運(yùn)用伏氣溫病理論指導(dǎo)治療頑固性口瘡分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。運(yùn)用伏氣學(xué)說(shuō)指導(dǎo)治療頑固性口瘡摘 要：以伏氣學(xué)說(shuō)為立論，結(jié)合氣候環(huán)境特點(diǎn)，從整體觀念系統(tǒng)地論述頑固性口瘡的病因病機(jī)，辯證論治及處方用藥，并通過臨床療效驗(yàn)證其證治規(guī)律，同時(shí)附上跟隨老師診治實(shí)例二則，以供參詳。關(guān)鍵詞：伏氣學(xué)說(shuō) 頑固性口瘡 辯證論治頑固性口瘡是指口頰、舌、牙齦、唇部等部位出現(xiàn)的深淺不等圓形、橢圓形潰瘍性損害。因具有周期性反復(fù)發(fā)作的規(guī)律，間隔時(shí)間長(zhǎng)短不一，又稱復(fù)發(fā)性口瘡，即西醫(yī)的反復(fù)性口腔潰瘍。本病病名最早見于素問·氣交變大論：“歲金不及，炎火乃行，民病口瘡?！庇捎卺t(yī)者多受“熱盛則腐肉”理論的指導(dǎo)，臨床上多投以清熱瀉火解毒、斂

2、瘡生肌藥，效果欠佳。本病病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，不僅與自身體質(zhì)因素有關(guān)，也與氣候環(huán)境因素有密切的聯(lián)系。經(jīng)大量文獻(xiàn)記載和臨床實(shí)踐證明，本病與伏氣有一定的聯(lián)系，現(xiàn)從伏氣學(xué)說(shuō)的角度系統(tǒng)地論述其病因病機(jī)，辯證及治法。1 伏氣學(xué)說(shuō)理論伏氣學(xué)說(shuō)最早記載于黃帝內(nèi)經(jīng)，如素問·生氣通天論說(shuō)：“冬傷于寒，春必病溫?！彼貑?#183;金匱真言論說(shuō)：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫?！?有學(xué)者綜觀內(nèi)經(jīng)之論，對(duì)伏氣溫病的認(rèn)識(shí)可歸納以下幾方面：冬感寒邪是溫病的病因；寒邪侵襲，郁于體內(nèi)，蓄積日久，寒極生熱是溫病的病機(jī)；從感邪到發(fā)病有一段“邪氣留連”于體內(nèi)的潛伏過程；病邪在體內(nèi)有一定的伏藏部位；溫病的發(fā)生多在春夏

3、二季；精，具有抵御外邪的功能。2隨著伏氣學(xué)說(shuō)的發(fā)展和完善，后世醫(yī)家在繼承內(nèi)經(jīng)伏氣學(xué)說(shuō)理論的基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡釋了伏藏下來(lái)的邪氣不一定是溫邪或都變成溫邪，伏氣所致疾病也不一定都是溫病。 如清代葉子雨在伏氣解一書中指出“伏氣之為病，六淫皆可，豈僅一端。”劉吉人在所著伏邪新書指出“夫伏氣有伏燥、有伏寒、有伏風(fēng)、有伏濕、有伏暑、有伏熱?！边@就突破了伏氣學(xué)說(shuō)“伏寒化溫”或“伏陽(yáng)致溫”等的局限性，極大地?cái)U(kuò)大伏氣學(xué)說(shuō)的適用范圍，使其更廣泛地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。2 頑固性口瘡的病因病機(jī)根據(jù)伏氣學(xué)說(shuō)理論，六淫皆可成為頑固性口瘡的病因，六淫致病后伏藏于體內(nèi)，或有伏燥，伏寒、伏風(fēng)、伏濕、伏暑、伏熱，待機(jī)體受到一定的誘因后而發(fā)

