闌尾切除術(shù)圖解

1、闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1.急性單純性闌尾炎。急性單純性闌尾炎。 2.急性化膿性、壞疽性闌尾炎。急性化膿性、壞疽性闌尾炎。 3.急性闌尾炎穿孔致彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎穿孔致彌漫性腹膜炎。 4.小兒、老年性闌尾炎，因其病理、生理上的特點(diǎn)，宜小兒、老年性闌尾炎，因其病理、生理上的特點(diǎn)，宜早行手術(shù)治療。早行手術(shù)治療。 5.妊娠合并闌尾炎，早期（妊娠合并闌尾炎，早期（3個(gè)月以內(nèi)）早做手術(shù)；中、個(gè)月以內(nèi)）早做手術(shù)；中、晚期不能用抗生素控制者，亦應(yīng)手術(shù)治療。晚期不能用抗生素控制者，亦應(yīng)手術(shù)治療。 6.慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作。慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作。 7.闌尾周圍膿腫經(jīng)手術(shù)引流

2、或非手術(shù)治療治愈闌尾周圍膿腫經(jīng)手術(shù)引流或非手術(shù)治療治愈3個(gè)月以個(gè)月以后，可以行闌尾切除術(shù)。后，可以行闌尾切除術(shù)。 8.其他。如闌尾寄生蟲、類癌、腹腔內(nèi)其他臟器疾病累其他。如闌尾寄生蟲、類癌、腹腔內(nèi)其他臟器疾病累及闌尾等。及闌尾等。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.急性闌尾炎，病人體質(zhì)好者，可以不用特殊準(zhǔn)備。急性闌尾炎，病人體質(zhì)好者，可以不用特殊準(zhǔn)備。2.有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂者，術(shù)前要予以有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂者，術(shù)前要予以糾正。糾正。3.合并腹膜炎者，要聯(lián)合、大劑量使用廣譜抗菌素，合并腹膜炎者，要聯(lián)合、大劑量使用廣譜抗菌素，以控制感染。以控制感染。4.特殊類型的闌尾炎，術(shù)前需特殊準(zhǔn)備。特殊類型

3、的闌尾炎，術(shù)前需特殊準(zhǔn)備。5.術(shù)前不灌腸。術(shù)前不灌腸。6.會(huì)陰部及下腹部備皮。會(huì)陰部及下腹部備皮。麻醉麻醉 成人用硬膜外麻醉，小兒用全麻。成人用硬膜外麻醉，小兒用全麻。 體位體位 平臥位。平臥位。手術(shù)步驟手術(shù)步驟做闌尾手術(shù)必須熟知闌尾的位做闌尾手術(shù)必須熟知闌尾的位置變化與血供情況。闌尾根部置變化與血供情況。闌尾根部和盲腸的位置關(guān)系是固定的，和盲腸的位置關(guān)系是固定的，但闌尾的位置是多變的。闌尾但闌尾的位置是多變的。闌尾可隨盲腸高至肝下，低至盆腔，可隨盲腸高至肝下，低至盆腔，甚至可以越過中線達(dá)左側(cè)腹部，甚至可以越過中線達(dá)左側(cè)腹部，但大多數(shù)闌尾位于右下腹。另但大多數(shù)闌尾位于右下腹。另外，闌尾本身的位

4、置亦多變，外，闌尾本身的位置亦多變，可回腸前、回腸后位，盲腸前、可回腸前、回腸后位，盲腸前、盲腸后、盲腸下位以及盆位等盲腸后、盲腸下位以及盆位等(圖圖1)。闌尾的動(dòng)脈來自回結(jié)腸動(dòng)脈，為終末動(dòng)脈闌尾的動(dòng)脈來自回結(jié)腸動(dòng)脈，為終末動(dòng)脈闌尾有恒定的系膜，多呈三角闌尾有恒定的系膜，多呈三角形，其根部附著于回腸系膜的形，其根部附著于回腸系膜的下部，系膜內(nèi)有闌尾的血管、下部，系膜內(nèi)有闌尾的血管、神經(jīng)和淋巴管等。因系膜較短，神經(jīng)和淋巴管等。因系膜較短，故闌尾呈卷曲狀。闌尾炎時(shí)，故闌尾呈卷曲狀。闌尾炎時(shí)，因炎癥粘連可致系膜水腫，使因炎癥粘連可致系膜水腫，使闌尾不易提出來。闌尾的動(dòng)脈闌尾不易提出來。闌尾的動(dòng)脈來自

