中醫(yī)分期飲食結(jié)合西醫(yī)護(hù)理對(duì)骨折患者術(shù)后食欲及骨折愈合影響-李

1、203第17卷 第10期 2015 年 10 月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 17 No. 10 Oct .，2015肺通氣量，改善肺功能，調(diào)整支氣管平滑肌使病人喘促氣短癥狀減輕；大椎是督脈諸陽(yáng)經(jīng)之會(huì)穴，是宣通肺氣、平喘之要穴9。吳謙云：“肺俞穴，主治內(nèi)傷，外感，咳嗽，吐血，肺疹，肺癰。膏育穴，主治諸虛百損，五勞七傷”10，其所著醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣詳細(xì)闡述了針刺灸治肺俞、膏育俞、四花穴等穴治療肺系疾病。徐洪潔等11認(rèn)為在灸法中加入足三里、三陰交等保健要穴，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力；運(yùn)用針刺手法時(shí)，結(jié)合子午流注原則將會(huì)

2、進(jìn)一步增加針灸的療效。龐立健等12認(rèn)為肺病咳喘乃肺氣上逆、病位較高，涌泉穴位居于下，是人體最低的穴位，可引氣血下行，“上病治下”。肺系疾病總屬肺氣上逆，腎不納氣，因而咳喘較甚，貼敷涌泉穴助腎攝納、補(bǔ)腎固肺。某些慢性支氣管擴(kuò)張癥的患者需要長(zhǎng)期臥床，為防止褥瘡的發(fā)生，護(hù)理時(shí)要注意勤翻身，適時(shí)的推拿手法可疏通氣血，臨床上使用掃散法按摩頭部膽經(jīng)循行區(qū)域，橫擦肩背、腰部。每次推拿總計(jì)時(shí)間約20 min，中等力度以透熱為宜。4總結(jié)綜上所述，筆者初步總結(jié)支氣管擴(kuò)張癥診療護(hù)理的“三位一體”模式，初步總結(jié)支氣管擴(kuò)張癥的診療護(hù)理原則和方法。在運(yùn)用時(shí)，要注意在“一體”“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”的指導(dǎo)下，“綱”“本”“用”相互

3、結(jié)合，形成三維立體結(jié)構(gòu)，系統(tǒng)地完善了支氣管擴(kuò)張癥的護(hù)理原則，指導(dǎo)臨床診療，建立納零為整、化繁為簡(jiǎn)的護(hù)理方法，全面護(hù)理而又有所側(cè)重，形成“體系指導(dǎo)方法，方法遵循原則”。以此期待提高患者生命質(zhì)量，造福健康。參考文獻(xiàn) 1 李寶林.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張26例 J .中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11 ( 8 ：46-47. 2 范德斌，秦雪屏，白紅華，等.白虎清熱涼血湯治療支氣管擴(kuò)張咯血32例 J .中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18 ( 3 ：445-446. 3 蒲蓉，李桃，邱林.“溫藥和之”在治療支氣管擴(kuò)張緩解期中的應(yīng)用 J .中醫(yī)中藥，2012，9 ( 23 ：110-111. 4 張壽清，

4、李少英.百合固金湯加減方治療支氣管擴(kuò)張伴咯血療效觀(guān)察 J .齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34 ( 11 ：623-1624. 5 柯智群.肺系疾病辨證施護(hù) J .時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，1999，10 ( 7 ：508. 6 周玉蘭.呼吸肌功能鍛煉對(duì)慢性肺疾病康復(fù)期患者臨床癥狀及肺功能的影響 J .中華護(hù)理雜志，2003，38 ( 8 ：61. 7 崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) M .5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：128. 8 Mlcak RP，Herndon DN.呼吸道管理 J .中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2013，8 ( 3 ：326-331. 9 陳友梅，張壓西，余紅纓.電針?lè)斡嵫▽?duì)小氣道阻塞性

