哪里有晉升副主任護師論文指導(dǎo)關(guān)于苯那普利及纈沙坦聯(lián)合治療對原

1、哪里有晉升副主任護師論文指導(dǎo)/關(guān)于苯那普利及纈沙坦聯(lián)合治療對原發(fā)性高血壓左室肥厚的逆轉(zhuǎn)作用     上海論文代寫網(wǎng)立足上海服務(wù)全國，論文指導(dǎo)老師大部分為滬上復(fù)旦、交大、同濟、上財、上外、華師高校博士或教師, 同時與國外大學（留英、美、日、）博士團隊也建立了良好的合作渠道，可代寫留學生論文，領(lǐng)域涵蓋廣泛，含工、理、經(jīng)、農(nóng)、管、文、法等學科，寫作實力強大!本站8年運作，老牌論文網(wǎng)，與核心期刊編輯廣泛聯(lián)系，發(fā)表職稱論文關(guān)系渠道廣，可推薦在北大核心、CSSCI、國家級期刊發(fā)表論文!    我們承諾：在您接受本站服務(wù)的過程中

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3、VH)的干預(yù)作用。方法:EH伴有LVH患者101例隨機分成A組(苯那普利10 mg/d,36例)、B組(纈沙坦80 mg/d,34例)和C組(苯那普利10 mg/d加纈沙坦80 mg/d,31例)。治療4周時若血壓160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),則苯那普利和纈沙坦劑量分別增加至20 mg/d和160 mg/d?？偗煶坦?6周,治療前后用彩色超聲多普勒檢測左室相關(guān)數(shù)據(jù),計算左室重量指數(shù)(LVMI),并行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。結(jié)果:3組治療前后比較均能顯著降低LV-MI(P<0.01)。其中A組和B組LVMI的降低差異無顯著性意義(P>0.05),但C

4、組LVMI降低較A組、B組兩組更為顯著,差異具有顯著性意義(P<0.01)。分別比較3組治療前24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓差異無顯著性意義(P>0.05),治療后24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓均分別較治療前顯著降低(P<0.01),但治療后3組間比較均無明顯差別(P>0.05)。結(jié)論:苯那普利、纈沙坦均能逆轉(zhuǎn)EH患者LVH,苯那普利和纈沙坦聯(lián)合用藥能使這一作用更為顯著,且這種協(xié)同作用與降壓效應(yīng)無關(guān)。關(guān)鍵詞高血壓,左心室肥厚,苯那普利,纈沙坦Effect of benazapril combined with valsartan on reversing

5、 leftventricular hypertrophy in patients with essential hypertensionAbstractObjective:To examine the effects of benazapril and valsartan used individually or in combination on re-versing left ventricular hypertrophy (LVH) in patients with essential hypertension (EH).Methods:One hundred andone patien

6、ts with EH were divided randomly into three groups: benazapril (10 mg qd,n=36), valsartan (80 mg qd,n=34) and combined treatment (benazapril 10 mg qd+valsartan 80 mg qd,n=31). If BP160/100 mm Hg wasremained after 4 weeks treatment, then the dose double. Treatment lasted for 26 weeks. LVMI was measur

7、ed by heartDoppler ultrasound before and after treatment.The blood pressure was recorded by ABPM at same time.Results:Af-ter 26 weeks, LVMI was significantly less than before treatment in all the three groups (allP<0.01). LVMI in thecombined treatment group was less than that in the benazapril an

8、d valsartan groups (allP<0.01). No significant dif-ference was found between benazapril and valsartan groups (allP>0.05).Before treatment, 24 h SBP and 24 hDBP were no significantly difference respective in all three groups (allP>0.05). After 26 weeks,24 h SBP and 24 hDBP were significantly

9、 less than that before treatment in all three groups (allP<0.01). After treatment, 24 h SBPand 24 h DBP were no significantly difference respective in all three groups (allP>0.05).Conclusion:Benazapril com-bined with valsartan has additive effect on reversing LVH in patients with EH ,and this

10、additive effect is not relate withdecreasing blood pressure.Key wordsHypertension; Left ventricular hypertrophy; Benazapril; Valsartan原發(fā)性高血壓(EH)引起的左室肥厚(LVH)已被公認是與死亡率相關(guān)的獨立危險因素,也是發(fā)生各種心血管并發(fā)癥如冠心病、心力衰竭、腦卒中的獨立危險因素。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)對LVH的逆轉(zhuǎn)作用已被大量的實驗和臨床研究所證實1。血管緊張素(Ang)受體拮抗劑在這方面的作用近期也逐步得到了肯定2。ACEI和Ang受體拮抗劑聯(lián)合

11、治療EH越來越受到廣大學者關(guān)注,但聯(lián)合用藥對EH所致的LVH是否能更有效地逆轉(zhuǎn)的報道甚少3。本研究正是基于此點,對EH并LVH患者聯(lián)合使用苯那普利和纈沙坦,并與單獨使用苯那普利和纈沙坦比較,旨在觀察兩種藥物對LVH逆轉(zhuǎn)的協(xié)同作用。1對象與方法1.1對象對符合WHO高血壓診斷標準的EH患者,在停降壓藥2周后作24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)及彩色超聲多普勒檢查,選出符合左室重量指數(shù)(LVHI)男性125,女性120的患者148例。在試驗期間,部分患者因血壓不能降至160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、副作用和經(jīng)濟等其他原因而不能完成全部試驗,實際完成試驗的患者101例

