高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范

1、創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日附件1:之老陽(yáng)三干創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日吉林省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范（試行）為了依法管理母嬰保健工作，全面提高孕產(chǎn)期保健技術(shù)，嚴(yán) 格規(guī)范高危孕產(chǎn)婦的篩查和轉(zhuǎn)診，使高危孕產(chǎn)婦得到及時(shí)有效的 搶救和治療，確保母嬰平安。依據(jù)衛(wèi)生部制定頒布的孕產(chǎn)期保 健工作管理法子、孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范，并結(jié)合我省實(shí)際 制定本規(guī)范。高危妊娠定義：妊娠期某種病理或致病因素可能危害孕婦、 胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)，稱高危妊娠。通過(guò)系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及 早給予診治，以不竭提高妊娠管理質(zhì)量的“三率”（包含：高危 妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率）

2、，這是降 低孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率的重要手段。一、工作職責(zé)（一）衛(wèi)生行政部分1、省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)對(duì)高危孕產(chǎn)婦工作進(jìn)行管理及相關(guān)尺度、 規(guī)范的制定，并指導(dǎo)全省開(kāi)展高危孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診工作。2、各市（州）衛(wèi)生局根據(jù)吉林省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范 制定本轄區(qū)的實(shí)施法子，并負(fù)責(zé)轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診工作的 管理、監(jiān)督與指導(dǎo)，依照吉林省孕產(chǎn)婦急救中心設(shè)置尺度及管 理規(guī)范，設(shè)立完善孕產(chǎn)婦急救中心。3、縣（市）級(jí)衛(wèi)生局根據(jù)市（州）級(jí)制定的實(shí)施方法，依照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，設(shè)立縣（市）級(jí)孕產(chǎn)婦急救中心，組織和調(diào)配縣域內(nèi)醫(yī)療急救資源，協(xié)調(diào)各相關(guān)單位開(kāi)展危重孕產(chǎn)婦急救工作，確保高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通道疏通。（二）各級(jí)婦

3、幼保健機(jī)構(gòu)1 、省、市（州）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)指導(dǎo)和規(guī)范市（州）、縣（市）級(jí)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、業(yè)務(wù)管理，組織對(duì)市（州）、縣（市）相關(guān)技術(shù)人員培訓(xùn)，并受衛(wèi)生行政部分委托，每年負(fù)責(zé)組織兩次死亡孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作，并寫出分析陳述及反饋資料。2、縣（市）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)助同級(jí)衛(wèi)生行政部分，對(duì)縣（市）級(jí)孕產(chǎn)婦急救中心進(jìn)行指導(dǎo)和管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)高危孕產(chǎn)婦篩查與管理，組織對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓(xùn)，組織死亡孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作，并完成分析陳述及評(píng)審總結(jié)。（三）各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院）（ 1 ）及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦，做好

4、早孕登記，進(jìn)行早孕保健指導(dǎo)并初篩高危因素，疑有高危因素及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。（ 2 ）建立圍產(chǎn)保健手冊(cè)，手冊(cè)由孕產(chǎn)婦保管，并應(yīng)隨身攜帶。開(kāi)展產(chǎn)前檢查時(shí)，醫(yī)療保健人員應(yīng)查閱手冊(cè)，并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)高危因素及時(shí)上轉(zhuǎn)。2、縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（ 1 ）及時(shí)篩查高危因素，對(duì)重癥產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，胎兒和新生兒異常及時(shí)陳述、轉(zhuǎn)送。（2）成立由產(chǎn)科、新生兒科（兒科）、內(nèi)科、外科、相關(guān)輔 助科室等業(yè)務(wù)骨干組成的孕產(chǎn)婦急救小組，承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦搶救 工作。3、省、市（州）級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（1）接受下級(jí)醫(yī)療保健單位的會(huì)診申請(qǐng)，并派人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)會(huì) 診及指導(dǎo)搶救，接受轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的急救工作。（2）在進(jìn)行醫(yī)療保

