偏癱的康復治療意義

1、 中風偏癱的中西醫(yī)康復意義摘要中風偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，它是急性腦血管病的一個常見癥狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，我們把這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態(tài)。嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。 康復治療則是運用多種康復手段減輕患者的疾患程度，對殘疾人殘留的功能進行代償、恢復和重建，使他們殘而不廢，回歸家庭，回歸社會，成為一個具有獨立人格、對社會有用的人。關(guān)鍵詞：中風偏癱；康復訓練；中西醫(yī)護理1.偏癱的康復治療意義及治療1.1偏癱的概念 偏癱多由急性腦血管病及其原發(fā)病引起。急性腦血管病人產(chǎn)生原因，主要是

2、大腦半球皮層運動中樞受損的緣故。從人的大腦半球分工來講，右側(cè)大腦半球通過運動中樞管理著左側(cè)肢體運動；左側(cè)大腦半球，通過運動神經(jīng)管理著右側(cè)肢體運動。任何一側(cè)發(fā)生病變，都會導致對側(cè)偏癱。兩側(cè)大腦半球最易發(fā)生病變的部位是內(nèi)囊。因為這里主要是由一個叫豆紋動脈的小血管供應(yīng)血液，而豆紋動脈是從大腦中動脈垂直分出的，管徑小，壓力大，受血流沖擊時，容易破裂出血【1】。所以，又叫做出血動脈。是發(fā)生腦出血的好發(fā)部位，但當血壓下降，血流緩慢時，又容易發(fā)生血栓形成。而內(nèi)囊區(qū)神經(jīng)纖維排列很緊密，上行和下行的纖維都從此處穿過，一旦受損，便產(chǎn)生對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，即所謂三偏征。中風偏癱具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡

3、率高的特點，存活患者中約80%-90%有不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。1.2偏癱康復治療的意義 偏癱是腦卒中（又稱“腦血管意外”“腦中風”）的常見癥狀之一，是一組突然起病、以局灶性神經(jīng)功能缺失為特征的急性腦部血管疾患。中風偏癱患者早期、正規(guī)、全面的綜合康復訓練，不僅能夠最大程度的恢復患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家人護理負擔，最大限度的恢復工作能力，能夠使其盡早地回歸家庭和社會。1.3中風偏癱康復訓練的中西醫(yī)護理干預措施 中風偏癱患者病后肢體不同的功能的最佳康復時間是在3個月以內(nèi)，中風偏癱患者恢復的次序是先上肢后下肢。腦功能障礙都有各自不

4、同的專門康復技術(shù)。由于患者障礙的類型，障礙的輕重程度，所存留的腦功能背景不一致，所以我們要根據(jù)患者自身功能障礙的特點，對患者進行康復評定，制定康復計劃，對患者進行有效的康復治療。 偏癱的治療除了必要的藥物介入外，主要的康復訓練方法包括：運動療法、作業(yè)療法、語言治療、心理治療、文體治療、傳統(tǒng)的物理療法、針灸治療、推拿療法等中國傳統(tǒng)療法。評定方法： 采用目前康復界公認的臨床神經(jīng)功能缺失評定、Brunnstrom腦卒中恢復級、中風病證候診斷標準、改良的Ashworth痙攣評定級、Fugl-Meyer評價法、BarthelADL指數(shù)等分別評定腦卒中神經(jīng)功能損傷程度、Brunnstrom腦卒中恢復等級、

5、痙攣程度、上下肢運動功能水平、日常生活能力，從而反映患者的各種功能水平和障礙程度。2.訓練方法2.1運動療法 通過主動運動、被動運動來改善運動障礙的治療方法的總稱。主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度訓練、增強肌力訓練、姿勢矯正訓練和神經(jīng)生理學療法等。腦血管病患者約有80%遺留不同程度的運動障礙，主要是偏癱痙攣模式，也就是我們常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痙攣模式。在腦血管病臥床期，主要進行體位轉(zhuǎn)換、被動運動、保持良肢位、起坐訓練以減少壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，為日后康復訓練打好基礎(chǔ)【2】；在離床期應(yīng)進行坐位訓練、平衡訓練、起立訓練等促使患者肢體功能得到提高；在步行期則主要以步行訓練改善步態(tài)為主。為了增進運動功

