血液凈化的原理

1、血液凈化的原理血液凈化的原理 血液凈化部血液凈化部血液凈化的概念血液凈化的概念1血液凈化的原理血液凈化的原理2血液凈化各種方式的原理血液凈化各種方式的原理3血液凈化的概念血液凈化的概念血液凈化：把患者的血液引出身體外并通過(guò)一種凈化裝置，去除其中某些致病物質(zhì)達(dá)到凈化血液，治療疾病的目的。血液凈化應(yīng)包括：血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等血液凈化的原理血液凈化的原理n彌散彌散 Diffusionn對(duì)流對(duì)流 Convectionn吸附吸附 Adsorption彌散彌散: 經(jīng)由半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子，在限定的空間內(nèi)自由擴(kuò)散，以達(dá)到相同的濃度，最終，分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)至低濃度

2、一側(cè)。各種分子的大小小分子毒素小分子毒素5000小分子物質(zhì) 氯化鈉氯化鈉 尿素尿素 Urea 60 Urea 60 磷酸磷酸 Phosphate Acid 96Phosphate Acid 96 肌酐肌酐 Creatinine 113Creatinine 113 尿酸尿酸 Uric Acid 168Uric Acid 168 葡萄糖葡萄糖 Glucose 180Glucose 180中分子物質(zhì) 多肽多肽 Peptide A 778 維生素維生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖菊糖 Inulin 5200 微球蛋白微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素肝素 H

3、eparin 11200 肌球蛋白肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子因子D Factor D 24000 白介素白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶蛋白酶 Pepsin 35000 腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000大分子物質(zhì) 前白蛋白前白蛋白 Pre-albumin 55000 抗凝血酶原抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000 白蛋白白蛋白 Albumin 66000 血紅蛋白血紅蛋白 Hemoglobin 68000 凝血酶原凝血酶原 Prothrombin 68000 轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵

4、蛋白 Transferrin 76500 免疫球蛋白免疫球蛋白G IgG 160000 纖維蛋白原纖維蛋白原 Fibrinnogen 341000 纖維連接蛋白纖維連接蛋白 Fibronectin (dimer) 450000彌散Diffusion彌散清除率 清除率與分子大小、膜孔通透性、及膜兩側(cè)物質(zhì)濃度差有關(guān) 對(duì)血液中小分子溶質(zhì)（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶質(zhì)（細(xì)胞因子等），因?yàn)檠褐行》肿尤苜|(zhì)的濃度高，膜內(nèi)外濃度差大，其次，同樣的膜對(duì)小分子溶質(zhì)阻力小對(duì)流Convection 在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體中的溶質(zhì)也隨之通過(guò)半透膜，這

5、種方法即為對(duì)流 膜的特性 消毒劑 血液成分 液體動(dòng)力學(xué) 溫度影響對(duì)流的因素吸附 溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或?yàn)V器中的活性炭及吸附樹(shù)脂上，從而達(dá)到清除的效果 應(yīng)用于血液灌流等模式中影響活性炭吸附的因素1.活性炭的表面積：表面積越大吸附力越強(qiáng)2.溶質(zhì)分子量大小: 分子越小吸附越高3.分子結(jié)構(gòu)：直鏈分子結(jié)構(gòu)比支鏈易被吸收4.溫度：溫度高吸附強(qiáng)：低有利于吸附帶負(fù)電溶質(zhì)，反之吸附正電溶質(zhì)血液透析濾過(guò)HDF基本原理： 是血液透析和血液濾過(guò)相結(jié)合，即通過(guò)彌散高效清除小分子物質(zhì)，又通過(guò)對(duì)流清除中分子物質(zhì)血液灌流基本原理： 血液灌流器由活性碳，樹(shù)脂等物質(zhì)制成，血液灌流過(guò)程中，溶解于血中的毒性物質(zhì)被吸附到灌流器中的活性碳上，從而達(dá)到清除血液中有毒物質(zhì)的效果。連續(xù)性的血液凈化（CBP：Continuous Blood Purification）基本原理： 清除溶質(zhì)的主要方式是彌散，對(duì)流，吸附，不同的治療模式，清除溶質(zhì)原理不同。 CAVH 連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò) CVVH 連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò) AVSCUF 動(dòng)靜脈緩慢連續(xù)性超濾動(dòng)靜脈緩慢連續(xù)性超濾 VVSCUF 靜脈靜脈緩慢連續(xù)性超濾靜脈靜脈緩慢連續(xù)性超濾 CAVHD 連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析 CVVHD 連續(xù)性靜脈靜脈血液透析連續(xù)性靜脈靜脈血液透析 CAVHDF 連續(xù)性動(dòng)靜脈