4、，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。如清代黃元御在四圣心源卷九中提出：“瘡瘍之病，因寒邪傷營(yíng)，血澀氣阻，積郁成熱，肉腐為膿。陽(yáng)盛則紅腫而外發(fā)，陰盛則黑塌而內(nèi)陷。其輕則疥癬之疾，其重則腹內(nèi)之病?！?可見頑固性口瘡與伏邪有很大的聯(lián)系，其病因可分為內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因。2.1 頑固性口瘡的內(nèi)因經(jīng)國(guó)內(nèi)外研究顯示，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的流行中有很大的遺傳傾向，也發(fā)現(xiàn)血液中免疫指標(biāo)改變?cè)趶?fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病中起重要的作用。4,5 這與中醫(yī)的先天體質(zhì)不足，正氣虧虛有關(guān)，也與 “夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫?！钡陌l(fā)病機(jī)理相類似，從而進(jìn)一步驗(yàn)證了自身體質(zhì)的不足為邪氣伏藏提供了基礎(chǔ)。2.2 頑固性口瘡的外因“南方者，天

5、地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也?！?嶺南地處東亞季風(fēng)氣候區(qū)南部，具有熱帶，亞熱帶季風(fēng)海洋氣候特點(diǎn)，全年以高溫多雨氣候?yàn)樘攸c(diǎn)，所以嶺南人多“陽(yáng)熱質(zhì)”。久受陰濕，濕邪伏于體內(nèi)，蘊(yùn)蒸化熱化火，在外界因素的刺激下致使口腔黏膜破損、充血水腫，而且病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，間隔時(shí)間長(zhǎng)短不一，可數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月不等，這就是潛伏于體內(nèi)的濕邪重濁粘滯，膠著難解，如果僅僅對(duì)癥治療則病邪不祛，在特定環(huán)境下重新化熱化火復(fù)發(fā)。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與單純皰疹病毒、L型菌、幽門螺桿菌、腸道寄生蟲等有關(guān)7，這符合伏氣溫病“六淫皆可”，同時(shí)在一定的誘因下，潰瘍反復(fù)發(fā)作，這也符合“邪氣潛藏，伏而后發(fā)”的

6、特點(diǎn)。2.3 頑固性口瘡的不內(nèi)外因現(xiàn)代人嗜食肥甘厚味，腥香焦燥，這些物質(zhì)在脾胃中難以運(yùn)化，常年累積下來(lái)沉在臟腑之中，便化為濕邪。據(jù)膳食調(diào)查顯示，隨著生活條件的改善，肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、冠心病等與膳食營(yíng)養(yǎng)攝入不當(dāng)有關(guān)的慢性疾病顯著增多，這些疾病都確切顯示現(xiàn)代人的營(yíng)養(yǎng)過剩?！案吡恢?，足生大丁，受如持虛?！?由于高粱厚味難以運(yùn)化便化為濕邪潛伏于臟腑中化熱化火成瘡瘍。同時(shí)由于工作的繁忙，導(dǎo)致睡眠時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，再加上工作的壓力，身心過于疲勞和睡眠質(zhì)量變差，這就極大地耗散陽(yáng)氣，使先天之精得不到固護(hù)而傾劫。正如吳鞠通所說(shuō)“一切人事之能動(dòng)搖其精者”，均可導(dǎo)致陰精虧耗，失于封藏。” 9 3 頑固

7、性口瘡的辯證論治先天稟賦不足和風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫均為頑固性口瘡的致病因素，結(jié)合嶺南地區(qū)炎熱多雨的氣候特點(diǎn)，六邪中以濕邪和火邪為主要，現(xiàn)根據(jù)證候類型來(lái)論治。3.1 先天稟賦不足 先天稟賦不足多以素體陰精虧虛，或久病傷陰為主，心陰暗耗，腎陰不足，陰虛則火旺，虛火潛藏，待到一定的誘因便引動(dòng)虛火上炎。足少陰經(jīng)循喉嚨，連舌本，散舌下，心開竅于舌，虛火上炎，熏蒸口舌，故發(fā)生口瘡。證見口瘡反復(fù)發(fā)作，灼熱疼痛，瘡周紅腫稍窄，口燥咽干，手足心熱，或有盜汗、咯血，或煩熱易饑，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。方以大補(bǔ)陰丸或知柏地黃丸以滋陰清熱，填補(bǔ)腎精。其中黃柏、知母清瀉相火而保真陰，熟地黃、龜甲或六味地黃丸滋腎陰填

