血液檢查ppt課件

1、xxx南昌市第一醫(yī)院血液科南昌市第一醫(yī)院血液科江中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院江中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院13xxxx58 第一節(jié)、紅細(xì)胞和血紅蛋白及其相關(guān)檢查第一節(jié)、紅細(xì)胞和血紅蛋白及其相關(guān)檢查 ； 第二節(jié)、白細(xì)胞檢查和分類計(jì)數(shù)第二節(jié)、白細(xì)胞檢查和分類計(jì)數(shù) 第三節(jié)、血小板檢查。第三節(jié)、血小板檢查。 一、紅細(xì)胞和血紅蛋白檢查一、紅細(xì)胞和血紅蛋白檢查 二、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)二、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) RCRC 三、紅細(xì)胞參數(shù)及直方圖三、紅細(xì)胞參數(shù)及直方圖 四、溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查四、溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查 五、鐵代謝檢查五、鐵代謝檢查 六、貧血的其他檢查病因檢查六、貧血的其他檢查病因檢查 七、血沉七、血沉 1、紅細(xì)胞生理

2、學(xué)：、紅細(xì)胞生理學(xué)： 1、紅細(xì)胞來(lái)源于骨髓的造血干細(xì)胞，經(jīng)過(guò)分、紅細(xì)胞來(lái)源于骨髓的造血干細(xì)胞，經(jīng)過(guò)分化成為紅系祖細(xì)胞。化成為紅系祖細(xì)胞。 2、紅細(xì)胞生成素可以促進(jìn)紅系祖細(xì)胞的分裂、紅細(xì)胞生成素可以促進(jìn)紅系祖細(xì)胞的分裂、分化和增殖病促進(jìn)血紅蛋白合成。分化和增殖病促進(jìn)血紅蛋白合成。 3、紅細(xì)胞發(fā)育過(guò)程：原紅、紅細(xì)胞發(fā)育過(guò)程：原紅早幼紅早幼紅中幼紅中幼紅晚幼紅晚幼紅網(wǎng)織紅網(wǎng)織紅成熟紅細(xì)胞。成熟紅細(xì)胞。 4、紅細(xì)胞壽命：平均、紅細(xì)胞壽命：平均120天。天。 5、紅細(xì)胞功能：運(yùn)輸氧氣。、紅細(xì)胞功能：運(yùn)輸氧氣。 2、檢查方法：、檢查方法： 1、手工法：目前曾經(jīng)淘汰。、手工法：目前曾經(jīng)淘汰。 2、儀器法：血

3、液細(xì)胞自動(dòng)分析儀。、儀器法：血液細(xì)胞自動(dòng)分析儀。 3、紅細(xì)胞和血紅蛋白的參考值、紅細(xì)胞和血紅蛋白的參考值 RBC1012/L Hbg/L成年男性成年男性 4.0-5.5 120-160成年女性成年女性 3.5-5.0 110-150新生兒新生兒 6.0-7.0 170-200 4、紅細(xì)胞和血紅蛋白檢查的臨床意義、紅細(xì)胞和血紅蛋白檢查的臨床意義1、紅細(xì)胞減少、紅細(xì)胞減少2、紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞增多3、紅細(xì)胞形狀學(xué)異常、紅細(xì)胞形狀學(xué)異常1、紅細(xì)胞減少、紅細(xì)胞減少生理性減少：見(jiàn)于嬰幼兒、妊娠、老年人。又生理性減少：見(jiàn)于嬰幼兒、妊娠、老年人。又稱生理性貧血。稱生理性貧血。病理性減少：病理性減少： 紅細(xì)胞

4、生成缺乏：包括骨髓造血妨礙如干細(xì)胞紅細(xì)胞生成缺乏：包括骨髓造血妨礙如干細(xì)胞異常再生妨礙性貧血、骨髓病性貧血異常再生妨礙性貧血、骨髓病性貧血白血病、紅細(xì)胞及血紅蛋白合成異常白血病、紅細(xì)胞及血紅蛋白合成異常營(yíng)養(yǎng)性貧血、地中海貧血等營(yíng)養(yǎng)性貧血、地中海貧血等紅細(xì)胞破壞過(guò)多：包括各種緣由引起的溶血如紅細(xì)胞破壞過(guò)多：包括各種緣由引起的溶血如本身免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅本身免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病等蛋白尿、蠶豆病等失血：包括急性失血和慢性失血失血：包括急性失血和慢性失血 2、紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞增多 真性紅細(xì)胞增多癥：真性紅細(xì)胞增多癥： 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥

5、： 相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥：相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥： 大小異常大小異常; 形狀異常形狀異常; 染色異常染色異常; 構(gòu)造異常構(gòu)造異常. 小細(xì)胞：紅細(xì)胞直徑小于小細(xì)胞：紅細(xì)胞直徑小于6m，見(jiàn)于缺鐵性，見(jiàn)于缺鐵性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。 大細(xì)胞：紅細(xì)胞直徑大于大細(xì)胞：紅細(xì)胞直徑大于10m，主要見(jiàn)于巨，主要見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血如葉酸、維生素幼紅細(xì)胞性貧血如葉酸、維生素B12缺乏引起缺乏引起的貧血，也見(jiàn)于溶血性貧血、急性失血后貧的貧血，也見(jiàn)于溶血性貧血、急性失血后貧血。此外骨髓增生異常綜合征、急性紅白血血。此外骨髓增生異常綜合征、急性紅白血病也可見(jiàn)到大紅細(xì)胞。病也可見(jiàn)到大紅細(xì)

6、胞。 大小不均：紅細(xì)胞大小變化相差較大可在一大小不均：紅細(xì)胞大小變化相差較大可在一倍以上。既有小紅細(xì)胞、也有大紅細(xì)胞。見(jiàn)倍以上。既有小紅細(xì)胞、也有大紅細(xì)胞。見(jiàn)于于IDA、MA、MDS等疾病。等疾病。 球形：直徑小、厚度加大，甚至中央淡染區(qū)球形：直徑小、厚度加大，甚至中央淡染區(qū)消逝。主要見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，消逝。主要見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，該細(xì)胞比例超越該細(xì)胞比例超越20%。 橢圓形：紅細(xì)胞外形似橢圓形，見(jiàn)于遺傳性橢圓形：紅細(xì)胞外形似橢圓形，見(jiàn)于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥，該細(xì)胞比例超越橢圓形紅細(xì)胞增多癥，該細(xì)胞比例超越25%以上。以上。 口形：紅細(xì)胞的中央淡染區(qū)似口形。見(jiàn)于遺口形：紅

