監(jiān)護(hù)環(huán)境對(duì)患者的負(fù)性影響因素及護(hù)理對(duì)策探討

1、【摘要】 目的 創(chuàng)造良好的監(jiān)護(hù)環(huán)境，提高危重癥監(jiān)護(hù)水平。方法 探討監(jiān)護(hù)環(huán)境中物理環(huán)境、生理環(huán)境、心理環(huán)境和操作環(huán)境中存在給患者康復(fù)帶來負(fù)性影響的因素和相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 有效的臨床護(hù)理對(duì)策降低了監(jiān)護(hù)環(huán)境對(duì)患者的負(fù)性影響，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 有效的護(hù)理對(duì)策可創(chuàng)造良好的監(jiān)護(hù)環(huán)境，提高對(duì)危重癥患者的臨床護(hù)理水平，促進(jìn)患者的康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】 監(jiān)護(hù)環(huán)境 負(fù)性影響 護(hù)理對(duì)策 【Abstract】 Objective To create a favourable monitoring environment and to improve the level of intensive care.Me

2、thods Exploring not only the negative factors in the physical environment，physiological environment，psychological environment and operating environment，which will influence the healthy of patients，but also the nursing interventions.Results The effective clinical nursing interventions can lower the l

3、evel of negative influence of monitoring environment and improve the quality of clinical care.Conclusion The effective nursing interventions can create a favourable monitoring environment and improve the level of intensive care and promote the convalescence of patients. 【Key words】 protected environ

4、ment negative influence nursing interventions 近年來危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展非常迅速。在我國(guó)一般地市級(jí)醫(yī)院都設(shè)有ICU科室，每個(gè)?？瓶剖乙捕荚O(shè)有危重患者監(jiān)護(hù)病房。這些病房配備有較先進(jìn)的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，使各科室病區(qū)內(nèi)病情危重，需嚴(yán)密觀察病情變化、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征的患者能夠得到準(zhǔn)確的生命體征數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和及時(shí)的治療與護(hù)理措施，最終有利于提高患者的搶救成功率和疾病康復(fù)水平。但是，監(jiān)護(hù)環(huán)境存在的一些負(fù)性影響因素，也會(huì)給患者的疾病康復(fù)和醫(yī)護(hù)人員的治療搶救工作帶來不利的影響，影響重癥監(jiān)護(hù)的最終效果。以下就監(jiān)護(hù)環(huán)境中存在的負(fù)性影響因素及所應(yīng)采取的相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行探討，以期有助

5、于護(hù)理人員共同提高對(duì)危重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理水平。 1 監(jiān)護(hù)室環(huán)境存在的負(fù)性影響因素 1.1 監(jiān)護(hù)室物理環(huán)境的負(fù)性影響因素1.1.1聲音 主要包括監(jiān)護(hù)儀器的監(jiān)護(hù)提示聲，突發(fā)的或偶發(fā)的監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲，各種儀器的搬動(dòng)安裝聲，工作人員的對(duì)話、操作、走動(dòng)及開關(guān)門聲，醫(yī)生間隔查房詢問病員聲，病區(qū)中監(jiān)護(hù)室所處的地理位置周圍來源的聲音等等。在監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，多數(shù)的噪音來自監(jiān)護(hù)儀發(fā)出的警報(bào)聲，因?yàn)樗南孪拊O(shè)置必須是能夠被醫(yī)護(hù)人員聽到的，但是當(dāng)把警報(bào)聲加入到重癥監(jiān)護(hù)病室內(nèi)其他聲音中去的時(shí)候，監(jiān)護(hù)環(huán)境的噪聲強(qiáng)度可達(dá)4580dB，而超過60dB就會(huì)使患者感到煩躁不安，降低其對(duì)疼痛的耐受閾值，使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的壓力感和焦慮感1，