5、疾病肺功能的影響 J .針灸臨床雜志，1996，12 ( 11 ：20-21. 10 吳謙.醫(yī)宗金鑒 M .2版.劉裕鐸，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：2235-2236. 11 徐洪潔，呂曉東.特發(fā)性肺纖維化的“綱目經(jīng)緯” J .中醫(yī)辨證施護(hù)，2012，18 ( 6 ：676-378. 12 龐立健，王琳琳，臧凝子，等.“涌泉”穴位中藥伏九敷貼治療肺系疾病肺虛絡(luò)瘀證理論初探 J .上海中醫(yī)藥雜志，2013，47 ( 10 ：7-9.中醫(yī)分期飲食結(jié)合西醫(yī)護(hù)理對(duì)骨折患者術(shù)后食欲及骨折愈合影響李?。ê笔《魇┲葜行尼t(yī)院關(guān)節(jié)外科，湖北 恩施 445000）摘 要：目的：探討中醫(yī)分析飲食結(jié)合西醫(yī)

6、護(hù)理在骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將60例骨質(zhì)疏松性骨折的患者根據(jù)自愿的原則分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后西醫(yī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)分期飲食護(hù)理，比較兩組的術(shù)后食欲、便秘及康復(fù)情況。結(jié)果：觀(guān)察組的術(shù)后的食欲好于對(duì)照組，便秘情況好于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月時(shí)的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。觀(guān)察組術(shù)后的骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月的腰椎和髖部的骨密度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：中醫(yī)分期飲食護(hù)理能夠提高骨折患者術(shù)后食欲，減少便秘，增加骨密度，促進(jìn)骨折愈合。關(guān)鍵詞：中醫(yī)分期飲食；飲食調(diào)護(hù)；骨質(zhì)疏松；骨折；愈合中圖分類(lèi)號(hào)：R4

7、59.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-842X (2015 10- 0203- 03收稿日期：2015-02-22作者簡(jiǎn)介：李?。?976-），女，湖北恩施人，主管護(hù)師，學(xué)士，研究方向：骨科護(hù)理。Effect of TCM Diet Combined with Western Medicine on PostoperativeAppetite and Fracture Healing of Fracture PatientsLI Jun（Department of Joints，Central Hospital of Tujia and Miao Autonomous Prefectu

8、re，Enshi 445000，Hubei，China）Abstract：Objective ：To investigate the application effect of Chinese medicine combined with westernmedicine in postoperative nursing of fracture patients. Methods ：60 patients with osteoporotic fracture were voluntarily divided into the observation group and the control g

9、roup，the control group was given Western medicine nursing after operation，the observation group was given TCM diet nursing based on the control group，two groups were compared with appetite，constipation and recovery after operation. Results ：DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.10.071204遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 17卷骨質(zhì)

10、疏松是老年人的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增高。骨折是骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中椎體壓縮性骨折比較常見(jiàn)。手術(shù)是治療椎體壓縮性骨折的重要方法，如何加快骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的術(shù)后骨折愈合，減少再次由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折的發(fā)生，是值得研究的重要課題。近年來(lái)，中醫(yī)護(hù)理常被用于骨折患者的護(hù)理中。中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，通過(guò)合理的運(yùn)用飲食之間的相互搭配和相互作用能夠有效提高機(jī)體自身體魄和抗擊外界不良因素的應(yīng)激能力1。本研究旨在對(duì)中醫(yī)分期飲食護(hù)理在骨折術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行分析。1 資料與方法1.1 一般資料60例我院2012年10月2013年3月收治的骨質(zhì)疏松