7、細(xì)胞的中央淡染區(qū)似口形。見(jiàn)于遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥，該細(xì)胞比例超越傳性口形紅細(xì)胞增多癥，該細(xì)胞比例超越10%以上。以上。 靶形：紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)展，中央又有部靶形：紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)展，中央又有部分色素存留，構(gòu)成靶形。見(jiàn)于地中海貧血、分色素存留，構(gòu)成靶形。見(jiàn)于地中海貧血、異常血紅蛋白病，該細(xì)胞比例超越異常血紅蛋白病，該細(xì)胞比例超越 20%以上。以上。 鐮形：紅細(xì)胞在缺氧的條件下變成鐮形，是鐮形：紅細(xì)胞在缺氧的條件下變成鐮形，是由于其血紅蛋白不是由于其血紅蛋白不是HbA，而是，而是HbS。是血。是血紅蛋白分子異常，在血紅蛋白鏈上第紅蛋白分子異常，在血紅蛋白鏈上第6位的谷位的谷氨酸變成纈氨酸。見(jiàn)

8、于鐮形細(xì)胞性貧血。氨酸變成纈氨酸。見(jiàn)于鐮形細(xì)胞性貧血。 淚滴形：紅細(xì)胞外形似淚滴形。見(jiàn)于骨髓纖淚滴形：紅細(xì)胞外形似淚滴形。見(jiàn)于骨髓纖維化，也可見(jiàn)于維化，也可見(jiàn)于DIC。 棘細(xì)胞、刺細(xì)胞：紅細(xì)胞周邊可見(jiàn)棘樣、刺棘細(xì)胞、刺細(xì)胞：紅細(xì)胞周邊可見(jiàn)棘樣、刺樣突起，見(jiàn)于先天性脂蛋白缺乏癥或脾切除樣突起，見(jiàn)于先天性脂蛋白缺乏癥或脾切除后。后。 多形性變化：紅細(xì)胞有多種形狀異常，見(jiàn)于多形性變化：紅細(xì)胞有多種形狀異常，見(jiàn)于DIC、HUS、TTP等疾病等疾病 。 紅細(xì)胞緡錢狀改動(dòng)：紅細(xì)胞陳列成串。在高紅細(xì)胞緡錢狀改動(dòng)：紅細(xì)胞陳列成串。在高球蛋白血癥時(shí)紅細(xì)胞外表電荷發(fā)生改動(dòng)。常球蛋白血癥時(shí)紅細(xì)胞外表電荷發(fā)生改動(dòng)。常

9、見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤等疾病。見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤等疾病。 低色素：低色素是由于血紅蛋白量減少。紅低色素：低色素是由于血紅蛋白量減少。紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)展。見(jiàn)于細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)展。見(jiàn)于IDA、RAS、地、地中海貧血等。中海貧血等。 高色素：高色素是由于血紅蛋白量增多。紅高色素：高色素是由于血紅蛋白量增多。紅細(xì)胞中央淡染區(qū)消逝。見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧細(xì)胞中央淡染區(qū)消逝。見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等。血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等。 嗜多色：紅細(xì)胞質(zhì)含有少量嗜堿性物質(zhì)如核嗜多色：紅細(xì)胞質(zhì)含有少量嗜堿性物質(zhì)如核糖體、線粒體等，導(dǎo)致嗜酸、嗜堿染色同時(shí)糖體、線粒體等，導(dǎo)致嗜酸、嗜堿染色同時(shí)存在。這種細(xì)

10、胞增多反映骨髓造血功能活潑，存在。這種細(xì)胞增多反映骨髓造血功能活潑，見(jiàn)于各種增生性貧血。見(jiàn)于各種增生性貧血。 嗜堿點(diǎn)彩：主要是由于核糖體變性引起。見(jiàn)于增嗜堿點(diǎn)彩：主要是由于核糖體變性引起。見(jiàn)于增生性貧血和重金屬中生性貧血和重金屬中 豪豪-周氏小體：是核染色質(zhì)殘留部分。反映骨髓增周氏小體：是核染色質(zhì)殘留部分。反映骨髓增生活潑?；蚱⑶谐蟆Ｉ顫??；蚱⑶谐?。 卡波環(huán)：目前性質(zhì)未明。有人以為是核膜，也有卡波環(huán)：目前性質(zhì)未明。有人以為是核膜，也有人以為是紡錘體或細(xì)胞質(zhì)中的蛋白變性引起。見(jiàn)人以為是紡錘體或細(xì)胞質(zhì)中的蛋白變性引起。見(jiàn)于溶血性貧血等增生性貧血和脾切除后。于溶血性貧血等增生性貧血和脾切除后。

11、 有核紅細(xì)胞幼稚紅細(xì)胞：正常外周血看不到有核紅細(xì)胞幼稚紅細(xì)胞：正常外周血看不到有核紅細(xì)胞幼稚紅細(xì)胞，但在增生性貧血、有核紅細(xì)胞幼稚紅細(xì)胞，但在增生性貧血、M6、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征、骨髓轉(zhuǎn)、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征、骨髓轉(zhuǎn)移癌或嚴(yán)重缺氧時(shí)可見(jiàn)有核紅細(xì)胞幼稚紅細(xì)移癌或嚴(yán)重缺氧時(shí)可見(jiàn)有核紅細(xì)胞幼稚紅細(xì)胞。胞。 1、概念：網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞到成、概念：網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間的過(guò)度階段，細(xì)胞質(zhì)中含熟紅細(xì)胞之間的過(guò)度階段，細(xì)胞質(zhì)中含有嗜堿性物質(zhì)。經(jīng)過(guò)煌焦油藍(lán)活體染色有嗜堿性物質(zhì)。經(jīng)過(guò)煌焦油藍(lán)活體染色后這些嗜堿性物質(zhì)構(gòu)成網(wǎng)狀或顆粒狀。后這些嗜堿性物質(zhì)構(gòu)成網(wǎng)狀或顆粒狀。網(wǎng)

12、狀物質(zhì)越多表示紅細(xì)胞越幼稚。網(wǎng)狀物質(zhì)越多表示紅細(xì)胞越幼稚。 2、正常值：、正常值：0.5-1.5%或或24-84109/L 3、RC的臨床意義：的臨床意義： 1、反映骨髓造血功能：、反映骨髓造血功能： 2、作為貧血治療的療效判別和治療性、作為貧血治療的療效判別和治療性實(shí)驗(yàn)的察看目的：實(shí)驗(yàn)的察看目的： 3、作為病情察看的目的：、作為病情察看的目的： RC的臨床意義：的臨床意義： 1、反映骨髓造血功能：、反映骨髓造血功能： 、RC升高：見(jiàn)于溶血、急性失血、升高：見(jiàn)于溶血、急性失血、IDA、MA等。其中溶血特別是急性大量溶血最高，等。其中溶血特別是急性大量溶血最高，其次急性失血，其次急性失血，IDA