12、,其中男58例,女43例,年齡4275(56.2±14.3)歲,均為我院住院和門診患者,經(jīng)臨床和實驗室檢查排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病及其他心臟、肝臟、腎臟疾患。1.2方法所有入選患者在停藥2周期間血壓超過160/100 mm Hg的臨時含服心痛定。所有入選患者被隨機分成3組, A組(苯那普利組,36例)、B組(纈沙坦組,34例)和C組(苯那普利加纈沙坦組,31例),并給予相應(yīng)藥物治療。起始劑量苯那普利(商品名:“洛汀新”,北京諾華制藥有限公司)10 mg/d,纈沙坦(商品名:代文,北京諾華制藥有限公司)80mg/d。治療4周時若血壓160/100 mm Hg,則苯那普利和纈沙坦劑量分別

13、增加至20 mg/d和160mg/d。2周后若血壓仍160/100 mm Hg,則退出試驗。總療程26周后用彩色超聲多普勒檢測左室相關(guān)數(shù)據(jù),計算LVMI,并行ABPM。用藥前后行肝功能、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血常規(guī)檢查。ABPM:采用無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀(美國Spacelabs 90207型),袖帶縛于患者右上臂,測試時間從8:00次日8:00,8:0022:00每0.5h自動充氣測壓1次;22:00次日8:00每1 h自動充氣測壓1次,不正確數(shù)據(jù)自動剔除,計算24 h平均收縮壓和平均舒張壓。彩色超聲多普勒:采用美國HDL-3500型彩色多普勒超聲儀(超寬頻探頭),測試者取左側(cè)

14、臥位,以M型顯像法于左室標準區(qū)測量舒張末期左室內(nèi)徑(LVDd)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)。用Devereux校正公式計算出左室重量(LVM);LVMI=LVM/體表面積。LVH的診斷標準:男性LVMI125,女性LVMI120。1.3統(tǒng)計學處理各參數(shù)均以-x±s表示。應(yīng)用美國SAS統(tǒng)計軟件分別進行同組內(nèi)治療前后配對t檢驗和組間方差分析。2結(jié)果3組治療前、后LVM參數(shù)比較見表1。3組治療前后24 h血壓的變化見表2。所有入選并完成全部試驗的患者在服藥過程中無明顯副作用,服藥前后肝功能、BUN、Cr、血常規(guī)檢查無明顯變化。3討論EH并LVH不僅是心肌細胞實質(zhì)成分的肥

15、大,還有心肌間質(zhì)成分和血管結(jié)構(gòu)的變化,主要表現(xiàn)為心肌細胞的肥大、心肌間質(zhì)纖維化和冠狀動脈結(jié)構(gòu)的變化4。LVH的發(fā)生與血流動力學負荷過重及神經(jīng)內(nèi)分泌等多種因素有關(guān),其中循環(huán)與局部的神經(jīng)內(nèi)分泌因素的作用更為重要。在各種神經(jīng)內(nèi)分泌中,Ang對LVH的形成影響最大。研究表明5,6,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)參與EH并LVH的形成,且Ang引起LVH與其對血壓的影響無關(guān)。Ang可促進心肌細胞肥大,并呈濃度依賴性;促進成纖維細胞合成膠原,抑制膠原酶的活性,造成心肌間質(zhì)纖維化。ACEI通過抑制循環(huán)和局部的ACE,抑制Ang的生成。Ang受體拮抗劑是在受體水平選擇性拮抗循環(huán)和組織中的Ang的型(

16、AT1)受體,理論上可更全面地拮抗RASS。本研究對已明確EH并LVH的患者分別使用苯那普利、纈沙坦及兩者聯(lián)合用藥26周,結(jié)果顯示3組均能顯著逆轉(zhuǎn)LVH,其中C組比A組和B組能更顯著地逆轉(zhuǎn)LVH。此外,3組藥物均能顯著降低24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓,但降壓效果3組無明顯差別,進一步說明聯(lián)合用藥較單獨藥物更能顯著地逆轉(zhuǎn)LVH,且這種差異與降壓效應(yīng)無關(guān)。苯那普利屬ACEI類,能通過抑制Ang的生成及減少緩激肽的降解等作用逆轉(zhuǎn)LVH,不足之處是對非ACE途徑產(chǎn)生的Ang不能發(fā)揮抑制作用。纈沙坦屬Ang受體拮抗劑,能在受體水平選擇性拮抗AT1受體,不足之處是間接興奮其Ang2型(AT2)受

17、體,而Ang通過AT2受體介導(dǎo),抑制膠原酶的活性,減少膠原的降解6,7。此外,Ang受體拮抗劑不能減少緩激肽的降解。ACEI苯那普利和Ang受體拮抗劑纈沙坦的聯(lián)合使用可以使其各自在逆轉(zhuǎn)LVH方面的不足得以相互彌補,從而更有效地逆轉(zhuǎn)LVH。本研究通過苯那普利和纈沙坦聯(lián)合用藥逆轉(zhuǎn)LVH的數(shù)據(jù),進一步支持了上述觀點。參考文獻1 Gonzalez-Juanatey J R, Reino A P, Garcia-Acuna J M, etal. Effects on left ventricular mass and function of low dos-es of enalapril for sys

18、temic hypertension. Am J Cardiol,1998,81:87-90.2 Seyedi N, Xu X, Nasjletti A, et al. Coronary kinin gener-ation mediates nitricoxide release after angiotensin receptorstimulation. Hypertension, 1995,26:164-170.3 Wagner J, Drab M, Bhttp:/www.lunwen.cm ohlender J, et al. Effects of Ang1 receptor blockade on blood pressure and the renin an-giotensin system in spontaneously hypertensive rats of thestroke prone strain. Clin Exp Hypertens, 1998,20:205-221.