5、健服務(wù)工作中，堅(jiān)持在各分歧時(shí)期及根據(jù) 具體情況進(jìn)行篩查、診治、健康教育和指導(dǎo)以及危重情況告知。4、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均需做好隨診工作，為每一位高危孕產(chǎn) 婦建立個(gè)案登記，填寫“高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表”。二、工作流程（一）高危孕產(chǎn)婦篩查在妊娠各期均應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕 產(chǎn)婦及時(shí)納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。對(duì)每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專案管理、密切觀察并及時(shí)處 理。對(duì)有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診，需要時(shí)請(qǐng)專科 醫(yī)生會(huì)診，評(píng)估是否適于繼續(xù)妊娠。農(nóng)村孕婦應(yīng)在孕12周前由當(dāng)?shù)卮灞＝T動(dòng)員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建 立圍產(chǎn)保健手冊(cè)，城鎮(zhèn)孕婦應(yīng)當(dāng)由所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立圍 產(chǎn)保健手冊(cè)。（二）高危孕產(chǎn)

6、婦首診與隨診縣（市、區(qū)）級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī) 構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)設(shè)高危孕產(chǎn)婦門診，并指派具有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生 （縣級(jí)中級(jí)以上職稱，市（州）級(jí)副高職稱或高年資主治醫(yī)生）承創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日擔(dān)會(huì)診、轉(zhuǎn)診并作好記錄，為每一位高危孕產(chǎn)婦建立個(gè)案登記，填寫“高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表"（附件 5）。首次發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危因 素的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手封爵面左上角做“高?！?標(biāo)識(shí)，同時(shí)在保健手冊(cè)中詳實(shí)記錄，并在高危孕產(chǎn)婦登記本中登 記。高危孕婦進(jìn)入預(yù)產(chǎn)期時(shí)應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)住院分娩及相關(guān)注意事項(xiàng)。（三）高危孕產(chǎn)婦陳述與反饋 村級(jí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)在 24小時(shí)內(nèi)上報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)

7、）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院將超出服務(wù)能力的高危孕產(chǎn)婦報(bào)縣（市、區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī) 構(gòu)婦?？曝?fù)責(zé)人員，并動(dòng)員孕產(chǎn)婦到縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)療保健機(jī) 構(gòu)檢查；婦幼保健機(jī)構(gòu)的婦保人員每半月到到高危門診繕寫超出 預(yù)約次數(shù)2次未來(lái)檢查的和轄區(qū)外的高危孕婦名單，及時(shí)反饋給 高危孕婦居住地所屬的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對(duì)轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng) 依照上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見(jiàn)進(jìn)行觀察、治療與隨訪。（四）高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)一旦識(shí)別出高危孕 產(chǎn)婦，或產(chǎn)程中出現(xiàn)異常情況，經(jīng)孕產(chǎn)婦急救中心專家組會(huì)診超 出當(dāng)?shù)負(fù)尵葪l件與能力時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送至有診治與搶救能力的上 級(jí)孕產(chǎn)婦急救中心進(jìn)行救治，且轉(zhuǎn)診要一步到位；情況危

8、重方便 當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)送的，要及時(shí)與上級(jí)孕產(chǎn)婦急救中心聯(lián)系，孕產(chǎn)婦急救中 心派專家到現(xiàn)場(chǎng)介入搶救或遠(yuǎn)程指導(dǎo)。在轉(zhuǎn)送過(guò)程中，應(yīng)選派有 急救能力和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，包管路途平安，轉(zhuǎn)診前應(yīng)預(yù)先通 知上級(jí)醫(yī)院，溝通后轉(zhuǎn)診；接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)包管孕產(chǎn) 婦急救通道的疏通，簡(jiǎn)化入院程序與手續(xù)，不得以任何理由推諉 和延誤危急重癥病人救治。轉(zhuǎn)診同時(shí)逐級(jí)上報(bào)，發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)， 應(yīng)第一時(shí)間，分別向同級(jí)衛(wèi)生行政部分和婦幼保健機(jī)構(gòu)陳述，并 填寫“高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單”，在6小時(shí)內(nèi)以書(shū)面形式陳述。市（州）級(jí)衛(wèi)生行政部分和婦幼保健機(jī)構(gòu)接到陳述后，經(jīng)確認(rèn)為 危重孕產(chǎn)婦搶救，應(yīng)立即向省級(jí)衛(wèi)生行政部分或省婦幼保