13、、MA常輕度升高。常輕度升高。 、RC降低：見(jiàn)于再生妨礙性貧血。降低：見(jiàn)于再生妨礙性貧血。 RC的臨床意義：的臨床意義： 2、作為貧血治療的療效判別和治療性實(shí)驗(yàn)的、作為貧血治療的療效判別和治療性實(shí)驗(yàn)的察看目的：察看目的： 抗貧血治療有效，抗貧血治療有效，RC在用藥的在用藥的3-5天開(kāi)場(chǎng)升天開(kāi)場(chǎng)升高，高，7-10天達(dá)頂峰，天達(dá)頂峰，2周后逐漸下降，紅細(xì)胞和血周后逐漸下降，紅細(xì)胞和血紅蛋白才逐漸上升。這一景象稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞反紅蛋白才逐漸上升。這一景象稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞反響?？梢宰鳛樨氀委煹寞熜袆e和治療性實(shí)驗(yàn)響。可以作為貧血治療的療效判別和治療性實(shí)驗(yàn)的察看目的。的察看目的。 RC的臨床意義：的臨床意

14、義： 3、作為病情察看的目的：、作為病情察看的目的： 溶血性貧血和失血性貧血的溶血性貧血和失血性貧血的RC在溶在溶血和出血時(shí)升高，而溶血和失血控制后可血和出血時(shí)升高，而溶血和失血控制后可以降低并逐漸恢復(fù)正常。如以降低并逐漸恢復(fù)正常。如RC在治療后仍在治療后仍繼續(xù)升高，表示病情未得到控制繼續(xù)升高，表示病情未得到控制 1、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞體積MCV: 2、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)： 3、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)： 意義：貧血的形狀學(xué)分類意義：貧血的形狀學(xué)分類1、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞體積MCV:是指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積

15、。是指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積。MCV=每升紅細(xì)胞體積紅細(xì)胞比容每升紅細(xì)胞體積紅細(xì)胞比容/每每升紅細(xì)胞數(shù)升紅細(xì)胞數(shù)flMCV計(jì)算計(jì)算:MCV=0.450/5.01012L=0.09010-12L =9010-15L=90 fl 參考值：參考值：80-100 fl2、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)：是指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含的血紅蛋白的平均是指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含的血紅蛋白的平均量。量。MCH=每升血紅蛋白每升血紅蛋白/每升紅細(xì)胞數(shù)每升紅細(xì)胞數(shù)(pg)MCH計(jì)算計(jì)算:MCH=120 /3.51012g=34.310-12 g=34.3pg參考值：參考值：27-34pg3、平均紅細(xì)胞血

16、紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)：是指每升紅細(xì)胞所含血紅蛋白平均濃度。是指每升紅細(xì)胞所含血紅蛋白平均濃度。書(shū)上定義有問(wèn)題：不是每升血液所含血紅書(shū)上定義有問(wèn)題：不是每升血液所含血紅蛋白濃度。蛋白濃度。MCHC=每升血液血紅蛋白量每升血液血紅蛋白量/紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容(g/L)MCHC計(jì)算計(jì)算: MCHC=120/0.36(g/L)=333.3(g/L) 參考值：參考值：320-360 g/L 4、貧血的形狀學(xué)分類、貧血的形狀學(xué)分類 大細(xì)胞性貧血：大細(xì)胞性貧血： 正細(xì)胞正色素性貧血：正細(xì)胞正色素性貧血： 小細(xì)胞低色素性貧血：小細(xì)胞低色素性貧血： 1、溶血性貧血定義、溶血性貧血定義:

17、 正常紅細(xì)胞壽命是正常紅細(xì)胞壽命是120天，體內(nèi)紅天，體內(nèi)紅細(xì)胞每天有細(xì)胞每天有1/120的細(xì)胞衰老。當(dāng)紅細(xì)胞生的細(xì)胞衰老。當(dāng)紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短，破壞添加時(shí)，骨髓紅細(xì)胞代存時(shí)間縮短，破壞添加時(shí)，骨髓紅細(xì)胞代償增生，以堅(jiān)持紅細(xì)胞數(shù)量的相對(duì)穩(wěn)定。償增生，以堅(jiān)持紅細(xì)胞數(shù)量的相對(duì)穩(wěn)定。但是紅細(xì)胞破壞超越增生代償才干時(shí)就出但是紅細(xì)胞破壞超越增生代償才干時(shí)就出現(xiàn)溶血性貧血?，F(xiàn)溶血性貧血。 2、溶血性貧血檢查分類：、溶血性貧血檢查分類：溶血性貧血確診檢查：溶血性貧血確診檢查： 溶血性貧血病因檢查：溶血性貧血病因檢查： 1、顯示紅細(xì)胞破壞添加：、顯示紅細(xì)胞破壞添加： 、紅細(xì)胞壽命縮短：用、紅細(xì)胞壽命縮短：用5

18、1Cr標(biāo)志紅細(xì)胞測(cè)標(biāo)志紅細(xì)胞測(cè)定紅細(xì)胞半衰期，正常為定紅細(xì)胞半衰期，正常為25-32天。小于天。小于15天提示紅細(xì)胞壽命縮短。天提示紅細(xì)胞壽命縮短。 、紅細(xì)胞形狀改動(dòng)：如破碎紅細(xì)胞、淚滴、紅細(xì)胞形狀改動(dòng)：如破碎紅細(xì)胞、淚滴紅細(xì)胞等。紅細(xì)胞等。 、紅細(xì)胞內(nèi)酶釋放入血：、紅細(xì)胞內(nèi)酶釋放入血：LDH1、LDH2升升高等。高等。 、血漿游離血紅蛋白增高：正常、血漿游離血紅蛋白增高：正常50mg/L。 、血清結(jié)合珠蛋白降低：正常為、血清結(jié)合珠蛋白降低：正常為0.7-1.5g/L，是指沒(méi)有與高鐵血紅素結(jié)合的珠蛋白。是指沒(méi)有與高鐵血紅素結(jié)合的珠蛋白。 、血漿高鐵血紅素清蛋白陽(yáng)性：正常為陰、血漿高鐵血紅素清蛋

