青少年特發(fā)性胸椎側凸患者的脊髓偏移及臨床意義

1、青少年特發(fā)性胸椎側凸患者的脊髓偏移及臨床意義         08-06-25 15:02:00     作者：孫旭    編輯：studa20【摘要】  揭示青少年胸椎特發(fā)性側凸患者椎管內脊髓的偏移，明確其變化趨勢，并探討其可能的發(fā)生機制和臨床意義。方法本研究包括39名以右胸彎為主彎的青少年特發(fā)性脊柱側凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者。測量主胸彎節(jié)段內（T512）椎管內脊髓與凸

2、凹側椎弓根之間的距離，計算脊髓的偏移，揭示其變化趨勢，并分析頂椎區(qū)脊髓偏移與主胸彎Cobbs角和頂椎相對偏移之間的相關性。結果在T512節(jié)段椎管內，脊髓與凸側椎弓根之間的距離顯著大于與凹側椎弓根之間的距離（P0.05），即脊髓向凹側椎弓根偏移，且以頂椎區(qū)最為顯著，而逐漸向兩側端椎區(qū)遞減。頂椎區(qū)脊髓偏移與主胸彎Cobbs角和頂椎相對偏移存在顯著的正相關（相關系數(shù)分別為0.631和0.546）。結論胸椎特發(fā)性脊柱側凸患者存在側凸節(jié)段椎管內脊髓偏移的現(xiàn)象，且以頂椎區(qū)最顯著。研究結果提示脊髓偏移可能與脊椎偏移后凹側脊神經(jīng)的牽拉有關，而且凹側置釘?shù)娘L險高于凸側。 【關鍵詞】  脊髓 偏移 青少

3、年特發(fā)性脊柱側凸 胸椎 椎弓根螺釘    Abstract：ObjectiveTo demonstrate the shift of the spinal cord to the concave side of the spinal canal in adolescent patients with idiopathic thoracic scoliosis,to investigate possible cause of the shift of the spinal cord and to explore its clinical relevance.Meth

4、odThirtynine adolescents with idiopathic thoracic scoliosis were recruited in this study.Cobbs angle,relative apical translation and relative trunk shift of the major thoracic curves were recorded from standing posteroanterior roentgenography of the whole spine.The shift of the spinal cord was deter

5、mined through the measurements of distance between the spinal cord and the medial walls of the pedicles on the convex and concave sides,which were performed in transverse magnetic resonance images of the spinal canal in the major thoracic curves（T512）.The variations of the shift of the spinal cord w

6、ere determined,and the relationships between the shift of the spinal cord at the apical region and Cobbs angle,and between that and the relative apical vertebral translation were analyzed.ResultIn the region of the major thoracic curves,the distance from the spinal cord to the pedicle on the convex

7、side was significantly less than the distance to the pedicle on the concave side（P0.05）.The shift of the spinal cord to the concavity was much more evident at the apical region,and then was gradually decreased to the region of the end vertebrae.Strong correlations were found between the shift of the

8、 spinal cord at the apical region and Cobbs angle（r= 0.631,P0.001）,and between the spinal cord shift and the relative apical vertebral translation（r=0.546,P=0.003）.ConclusionIt is revealed that the spinal cord is shifted to concavity,and that the shift is most substantial at the apical region.The re

9、sult of this study suggests that the dural shift might be related with the involvement of the tension of nerves on the concave side,and that screw placement might be at a much higher risk of spinal cord injury on the concavity than that on the convexity.    Key words:spinal cord; 

10、; shift;  adolescent idiopathic scoliosi;  thoracic spine;  pedicle screw    正常脊髓位于椎管內中央，與兩側椎弓根內側壁基本等距。在青少年特發(fā)性脊柱側凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者中，由于畸形的三維特征1、2，脊髓的位置也發(fā)生改變。有學者報道脊柱側凸患者脊髓在椎管內緊鄰著凹側椎弓根內側壁，與凸凹側椎弓根內側壁之間的距離呈明顯的不對稱性，即存在相對偏移3、4。近年來，胸椎椎弓根螺釘置入在AIS矯形中的應用日趨廣泛

11、，隨之而來的置釘風險不容忽視5、6。為了進一步明確AIS患者脊髓在胸椎管內的偏移，研究其可能的發(fā)生機制，并探討其在術前評估置釘風險中的意義，本研究對39名青少年胸椎特發(fā)性側凸患者的脊髓與凸凹側椎弓根的間距進行測量，分析脊髓偏移的變化趨勢，報道如下。    1  資料與方法    1.1  研究對象    研究對象為在2005年1月2005年12月間于本院手術有完整胸椎MRI資料的AIS患者。所有AIS患者均經(jīng)詳細的體檢和全脊柱站立位正側位X線片檢查而診斷7。并符合以下入選標準：年齡12