9、健機(jī)構(gòu) 以電話陳述，并填寫“高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單”，在 24小時(shí)內(nèi)以 書(shū)面形式陳述。轉(zhuǎn)診后如病情穩(wěn)定可轉(zhuǎn)回下級(jí)醫(yī)院，遵照上級(jí)醫(yī) 院的醫(yī)囑繼續(xù)治療。危重孕產(chǎn)婦需上報(bào)病歷及調(diào)查陳述并復(fù)印孕 產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊(cè)（上報(bào)尺度參考附件6）,為評(píng)審做準(zhǔn)備。（五）住院高危孕產(chǎn)婦管理1、對(duì)嚴(yán)重的高危孕產(chǎn)婦，要求盡可能在綜合醫(yī)院或三級(jí)婦幼 保健院分娩。2、嚴(yán)重的高危孕產(chǎn)婦住院期間，應(yīng)有副主任醫(yī)師以上職稱人 員專人負(fù)責(zé)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理至產(chǎn)婦平安出院。3、對(duì)上報(bào)危重的孕產(chǎn)婦，院主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)親自組織全院進(jìn)行搶 救或介入?yún)f(xié)調(diào)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診或轉(zhuǎn)診。需要時(shí)，由衛(wèi)生行政部分及 婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)搶救，同時(shí)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)上報(bào)病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)

10、 調(diào)查，形成調(diào)查陳述以備評(píng)審。4、對(duì)有高危因素的孕產(chǎn)婦，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)將有關(guān) 內(nèi)容填寫在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊(cè)上。（六）高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后管理鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪 視，并依照上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見(jiàn)進(jìn)行觀察、治療。至少 三次，分別于7、14、28天進(jìn)行。創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日三、質(zhì)量控制1 、縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部分負(fù)責(zé)制定轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案、評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：（ 1 ）高危妊娠檢出率孕早期檢查及建冊(cè)率A 5次產(chǎn)前檢查率（按時(shí)、按要求內(nèi)容完成所有檢查 者）產(chǎn)后 42 天健康檢查率系統(tǒng)管理率（ 2 ）高危妊

11、娠隨訪率發(fā)現(xiàn)高危妊娠即應(yīng)記錄高危妊娠隨診表，并依照流程進(jìn) 行處理。按疾病病情增加檢查次數(shù)及檢查項(xiàng)目，進(jìn)行預(yù)約隨訪，隨訪率達(dá)90%以上。高危妊娠根據(jù)孕期情況可進(jìn)行專家會(huì)診或?qū)？茣?huì)診，特別是孕 36 周前產(chǎn)前鑒定（高危門診），應(yīng)根據(jù)專家意見(jiàn)進(jìn)行處理。（ 3 ）住院分娩率住院分娩率應(yīng)達(dá)到100%，需要時(shí)應(yīng)提前住院待產(chǎn)。積極治療原發(fā)病，選擇適合的分娩方式并做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，需要時(shí)啟動(dòng)專家組搶救或進(jìn)行會(huì)診。2、婦幼保健機(jī)構(gòu)受衛(wèi)生行政部分委托，應(yīng)當(dāng)定期組織專家對(duì)轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，提出改進(jìn)建議。3、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立包管孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量的自查制度，定期接受同級(jí)衛(wèi)生行政部分及業(yè)務(wù)指導(dǎo)部分的質(zhì)

12、量檢查，縣（市、區(qū)）級(jí)每季度質(zhì)控1 次，市（州）級(jí)每年質(zhì)控次，省級(jí)每年質(zhì)控1 次。四、信息管理建立高危孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)，在各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)門診、病房設(shè)專人進(jìn)行登記。各級(jí)婦幼保健院設(shè)專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)信息的匯總、整理、上報(bào)、反饋工作。附件 2 ：吉林省高危孕產(chǎn)婦管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單組長(zhǎng)：秦海濤 省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)副組長(zhǎng)：胡淑平 省衛(wèi)生廳婦社處處長(zhǎng)周振元省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)萬(wàn)立新吉林省婦幼保健院副院長(zhǎng)高普軍吉大一院副院長(zhǎng)朱孝民吉大二院副院長(zhǎng)張景斌省醫(yī)院副院長(zhǎng)成 員：李麗吉林省衛(wèi)生廳婦社處調(diào)研員馮麗華吉大一院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師崔滿華吉大二院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師郭杰省人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師楊麗杰省婦幼保健院婦產(chǎn)科主任醫(yī)