19、白陽(yáng)性：正常為陰性。如陽(yáng)性是指血漿中含有高鐵血紅素并與性。如陽(yáng)性是指血漿中含有高鐵血紅素并與清蛋白結(jié)合。清蛋白結(jié)合。 、血紅蛋白尿陽(yáng)性：見(jiàn)于急性血管內(nèi)溶血。、血紅蛋白尿陽(yáng)性：見(jiàn)于急性血管內(nèi)溶血。游離的血紅蛋白經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)。游離的血紅蛋白經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)。 、尿含鐵血黃素實(shí)驗(yàn)、尿含鐵血黃素實(shí)驗(yàn)Rous實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：正常為陰性，陽(yáng)性提示血管內(nèi)溶血。正常為陰性，陽(yáng)性提示血管內(nèi)溶血。 、膽紅素代謝異常溶血性黃疸：血清、膽紅素代謝異常溶血性黃疸：血清TB、IB升高，尿膽素陰性，尿膽原陽(yáng)性。升高，尿膽素陰性，尿膽原陽(yáng)性。 2、顯示紅細(xì)胞代償增生：、顯示紅細(xì)胞代償增生： 、RC升高：如有溶血，升高：如

20、有溶血，RC常在常在6-8%以上，甚至超越以上，甚至超越20%。 、紅細(xì)胞形狀改動(dòng)：嗜堿點(diǎn)彩、豪周、紅細(xì)胞形狀改動(dòng)：嗜堿點(diǎn)彩、豪周氏小體、卡波環(huán)、有核紅細(xì)胞等。氏小體、卡波環(huán)、有核紅細(xì)胞等。 、骨髓象增生活潑：骨髓增生明顯活、骨髓象增生活潑：骨髓增生明顯活潑，以紅系為主，粒潑，以紅系為主，粒/紅比倒置等。紅系紅比倒置等。紅系見(jiàn)核分裂相等。見(jiàn)核分裂相等。 1) 細(xì)胞膜細(xì)胞膜 常見(jiàn)病常見(jiàn)病:遺傳球、遺傳球、PNH等等 常用檢查常用檢查:紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)、自溶血實(shí)驗(yàn)及紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)、自溶血實(shí)驗(yàn)及糾正實(shí)驗(yàn)、酸溶血實(shí)驗(yàn)、熱溶血實(shí)驗(yàn)、蔗糾正實(shí)驗(yàn)、酸溶血實(shí)驗(yàn)、熱溶血實(shí)驗(yàn)、蔗糖溶血實(shí)驗(yàn)、糖溶血實(shí)驗(yàn)、CD59測(cè)定

21、等測(cè)定等 2) 細(xì)胞酶細(xì)胞酶 常見(jiàn)病常見(jiàn)病:G6PD、PK等等 常用檢查常用檢查:自溶血實(shí)驗(yàn)及糾正實(shí)驗(yàn)、變形珠自溶血實(shí)驗(yàn)及糾正實(shí)驗(yàn)、變形珠蛋白小體生成實(shí)驗(yàn)、高鐵血紅蛋白復(fù)原實(shí)蛋白小體生成實(shí)驗(yàn)、高鐵血紅蛋白復(fù)原實(shí)驗(yàn)、驗(yàn)、G6PD、PK酶活性測(cè)定等酶活性測(cè)定等 3) 珠蛋白珠蛋白 常見(jiàn)病常見(jiàn)病:地貧、血紅蛋白病等地貧、血紅蛋白病等 常用檢查常用檢查:血紅蛋白電泳、異丙醇實(shí)驗(yàn)、熱血紅蛋白電泳、異丙醇實(shí)驗(yàn)、熱變性實(shí)驗(yàn)、紅細(xì)胞鐮變實(shí)驗(yàn)、變形珠蛋白變性實(shí)驗(yàn)、紅細(xì)胞鐮變實(shí)驗(yàn)、變形珠蛋白小體生成實(shí)驗(yàn)等小體生成實(shí)驗(yàn)等 4) 免疫性免疫性: 常見(jiàn)病常見(jiàn)病:AIHA、新生兒溶血等、新生兒溶血等 常用檢查常用檢查:C

22、oombs實(shí)驗(yàn)、熱溶血實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)、熱溶血實(shí)驗(yàn)、冷溶血實(shí)驗(yàn)，血型測(cè)定等冷溶血實(shí)驗(yàn)，血型測(cè)定等 5) 物理要素物理要素: 常見(jiàn)病常見(jiàn)病:心臟瓣膜、行軍性、心臟瓣膜、行軍性、DIC等等 常用檢查常用檢查:病史、病史、PT、APTT、3P實(shí)驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)等 6) 化學(xué)要素化學(xué)要素: 常見(jiàn)病常見(jiàn)病:蛇毒等蛇毒等 常用檢查常用檢查:病史病史 7) 感染要素感染要素: 常見(jiàn)病常見(jiàn)病:瘧疾、溶血性鏈球菌等瘧疾、溶血性鏈球菌等 常用檢查常用檢查:血片找瘧原蟲(chóng)、咽拭子培育等血片找瘧原蟲(chóng)、咽拭子培育等 鐵是體內(nèi)的微量元素，主要存在于鐵是體內(nèi)的微量元素，主要存在于血紅蛋白中，其次以鐵蛋白和含鐵血黃血紅蛋白中，其次以鐵蛋白和

23、含鐵血黃素的方式儲(chǔ)存于單核素的方式儲(chǔ)存于單核-巨噬系統(tǒng)內(nèi)，其他巨噬系統(tǒng)內(nèi)，其他組織含鐵甚微。食物中是以組織含鐵甚微。食物中是以3價(jià)鐵存在，價(jià)鐵存在，但人體吸收的鐵是但人體吸收的鐵是2價(jià)鐵，所以要經(jīng)過(guò)復(fù)價(jià)鐵，所以要經(jīng)過(guò)復(fù)原為原為2價(jià)鐵后才干被吸收。吸收后再氧化價(jià)鐵后才干被吸收。吸收后再氧化為為3價(jià)鐵供人體利用。價(jià)鐵供人體利用。 1、血清鐵：、血清鐵： 原理：血清鐵含量甚微，在測(cè)定時(shí)先用復(fù)原原理：血清鐵含量甚微，在測(cè)定時(shí)先用復(fù)原劑使劑使3價(jià)鐵復(fù)原成價(jià)鐵復(fù)原成2價(jià)鐵。再用亞鐵嗪顯色法價(jià)鐵。再用亞鐵嗪顯色法測(cè)定。血清鐵是以轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合了的鐵。測(cè)定。血清鐵是以轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合了的鐵。 參考值：男性參考值：男