6、會(huì)導(dǎo)致患者的心理緊張，影響患者的正常生活節(jié)奏、休息及睡眠。 1.1.2 光線 白天監(jiān)護(hù)室內(nèi)較暗的光線，夜間監(jiān)護(hù)室內(nèi)較亮的光線；烤燈刺眼的光線；每日應(yīng)用紫外線燈的消毒照射等光線的不良刺激，時(shí)間如果較長(zhǎng)，會(huì)改變患者的睡眠形態(tài)，給患者造成不舒適感。 1.1.3 色彩 監(jiān)護(hù)環(huán)境中的色彩過于刺眼或單一，容易造成心理煩躁和視覺疲勞。 1.1.4 空氣的溫度、濕度、清潔度 溫度、濕度、清潔度的監(jiān)測(cè)設(shè)備和記錄的不完善；空調(diào)的功能不能很好地滿足監(jiān)護(hù)室環(huán)境溫度的調(diào)整；監(jiān)護(hù)室空氣的細(xì)菌含量檢測(cè)不能及時(shí)準(zhǔn)確；監(jiān)護(hù)室內(nèi)出入人員較混雜，不能夠?qū)嵤┹^好的清潔隔離措施；通風(fēng)對(duì)流的環(huán)境設(shè)計(jì)和設(shè)備的配置缺陷，空氣凈化設(shè)備、設(shè)施的

7、缺乏等不僅會(huì)造成監(jiān)護(hù)室的溫度、濕度、空氣的清潔度的不適當(dāng)而影響患者病情的恢復(fù)，還會(huì)增加患者呼吸道感染和有創(chuàng)傷口感染的危險(xiǎn)性。 1.1.5 監(jiān)護(hù)室內(nèi)床單位設(shè)計(jì)和儀器設(shè)備放置不合理 床單位的空間狹小，床鋪固定，移動(dòng)困難，床頭緊靠墻壁，各種監(jiān)護(hù)設(shè)備安置在床頭，緊急情況下常造成氣管插管和氣道管理的困難。搶救患者時(shí)所急需的設(shè)備及儀器設(shè)施擺放在距離病床單位較遠(yuǎn)處，緊急情況下不能夠隨手可取，不能夠立即投入使用，影響對(duì)患者搶救的成功率，延誤搶救時(shí)機(jī)。 1.2 監(jiān)護(hù)室心理環(huán)境的負(fù)性影響因素 1.2.1 來自于工作人員的負(fù)性心理影響 長(zhǎng)期從事監(jiān)護(hù)室工作的護(hù)士相對(duì)心理穩(wěn)定性較低，敏感性及緊張性較高，在重癥監(jiān)護(hù)室的患

8、者較多時(shí)，護(hù)士工作量超負(fù)荷，容易身心疲憊，易形成一定程度的抑郁、焦慮心理2。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)不高，對(duì)各種監(jiān)護(hù)搶救儀器的使用和調(diào)整不熟練，對(duì)監(jiān)護(hù)儀器顯示的數(shù)據(jù)不能夠正確分析，在搶救危重病員時(shí)表情緊張，腳步慌亂，問答不確定，驚呼隨口而出；或者，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)用物準(zhǔn)備不充分，工作程序不流暢，三查七對(duì)不嚴(yán)格，無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)等等，都會(huì)給患者心理上造成不信任感、緊張感和不安全感。醫(yī)護(hù)人員的注意力往往被監(jiān)護(hù)儀所引導(dǎo)，關(guān)注的常常是患者的疾病和損傷，談?wù)摰耐ǔＪ遣∏?，較少同患者溝通交流，會(huì)使患者感到醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心的是他們身旁的儀器而不是患者本身3。 1.2.2 來自于監(jiān)護(hù)室環(huán)境的負(fù)性心理影響 對(duì)監(jiān)護(hù)室環(huán)

9、境感到陌生，對(duì)擱置于監(jiān)護(hù)室的各種監(jiān)護(hù)儀器、搶救儀器感到陌生、緊張，對(duì)各種加之于身的監(jiān)護(hù)儀器感到陌生，產(chǎn)生緊張和恐懼，對(duì)各種侵入性操作感到不安和恐懼。 1.2.3 來自于其他危重病員的負(fù)性心理影響 同病室的患者或相鄰床位的患者病情的持續(xù)惡化時(shí)、病情突然出現(xiàn)變化進(jìn)行搶救時(shí)、搶救無(wú)效或患者死亡時(shí)等都會(huì)給同病室的其他患者造成憂郁和悲觀的負(fù)性心理影響4。同病室患者存在的性別差異，在接受某些治療或檢查時(shí)，如果醫(yī)護(hù)人員不能夠充分重視和滿足患者保護(hù)個(gè)人隱私的心理需求，人性化關(guān)懷意識(shí)不足等原因，都會(huì)引起患者內(nèi)心的尷尬、窘迫和心理緊張。 1.2.4 來自于患者家屬的負(fù)性心理影響 由于患者家屬陪伴對(duì)探視陪護(hù)時(shí)間的安