13、師下設(shè)辦公室：設(shè)在省婦幼保健院主任：李焱 吉林省婦幼保健院婦?？瞥蓡T：易立巖 吉林省婦幼保健院婦保科王歷輝 吉林省婦幼保健院婦?？苿?佳 吉林省婦幼保健院婦保科張曉秋 吉林省婦幼保健院婦保科附件 3 ：吉林省孕產(chǎn)婦急救中心專家技術(shù)組成員名單組長(zhǎng)：冷宗祥 吉林省婦幼保健院副院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：馮麗華吉大一院婦產(chǎn)科主任崔滿華吉大二院婦產(chǎn)科主任郭杰吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任成員：何津 吉大一院產(chǎn)科主任劉忠民吉大一院 ICU 主任郭曉林吉大一院肝膽胰內(nèi)科主任醫(yī)師劉全吉大一院心血管中心主任醫(yī)師姜新梅吉大一院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師滕紅吉大二院產(chǎn)科主任張 捷 吉大二院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師尹永杰吉大二院ICU 主任郭志強(qiáng)吉林省人

14、民醫(yī)院ICU主任楊麗杰吉林省婦幼保健院產(chǎn)科主任徐鑫 吉林省婦幼保健院產(chǎn)科主任張 燕 吉林市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任張志博 吉林市中心醫(yī)院 ICU 主任創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日王孝信北華大學(xué)婦產(chǎn)科主任醫(yī)師金延澤延邊大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師金明根延邊大足額附屬醫(yī)院ICU 主任醫(yī)師金英子 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師于鳳金 四平市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師張文海 四平市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師申秀麗 通化市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李 穎 通化市人民醫(yī)院 ICU 主任醫(yī)師王森凱 白城市醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊 明 遼源市婦嬰醫(yī)院副院長(zhǎng)陳新宇遼源市中心醫(yī)院ICU主任張 宇 松原市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師葛在吉 松原市中心

15、醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科主任醫(yī)師延廷鳳白山市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日附件4 :高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單孕婦姓名年齡丈夫姓名家庭住址聯(lián)系電話病情介紹（分娩經(jīng)過(guò)、處理經(jīng)過(guò)）：診斷：處理簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)：孕婦生命體征：BP R P T尿量意識(shí)胎心率：胎兒（死、活、窒息）宮縮：產(chǎn)程情況：產(chǎn)前出血情況：已出血多少亳升：轉(zhuǎn)診原因途中處理記錄轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生 簽名轉(zhuǎn)出 時(shí)間年月日時(shí) 分護(hù)送者姓 名身份轉(zhuǎn)入醫(yī)院接診醫(yī)生 簽名轉(zhuǎn)入 時(shí)間年月日時(shí) 分轉(zhuǎn)診工具注：轉(zhuǎn)診通知單1式2份，1份上報(bào)，1份轉(zhuǎn)診用創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日附件5:編號(hào)：姓名:高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表（門

16、診用）年齡：預(yù)產(chǎn)期：聯(lián)系電話:現(xiàn)住址：戶籍地址：建冊(cè)單位:日期孕周查體高危因素輔助檢查隨訪結(jié)果轉(zhuǎn)診創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日附件6 :危重孕產(chǎn)婦判定尺度系統(tǒng)功能障礙臨床癥狀及體征實(shí)驗(yàn)室檢查治療措施心血管系統(tǒng)休克持續(xù)使用血管活性藥物心跳驟停乳酸鹽>5mol/L (>45mg/dL)心肺復(fù)蘇(CPR)呼吸系統(tǒng)呼吸頻率>40或<6次/分鐘持續(xù)6陰鐘氧飽和度 <90%與麻醉尢關(guān)的氣管插管及 機(jī)械通氣紫荊PaO2 / FiO2<200 mmHg泌尿系統(tǒng)少尿或無(wú)尿肌酊學(xué) 300卜mol/L 或封3.5 mg/dl針對(duì)急性腎功能衰竭的血 液透析凝血功能凝血障礙血