試論國內臨床醫(yī)師工作滿意度研究現(xiàn)狀

1、試論國內臨床醫(yī)師工作滿意度研究現(xiàn)狀                        【論文關鍵詞】工作滿意度文獻分析現(xiàn)狀 【論文摘要】目的了解國內與臨床醫(yī)師工作滿意度研究相關的文獻質量，為以后研究者提供參考。方法采用文獻分析法對數據庫中與臨床醫(yī)師工作滿意度相關的文獻資料進行分析。結果采用類工具進行研究者最多(占總體的4231)；以單個醫(yī)院為研究對象者所占比例最

2、大(占總體的4615)；采用分層、隨機抽樣者最多(占總體的50)；臨床醫(yī)師最不滿意的是薪酬(占所有最不滿意因素的6154)；最滿意的是“人際關系”(占所有最滿意因素的5385)。結論研究者應進一步提高臨床醫(yī)師工作滿意度的研究質量。 自從Hoppock(1935)提出工作滿意度的概念以來，針對工作滿意度的研究就沒有停止過，直至今天它仍是工業(yè)心理學、組織管理心理學、社會心理學、組織行為學和人力資源管理等學科中討論最多、最熱門的研究領域之一。目前，國內外研究表明：臨床醫(yī)師工作滿意度與他們的工作穩(wěn)定性、離職率、為患者提供的醫(yī)療質量等有明顯的相關性。因此，在國內進行相關研究，進而制定相應政策，采取相應措

3、施，穩(wěn)定臨床醫(yī)師隊伍，提高醫(yī)療服務質量是十分必要的。為了解目前國內臨床醫(yī)師工作滿意度水平及相關文獻的質量，分析其存在的問題，并找到解決辦法，進而為以后的相關研究提供參考建議。 1資料與方法 11資料來源中國期刊全文數據庫(CNKI)、中文科技期刊全文數據庫(維普)、中國生物醫(yī)學數據庫19942009年收錄的與臨床醫(yī)師工作滿意度相關的所有文獻，共52篇(不含綜述)。 12研究方法按照文獻分析的相關要求，從文獻中的研究工具、研究對象抽樣方法、統(tǒng)計分析方法、研究結果等方面進行評價。 2結果 21臨床醫(yī)師工作滿意度研究文獻中測量工具分類研究工具分類方式：I類工具：被國內外廣泛接受的標準化量表，并對之進

4、行必要修改，驗證量表的信度與效度之后使用；II類工具：被國內外廣泛接受的標準化量表，未進行必要修改，不進行信度與效度檢驗，直接使用；類工具：參照國內外相關文獻及專家指導建議，自制量表，并對量表進行條目篩選，信度與效度檢驗之后使用；類工具：參照國內外相關文獻及專家指導建議，自制量表，不對量表進行條目篩選，不進行信度與效度檢查，直接使用。v類工具：直接采用自制問卷調查(不分維度，僅僅是幾個開放性問題)。見表1。 22研究對象及方法在52篇文獻中，采用分層、隨機抽樣的有26篇(占總體的50OO)；采用隨機抽樣的有20篇(占總體的3846)；采用整群抽樣的有6篇(占總體的1154)；在單個醫(yī)院中抽取研

5、究對象的有24篇(占總體的4615)；在市級范圍內多家醫(yī)院進行抽樣的有22篇(占總體的4231)；在省級范圍內及省際進行抽樣的有6篇(占總體的1154)。 23臨床醫(yī)師工作滿意度水平在所分析的52篇文獻中，研究結果表明臨床醫(yī)師工作滿意度水平“較低”的有2O篇(占3846)；“一般”的有18篇(占總體的3462)；“較高”的有14篇(占總體的2692)。臨床醫(yī)師最不滿意的是“薪酬”(占總體的6154)；最滿意的是“人際關系”(占總體的5385)。 24方法所有研究采用的都是SPSS統(tǒng)計軟件或SAS統(tǒng)計軟件進行數據分析。 3分析 31臨床醫(yī)師工作滿意度研究工具分析統(tǒng)計結果表明，研究者采用最多的是類

6、工具(占總體的4231)，這類工具是研究者參照國內外相關文獻及專家指導建議，自行編制而成。在未對量表進行條目篩選及其信度與效度檢驗的前提下，直接用于調查。這就存在以下問題：(1)限于研究者自身能力及所咨詢專家對專業(yè)理解深度的不同、所查詢到的文獻質量等原因，他們所設計的量表，并不一定能真實反應臨床醫(yī)師在工作滿意度不同維度上的差異，及工作滿意度的整體水平。(2)這些量表都沒有進行條目篩選。條目篩選是量表制作過程中非常重要的步驟，可用來對不合理條目進行刪改或對條目所處的維度進行調整，還可用來幫助對各維度進行更合理的命名等。忽略這個步驟將嚴重降低調查結果的科學性。(3)這些量表都沒有進行信度與效度檢驗

7、。這兩個指標是量表檢驗效能最重要的表現(xiàn)，不進行這2項檢驗，將極大降低最終調查結果的可信性與準確性。采用I類工具進行的研究很少(占總體的385)，這類工具調查結果的可信性、權威性都遠遠高于其他類工具，是非常值得提倡使用的。不過，國內還未廣為接受的，專門用來調查臨床醫(yī)師工作滿意度的成熟量表。目前使用的I類工具絕大多數都是來自國外，修改難度比較大，這在很大程度上限制了它們在國內的應用。采用v類工具進行臨床醫(yī)師工作滿意度調查的很少(占總體的385)。這類工具用于若干個開放性問題調查臨床醫(yī)師工作滿意度，雖可以反映總體滿意度水平，但不能從單個維度上進行區(qū)分，也就不能采用相關措施進行干預，因此實際作用并不大