10、排不滿和不理解，在疾病嚴(yán)重性和處理的迫切性問題上患者家屬和醫(yī)護(hù)人員存在認(rèn)識(shí)上的差異，在患者家屬與患者交流后，引起患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不滿、誤解，甚至產(chǎn)生疑問和不信任，導(dǎo)致患者的不安全感5。 1.3 監(jiān)護(hù)室生理環(huán)境和治療操作的負(fù)性影響因素 1.3.1 有創(chuàng)監(jiān)護(hù)的負(fù)性影響 最常見的是呼吸機(jī)的有創(chuàng)機(jī)械性損害，通氣過度及呼吸機(jī)插管等對(duì)呼吸道系統(tǒng)造成的機(jī)械性損傷。由于呼吸機(jī)的應(yīng)用還可導(dǎo)致護(hù)患溝通交流障礙，患者無(wú)法及時(shí)有效地反饋生理上的不適，易引起患者的焦慮；其次，應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)由于溫度、濕度、抗感染措施的應(yīng)用不當(dāng)?shù)鹊染鶗?huì)導(dǎo)致呼吸道黏膜屏障抵抗力的降低，增加呼吸道感染的危險(xiǎn)。 1.3.2 其他侵入性操作帶來的生

11、理?yè)p傷 如：氣管切開、氣管插管、鼻飼、保留深靜脈穿刺、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的測(cè)量、中心靜脈壓的測(cè)量、導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作都會(huì)給患者造成不同程度生理上的損傷和不適。侵入性護(hù)理操作是使患者感染的主要原因之一6，同時(shí)還有潛在的并發(fā)癥危險(xiǎn)，如：動(dòng)、靜脈炎，動(dòng)、靜脈血栓，皮下出血，創(chuàng)口滲血等。 1.3.3 無(wú)創(chuàng)血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)袖帶的壓力刺激 如果監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔太短、袖帶包裹過緊等會(huì)給患者造成不適，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致袖帶包裹部位出現(xiàn)皮下淤血點(diǎn)。進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的上肢靜脈回流不良，如果還有靜脈通道建立在該側(cè)，則不僅會(huì)影響靜脈輸液的速度，同時(shí)，在血壓監(jiān)測(cè)時(shí)引起靜脈血向輸液管內(nèi)的回流還會(huì)引起輸液針頭的堵塞等不良后果，以至于需要重行靜脈穿刺操

12、作，給患者帶來不必要的痛苦。 1.3.4 心電監(jiān)護(hù)電極片的刺激 電極片對(duì)患者皮膚的刺激，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、濕疹、瘙癢或過敏等改變，給患者造成生理上的不適。 1.3.5 各種引流管的監(jiān)測(cè)及更換不能準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行 各種引流管引流物及時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)是給予正確治療、護(hù)理的科學(xué)依據(jù)，如果護(hù)士對(duì)每位患者的每根引流管的放置部位、引流目的了解不全面，對(duì)引流液的顏色、性質(zhì)和量的動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測(cè)容易出現(xiàn)意識(shí)上的大意或態(tài)度上的松懈，不能及時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)、記錄，引流不暢時(shí)不能及時(shí)更換引流管等，都會(huì)給治療護(hù)理帶來一定的困難和阻礙，影響患者的病情康復(fù)。 1.3.6 監(jiān)護(hù)室的空氣質(zhì)量控制及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)還不夠完善 預(yù)防醫(yī)源性感染措施的執(zhí)行尚待