8、腎精以制虛火。10處方時(shí)應(yīng)注重滋腎陰益腎精以培先天之本來(lái)斷絕邪氣伏藏的基礎(chǔ)，從而達(dá)到治本的目的。3.2 濕邪伏濕 濕邪偏勝有內(nèi)濕和外濕之分。內(nèi)濕是指久食膏粱厚味，脾胃運(yùn)化失調(diào)或后天不足，脾氣虧虛，從而水濕不運(yùn)而滯留于機(jī)體，久而久之脾陽(yáng)不升，濁陰不降，化生濕熱，上熏口腔而成腐。外濕是指久居濕地，濕邪循肌膚而入伏于體內(nèi)，蘊(yùn)蒸化熱而致口腔潰破。3.2.1 如脾虛濕勝則證見口瘡反復(fù)發(fā)作，瘡周紅腫不明顯，病情遷延不愈，伴有頭身沉重，口粘不渴，食欲不振，胃脘脹滿，時(shí)有便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，有齒痕，苔滑膩，脈細(xì)或滑；治以益氣健脾滲濕，方以參苓白術(shù)散合平胃散加減，其中參苓白術(shù)散補(bǔ)氣健脾祛濕，平胃散燥濕和胃。

9、3.2.2 如汗出復(fù)浴或冒雨濕，濕舍皮膚，郁而化熱為主則證見口瘡反復(fù)發(fā)作，病者寒熱，身重，骨節(jié)煩疼，脹滿，濈濈自汗，善嘔，此名濕瘧。11治以和解少陽(yáng)，祛濕和胃，方以景岳全書的柴平湯，由傷寒論的小柴胡湯和太平惠民和劑局方平胃散合方而成。小柴胡湯具有和解少陽(yáng)，開合樞機(jī)的作用，臨床上廣泛應(yīng)用；平胃散燥濕和胃，方后并注曰：“常服調(diào)氣暖胃，化宿食，消痰飲，辟風(fēng)寒冷濕四時(shí)非節(jié)之氣?！?2方中的人參、炙甘草、大棗還有益氣健脾的作用，固護(hù)脾胃之本。3.2.3 如濕勝于熱時(shí)證見口瘡處其色淡紅， 口腔黏膜滿布白膜，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩，治以清利濕熱，宣暢氣機(jī)，方以溫病條辨的三仁湯加減，其中苦杏仁宣上、白蔻仁暢中

10、、薏苡仁滲下，滑石、通草、竹葉清熱利濕，半夏、厚樸行氣除滿，化濕和胃。斟酌加黨參、白術(shù)、山藥以補(bǔ)氣健脾。133.2.4 如濕熱并重時(shí)證見口瘡處其色鮮紅，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)，治以利濕化濁，清熱解毒，方以溫?zé)峤?jīng)緯的甘露消毒丹加減，其中滑石利水滲濕，綿茵陳清利濕熱，黃芩清熱燥濕，共為君藥；白蔻仁、石菖蒲、藿香行氣化濕，悅脾和中；連翹、薄荷、射干、川貝母清熱解毒，透邪散結(jié)；木通清熱通淋，導(dǎo)濕熱從小便而去。斟酌加薏苡仁、山藥以健脾利濕。14 3.2.5 如熱勝于濕時(shí)證見口瘡處其色紅赤，若火熏之，疼痛難解，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力，治以清熱利濕，方以傷寒論的茵陳蒿湯加減，其中綿茵陳清利