11、性腰椎骨折的患者。1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均影像學(xué)檢查確診，合并有不同程度的骨質(zhì)疏松，T 值<2.5 D；（3）術(shù)前未合并有便秘。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）脊髓神經(jīng)功能?chē)?yán)重?fù)p傷（Frankel分級(jí)A 級(jí)和B 級(jí)）；（2）慢性肝腎功能損害；（3）嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病；（4）合并有惡性腫瘤；（5）近3個(gè)月內(nèi)曾服用過(guò)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。根據(jù)自愿的原則將該組患者分為觀(guān)察組28例和對(duì)照組32例。觀(guān)察組中男18例，女10例，年齡2155歲，中位數(shù)年齡33.2歲。骨折部位：L 1骨折26例，L 2骨折12例。癥狀持續(xù)時(shí)間10 d1年，中位時(shí)間為（6.5

12、7;3.4）個(gè)月。有外傷史18例，10例無(wú)明顯誘因發(fā)?。籎ikei 骨質(zhì)疏松程度：初期4例，1級(jí)14例，2級(jí)8例，3級(jí)2例。對(duì)照組中男20例，女12例，年齡2058歲，中位數(shù)年齡32.9歲。骨折部位：L 1骨折29例，L 2骨折13例。癥狀持續(xù)時(shí)間10 d11個(gè)月，中位時(shí)間為（6.2±3.7）個(gè)月。有外傷史20例，10例無(wú)明顯誘因發(fā)病；Jikei 骨質(zhì)疏松程度：初期5例，1級(jí)16例，2級(jí)8例，3級(jí)3例。兩組的一般資料經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。1.3 方法兩組患者的術(shù)前護(hù)理方法相同，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)術(shù)后骨折三期原則，四診合參，以時(shí)間為

13、序，術(shù)后分為早、中、后三期，采用中醫(yī)分期飲食護(hù)理，具體內(nèi)容如下。1.3.1 西醫(yī)護(hù)理術(shù)后常規(guī)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀(guān)察、營(yíng)養(yǎng)支持、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、切口換藥以及康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)等，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行對(duì)癥處理。術(shù)后1周指導(dǎo)患者服用維生素D 3（0.25 mg/d）與鈣爾奇-D（600 mg/d）連續(xù)服用1年。1.3.2 中醫(yī)分期飲食護(hù)理（1）早期。術(shù)后12周，旨在活血化瘀，以清淡可口、易消化的半流質(zhì)飲食為主，如藕粉、粥、蔬菜等調(diào)理脾胃，忌生冷、辛辣、肥甘厚味等食物，不可過(guò)早進(jìn)補(bǔ)燉雞、燉魚(yú)、骨頭湯等肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品?？芍笇?dǎo)患者服用豬血湯，將250 g豬血切成小塊，加蔥和姜，少許精鹽，隔水蒸熟；或采

14、用三七10 g，當(dāng)歸19 g，肉鴿1只，燉爛食用2。該時(shí)期患者大多臥床，為防止便秘的出現(xiàn)，采用番瀉葉6 g以200 mL沸水浸泡25 min后服用3。（2）中期。術(shù)后36周，旨在和血止痛、接骨續(xù)筋、滋補(bǔ)肝腎，多食鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、豆腐、蝦皮、黑芝麻等，促進(jìn)骨痂愈合，可適當(dāng)進(jìn)食滋補(bǔ)之品?？芍笇?dǎo)患者食用黃豆排骨湯，取豬排骨500 g加水煮沸后去掉浮沫，加黃豆100 g及少量老酒、精鹽文火煲燉30 min 3。囑患者可在飲食中加動(dòng)物肝臟。補(bǔ)充維生素A、D，鈣以及蛋白質(zhì)。（3）后期。術(shù)后68周，旨在補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，指導(dǎo)患者進(jìn)食豬骨湯、牛骨湯、番鴨黨參熟地湯等，加服滋補(bǔ)肝腎、壯骨牛髓的生血補(bǔ)髓