8、。這也就決定了這種工具在研究中被采用的最少?？傊瑖鴥妊芯空咴趯εR床醫(yī)師工作滿意度進行調查時，采用的研究工具不太合理，其研究結果的真實性值得懷疑。但在沒有成熟量表可直接使用的情況下，參照國內外優(yōu)秀量表并咨詢專家建議后自制量表是很好的選擇，但一定要在進行信度與效度分析后，才可將其應用于實際的研究工作中。 32研究對象及抽樣方法分析統(tǒng)計結果表明，以單個醫(yī)院臨床醫(yī)師作為研究對象者共有24篇，所占比例是最大的(占總體的4615)。這些研究的結果僅能反映所調查醫(yī)院臨床醫(yī)師的工作滿意度，對其他醫(yī)院管理者的參考價值并不大。其原因有以下幾個方面：(1)不同醫(yī)院所處的地理位置、區(qū)域經濟、社會環(huán)境、文化氛圍等差異

9、較大，而這些都在各種程度上影響著臨床醫(yī)師的工作滿意度。(2)不同醫(yī)院的級別、性質(公立、私營或西醫(yī)院、中醫(yī)院)、規(guī)模(綜合、專科)等各有差異，在這些不同機構中調查得到的臨床醫(yī)師工作滿意度水平，必須慎重。(3)工作滿意度具有情境性，這些在不同情境中調查得到的研究結果，本身就限制了他們的意義。在市級或省級范圍內多家醫(yī)院中進行的研究共占總體的5385，這些研究同時對不同或相同級別、性質、地域等多家醫(yī)院的臨床醫(yī)師進行調查研究，大大提高了結果的可信性及推廣力。這種選擇研究對象的方法是值得推薦的。以多家醫(yī)院為研究對象并進行分層、隨機抽樣的研究有26篇(占總體的50)，在所有文獻中所占比例是最高的。另外，有

10、2O篇(占總體的3846)采用的是隨機抽樣法在目標人群中進行抽樣，以上兩者共計占總體的8846。這表明：目前研究者在對臨床醫(yī)師工作滿意度進行調查時，選擇的研究對象具有較好的代表性。隨機抽樣選擇研究對象的方式已經被廣大研究者普遍采用。                             33臨床醫(yī)師工作滿意度水平分析

11、統(tǒng)計結果表明，臨床醫(yī)師工作滿意度水平為“較低”的最多(占總體的3846)，這與國外研究結果一致。這個結果應該引起醫(yī)院管理者的重視，積極尋找原因并采取相關措施，提高其滿意度水平。畢竟臨床醫(yī)師的工作滿意度與患者的滿意度及他們?yōu)榛颊咛峁┑尼t(yī)療服務質量有明顯的相關性。臨床醫(yī)師工作滿意度為“一般”的有l(wèi)8篇(占總體的3462)，“較滿意”的有l(wèi)4篇(占總體的2692)，這表明臨床醫(yī)師的工作滿意度還有較大的提升空間，同時也就說明醫(yī)療機構的醫(yī)療質量及患者滿意度等都可有較大程度上的提升。在所有文獻的研究結果中，臨床醫(yī)師最不滿意的是薪酬(占所有最不滿意因素的6154)，最滿意的是“人際關系”(占所有最滿意因素的

12、5385)。臨床醫(yī)師對薪酬最不滿意是因為臨床醫(yī)師工作責任大、風險高、節(jié)奏快，而與之相對應的物質回報卻相對較低，與社會上同等職位的待遇相比也處于較低水平。對人際關系最滿意是因為醫(yī)療機構中最重要的就是臨床醫(yī)師，他們在工作單位得到了比其他專業(yè)人員更多的重視與尊重，與所有工作人員之間的關系都比較融洽。按照馬斯洛心理需求層次分布理論：人是在物質的基礎層面上追求更高的精神和價值實現(xiàn)。薪酬作為物質層面的需求，是臨床醫(yī)師最不滿意的因素。如果始終得不到改善，就會對他們更高級的心理需求產生不良影響，進而影響廣大患者的自身利益。 34統(tǒng)計工具分析在所分析的文獻中，所有研究者采用的都是SPSS或SAS統(tǒng)計軟件進行數據處理和結果分析。這表明：應用統(tǒng)計學知識，采用合理的統(tǒng)計軟件對調查結果進行分析，已經被研究者們廣泛接受，并能切實應用于實際研究中。這對于保證研究結果的真實、正確具有重要意義，但目前統(tǒng)計學方法錯誤在科研中存在較大比例。在本研究所分析的文獻中同樣存在各種問題，例如：統(tǒng)計方法選擇不當(配對資料誤用成組設計資料t檢驗、方差分析資料誤用t檢驗、回歸分析時原始資料處理有誤等)、統(tǒng)計學差異顯著性的解釋不當、表格使用不當等。因此，應進一步普及統(tǒng)計學知識，提高研究者對統(tǒng)計學中各種基礎知識、檢驗方法及其應用條件等內容的掌握程度，為高質量的臨床研究把好數據處理關。 總之，通過對