24、性 11-30mol/L 女性女性 9-27mol/L 臨床意義：臨床意義：、增高：肝細(xì)胞損害、肝細(xì)胞、增高：肝細(xì)胞損害、肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸、再生妨礙性貧血、巨性黃疸和溶血性黃疸、再生妨礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、鐵粒幼紅細(xì)幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血、地中海貧血、白血病等。胞性貧血、地中海貧血、白血病等。 、降低：見(jiàn)于、降低：見(jiàn)于IDA 、 ACD 。 2、總鐵結(jié)合力、總鐵結(jié)合力TIBC： 原理：原理：TIBC是指是指100ml血液中全部轉(zhuǎn)鐵血液中全部轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合的才干。包括血清鐵曾蛋白與鐵結(jié)合的才干。包括血清鐵曾經(jīng)與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵和去鐵蛋白能經(jīng)與轉(zhuǎn)

25、鐵蛋白結(jié)合的鐵和去鐵蛋白能結(jié)合的鐵。正常情況下血清鐵僅占結(jié)合的鐵。正常情況下血清鐵僅占1/3，還有還有2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白未與鐵結(jié)合。測(cè)定方的轉(zhuǎn)鐵蛋白未與鐵結(jié)合。測(cè)定方法與血清鐵一樣。法與血清鐵一樣。 TIBC=血清鐵血清鐵+未飽和鐵結(jié)合力未飽和鐵結(jié)合力 2、總鐵結(jié)合力、總鐵結(jié)合力TIBC： 參考值：男性：參考值：男性：50-77mol/L 女性：女性：54-77mol/L 未飽和鐵結(jié)合力：未飽和鐵結(jié)合力：25.2-50.4mol/L 臨床意義：增高：見(jiàn)于轉(zhuǎn)鐵蛋白合成添加，臨床意義：增高：見(jiàn)于轉(zhuǎn)鐵蛋白合成添加，如缺鐵性貧血妊娠后期，肝細(xì)胞損傷后如缺鐵性貧血妊娠后期，肝細(xì)胞損傷后 降低：鐵蛋白減少如

26、肝硬化、降低：鐵蛋白減少如肝硬化、血色病；鐵蛋白喪失如腎病綜合征；鐵蛋白血色病；鐵蛋白喪失如腎病綜合征；鐵蛋白合成缺乏如遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥、合成缺乏如遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥、ACD 等；等； 附：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：附：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度： 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵血清鐵/TIBC100%。 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度的意義與分析血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度的意義與分析血清鐵和TIBC的意義一樣。的意義一樣。 4、轉(zhuǎn)鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體：、轉(zhuǎn)鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體： 原理：轉(zhuǎn)鐵蛋白是指可以與鐵結(jié)合、并原理：轉(zhuǎn)鐵蛋白是指可以與鐵結(jié)合、并具有轉(zhuǎn)運(yùn)鐵才干的蛋白質(zhì)。在體內(nèi)有兩具有轉(zhuǎn)運(yùn)鐵才干的蛋白質(zhì)。在體內(nèi)有兩種方式存

27、在即鐵蛋白和去鐵蛋白，在體種方式存在即鐵蛋白和去鐵蛋白，在體內(nèi)重要起轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的作用。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體內(nèi)重要起轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的作用。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體是在紅細(xì)胞外表上的可以與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)是在紅細(xì)胞外表上的可以與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的一種蛋白質(zhì)，主要是接受轉(zhuǎn)鐵蛋白合的一種蛋白質(zhì)，主要是接受轉(zhuǎn)鐵蛋白的鐵向細(xì)胞內(nèi)利用，反映骨髓增生程度。的鐵向細(xì)胞內(nèi)利用，反映骨髓增生程度。 4、轉(zhuǎn)鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體：、轉(zhuǎn)鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體： 參考值：轉(zhuǎn)鐵蛋白：參考值：轉(zhuǎn)鐵蛋白：28.6-51.9mol/L 轉(zhuǎn)鐵蛋白受體：轉(zhuǎn)鐵蛋白受體：0.9-2.3 mg/L 臨床意義：臨床意義： 轉(zhuǎn)鐵蛋白增高：見(jiàn)于鐵缺乏和缺鐵性貧血、轉(zhuǎn)鐵蛋白增高：見(jiàn)于鐵缺乏和

28、缺鐵性貧血、妊娠等妊娠等 轉(zhuǎn)鐵蛋白降低：見(jiàn)于遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏轉(zhuǎn)鐵蛋白降低：見(jiàn)于遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥、癥、ACD。 轉(zhuǎn)鐵蛋白受體增高：見(jiàn)于各種增生性貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白受體增高：見(jiàn)于各種增生性貧血 轉(zhuǎn)鐵蛋白受體降低：骨髓增生降低。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體降低：骨髓增生降低。 5、骨髓鐵染色：、骨髓鐵染色： 原理：鐵蛋白和含鐵血黃素在酸化的亞鐵氰原理：鐵蛋白和含鐵血黃素在酸化的亞鐵氰化鉀作用下構(gòu)成普魯士藍(lán)，定位于含鐵的部化鉀作用下構(gòu)成普魯士藍(lán)，定位于含鐵的部分。又稱普魯士藍(lán)反響。骨髓鐵分為細(xì)胞內(nèi)分。又稱普魯士藍(lán)反響。骨髓鐵分為細(xì)胞內(nèi)鐵和細(xì)胞外鐵。細(xì)胞外鐵按陽(yáng)性反響強(qiáng)度可鐵和細(xì)胞外鐵。細(xì)胞外鐵按陽(yáng)性反響強(qiáng)度可分為分為

29、5級(jí)；細(xì)胞內(nèi)鐵按陽(yáng)性率計(jì)算。級(jí)；細(xì)胞內(nèi)鐵按陽(yáng)性率計(jì)算。 參考值：細(xì)胞外鐵：參考值：細(xì)胞外鐵：+-+ 細(xì)胞內(nèi)鐵：細(xì)胞內(nèi)鐵：20%-90%，平均，平均65%。 5、骨髓鐵染色：、骨髓鐵染色： 臨床意義：缺鐵或缺鐵性貧血時(shí)細(xì)胞外鐵臨床意義：缺鐵或缺鐵性貧血時(shí)細(xì)胞外鐵陰性，細(xì)胞內(nèi)鐵減少，陰性，細(xì)胞內(nèi)鐵減少，15%，甚至為，甚至為0。鐵利用妨礙如鐵利用妨礙如AA、RAS、AL等細(xì)胞外鐵添等細(xì)胞外鐵添加，細(xì)胞內(nèi)鐵添加。加，細(xì)胞內(nèi)鐵添加。RAS還可以見(jiàn)到環(huán)形還可以見(jiàn)到環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞增多，比例超越鐵粒幼紅細(xì)胞增多，比例超越15%。 1、血清葉酸、維生素、血清葉酸、維生素B12檢查：檢查： 主要是診斷巨幼紅細(xì)