12、18歲；側凸主彎均為右胸彎，且Cobbs角大于40°；有完整的術前全脊髓MRI掃描圖像，排除可能存在的大腦、中腦、小腦和脊髓病變和先天性脊椎結構性改變；MRI掃描圖像包括T512節(jié)段內椎體和脊髓的橫截面薄層掃描圖像。    共有39名AIS患者符合上述入選條件。其中，男5例，女34例；平均年齡（14.5±2.0）歲，主胸彎Cobbs角范圍為40°130°，平均為69.0°±25.3°：側凸類型包括單胸彎19例，雙胸彎2例，胸腰雙彎18例。按照Lenke分型8，有37例為Lenke 1型（1A、1

13、B、1C型各為19、12和6例），2例為Lenke 2A型；按照PUMC分型9，PUMC a型有19例，a型2例，b型13例（b 1和b2 型分別為11和2例），c型5例（c1和c2型分別為3和2例）。    1.2  X線片測量    測量指標包括側凸Cobbs角、頂椎位置和主胸彎的頂椎偏移10、11?？紤]到不同患者所攝全脊柱站立位正位X線片的放大系數(shù)可能不同，故本研究以頂椎相對偏移（relative value of apical vertebral translation，rAVT）代替頂椎偏移（AVT），前者為后者除

14、以經(jīng)頂椎的胸廓橫徑（thoracic horizontal diameter,ThD）后的相對值（圖1a）。    為便于對MRI平掃片的定位分析，本研究設定：側凸的頂椎水平線如位于胸椎者則以該椎體作為頂椎位置（圖1a），如位于胸椎間盤者則以正位片上該椎間盤上下鄰近椎體中較為水平的椎體作為頂椎位置所在（圖1b）。本組病例側凸頂椎分布如下：頂椎位于T7者2例，位于T8者18例（包括3例位于T7、8椎間盤者和2例位于T8、9椎間盤者），位于T9者19例（包括6例位于T8、9椎間盤者和3例位于T9、10椎間盤者）。    1.3 

15、 MRI測量    通過PACS系統(tǒng)（First Tech公司）在AIS患者平臥位橫截面MRI薄層掃描圖像（圖2）上測量脊髓和凸凹側椎弓根之間的距離（與凸側椎弓根內側壁的間距記為Dv，凹側記為Dc）。脊髓偏移為脊髓相對凸凹側間距之差值（Ds=Dv-Dc）。    1.4  結果處理    對全部AIS患者的側凸節(jié)段內（T512）橫截面脊髓與凸凹側椎弓根內側壁的間距（Dv和Dc）進行描述統(tǒng)計和配對t檢驗，并運用相關分析法分析主胸彎頂椎區(qū)脊髓的偏移值（Ds）與主胸彎Cobbs角和頂椎相對偏移之間的關

16、系。所使用軟件為SPSS 12.0，所有統(tǒng)計處理在P0.05時認為存在統(tǒng)計學意義上的顯著性差異。    圖1AIS患者的正位片測量示意：測量指標包括Cobbs角、頂椎位置、頂椎偏移（AVT）和經(jīng)頂椎的胸廓橫徑（ThD）。AVT為頂椎所在椎體或椎間盤中心到C7PL線的距離。頂椎位置：（A）中位于T8椎體，而（B）中則位于T9、10椎間盤（以較水平的T9計）  圖2脊髓偏移的測量示意：圖為一AIS患者（女，15歲，胸右彎，Cobbs角56°，Lenke1B型，PUMC b1型，頂椎T9）的T7椎體橫截面圖。Pv和Pc分別表示凸凹側椎弓根的方向，a、

17、b和c、d為分別與Pv和Pc平行、且與對應側椎管壁和脊髓相切的切線，a、b之間距（Dv)和c、d之間距Dc分別為脊髓和凸、凹側椎弓根之間的距離2  結  果    2.1  AIS患者T512節(jié)段椎管內脊髓的偏移和變化趨勢    MRI圖像顯示，在側凸節(jié)段內，AIS患者椎管內脊髓的位置向側凸的凹側發(fā)生偏移。經(jīng)過測量，脊髓與雙側椎弓根內側壁不等距，表現(xiàn)為DvDc（P0.05），經(jīng)統(tǒng)計分析，頂椎處脊髓與凸凹側椎弓根平均間距（Dv和Dc）分別為（7.2±2.5）mm和（0.2±0.6）mm，

18、二者差異非常顯著（P0.001）。脊髓與雙側椎弓根內側壁間距的變化趨勢見圖3所示，而脊髓的偏移值（Ds）（圖4）可以看出，脊髓與凸側椎弓根間距（Dv）從T5逐漸增加，到T8、T9附近達最大值（平均為7.2 mm），此后又逐漸減小直到T11、T12水平；脊髓與凹側椎弓根間距（Dc）則恰好相反，越靠近兩端（T5和T12）值越大，而在T8、T9附近達最小值（平均為0.2 mm）;脊髓的偏移值（Ds）在T9處達最大值（平均為7.1 mm），并向兩端（T5和T12）遞減。    2.2  主胸彎頂椎脊髓的偏移值與主胸彎Cobbs角及其他影像學指標的相關性    本組A