15、湯2，或用枸杞、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、薏苡仁粥同煮進(jìn)食。以番鴨黨參熟地湯為例：活殺番鴨，去毛去內(nèi)臟，切成小塊，加酒、蔥、姜置于鍋中，加清水1000 mL，急火煮開(kāi)，煮沸后去掉浮沫，文火煮30 min。也可適量飲用虎骨木瓜酒、雞血藤酒。術(shù)后8周以上為了促進(jìn)骨折愈合和治療骨質(zhì)疏松，對(duì)患者進(jìn)行辨證分型，分為肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型、腎氣不固型、氣血虧虛型四種類(lèi)型進(jìn)行食補(bǔ)，多采用蒸、煮、焯的烹飪方式，以少鹽、清淡為主要原則，結(jié)合患者年齡、體質(zhì)、生活習(xí)慣等方面的差異，提倡飲食的多樣性，運(yùn)用辨證施護(hù)簡(jiǎn)易食療方，具體食療方見(jiàn)參考文獻(xiàn)4。鼓勵(lì)患者多喝水、忌多吃肉骨頭和盲目補(bǔ)鈣。1.4 觀(guān)察指標(biāo)1.4.1 食欲根據(jù)患者術(shù)

16、后進(jìn)食的情況分為好、中、差，好的標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后飲食情況較好，進(jìn)食后無(wú)不良反應(yīng)，食量接近正常水平的80%及以上；中為術(shù)后飲食情況尚可，進(jìn)食后有惡心、飽脹感，食欲一般，食量在正常水平的60%80%；差為食欲不振，進(jìn)食較少，進(jìn)食后有嘔吐出現(xiàn)。1.4.2 便秘術(shù)后3 d以上未解大便，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照，羅馬標(biāo)準(zhǔn)·功能性便秘，并比較兩組的首次排便時(shí)間、大便時(shí)的感覺(jué)（暢快、困難）。Postoperative appetite in the observation group was better than that in the control group，constipation was bette

17、r than that in the control group，pain scores after 6 months were lower than those in the control group，with statistical significance（P <0.05）. Postoperative fracture healing time in the observation group was shorter than that in the control group，bone mineral density of the lumbar spine and hip a

18、fter 6 months was higher than that in the control group，with statistical significance（P <0.05）. Conclusion：TCM diet nursing can improve the appetite，reduce constipation，increase bone density，promote the healing of fracture patients.Key words：TCM diet；diet nursing；osteoporosis；fracture；healing2051

19、7卷 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1.4.3 疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估，共評(píng)分010分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。讓患者在標(biāo)有10個(gè)刻度的直線(xiàn)上按照自己的主觀(guān)進(jìn)行劃線(xiàn)。4分及以下為輕度疼痛，可以忍受，不影響正常睡眠；56分為中度疼痛，能忍受；7分及以上為重度疼痛，伴有自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行疼痛評(píng)分的評(píng)價(jià)。1.4.4 骨折愈合X 線(xiàn)顯著骨折線(xiàn)模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)，骨折部位無(wú)疼痛，無(wú)反?；顒?dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，可在平地行走3 min，且不少于30步。比較兩組的骨折愈合時(shí)間。1.4.5 骨密度比較兩組患者術(shù)前1 d術(shù)后6個(gè)月的腰椎、股骨的骨密度。測(cè)定方法采用Lunar Ex

20、pert-XL DEX分析儀（美國(guó)Lunar Corp），以雙能射線(xiàn)照相法測(cè)定患者腰椎L 14，股骨近端部位Neck、Troch、Inter、ward's 的骨密度（bone mineral density，BMD）水平。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0 軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s ）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用t 檢驗(yàn)比較計(jì)量非正態(tài)資料的差異性，采用卡方檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料的差異性，P <0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者術(shù)后食欲、便秘及疼痛比較觀(guān)察組的術(shù)后的食欲好于對(duì)照組，便秘情況好于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月時(shí)的疼痛評(píng)