30、胞性貧血。主要是診斷巨幼紅細(xì)胞性貧血。 正常血清葉酸、維生素正常血清葉酸、維生素B12程度放免程度放免法：法：2、骨髓象檢查：下一課時(shí)詳細(xì)講、骨髓象檢查：下一課時(shí)詳細(xì)講3、其他檢查：如胃鏡、大便找蟲(chóng)卵等。、其他檢查：如胃鏡、大便找蟲(chóng)卵等。 1、定義：、定義： 2、原理：、原理： 3、方法：、方法： 4、影響要素：、影響要素： 5、參考值：、參考值： 6、臨床意義：、臨床意義： 1、定義：紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率。、定義：紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率。 2、原理：正常情況下，紅細(xì)胞由于比重比、原理：正常情況下，紅細(xì)胞由于比重比血漿低，在本身重力作用下有向下的下沉血漿低，在本身重力作用下有向下

31、的下沉力；同時(shí)由于紅細(xì)胞下沉，血漿向上流動(dòng)，力；同時(shí)由于紅細(xì)胞下沉，血漿向上流動(dòng)，構(gòu)成阻力，再加上紅細(xì)胞外表帶有負(fù)電荷，構(gòu)成阻力，再加上紅細(xì)胞外表帶有負(fù)電荷，相互之間存在排斥力。使紅細(xì)胞沉降非常相互之間存在排斥力。使紅細(xì)胞沉降非常緩慢。緩慢。 3、方法：血液在抗凝劑作用，使血液堅(jiān)持、方法：血液在抗凝劑作用，使血液堅(jiān)持液體形狀，然后灌入血沉管中靜置，察看液體形狀，然后灌入血沉管中靜置，察看紅細(xì)胞下降速度。紅細(xì)胞下降速度。 4、影響要素：主要遭到血漿要素影響，如、影響要素：主要遭到血漿要素影響，如帶正電荷的球形蛋白質(zhì)。其次，紅細(xì)胞數(shù)帶正電荷的球形蛋白質(zhì)。其次，紅細(xì)胞數(shù)量、外形、大小在一定程度上也影

32、響血沉量、外形、大小在一定程度上也影響血沉快慢?？炻?。 5、參考值：成年男性：、參考值：成年男性：015mm/h。 成年女性：成年女性：020mm/h。 6、臨床意義：、臨床意義： 1生理性變化：生理性變化： 與年齡、性別、妊娠、分娩有關(guān)。與年齡、性別、妊娠、分娩有關(guān)。 2病理性變化：病理性變化： 血沉增快有意義，減慢沒(méi)有意義。血沉增快有意義，減慢沒(méi)有意義。 血沉增快常見(jiàn)于：炎癥性疾病、組織損傷血沉增快常見(jiàn)于：炎癥性疾病、組織損傷或壞死、腫瘤、漿細(xì)胞病、貧血、血脂增高?；驂乃?、腫瘤、漿細(xì)胞病、貧血、血脂增高。 3臨床運(yùn)用：臨床運(yùn)用： 動(dòng)態(tài)察看病情變化；動(dòng)態(tài)察看病情變化； 判別良性或惡性腫瘤；判

33、別良性或惡性腫瘤； 反映血漿球蛋白能否升高如多發(fā)性骨髓瘤等。反映血漿球蛋白能否升高如多發(fā)性骨髓瘤等。 一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)的參考值及生一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)的參考值及生理變化。理變化。 二、各類白細(xì)胞增多與減少的臨床意義。二、各類白細(xì)胞增多與減少的臨床意義。 三、類白血病反響的概念及臨床意義。三、類白血病反響的概念及臨床意義。 一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)的參考值及生理變化。一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)的參考值及生理變化。 1 1、概念：正常循環(huán)血液中含有、概念：正常循環(huán)血液中含有5 5種白細(xì)胞：種白細(xì)胞： 中性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、 嗜嗜酸性粒細(xì)胞、酸性粒細(xì)胞、 嗜嗜堿性粒細(xì)胞、堿性粒細(xì)胞、 淋

34、淋巴細(xì)胞、巴細(xì)胞、 單單核細(xì)胞。核細(xì)胞。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)是測(cè)定血液中白細(xì)胞的白細(xì)胞計(jì)數(shù)是測(cè)定血液中白細(xì)胞的總數(shù)；白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)是計(jì)算各種白細(xì)胞占白細(xì)總數(shù)；白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)是計(jì)算各種白細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。在不同的情況下白細(xì)胞計(jì)數(shù)和胞總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。在不同的情況下白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)是不一樣的。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)是不一樣的。 2、參考值：、參考值： 正常成年人：白細(xì)胞數(shù)：正常成年人：白細(xì)胞數(shù)：4-10109/L 其中中性粒細(xì)胞：其中中性粒細(xì)胞：50%-70% 嗜酸性粒細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞：0.5%-5% 嗜堿性粒細(xì)胞：嗜堿性粒細(xì)胞：0-1% 淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞：20%-40% 單核細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞：3

35、%-8% 嬰幼兒：白細(xì)胞總數(shù)比成年人高，分類業(yè)嬰幼兒：白細(xì)胞總數(shù)比成年人高，分類業(yè)不一樣。其中在不一樣。其中在4-7天和天和4-7歲時(shí)有歲時(shí)有2個(gè)交叉。個(gè)交叉。 二、各類白細(xì)胞增多與減少的臨床意義。二、各類白細(xì)胞增多與減少的臨床意義。 1 1、中性粒細(xì)胞：、中性粒細(xì)胞： 2 2、嗜酸性粒細(xì)胞：、嗜酸性粒細(xì)胞： 3 3、嗜堿性粒細(xì)胞：、嗜堿性粒細(xì)胞： 4 4、淋巴細(xì)胞：、淋巴細(xì)胞： 5 5、單核細(xì)胞：、單核細(xì)胞： 1、中性粒細(xì)胞：、中性粒細(xì)胞： 中性粒細(xì)胞是造血干細(xì)胞在中性粒細(xì)胞是造血干細(xì)胞在G-CSF、GM-CSF的作用下，經(jīng)過(guò)增殖、分化而產(chǎn)的作用下，經(jīng)過(guò)增殖、分化而產(chǎn)生的?？梢苑譃樯??？梢?/p>