5、回結(jié)腸動(dòng)脈，為終末動(dòng)脈，來自回結(jié)腸動(dòng)脈，為終末動(dòng)脈，無交通支無交通支(圖圖2)，故一旦發(fā)生血，故一旦發(fā)生血運(yùn)障礙，易致闌尾缺血壞死。運(yùn)障礙，易致闌尾缺血壞死。闌尾的靜脈回流入回結(jié)腸靜脈，闌尾的靜脈回流入回結(jié)腸靜脈，由此經(jīng)腸系膜上靜脈、肝門靜由此經(jīng)腸系膜上靜脈、肝門靜脈流入肝臟，故闌尾炎時(shí)細(xì)菌脈流入肝臟，故闌尾炎時(shí)細(xì)菌栓子可沿此途徑入肝，導(dǎo)致肝栓子可沿此途徑入肝，導(dǎo)致肝膿腫。膿腫。1.切口：切口：取標(biāo)準(zhǔn)的右下腹麥?zhǔn)先?biāo)準(zhǔn)的右下腹麥?zhǔn)锨锌谇锌?圖圖3A)。如果術(shù)如果術(shù)前診斷不甚明確，又前診斷不甚明確，又合并腹膜炎，可選右合并腹膜炎，可選右下腹直肌切口或右下下腹直肌切口或右下腹探查切口腹探查切口(圖

6、圖3B)。如已形成膿腫，則直如已形成膿腫，則直接在膿腫部位做切口。接在膿腫部位做切口。2.切開皮膚與皮下組織切開皮膚與皮下組織:沿腹外斜肌腱膜走行方向沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱膜切開腹外斜肌腱膜(圖圖4)。拉開腹外斜肌腱膜，沿肌拉開腹外斜肌腱膜，沿肌纖維走行方向鈍性分離腹纖維走行方向鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，自腹直內(nèi)斜肌和腹橫肌，自腹直肌鞘至右側(cè)髂嵴，深達(dá)腹肌鞘至右側(cè)髂嵴，深達(dá)腹橫筋膜橫筋膜(圖圖5、6)。如果顯露不好，可以橫行如果顯露不好，可以橫行切開腹直肌鞘前層長約切開腹直肌鞘前層長約2cm(圖圖7)。用。用2把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇

7、指探查確信未夾住腹內(nèi)臟器，于兩鑷之間食、拇指探查確信未夾住腹內(nèi)臟器，于兩鑷之間切開切開腹膜腹膜(圖圖8)。若腹腔內(nèi)有膿液流出，應(yīng)用吸引器吸凈，保護(hù)好刀口，若腹腔內(nèi)有膿液流出，應(yīng)用吸引器吸凈，保護(hù)好刀口，以免污染致感染。用小止血鉗數(shù)把將腹部刀口兩側(cè)腹膜以免污染致感染。用小止血鉗數(shù)把將腹部刀口兩側(cè)腹膜邊緣夾住提起，與刀口周圍紗布固定在一起，以起到保邊緣夾住提起，與刀口周圍紗布固定在一起，以起到保護(hù)刀口的作用護(hù)刀口的作用(圖圖9)。保護(hù)刀口保護(hù)刀口進(jìn)入腹腔以后，尋找盲腸，用鹽水紗布扶住將其輕輕提進(jìn)入腹腔以后，尋找盲腸，用鹽水紗布扶住將其輕輕提出腹腔。如果因炎癥粘連，可以先行分離以后再將闌尾出腹腔。如