21、分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表1。表1 兩組患者術(shù)后食欲、便秘及疼痛比較2術(shù)后食欲例（%）好18（64.2）10（31.3）6.55<0.05中 9（32.1）18（56.3）差1（3.6） 4（12.5）首次排便時(shí)間（h）23.23±2.1365.53±12.4512.23<0.05排便感覺(jué)例（%）暢快28（100）25（78.1）6.93<0.05困難0 7（21.9）VAS評(píng)分（分）術(shù)前1 d 7.42±0.657.84±0.560.32>0.05術(shù)后6個(gè)月 2.04±0.233.05&#

22、177;0.152.08<0.052.2 兩組患者術(shù)后骨折愈合及骨密度情況比較兩組患者術(shù)前1 d的腰椎和髖部的骨密度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。觀(guān)察組術(shù)后的骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月的腰椎和髖部的骨密度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表2。表2 兩組患者術(shù)后骨折愈合及骨密度情況比較 骨折愈合時(shí)間（周）11.62±1.2412.21±1.382.13<0.05腰椎（g/cm2）術(shù)前1 d 0.74±0.050.74±0.060.17>0.05術(shù)后6個(gè)月 0.76±0.040.75±

23、0.071.96<0.05髖部（g/cm2）術(shù)前1 d 0.73±0.050.72±0.071.56>0.053 討論骨質(zhì)疏松性骨折主要與老年人由于身體機(jī)能代謝的下降、骨代謝活動(dòng)的失衡有關(guān)6-7。均相關(guān)報(bào)道，2000年全球新發(fā)骨質(zhì)疏松骨折的人數(shù)約為900萬(wàn)，隨著我國(guó)老齡化步伐的加快，骨折疏松的患者越來(lái)越多。由于骨折疏松導(dǎo)致的骨折患者也越來(lái)越多。手術(shù)治療雖然能明顯改善患者的臨床癥狀，挽救患者的關(guān)節(jié)功能，減輕患者的痛苦，但對(duì)于由于合并有骨質(zhì)疏松的患者，術(shù)后仍存在再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是骨折后臥床制動(dòng)，日照減少，患者會(huì)在短期快速丟失骨量，甚至一周內(nèi)丟失的骨量可達(dá)到身

24、體骨量的1%8?；颊咝g(shù)后在避免外傷、加強(qiáng)功能鍛煉以及正確運(yùn)用彎腰姿勢(shì)的基礎(chǔ)上，大多需采用抗骨質(zhì)疏松的治療。但藥物的治療不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且依從性并不理想。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)治療的重要組成部分，其整體觀(guān)點(diǎn)和辨證施護(hù)，它強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的護(hù)理要因時(shí)、因地、因人而異，更能夠起到標(biāo)本兼治的作用9。中國(guó)自古以來(lái)強(qiáng)調(diào)藥食同源。最早可追溯至黃帝內(nèi)經(jīng)·太素：“空腹食之為食物，患者食之為藥物”，認(rèn)為食物和藥物一樣，同樣能夠防治疾病。中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“未病先防，防重于治”的治未病思想，采用食療的方法，調(diào)整人體的生理平衡，對(duì)人體機(jī)能和疾病起調(diào)整與治療作用10。我院骨科為了加快骨質(zhì)疏松性骨折患者的術(shù)后骨折愈合，防止再次骨折的發(fā)生，在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者開(kāi)展中醫(yī)分期飲食護(hù)理，根據(jù)三因制宜的原則，早期活血化瘀，中期和血止痛、接骨續(xù)筋、滋補(bǔ)肝腎，晚期補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，以骨折的“瘀去、新生、骨合”理論為指導(dǎo)，在骨折的不同時(shí)期進(jìn)行辨證施治8。由于飲食清淡，且結(jié)合患者的個(gè)體差異，患者食欲好于對(duì)照組（P <0.05）。而且術(shù)后早期為了防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的便秘，飲用番瀉葉水?；颊叩呐疟闱闆r好于對(duì)照組（P <0.05）。后期為了提高患者的骨密度，防止再次骨折的發(fā)生針對(duì)患者的不同辨證分型，給予抗骨折疏松的食療方，體現(xiàn)了中