6、能進行的運動訓練，常采用多種治療技術(shù)的綜合方法及運動再學習療法，以達到恢復肢體運動的目的。 2.2作業(yè)療法 運用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動為治療手段來改善和補助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休閑等日常生活能力，提高生活質(zhì)量，是有利于患者回歸家庭和社會的理想方法。它主要包括功能障礙的評價與訓練、認知和知覺訓練、日常生活能力的評價訓練、自助具的選擇制作、環(huán)境改造的設(shè)計和指導、開具輪椅處方等等。它和運動療法的理論原則是相同的，所不同之處在于它將肢體需要的運動設(shè)計成一項作業(yè)活動，比如說利用陶藝制作來訓練手指的精細動作，這不僅提高了患者的興趣還提高了患者的生活能力。 2.3語言

7、治療 約有22%-32%偏癱者伴有語言-言語障礙，因此，語言訓練必不可少。語言訓練人員應(yīng)先根據(jù)患者的語言情況和病變部位診斷出障礙類型，然后運用不同的方法，通過聽覺、視覺、觸覺等多途徑的刺激引發(fā)并強化患者的正確語言反應(yīng)【3】。2.4心理治療 身體的殘疾和功能的障礙常引發(fā)患者焦慮、抑郁等心理障礙，并且疾病本身也會造成記憶力、注意力及定向能力等方面的認知障礙。有效的心理治療能增強患者的學習能力和主動參與精神，主要方法為支持性心理治療、理性情緒療法和行為療法等。文體療法，是采用體育運動項目及娛樂項目對患者進行訓練，使患者的身體機能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理狀態(tài)的一種方法。這對于提高身體運動

8、素質(zhì)，增強體質(zhì)和創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)有著不可低估的作用。輪椅技巧、偏癱體操和各種球類是主要內(nèi)容。2.5傳統(tǒng)的物理療法 對偏癱的康復也有特殊的作用。尤其水中運動療法是通過水的浮力等作用，使患者的肢體在水中更容易完成正確的運動。 2.6中醫(yī)康復護理 偏癱在中醫(yī)內(nèi)科中稱為“中風，中經(jīng)絡(luò)”。在中藥治療首以辨證論治為先， 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學早已用于治療偏癱，特別是利用針灸配合肢體運動具有獨到之處。中風偏癱主要是由于肝、腎、心、脾等臟器功能失調(diào)，產(chǎn)生風（內(nèi)風，以肝風為主)、火（心火、肝火）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣虛、氣逆、氣滯）、血（血虛、血瘀）一系列病理產(chǎn)物，終至陰陽失調(diào) ，氣血逆亂而發(fā)為本病。針灸治療以中醫(yī)

9、理論為基礎(chǔ)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴，對癥治療，分期治療（軟癱期、痙攣期、改善期）；推拿療法則運用各種推拿手法，達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、緩解痙攣的目的。3.偏癱后康復治療最佳時間及注意事項3.1康復治療最佳時間 開始康復訓練的時間越早越好：一般來說，只要病情穩(wěn)定，生命體征(即體溫、呼吸、脈搏、血壓)平穩(wěn)，就可以開展康復訓練，3個月以內(nèi)為最佳功能恢復期。如果已經(jīng)并發(fā)了其他疾病，如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、腎功能不全等，則應(yīng)在醫(yī)師的指導下進行訓練。3.2早期體位 過去認為偏癱一旦發(fā)生，大幅度的肢體被動運動可防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，促進神經(jīng)功能恢復?，F(xiàn)代康復醫(yī)學認為，正確的床上體位【4】，對避免患者

