外科醫(yī)療風險差錯、事故防范與應(yīng)急預(yù)案(doc6頁)

1、外科醫(yī)療風險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案一、目 的為維護患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限 度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的條例、 醫(yī)療機 構(gòu)治理條例 銅仁地區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療風險差錯、事故防范及應(yīng) 急預(yù)案等政策，特制定我科醫(yī)療風險差錯、事故防范及應(yīng)急 預(yù)案如下。二、防范預(yù)案l. 科室必須圍繞 " 患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一 "宗旨， 完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實院各項規(guī)章。2. 各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投人使用。3. 嚴禁在患者面前誹謗他人，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行 為。4. 加強對下列重點患者的關(guān)注與溝通 :(1) 低收入階層的患者 ;

2、(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦 者;(3) 在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者 ;(4)預(yù)計手術(shù)等治療 效果不佳者 ;(5) 本人對治療期望值過高者 ;(6)對交代病情中表示 難以理解者 ;(7) 有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內(nèi)感染者 ;(8)病情復雜， 各 種信息表明可能產(chǎn)生者 ;(9)住院預(yù)交金不足者 ;(10) 已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療 欠費者 ;(11) 需使用珍貴自費藥品或材料者 ;(12)由于交通事故有 可能推諉者 ;(13) 患者選醫(yī)師診療者 ;(14)非凡身份的患者。5. 對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭， 科室主任必須親自過問和決定 下一步診治措施。 安排專人接待患者及家屬， 其它人員不得隨意 解

3、釋病情。6. 各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的及順 序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導意義的各項檢查及化 驗，其結(jié)果要認真，妥善保管。7. 合理使用藥物，注重藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特殊關(guān)注 老年人和兒童的用藥安全，禁止將唾諾酮類藥物使用于 18 歲以 下人群及老年人。嚴格把握藥物的適應(yīng)證，嚴禁濫用抗生素，第 三代頭孢類抗生素一般不得防備性使用。8. 重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人 員的作用，對于己經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞， 聽從專業(yè)人員的指導。9. 病歷書寫 ,嚴格按照病歷書寫基本規(guī)范醫(yī)療事故處理條例 、 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

4、的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘 貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷 :(1) 首頁的填寫必須按照國家及病歷書寫基本規(guī)范 (試行 )要求 進行填寫。(2) 科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負責，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病 歷書寫和管理質(zhì)量負責。(3) 科室必須認真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書， 3d 內(nèi)對 病歷進行完善，填寫整改意見答復表，以書面形式上交質(zhì)控科。(4) 住院病歷必須在 24h 之內(nèi)完成。(5) 主治醫(yī)師必須在 24h 內(nèi)對新人院患者進行查房，并在病歷中 體現(xiàn)查房意見。(6) 急診患者人院 2d 之內(nèi)、門診患者人院 3d 之內(nèi)必須有主治醫(yī) 師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(7) 住院病

5、歷的其它內(nèi)容參照病歷書寫基本規(guī)范 (試行 )。(8) 主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。(9) 科主任的終末病歷簽字必須在患者出院 2 周之內(nèi)完成。(10) 死亡病歷討論必須在 2 周之內(nèi)完成。(11) 手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24h 之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書 寫或?qū)徱暿中g(shù)記錄并簽字。(12) 搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h 內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。(13) 各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥 善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。(14) 杜絕患者及親屬末經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(15) 禁止病房醫(yī)師私自借出和復印病歷。(16

6、) 保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷 :(1) 必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(2) 處方必須符合相關(guān)規(guī)定。(3) 門診病歷交由患者保管。(4) 門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。11. 收治病人(1) 收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。(2) 對于慢性病和危重患者，科室必須以病情和患者利益為出發(fā) 點，不得以種種借口拒收患者。(3) 除病床收滿，不得以任何借口拒絕接受患者。(4) 患者在住院手續(xù)時，簽署住院知情同意書和委托書，負 責患者在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。12. 三級查房及會診(1) 三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施， 各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行

7、。(2) 對于普通患者， 住院醫(yī)師每日查房 2 次，主治醫(yī)師每日查房 1 次，主任 (副主任醫(yī)師 )每周查房 1 2 次。(3) 對于重點 (危重 )患者，必須及時查房和巡視。(4) 對于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的 患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家 會診。(5) 收治 14 歲以下患者術(shù)前必須請兒科會診。(6) 各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。(7) 急會診必須在 lOmin 內(nèi)到位。13. 患者的知情同意內(nèi)容如下 : (1)疾病的診斷、擬的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療 矛盾，門診治療中藥物的毒副作用 ;住院患者的主管醫(yī)師、

8、主治 醫(yī)師及相應(yīng)的科主任 (主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師 )。(2) 檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果 可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。(3) 手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。(4) 醫(yī)療費用中自付費用情況。(5) 手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況。(6) 手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。(7) 術(shù)中需切除術(shù)前末曾向患者交代的器官組織時。(8) 危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。(9) 輸血、造影、介人、射頻、氣管切開、化療等。(10) 其它需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第 3 10 條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。三、應(yīng) 急 預(yù) 案1. 一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立刻通知科室主任，不得隱瞞。并 積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害， 盡可能拯救患者生命。 由護理因素導致的差錯事故， 除按上述程 序上報外，同時按照護理體系逐級上報。2. 治療組組長負責人查找原因。3. 院務(wù)會人員共同決定接待病人家屬的人員， 指定專人進行病情 解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師為差錯、事故或糾紛第一責任人，其它任何 醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。4. 院務(wù)會人員結(jié)合情況，是否封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī) 定的病歷內(nèi)容。5. 疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人 員、患