷或與發(fā)熱交錯出現(xiàn)，消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔、下利不止。治療要溫清并用，如屬蛔厥者，可用烏梅丸之類治療。二、三焦辨證三焦辨證是溫熱病辨證的又一方法，彌補了衛(wèi)氣營血辨證的不足。它既代表人體上、中、下三部病變的所在，也代表溫病的一般發(fā)展過程初、中、末三個階段 。一上焦證候包括肺和心包兩個部分的病證。1 .肺病發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，氣喘，脈浮數(shù)可見于溫病衛(wèi)分證 。2 .心包病高熱夜重、躁擾不安或神昏譫語、口不甚渴，舌質(zhì)漸現(xiàn)紅絳可見于溫病逆?zhèn)鳡I分之證二中焦證候包括胃、大腸、脾病的

7、證候，可分為燥熱和濕熱兩個類型。1 .胃腸燥熱發(fā)熱、不惡寒反惡熱、面紅目赤、腹?jié)M硬痛而拒按、便秘、尿短赤，或熱結(jié)旁流大便燥結(jié)不通，有時泄出黃臭糞水，不見燥屎泄出 ，下利灼肛。苔黃干糙，甚則色黑而起芒刺，脈洪大或沉數(shù)有力可見于氣分證 。2 .中焦?jié)駸岚l(fā)熱不高，午后較甚，胸脘痞悶、惡心、頭重身倦、渴不多飲、便溏、苔黃膩、脈緩或濡數(shù)可見于溫病的濕溫證 。三下焦證候包括肝與腎兩個部分的證候。如邪熱耗傷腎陰可見手足心熱、咽干、心煩不寐等癥狀。腎陰虧損導(dǎo)致肝陰不足，肝風內(nèi)動， 可見手足抽動； 頭暈?zāi)垦＃?甚則突然昏倒等癥狀 可見于溫熱病的末期 。三、小結(jié)1 .六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證是外感熱性病的

8、三種辨證方法。六經(jīng)辨證最早，是各種辨證的先導(dǎo)，但由于歷史條件的局限，對外感熱病的認識還不夠完全，隨著醫(yī)學的發(fā)展，這種辨證方法已遠遠不能滿足多種熱病辨證的需要，于是又創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血、三焦辨證，從而補充了六經(jīng)辨證的不足，這樣就形成了祖國醫(yī)學對外感熱病進行辨證論治的較為完整的理論。2 .外感熱病可分為“傷寒”與“溫病”兩大類。一般說來，六經(jīng)辨證主要是用于外感風寒之邪所致的病證，衛(wèi)氣營血和三焦辨證主要是用于外感溫熱之邪所致的病證。3 .六經(jīng)病證可以概括為三陽病即太陽、少陽、陽明 、三陰病即太陰、少陰、厥陰兩大類。三陽病的特點是：發(fā)病之始，其病程較短，正邪激烈抗爭，癥狀的表現(xiàn)多呈亢奮性，在八綱辨證中屬表實熱。三陰病的特點是：正氣已趨于衰微， 癥狀的表現(xiàn)多呈衰退性的， 在八綱辨證中屬里虛寒。臨床上，六經(jīng)病證既可發(fā)于陽，也可發(fā)于陰。它的一般傳變規(guī)律是：陽經(jīng)多從太陽經(jīng)開始，然后傳入陽明或少陽；如正氣不足，也可傳入陰經(jīng)。陰經(jīng)多從太陰開始，然后傳入少陰、厥陰。這是順經(jīng)傳。也有越經(jīng)而傳的，如太陽病