大數(shù)據(jù)對(duì)企業(yè)管理的影響

1、摘要企業(yè)管理決策的制定為復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，需完成數(shù)據(jù)信息的收集、篩選、分析和判斷等環(huán)節(jié)。而在大數(shù)據(jù)時(shí)代，數(shù)據(jù)量取得了急劇增長(zhǎng)，給企業(yè)管理決策帶來(lái)了不可忽視的影響?；谶@種認(rèn)識(shí)，文章對(duì)大數(shù)據(jù)的內(nèi)涵和特點(diǎn)進(jìn)行了分析，對(duì)大數(shù)據(jù)對(duì)企業(yè)管理決策的影響展開(kāi)了研究，從而為關(guān)注這一話(huà)題的人們提供參考。關(guān)鍵詞大數(shù)據(jù)技術(shù);企業(yè)管理決策;決策權(quán);決策技術(shù)隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)時(shí)代已經(jīng)全面到來(lái)。在這一背景下，人們普遍開(kāi)始使用大數(shù)據(jù)進(jìn)行事物的分析和判斷，以便得到更加準(zhǔn)確的分析結(jié)果。而對(duì)于企業(yè)來(lái)講，則要利用大數(shù)據(jù)加強(qiáng)管理數(shù)據(jù)信息的分析，以便制定科學(xué)的管理決策。所以就目前來(lái)看，大數(shù)據(jù)已經(jīng)給企業(yè)管理決策帶來(lái)較大

2、影響。加強(qiáng)對(duì)這些影響的分析，能更好地推動(dòng)企業(yè)發(fā)展。1 大數(shù)據(jù)的概念及特點(diǎn)所謂的大數(shù)據(jù)，其實(shí)就是海量數(shù)據(jù)。從信息技術(shù)的角度來(lái)講，大數(shù)據(jù)技術(shù)則為海量數(shù)據(jù)的分析和挖掘技術(shù)。作為基礎(chǔ)性資源，大數(shù)據(jù)毫無(wú)疑問(wèn)擁有重要的商業(yè)價(jià)值，但是無(wú)法利用傳統(tǒng)數(shù)據(jù)處理方法進(jìn)行大數(shù)據(jù)的高效管理，還要利用專(zhuān)業(yè)化的技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)的處理。從特點(diǎn)上來(lái)看，大數(shù)據(jù)擁有海量化特征，可以達(dá)到乃至級(jí)的存量。另外，大數(shù)據(jù)擁有多樣化特征，擁有多元的信息內(nèi)容，包含結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)信息，能夠以后一種方式實(shí)現(xiàn)人機(jī)交互等過(guò)程信息存儲(chǔ)和管理，因此能夠構(gòu)成龐大數(shù)據(jù)庫(kù)。1再者，大數(shù)據(jù)擁有高速性特點(diǎn)，將隨著信息傳播媒介的變化而變化，所以需要得到及時(shí)處

3、理。2 大數(shù)據(jù)對(duì)企業(yè)管理決策的影響分析企業(yè)管理決策的制定，需要有數(shù)據(jù)信息的支撐。所以在大數(shù)據(jù)時(shí)代到來(lái)的情況下，企業(yè)的管理決策將受到全方位的影響。而加強(qiáng)對(duì)大數(shù)據(jù)給企業(yè)管理決策帶來(lái)的影響分析，則能進(jìn)一步了解大數(shù)據(jù)的作用，繼而更好地完成企業(yè)管理決策的制定。21 對(duì)決策主體的影響。從根本上來(lái)講，企業(yè)管理決策是由決策主體提出的。而大數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，已經(jīng)給決策主體帶來(lái)的影響。一方面，在大數(shù)據(jù)時(shí)代，企業(yè)管理決策主體的職能已經(jīng)發(fā)生改變。在過(guò)去，決策主體需要成為決策的參與者，憑借自身知識(shí)水平、經(jīng)驗(yàn)、能力乃至主觀判斷提出管理決策。但大數(shù)據(jù)技術(shù)的出現(xiàn)，要求決策主體完成數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)分析，并根據(jù)分析結(jié)果和管理經(jīng)驗(yàn)提出更加準(zhǔn)確