8、果因炎癥粘連，可以先行分離以后再將闌尾拉出刀口。若有困難不可硬拉，以免損傷盲腸拉出刀口。若有困難不可硬拉，以免損傷盲腸(圖圖10)。沿。沿3條結(jié)腸帶向盲腸的末端尋找，在條結(jié)腸帶向盲腸的末端尋找，在3條結(jié)腸帶匯集的部位條結(jié)腸帶匯集的部位可以可以找到闌尾找到闌尾。3.切除闌尾：切除闌尾：找到闌尾以后，用中找到闌尾以后，用中號(hào)止血鉗夾住闌尾炎號(hào)止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，將盲腸還部的系膜，將盲腸還納入腹腔，用納入腹腔，用鹽水紗鹽水紗布將周圍小腸隔開布將周圍小腸隔開。(圖圖11)用中號(hào)止血鉗順行分離、用中號(hào)止血鉗順行分離、切斷系膜切斷系膜，用，用4號(hào)線結(jié)扎。至系膜號(hào)線結(jié)扎。至系膜根部時(shí)，用根部時(shí)，用7號(hào)

9、線結(jié)扎并用號(hào)線結(jié)扎并用4號(hào)線貫穿縫扎號(hào)線貫穿縫扎，以防系膜血管，以防系膜血管回縮出血回縮出血(圖圖12、13)。處理系膜處理系膜結(jié)扎闌尾根部結(jié)扎闌尾根部cm處，鉗夾闌處，鉗夾闌尾形成一壓榨痕，尾形成一壓榨痕，用用7號(hào)線于此壓號(hào)線于此壓榨痕部將闌尾結(jié)榨痕部將闌尾結(jié)扎扎(圖圖14)。荷包縫合荷包縫合用止血鉗夾住線結(jié)，用止血鉗夾住線結(jié)，將多余的線剪掉。將多余的線剪掉。于距根部于距根部1cm的盲的盲腸上，用小圓針腸上，用小圓針4號(hào)線行漿肌層荷包號(hào)線行漿肌層荷包縫合縫合(圖圖15)，先不，先不打結(jié)。打結(jié)。切除闌尾切除闌尾用大號(hào)止血鉗距用大號(hào)止血鉗距闌尾根部結(jié)扎部闌尾根部結(jié)扎部1cm處的遠(yuǎn)端將闌處的遠(yuǎn)端將

10、闌尾夾住，于結(jié)扎尾夾住，于結(jié)扎線線結(jié)和止血鉗線線結(jié)和止血鉗之間將闌尾切除之間將闌尾切除(圖圖16)，注意闌尾，注意闌尾的殘端不要留得的殘端不要留得太長，以免術(shù)后太長，以免術(shù)后形成闌尾殘株炎。形成闌尾殘株炎。收緊荷包縫線收緊荷包縫線移走闌尾，殘端切面先用移走闌尾，殘端切面先用石炭酸棉球處理，之后再石炭酸棉球處理，之后再分別用酒精、鹽水棉球處分別用酒精、鹽水棉球處理。將根部結(jié)扎線處的止理。將根部結(jié)扎線處的止血鉗壓向盲腸，同時(shí)助手血鉗壓向盲腸，同時(shí)助手收緊荷包縫線，移走止血收緊荷包縫線，移走止血鉗，將闌尾殘端埋入盲腸鉗，將闌尾殘端埋入盲腸內(nèi)，打結(jié)、剪線內(nèi)，打結(jié)、剪線(圖圖17)。包埋以后的闌尾殘端如

11、包埋以后的闌尾殘端如(圖圖18)所示。如果包埋不所示。如果包埋不理想，可以用理想，可以用1號(hào)線于闌號(hào)線于闌尾根部處的盲腸上間斷縫尾根部處的盲腸上間斷縫合漿肌層幾針，予以加強(qiáng)。合漿肌層幾針，予以加強(qiáng)。逆行切除闌尾逆行切除闌尾如果闌尾和盲腸粘連如果闌尾和盲腸粘連較重，不能將闌尾提較重，不能將闌尾提出切口時(shí)，需行逆行出切口時(shí)，需行逆行切除闌尾切除闌尾(圖圖19)。分離切斷闌尾根部分離切斷闌尾根部先行分離闌尾根部將先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并其和盲腸壁分離，并引入一根引入一根7號(hào)線號(hào)線(圖圖20)，將闌尾根部結(jié)扎，于將闌尾根部結(jié)扎，于結(jié)扎線的外側(cè)用血管結(jié)扎線的外側(cè)用血管鉗夾住闌尾，將闌尾鉗夾住