10、將來出現(xiàn)異常的痙攣模式是相當重要的。因此，被動的床上患肢姿勢擺放和定時變換體位等護理工作，就成為早期康復治療的重要內(nèi)容。4.注意事項4.1康復訓練期間，如并發(fā)了其他疾病，如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、腎功能不全等，則應(yīng)在醫(yī)師的指導下進行訓練。 4.2運動量不宜過大：訓練強度要由小到大，使病人有一個適應(yīng)的過程，逐漸恢復體力。如安靜時心率超過120次分，收縮壓超過24kPa(180mmHg)，有心絞痛或嚴重心律失常，應(yīng)暫停訓練。訓練后脈率不宜超過120次分。如果患者經(jīng)過一天的訓練，休息一夜后仍感疲勞，脈搏數(shù)仍高于平日水平，則表示運動量過大，應(yīng)適當減量。 4.3實時適度適量訓練，患者做到其最大

11、限度即可，不可強求。但可以建議病人堅持試做12次更難的動作。4.4結(jié)合日常生活進行訓練：鼓勵病人自己做事，如更衣、梳洗、進食等。減少其對家庭的依賴，提高獨立生活能力。 4.5注意日常保健：按時服藥，規(guī)律起居，保持平穩(wěn)的情緒和開闊的胸懷。多食高纖維素的清淡飲食，保持大便通暢，避免過勞。 4.6若在訓練過程中出現(xiàn)其他疾病，如感冒等，則應(yīng)暫停訓練。 4.7運動后切勿立即進行熱水浴，以免導致循環(huán)血量進一步集中于外周，從而使血壓突降，甚至誘發(fā)心律失常等。 4.8頻度至少每周2-3次，最好每天1-2次，每次約30分鐘。 4.9康復訓練時，著裝以寬松為宜，應(yīng)避免過緊過小的衣服，以免影響血液循環(huán)和肢體活動。4

12、.10偏癱患者在恢復期行針灸治療時，因其肌張力逐漸增高，選穴應(yīng)注意盡量避免刺激優(yōu)勢肌群，以免引起患側(cè)肌張力過高，可采用拮抗肌取穴。5.偏癱患者后期康復訓練 后期康復以最大限度提高生活質(zhì)量，使其回歸家庭、回歸社會為最終目的，此階段為康復治療的最后一關(guān)，患者一定要堅持到底。 5.1康復目的 此期患者可以在很大程度上使用患側(cè)肢體，相當Brunnstorm恢復階段5-6期?？祻陀柧毜哪康脑谟谌绾胃幼匀绲氖褂没紓?cè)，如何更好的在日常生活中應(yīng)用通過訓練掌握的技能，提高各種ADL能力，在保證運動質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大限度提高生活質(zhì)量。 5.2康復方法 繼續(xù)前一階段的訓練，進一步鞏固，提高并運用到日常生活

13、中 1.手指的精細動作加強訓練。 2.改善步態(tài)訓練：骨盆放松，屈膝加強訓練。 3.改善步態(tài)訓練：踝背伸牽伸。 4.促進患側(cè)下肢支撐能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能離地。 5.促進患側(cè)下肢支撐能力，患肢負重，健肢前后邁步。 6.站立位兩足輪流交叉運動。 7.家庭ADL指導。 8.居室改造。 9.輔助器具 1)足托足下垂 2)腕背伸夾板屈腕痙攣。 3)拐杖，助行囂。 4)輪椅等。 此階段為康復的最后一關(guān)，以最大限度提高生活質(zhì)量為目的。此段繼續(xù)前一階段的訓練，作用是進一步鞏固。小結(jié) 1、控制好患者的血壓，高血壓患者應(yīng)按時按量服藥，不可隨意自行停藥減藥，防止血壓反彈。 2、合理調(diào)整飲食，飲食以清淡、溫補為主。 3、患者應(yīng)注重主、被動運動等家庭保健方面的配合治療，增強患者信心。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)隨時觀察患者心理變換，及時對其進行心理治療，使患者建立良好的心態(tài)，克服各種不利于功能康復的心理。使其積極地投入到康復功能訓練中，盡早回歸家庭，回歸社會。 參考