4、的決策。在這一背景下，決策主體不只是直接參與管理決策的制定，還要參與決策數(shù)據(jù)的分析，以便為企業(yè)員工提供有效的決策信息。數(shù)據(jù)分析另一方面，在運(yùn)用大數(shù)據(jù)制定企業(yè)管理決策的過(guò)程中，師的地位在逐漸上升。在過(guò)去，大多數(shù)企業(yè)并不存在數(shù)據(jù)分析師的職位，所以分析師并非是管理決策的主體。但在大數(shù)據(jù)時(shí)代到來(lái)的背景下，數(shù)據(jù)分析師的作用越發(fā)重要，其將通過(guò)分布式處理、統(tǒng)計(jì)分析完成整個(gè)業(yè)務(wù)操作的整合，并完成信息的有效傳遞，因此將對(duì)管理決策的制定起到至關(guān)重要的影響。此外，大數(shù)據(jù)技術(shù)的出現(xiàn)，也使企業(yè)管理決策主體發(fā)生了思維的轉(zhuǎn)變。不同于過(guò)去，決策主體在制定決策的過(guò)程中，更多地受到了理性因素的影響，傾向于采用科學(xué)方法完成數(shù)據(jù)背后

5、關(guān)系的分析。22 對(duì)決策權(quán)的影響。在企業(yè)制定管理決策時(shí)，采用集中式?jīng)Q策和分散式?jīng)Q策模式將擁有不同的決策權(quán)配置形式。采用前一種模式，決策權(quán)將被集中于企業(yè)較高的管理層。而采用分散式?jīng)Q策模式，則將由企業(yè)相對(duì)低的管理層掌握決策權(quán)，即各部門(mén)管理者擁有一定的自主權(quán)。就目前來(lái)看，使決策權(quán)分散給個(gè)人，可以更好地完成個(gè)人因素的準(zhǔn)確評(píng)估，并且掌握更多的數(shù)據(jù)信息，進(jìn)而使權(quán)利內(nèi)容和知識(shí)內(nèi)容得到更好的協(xié)調(diào)，因此能夠更好地實(shí)現(xiàn)決策制定。在過(guò)去較長(zhǎng)時(shí)間里，企業(yè)的決策權(quán)都比較集中。在這一階段，企業(yè)管理者可以通過(guò)預(yù)測(cè)市場(chǎng)環(huán)境制定管理決策，所以決策權(quán)的分配不會(huì)給企業(yè)組織生產(chǎn)帶來(lái)過(guò)多影響。而大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，則推動(dòng)了決策權(quán)的分散化

6、發(fā)展，能夠使更多員工掌握企業(yè)決策信息和權(quán)利。2因?yàn)榫湍壳皝?lái)看，市場(chǎng)環(huán)境變得越發(fā)難以預(yù)測(cè)，企業(yè)管理者需要通過(guò)員工獲得更多的數(shù)據(jù)信息，以便結(jié)合環(huán)境動(dòng)態(tài)變化制定科學(xué)的管理決策。因此，大數(shù)據(jù)的產(chǎn)生，無(wú)疑也對(duì)企業(yè)管理決策權(quán)分配產(chǎn)生了影響。23 對(duì)決策技術(shù)的影響。在企業(yè)管理決策制定的過(guò)程中，還要通過(guò)獲取知識(shí)得到科學(xué)的決策結(jié)果。在過(guò)去，企業(yè)主要需要獲取實(shí)體知識(shí)，并通過(guò)建設(shè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行知識(shí)管理。但在大數(shù)據(jù)時(shí)代，企業(yè)不僅需要獲取實(shí)體知識(shí)，更要獲取海量的虛擬知識(shí)。采用傳統(tǒng)的決策技術(shù)，顯然已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足知識(shí)的獲取和管理需求。因?yàn)楣芾磉@些知識(shí)，企業(yè)需要完成知識(shí)的集成、篩選、處理和分析，并根據(jù)管理決策制定的根本需求完成數(shù)據(jù)

7、的生產(chǎn)。同時(shí)，企業(yè)還要完成數(shù)據(jù)內(nèi)容的實(shí)時(shí)處理，以確保數(shù)據(jù)能夠充分發(fā)揮作用。此外，企業(yè)需要加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息的挖掘，以便掌握數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系，進(jìn)而使數(shù)據(jù)的價(jià)值得到進(jìn)一步提升。為達(dá)成這些目標(biāo)，企業(yè)還要建立管理決策體系，從而利用該體系實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，使全員參與到企業(yè)管理決策制定中。此外，企業(yè)還要完成數(shù)據(jù)資源平臺(tái)的建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)信息溝通管理，進(jìn)而更好地進(jìn)行數(shù)據(jù)信息管理。目前，越來(lái)越多的企業(yè)開(kāi)始關(guān)注大數(shù)據(jù)運(yùn)營(yíng)問(wèn)題，開(kāi)始嘗試對(duì)大數(shù)據(jù)進(jìn)行試點(diǎn)規(guī)劃，從而利用大數(shù)據(jù)提升企業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。由此可見(jiàn)，在大數(shù)據(jù)時(shí)代，企業(yè)管理決策的制定受到了明顯影響，企業(yè)不得不利用新的決策技術(shù)進(jìn)行知識(shí)管理和數(shù)據(jù)管理，并通過(guò)分析數(shù)據(jù)加強(qiáng)知識(shí)內(nèi)容