13、加強(qiáng)。 2 護(hù)理對(duì)策 2.1 保持監(jiān)護(hù)室良好的物理環(huán)境 2.1.1 保證監(jiān)護(hù)環(huán)境的安靜 首先，ICU病區(qū)應(yīng)該選擇設(shè)置成一個(gè)獨(dú)立的病區(qū)，遠(yuǎn)離周圍的嘈雜病區(qū)環(huán)境；病區(qū)內(nèi)的危重癥監(jiān)護(hù)病房也應(yīng)有較好的隔音措施；病室的門窗不僅要有良好的隔音效果還要有緩沖關(guān)閉碰撞時(shí)的隔墊。其次，醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)護(hù)室應(yīng)做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕；對(duì)有些工作人員開關(guān)門時(shí)的動(dòng)作較大發(fā)出較大的響聲時(shí)，監(jiān)護(hù)室的護(hù)士要及時(shí)提醒和指出，以減少類似的事情再發(fā)生；查房時(shí)語(yǔ)言盡量簡(jiǎn)短，語(yǔ)調(diào)柔和親切，聲音的高低以患者可以清楚地聽到為標(biāo)準(zhǔn)，不要過大，以免打擾其他患者；培養(yǎng)監(jiān)護(hù)室護(hù)士良好的專業(yè)素質(zhì)，遇到問題或緊急情況時(shí)要能保持沉

14、著冷靜，語(yǔ)調(diào)平靜，表達(dá)清楚，切忌驚呼和大聲慌張的問答。第三，做好患者家屬的探視宣教工作；在探視時(shí)間內(nèi)囑其不要大聲喧嘩，走路時(shí)腳步放輕穩(wěn)；取放用物時(shí)盡量請(qǐng)工作人員幫助，以免打翻物品發(fā)出意外聲響。第四，監(jiān)護(hù)儀聲音的設(shè)置應(yīng)視患者的病情需要而定；有些監(jiān)護(hù)指標(biāo)只需觀察數(shù)值變量的變化，則可視患者病情的需要關(guān)閉聲音系統(tǒng)；監(jiān)護(hù)指標(biāo)的上下限也要視個(gè)體實(shí)際需要設(shè)定，以免因上限指標(biāo)過低或下限指標(biāo)過高引起儀器經(jīng)常地出現(xiàn)報(bào)警聲。 2.1.2 減少監(jiān)護(hù)環(huán)境的視覺刺激 首先，監(jiān)護(hù)室的自然采光要好，要有明亮的窗戶和可以調(diào)節(jié)控制光線的窗簾；每張病床都有自己的床頭燈和日光燈，床單位之間要有活動(dòng)隔簾，在不需要光照或?qū)庹盏膹?qiáng)弱有不

15、同需求時(shí)，可以隨時(shí)調(diào)節(jié)床單位的光線。其次，在床單位之間設(shè)置活動(dòng)隔簾，有助于保護(hù)患者的個(gè)人隱私，創(chuàng)造屬于患者個(gè)人的治療空間；在對(duì)病情危重的患者進(jìn)行搶救時(shí)，隔簾還可以減少對(duì)其他患者的心理刺激。第三，監(jiān)護(hù)室的儀器擺放要以不過多的占用活動(dòng)空間為原則，不處于使用狀態(tài)的儀器、設(shè)備或搶救車盡量放在監(jiān)護(hù)室隔壁的物品專用放置房間，以免堆放占用監(jiān)護(hù)室室內(nèi)空間，使視覺可及范圍縮小而引起視覺上的雜亂感，造成心理上的壓抑煩躁。第四，墻壁的顏色要與窗簾和床單位隔簾的顏色相匹配，盡量選用冷色調(diào)，可營(yíng)造安全、寧?kù)o、清爽的空間氛圍，有利于患者安靜休息恢復(fù)健康。綠色植物的放置也可起到調(diào)節(jié)視覺疲勞的作用，同時(shí)還有助于改善室內(nèi)空氣質(zhì)

16、量和調(diào)節(jié)濕度，但對(duì)其體積大小和擺放位置要有一個(gè)好的規(guī)劃。 2.1.3 減少監(jiān)護(hù)室環(huán)境的嗅覺刺激 對(duì)有高熱、大量盜汗、各種滲出較多、大小便不能控制等情況的患者，尤其要注意及時(shí)更換床單被服，以免發(fā)出異味，給患者帶來生理和心理上的不適。監(jiān)護(hù)室內(nèi)如有對(duì)花粉過敏的患者，護(hù)理人員應(yīng)注意將探視親屬贈(zèng)送的鮮花放置在監(jiān)護(hù)室的玻璃窗外，保證每天的室內(nèi)空氣的通風(fēng)換氣，保持空氣的清新。 - 12 Apple RJ，Erlich HA，Klitz W，et al.HLA DR-DQ associations with cervical carcinoma show papillomavirus-type specifi

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