36、分為3個(gè)階段：個(gè)階段： 干細(xì)胞池、干細(xì)胞池、 生長(zhǎng)成熟池、生長(zhǎng)成熟池、 功能池。功能池。 中性粒細(xì)胞發(fā)育與分布：中性粒細(xì)胞發(fā)育與分布： 干細(xì)胞池：目前干細(xì)胞形狀仍未明確，主要是干細(xì)胞池：目前干細(xì)胞形狀仍未明確，主要是CD34+CD34+細(xì)胞。干細(xì)胞有不對(duì)稱分裂特點(diǎn)，可以堅(jiān)持細(xì)胞。干細(xì)胞有不對(duì)稱分裂特點(diǎn)，可以堅(jiān)持干細(xì)胞池?cái)?shù)量的恒定，又能源源不斷地供應(yīng)造血細(xì)干細(xì)胞池?cái)?shù)量的恒定，又能源源不斷地供應(yīng)造血細(xì)胞繼續(xù)分裂成熟。胞繼續(xù)分裂成熟。 生長(zhǎng)池：細(xì)胞從原粒細(xì)胞生長(zhǎng)池：細(xì)胞從原粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)中幼粒細(xì)胞胞晚幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞桿狀核細(xì)胞分葉核細(xì)胞發(fā)育成分葉核細(xì)胞發(fā)育成熟。其中原

37、粒細(xì)胞熟。其中原粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞為分中幼粒細(xì)胞為分裂池，晚幼粒細(xì)胞裂池，晚幼粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞桿狀核細(xì)胞分葉核細(xì)胞為成分葉核細(xì)胞為成熟池。熟池。 功能池：包括循環(huán)池和邊緣池。其中循環(huán)池中白細(xì)功能池：包括循環(huán)池和邊緣池。其中循環(huán)池中白細(xì)胞和邊緣池細(xì)胞可以相互轉(zhuǎn)變，在血液中時(shí)間為半胞和邊緣池細(xì)胞可以相互轉(zhuǎn)變，在血液中時(shí)間為半天。然后進(jìn)入組織中。天。然后進(jìn)入組織中。 中性粒細(xì)胞生理功能：中性粒細(xì)胞生理功能： 是機(jī)體重要的防御體系。是機(jī)體重要的防御體系。 趨化作用趨化作用; ; 變形作用變形作用; ; 粘附作用粘附作用; ; 吞噬作用吞噬作用; ; 殺菌作用殺菌作用. . 中性粒細(xì)胞

38、增多分度：中性粒細(xì)胞增多分度： 輕度增多：白細(xì)胞數(shù)正常，僅輕度增多：白細(xì)胞數(shù)正常，僅中性粒細(xì)胞百分比添加；中性粒細(xì)胞百分比添加； 中度增多：白細(xì)胞數(shù)在中度增多：白細(xì)胞數(shù)在10-10-2020109/L109/L，且核左移；，且核左移； 重度增多：白細(xì)胞數(shù)在重度增多：白細(xì)胞數(shù)在20-20-3030109/L109/L，且明顯核左移、伴中毒性改動(dòng)；，且明顯核左移、伴中毒性改動(dòng)； 中性粒細(xì)胞增多病因：中性粒細(xì)胞增多病因： 1 1生理性增多：一天的變化、年齡、運(yùn)動(dòng)、高生理性增多：一天的變化、年齡、運(yùn)動(dòng)、高溫、心情、月經(jīng)、妊娠等變化：溫、心情、月經(jīng)、妊娠等變化： 特點(diǎn)：增多是一過(guò)性的，無(wú)白細(xì)胞質(zhì)量的特點(diǎn)

39、：增多是一過(guò)性的，無(wú)白細(xì)胞質(zhì)量的變化。變化。 2 2病理性增多：病理性增多： 反響性增多：急性感染或炎癥：最常見(jiàn)反響性增多：急性感染或炎癥：最常見(jiàn)的緣由。組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、的緣由。組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤、其他：痛風(fēng)等、激素運(yùn)用等。急性中毒、惡性腫瘤、其他：痛風(fēng)等、激素運(yùn)用等。 克隆性增多：急性白血病和慢性白血病克隆性增多：急性白血病和慢性白血病 骨髓增殖性骨髓增殖性疾?。杭膊。篗PDMPD。 中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞： 減少：減少： 白細(xì)胞減少：白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞減少：白細(xì)胞總數(shù)4.04.0109/L109/L； 粒細(xì)胞減少癥：中性粒細(xì)胞粒細(xì)胞減少

40、癥：中性粒細(xì)胞1.51.5109/L109/L； 粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞0.56%6%， 中度核左移：桿狀核細(xì)胞中度核左移：桿狀核細(xì)胞10%10%，伴，伴有少量晚幼粒細(xì)胞，有少量晚幼粒細(xì)胞， 重度核左移：桿狀核細(xì)胞重度核左移：桿狀核細(xì)胞25%25%，并，并出現(xiàn)中幼粒以上細(xì)胞。出現(xiàn)中幼粒以上細(xì)胞。 左移意義：左移意義： 輕度核左移：表示輕度感染，機(jī)體輕度核左移：表示輕度感染，機(jī)體抵抗力強(qiáng)；抵抗力強(qiáng)； 中度核左移：表示嚴(yán)重感染中度核左移：表示嚴(yán)重感染 重度核左移：表示病情嚴(yán)重。重度核左移：表示病情嚴(yán)重。 中性粒細(xì)胞：核右移：中性粒細(xì)胞：核右移： 主要見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血和

41、抗代謝主要見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血和抗代謝藥物治療后。藥物治療后。 中性粒細(xì)胞：形狀異常：中性粒細(xì)胞：形狀異常： 中毒性改動(dòng)：細(xì)胞大小不均、中毒性顆中毒性改動(dòng)：細(xì)胞大小不均、中毒性顆粒、空泡構(gòu)成、核變性。粒、空泡構(gòu)成、核變性。 巨多分葉核中性粒細(xì)胞：巨多分葉核中性粒細(xì)胞： 棒狀小體棒狀小體AuerAuer小體：小體： 球形包涵體球形包涵體DohleDohle體：體： 其他異常：其他異常：Pelger-HuerPelger-Huer畸形畸形 Chediak-Chediak-HigashiHigashi畸形畸形 A l d e r -A l d e r -ReillyReilly畸形畸形 May-Ma