12、闌尾，將闌尾切斷，根部結(jié)扎線線切斷，根部結(jié)扎線線結(jié)處置一把止血鉗，結(jié)處置一把止血鉗，多余的結(jié)扎線剪掉，多余的結(jié)扎線剪掉，闌尾殘端用闌尾殘端用3個(gè)棉球進(jìn)個(gè)棉球進(jìn)行處理行處理(圖圖21)。漿肌層荷包縫合打結(jié)漿肌層荷包縫合打結(jié)用用4號(hào)線距根部號(hào)線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌處的盲腸壁上行漿肌層荷包縫合層荷包縫合(圖圖22)，將根部線結(jié)處的止血將根部線結(jié)處的止血鉗壓向盲腸壁，同時(shí)鉗壓向盲腸壁，同時(shí)助手收緊荷包縫線，助手收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸將闌尾殘端埋入盲腸壁內(nèi)壁內(nèi)(圖圖23)，松開止，松開止血鉗，打結(jié)、剪線。血鉗，打結(jié)、剪線。分離結(jié)扎系膜，分離結(jié)扎系膜，切除闌尾切除闌尾提起闌尾根部止血提

13、起闌尾根部止血鉗，顯露系膜，小鉗，顯露系膜，小心分離心分離(圖圖24)，逐，逐段結(jié)扎，系膜根部段結(jié)扎，系膜根部除結(jié)扎以外還要縫除結(jié)扎以外還要縫扎，以防闌尾血管扎，以防闌尾血管出血出血(圖圖25)，逐段，逐段分離將闌尾切除。分離將闌尾切除。盲腸后位闌尾，切開壁層腹膜盲腸后位闌尾，切開壁層腹膜如果為盲腸后位如果為盲腸后位闌尾，闌尾位于闌尾，闌尾位于腹膜后，故需在腹膜后，故需在盲腸外側(cè)平行切盲腸外側(cè)平行切開壁層腹膜開壁層腹膜(圖圖26)才能看到闌才能看到闌尾。尾。盲腸后解剖闌尾盲腸后解剖闌尾小心分離腹膜，可于小心分離腹膜，可于盲腸后將闌尾解剖出盲腸后將闌尾解剖出來來(圖圖27)，闌尾切除，闌尾切除的

14、步驟如上所述。的步驟如上所述。如果盲腸水腫明顯，如果盲腸水腫明顯，或有較多滲液、局限或有較多滲液、局限性腹膜炎者，應(yīng)于右性腹膜炎者，應(yīng)于右下腹放入引流管。下腹放入引流管。4.關(guān)閉腹腔：關(guān)閉腹腔： 清理腹腔，再次查看闌尾系膜根部清理腹腔，再次查看闌尾系膜根部的結(jié)扎線，以防結(jié)扎線脫落導(dǎo)致出的結(jié)扎線，以防結(jié)扎線脫落導(dǎo)致出血。清點(diǎn)器械、敷料。用血。清點(diǎn)器械、敷料。用4號(hào)線連續(xù)號(hào)線連續(xù)或間斷縫合腹膜和腹橫筋膜或間斷縫合腹膜和腹橫筋膜(圖圖28)。 用用7號(hào)線間斷縫合腹內(nèi)斜肌和腹橫肌號(hào)線間斷縫合腹內(nèi)斜肌和腹橫肌(圖圖29)，腹外斜肌腱膜用，腹外斜肌腱膜用4號(hào)或號(hào)或7號(hào)號(hào)線間斷縫合線間斷縫合(圖圖30)，用，用1號(hào)線間斷縫號(hào)線間斷縫合皮下組織和皮膚。合皮下組織和皮膚。縫合腹膜縫合腹膜術(shù)后處理術(shù)后處理1.取半坐位，可有利于引流，減少腹下膿腫等并發(fā)取半坐位，可有利于引流，減少腹下膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。癥的發(fā)生。2.輸液糾正水、電解質(zhì)紊亂，靜脈補(bǔ)給葡萄糖溶液、輸液糾正水、電解質(zhì)紊亂，靜脈補(bǔ)給葡萄糖溶液、生理鹽