持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)

1、持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)問題陳述胃腸減壓是臨床上常用的一種治療措施，它是利用負壓吸引的原理，將積聚于患者胃內(nèi)容物（氣體、液體、食物殘渣）排除體外，從而清除胃腸道中的潴留物降低胃腸道內(nèi)的壓力及張力，以減輕胃腸刺激，恢復(fù)患者胃腸蠕動功能促進疾病恢復(fù)，留置胃管是持續(xù)胃腸減壓的唯一途徑。而留置胃管作為一種應(yīng)激原可通過刺激影響患者的正常心理活動，使其產(chǎn)生心理上的恐懼同時也造成患者生理上的損傷和痛苦，導(dǎo)致在治療過程中常常有患者自行拔除胃管情況的發(fā)生，嚴重給疾病的治療 帶來了直接的影響。P計劃持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(

2、PDCA)項目推進計劃P計劃 持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA) 收集我科2010年1-5月114例留置胃管患者的護理工作記錄對發(fā)生非計劃性拔管患者的情況進行調(diào)查。持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)發(fā)生非計劃性拔管有6例占5.3%男性有4例66.7%女性2例占33.3%45歲 5例占83.3% 45歲1例占16.7%持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)非計劃性胃管拔管的各種原因分析 胃管自行脫出胃管自行脫出1、胃管固定不牢固 2、惡心嘔吐時吐出 健康教育不到位健康教育不到位醫(yī)護人員向患者及家屬解釋胃

3、管的重要性時過于簡單，使胃管的意義認識不足，護士未能教會患者在改變體位時妥善保護胃管的方法，未能較好的知道應(yīng)對不適的方法持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)患者感覺不舒服拔出胃管患者感覺不舒服拔出胃管1、感覺鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽，多因插管時引起鼻粘膜損傷和咽部異物感2、胃部不適、灼燒感、惡心、呃逆等，長期的禁食，胃管留置刺激胃黏膜，術(shù)后臟器牽拉等引起3、腹脹明顯，有時伴惡心嘔吐，不能有效引流，達不到有效引流患者失去信心患者不慎拔出胃管患者不慎拔出胃管1、術(shù)后麻醉初醒狀態(tài) 2、夜間睡眠狀態(tài)時無意識拔出胃管3、活動時不小心拔出，患者主動或是被動床上活動時未注意管道，導(dǎo)致胃管拉出持續(xù)

4、質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)份非計劃性導(dǎo)管拔出主要問題查病歷114份，非計劃性拔管6例占%P計劃持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)非計劃性拔管各種缺陷圖表持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)實施行動計劃持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA) 二周內(nèi)患者對導(dǎo)管的重要性有正確的認識通過率90% 一個月內(nèi)護士會熟練胃管留置操作評分在90分以上 一個月內(nèi)全科護士掌握用新改進的方法來固定胃管100%合格 六周內(nèi)掌握防止導(dǎo)管脫落和導(dǎo)管脫落的流程 五個月內(nèi)非計劃性拔出導(dǎo)管的比率下降為2% 目標(biāo)目標(biāo)持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)防

5、止導(dǎo)管滑脫管理 導(dǎo)管評估導(dǎo)管風(fēng)險程度分級低危中危高危對病人進行宣教按要求記錄評估內(nèi)容紅色標(biāo)識 1、重點防范、加強巡視2、對病人進行宣教 發(fā)生滑脫者按導(dǎo)管滑脫流程持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)整改措施整改措施11建立病人導(dǎo)管宣教建立病人導(dǎo)管宣教卡卡 病人導(dǎo)管宣教卡持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)整改措施整改措施22科內(nèi)培訓(xùn)科內(nèi)培訓(xùn) 全科全科學(xué)習(xí)胃腸學(xué)習(xí)胃腸減壓操作減壓操作持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA) 全科進行新改全科進行新改進胃管的固定進胃管的固定方法培訓(xùn)方法培訓(xùn)持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA) 學(xué)習(xí)胃管 新固定 法的

6、照片持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)檢查考核持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA) 請您在您選擇的答案上打，謝謝您的配合1您對身上的管道的認識（ ）A非常清楚 B了解 C不是很了解 D 不了解2護士是否告之導(dǎo)管的用處（ ）A 很清楚 B 講過，不過不太記得 C 沒說過3 護士一天觀察您的管子（ ） A經(jīng)常 B偶爾 C不清楚4您是否知道如何自我護理身上的管道（ ）A很清楚 B 了解一些 C 不知道5您會參加自身管道的護理嗎（ ） A 積極參與 B 偶爾 C 全部依賴護士6身上留有留有管道是否影響您的日常生活（ ）A

7、影響很大 B 存在影響 但不大 C 沒什么影響7您知道管道滑脫后的影響嗎（ ）A知道 B 不知道8您是否知道管道滑脫后的處理（ ）A知道 B不知道您在什么情況下，可能會拉扯到管道？病人導(dǎo)管健康宣教考核調(diào)查表持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)持續(xù)質(zhì)量改進降低非計劃性胃管拔管發(fā)生率(PDCA)檢檢 查查統(tǒng)計統(tǒng)計2010.6月月12月留置胃管的月留置胃管的120位病人中，非計劃性胃管拔管位病人中，非計劃性胃管拔管例數(shù)為例數(shù)為2例一例患者不慎拔管，另例一例患者不慎拔管，另一例是患者不舒服拔管。是占一例是患者不舒服拔管。是占1.6%，胃管護理質(zhì)量有明顯提高，胃管護理質(zhì)