8、的挖掘，以便對(duì)企業(yè)知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行完善，繼而更好地完成管理決策的制定。24 對(duì)決策環(huán)境的影響。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，企業(yè)所處的決策環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了巨大變化。不同于過(guò)去，企業(yè)使用的存儲(chǔ)單位已經(jīng)得到了顯著提高，上升至、等級(jí)別。在全球互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中，企業(yè)用于連接互聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備已經(jīng)超出了150億臺(tái)，數(shù)據(jù)量每年的增幅能夠達(dá)到50以上。對(duì)于企業(yè)來(lái)講，每年都需要從市場(chǎng)獲得大量的數(shù)據(jù)，然后通過(guò)數(shù)據(jù)再利用完成企業(yè)發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，進(jìn)而得到有效的管理決策。而云計(jì)算技術(shù)的出現(xiàn)，使得企業(yè)所處的決策環(huán)境發(fā)生了進(jìn)一步變化，使得企業(yè)需要依靠數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)完成決策方案的制訂和選擇等工作，以確保決策的管理實(shí)效。憑借大數(shù)據(jù)的先進(jìn)性，企業(yè)可以更好地發(fā)展知識(shí)

9、經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)要素，從而有效發(fā)揮企業(yè)內(nèi)部管理和財(cái)務(wù)狀況實(shí)效。因此在未來(lái)發(fā)展環(huán)境中，大數(shù)據(jù)技術(shù)在企業(yè)管理決策制定中將發(fā)揮最大化的價(jià)值，以改善企業(yè)管理決策和績(jī)效。此外，在大數(shù)據(jù)發(fā)展環(huán)境中，企業(yè)需要面向全員制定管理決策，從而更好地應(yīng)對(duì)信息發(fā)展給企業(yè)發(fā)展帶來(lái)的挑戰(zhàn)。而想要達(dá)成這一目標(biāo)，企業(yè)管理者需要堅(jiān)持樹(shù)立以人為本的理念，對(duì)企業(yè)管理組織結(jié)構(gòu)和文化氛圍進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)而使企業(yè)管理決策信息質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。3在此基礎(chǔ)上，通過(guò)將數(shù)據(jù)和人的主觀能動(dòng)性較好地結(jié)合在一起，則能完成科學(xué)管理決策的制定。因此從決策環(huán)境上來(lái)看，大數(shù)據(jù)顯然也給企業(yè)管理決策帶來(lái)了重要影響。3結(jié)論通過(guò)研究可以發(fā)現(xiàn)，在企業(yè)管理決策制定方面，大數(shù)據(jù)的出現(xiàn)

10、使管理決策主體、決策權(quán)、決策技術(shù)和決策環(huán)境都受到了一定程度的影響。面對(duì)這種發(fā)展形勢(shì)，企業(yè)管理者還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)大數(shù)據(jù)分析和管理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，并利用大數(shù)據(jù)加強(qiáng)企業(yè)管理，以便得到科學(xué)的管理決策，進(jìn)而為企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供支持。參考文獻(xiàn)1林暢大數(shù)據(jù)是如何影響企業(yè)管理決策影響的研究現(xiàn)代商業(yè)，2016121141152于瑤企業(yè)管理決策中大數(shù)據(jù)的應(yīng)用研究經(jīng)營(yíng)管理者，2016141433張俊杰，楊利大數(shù)據(jù)背景下企業(yè)決策管理的現(xiàn)實(shí)困境與應(yīng)對(duì)策略商業(yè)經(jīng)濟(jì)研究，20157106107作者洪珊珊?jiǎn)挝粐?guó)電資本控股有限公司本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【

11、概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類(lèi)總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare-associatedpneum

12、onia,HCAP)M為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48小時(shí)以?xún)?nèi)及住院

13、前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC1099X10/減重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械通氣;入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大50%;O尿(每日177dmol/L(2mg

14、/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min;氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL)白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v4X109/L)血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100x109L)體溫降低(中心體溫v36C)低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(ID

15、SA)制訂了成人HAP,VAP,HCAP處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急

16、診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)

17、，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一

18、旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表

19、現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥

20、狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳

21、嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲(chóng)肺炎（PCBPCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，C

22、D4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3

23、次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通