42、y-HegglinHegglin畸形畸形 2、嗜酸性粒細(xì)胞：、嗜酸性粒細(xì)胞： 生理功能：嗜酸性粒細(xì)胞具有吞噬作用。嗜酸性顆生理功能：嗜酸性粒細(xì)胞具有吞噬作用。嗜酸性顆粒含有過(guò)氧化物酶，可以氧化、分解吞噬的異物顆粒含有過(guò)氧化物酶，可以氧化、分解吞噬的異物顆粒。正常外周血中嗜酸性粒細(xì)胞為粒。正常外周血中嗜酸性粒細(xì)胞為0.5-5%，絕對(duì)值，絕對(duì)值0.5109/L。 增多：變態(tài)反響性疾?。核幬镞^(guò)敏、支氣管哮喘等；增多：變態(tài)反響性疾病：藥物過(guò)敏、支氣管哮喘等；寄生蟲(chóng)??；鉤蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)等；皮膚病：皮膚濕疹、寄生蟲(chóng)病；鉤蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)等；皮膚?。浩つw濕疹、皮炎等；血液?。浩ぱ椎?；血液?。篊ML、嗜酸性粒細(xì)胞白血病

43、等；、嗜酸性粒細(xì)胞白血病等； 腫瘤；傳染病：猩紅熱；高嗜酸性粒細(xì)胞綜合癥：腫瘤；傳染?。盒杉t熱；高嗜酸性粒細(xì)胞綜合癥：嗜酸肉芽腫；嗜酸肉芽腫； 其他：風(fēng)濕病等。其他：風(fēng)濕病等。 減少：普通沒(méi)有意義，但傷寒或其他傳染病在極期減少：普通沒(méi)有意義，但傷寒或其他傳染病在極期常減少。常減少。 3、嗜堿性粒細(xì)胞：、嗜堿性粒細(xì)胞： 生理功能：嗜堿性粒細(xì)胞是一種少見(jiàn)的粒細(xì)胞，占生理功能：嗜堿性粒細(xì)胞是一種少見(jiàn)的粒細(xì)胞，占白細(xì)胞的白細(xì)胞的1%，主要參與超敏反響，如過(guò)敏性休克，主要參與超敏反響，如過(guò)敏性休克，細(xì)胞外表有細(xì)胞外表有IgE的的Fc受體，在相應(yīng)的抗原作用下，受體，在相應(yīng)的抗原作用下，構(gòu)成抗原構(gòu)成抗原-抗

44、體反響，引起嗜堿性粒細(xì)胞釋放含有組抗體反響，引起嗜堿性粒細(xì)胞釋放含有組胺、慢反響物質(zhì)、肝素、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、胺、慢反響物質(zhì)、肝素、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、血小板活化因子等的顆粒。從而引起毛細(xì)血管通透血小板活化因子等的顆粒。從而引起毛細(xì)血管通透性添加、抗凝血、平滑肌收縮嗜酸性粒細(xì)胞趨化、性添加、抗凝血、平滑肌收縮嗜酸性粒細(xì)胞趨化、血小板活化等反響。血小板活化等反響。 增多：主要見(jiàn)于增多：主要見(jiàn)于CML、嗜堿性粒細(xì)胞白血病等。、嗜堿性粒細(xì)胞白血病等。 減少：無(wú)意義減少：無(wú)意義 4、淋巴細(xì)胞：、淋巴細(xì)胞： 生理功能：淋巴細(xì)胞可以分為生理功能：淋巴細(xì)胞可以分為T、B、非、非T非非B細(xì)細(xì)胞。胞。T細(xì)

45、胞來(lái)源于骨髓造血干細(xì)胞，在胸腺發(fā)育細(xì)胞來(lái)源于骨髓造血干細(xì)胞，在胸腺發(fā)育成熟，參與細(xì)胞免疫功能、釋放淋巴因子。成熟，參與細(xì)胞免疫功能、釋放淋巴因子。B細(xì)細(xì)胞來(lái)源于造血干細(xì)胞，在骨髓發(fā)育成熟，參與體胞來(lái)源于造血干細(xì)胞，在骨髓發(fā)育成熟，參與體液免疫功能，在抗原刺激下轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，合成液免疫功能，在抗原刺激下轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，合成各種免疫球蛋白。非各種免疫球蛋白。非T非非B細(xì)胞如細(xì)胞如K細(xì)胞、細(xì)胞、NK細(xì)胞細(xì)胞參與細(xì)胞毒效應(yīng)。參與細(xì)胞毒效應(yīng)。 淋巴細(xì)胞增多或減少臨床意義：淋巴細(xì)胞增多或減少臨床意義： 增多：感染性疾病；增多：感染性疾?。?腫瘤性疾?。荒[瘤性疾??； 急性傳染病；急性傳染??； 移植排斥反響；移

46、植排斥反響； 相對(duì)性增多：如相對(duì)性增多：如AA、中性粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少癥等。癥等。 減少：治療后：激素治療；減少：治療后：激素治療； 放療；放療； 化療；化療； 抗淋巴細(xì)胞球蛋白治療；抗淋巴細(xì)胞球蛋白治療； 疾?。好庖呷毕菪约膊?；疾?。好庖呷毕菪约膊?； 丙種球蛋白缺乏癥。丙種球蛋白缺乏癥。 異型淋巴細(xì)胞：異型淋巴細(xì)胞： 外周血片中形狀變異的不典型淋巴細(xì)外周血片中形狀變異的不典型淋巴細(xì)胞。常見(jiàn)胞。常見(jiàn)3種類型的異淋：空泡型、單核細(xì)種類型的異淋：空泡型、單核細(xì)胞型、幼稚型。少見(jiàn)其他類型如漿細(xì)胞型、胞型、幼稚型。少見(jiàn)其他類型如漿細(xì)胞型、組織細(xì)胞型。詳見(jiàn)圖譜。組織細(xì)胞型。詳見(jiàn)圖譜。 異淋增多意義：異淋增多意義： 病毒感染性疾??；病毒感染性疾??； 藥物過(guò)敏；藥物過(guò)敏； 輸血后；輸血后； 免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放療等。免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放療等。 5、單核細(xì)胞：、單核細(xì)胞： 生理功能：?jiǎn)魏思?xì)胞是由造血干細(xì)胞分化、發(fā)育成生理功能：?jiǎn)魏思?xì)胞是由造血干細(xì)胞分化、發(fā)育成熟而進(jìn)入外周血的。