11、脾胃肝膽濕熱，梔子清利三焦?jié)駸?，合綿茵陳可使伏在體內(nèi)濕熱從小便而去；大黃瀉熱逐瘀，通利大便，伍綿茵陳使伏在體內(nèi)濕熱瘀滯從大便而去。斟酌加茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡仁以健脾滲濕。15處方時(shí)應(yīng)注重補(bǔ)氣健脾以培后天之本，正氣存內(nèi)，邪不可干，使病邪無(wú)以伏藏而達(dá)到治本。3.3 火邪伏火火邪偏勝以氣營(yíng)血分熱盛為主。氣分熱盛為主，兼外感的口瘡患者，用衛(wèi)氣同治法，方以類證活人書的白虎加蒼術(shù)湯加減，其中石膏、知母清熱生津，蒼術(shù)或防風(fēng)、桑葉等透風(fēng)于熱外，粳米、炙甘草養(yǎng)胃陰。氣營(yíng)同病或兼血分證者，方以清營(yíng)湯加減，其中水牛角、玄參清營(yíng)分熱邪，生地黃、麥冬、丹參清熱涼血滋陰，銀花、連翹、黃連、竹葉心透熱轉(zhuǎn)氣。164 跟從老

12、師門診辯治實(shí)例病例一：謝某，男，43歲，2010年7月31號(hào)初診。自述反復(fù)性口腔潰瘍13余年，瘡瘍數(shù)日一發(fā)，現(xiàn)癥見口腔黏膜潰爛，清晨口苦，咽干，四肢沉重，納差，惡心欲嘔，小便正常，大便爛，舌紅苔白膩，脈濡。中醫(yī)辨證：濕瘧，擬柴平湯加減。處方：柴胡10g 黃芩15g 半夏10g 黨參30g 炙甘草10g 生姜三片 大棗15g 蒼術(shù)15g 厚樸15g 陳皮10g。1日1劑，水煎分2次服。服用14劑后復(fù)診見潰瘍面愈合，癥狀明顯改善，予柴平湯繼續(xù)服用，并外加貞芪扶正顆粒扶正培本。隨診3月未見復(fù)發(fā)。病例二：羅某，女，27歲，2010年7月27號(hào)初診。自述反復(fù)性口腔潰瘍數(shù)月，癥見口腔黏膜腫痛，神疲乏力，頭

13、暈頭重，納差，舌淡胖苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證：濕邪伏于體內(nèi)，郁而化熱，血腐肉爛。擬三仁湯加減：苦杏仁15g 薏苡仁15g 白蔻仁15g 通草12g 滑石15g 半夏12g 淡竹葉10g 蒼術(shù)10g 云苓30g 厚樸10g。1日1劑，水煎分2次服，服7劑。隨診未見復(fù)發(fā)。5 結(jié)語(yǔ)伏氣學(xué)說(shuō)經(jīng)過不斷地發(fā)展和完善，已經(jīng)被運(yùn)用于很多重癥疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、病毒性肝炎和艾滋病等等。頑固性口瘡雖然不是重癥疾病，但其此起彼伏，重疊發(fā)作給患者的生活和工作帶來(lái)很大的影響，所以探索伏氣學(xué)說(shuō)對(duì)頑固性口瘡的病因病機(jī)，辨證分型及治法方藥具有一定的臨床指導(dǎo)意義參考文獻(xiàn)：1田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問M.北京：人民衛(wèi)生出版社，20

14、072楊欽河,彭勝全伏氣溫病學(xué)說(shuō)源流初探J南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，14(3)：2313 黃元御、孫洽熙 .四圣心源M .北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，20094徐靜，鄔銘峰，五味子等. 青少年口腔潰瘍致病相關(guān)因素Logistic回歸分析J.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(5)：27285 Crispian ScullyAphthous UlcerationJThe New England journal of medicine，2006,355(2)：1651726王洪圖.內(nèi)經(jīng)講義M.北京：人民衛(wèi)生出版社，20027 王賀忠，戴會(huì)珍復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因?qū)W研究現(xiàn)狀J內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2001，33(2)：1361388 王洪圖.內(nèi)經(jīng)講義M.北京：人民衛(wèi)生出版社，20029清.吳瑭.溫病條辨M.北京：人民衛(wèi)生出版社,200510 石青. 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床辨治思路J. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(4)11宋.陳言.三因極一病證方論M.北