科主任臨床查房管理模式探討

1、科主任臨床查房管理模式探討            【關鍵詞】  臨床查房    【摘要】  為規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療風險，提高醫(yī)院管理水平，我院對各臨床科室的主任查房模式作了統(tǒng)一要求。本文從環(huán)境、病房出入與站位、病種選擇、查房時間、查房頻度、設問、科主任素質等方面進行了探討。     【關鍵詞】  科室主任 臨床查房 模式    

2、; Pattern of clinical ward round on director of section in hospital      Han Chenguang，Wang Zuoyu，Chen Liming     Affiliated Hospital of Medical College of Chinese People's Armed Police Force，Tianjin300162.    【Abstract】 In order to sta

3、ndardize the medical action and decrease the medical risk，we laid down the pattern of the clinical ward round on director of section in hospital.This paper consists of the quality requirements of environ-ment，coming in and going out of ward，standing in ward，choice of disease，time of ward round，frequ

4、ency of ward round，conceiving questions and the diathesis of director of section etc.    【Key words】 director of section clinical ward round pattern       在醫(yī)療質量管理體系中，對于科室主任查房的評估十分重要，已經成為衡量綜合性醫(yī)院管理水平的主要內容之一 1 ?；诖?，我院對各臨床科室的主任查房模式作了統(tǒng)一要求，以規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務質量，加快科室

5、人才梯隊建設，并有助于科室行政管理與業(yè)務管理相得益彰?，F(xiàn)將我院目前實行的科室主任臨床查房規(guī)范作一介紹，供大家參考。 1 環(huán)境要求     1.1 空間環(huán)境要求 臨床查房是醫(yī)患之間的群體活動，要求具備采光條件好、通風、溫度適宜的空間環(huán)境，避免眾多醫(yī)師長時間在環(huán)境狹小的區(qū)域內逗留。    1.2 床單位要求 主管醫(yī)師及護士長要負責床單位的檢查和監(jiān)督，做到床單位整潔。    1.3 同室病員要求 臨床查房的現(xiàn)場不應有無關患者或家屬逗留，避免有類似或雷同疾病患者的旁聽，所要查房的病室內不得有危重或需要搶

6、救的患者，查房過程中不得影響患者接受正常的護理和治療。    1.4 談話環(huán)境要求 臨床查房必須有安靜的談話環(huán)境，防止或減少無關話題的干擾，避免無關人員聽到醫(yī)師的談話。1.5 參加人員要求 參與臨床查房的各級醫(yī)師及護士長人數(shù)應根據(jù)病房環(huán)境和示教內容予以決定，未經醫(yī)院和科室主任批準，不得隨意增加查房的人數(shù)。 2 病房出入與站位要求     （1）參加查房的醫(yī)務人員一般按照職務高低依次進出病房。（2）科主任或查房主持人站在患者的右側。（3）主管醫(yī)師及其上級醫(yī)師站在科主任或查房主持人的對側。（4）副主任、護士長站在科主任或查房主持

7、人的一側或兩側。（5）其他參與查房的人員要圍繞在病床周圍，和病床保持一定距離，不得擠靠、扶持或沖擊病床。（6）在針對常見病和多發(fā)病的查房過程中，非主管的低年資醫(yī)師靠前站立;多個治療小組的醫(yī)師共同參加查房時，與主管醫(yī)師同一治療組的其他醫(yī)師靠前站立;必須發(fā)言或有發(fā)言機會的醫(yī)師靠前站立;示教查房時，實習醫(yī)師靠前站立。（7）在病房走廊內討論病情時，所有人員必須集中站位，不得將戰(zhàn)線拉得過長，不得阻塞走廊的交通，不得擋住患者進出房門，更不能影響患者或其他人員出入洗手間。（8）在示教室內，同樣規(guī)定便于交流和談話的合理坐位，以及便于閱片的環(huán)境等方面。（9）科住院總醫(yī)師或其他有必要外出人員要選位在病房或示教室門

8、口附近。 3 病種選擇要求     （1）對于低年資醫(yī)師，要選擇常見病和多發(fā)病。（2）床邊示教時，要選擇癥狀和體征較為典型的疾病。（3）針對危重癥疾病患者，要減少正面接觸時間;疑難病例要留有各位醫(yī)師詢問和檢查患者的時間，查房時間可相對長一些。（4）臨床查房不同于臨床巡診，后者只提重點，前者要求必須全面。因此，臨床查房原則上要求每次查房只選擇一例患者或少數(shù)危重癥及疑難病例。（5）若病房內有同一病種的多個患者，且具有臨床比較意義，可以增加12個病例，但重點仍然要集中在某一個病例上。（6）定期組織具有行政管理性質的臨床查房，不屬于上述病種管理范圍。 4 查房時

9、間要求     （1）作為履行工作，查房的時間由科住院總醫(yī)師掌握，但必須事先征求科主任的意見或指定查房日，并及時通報給科室全體醫(yī)務人員。（2）查房的總時間要視病房實際情況確定，一經確定不得隨意更改。（3）一般科室的查房總時間原則上不要超過1h，特殊情況下查房時間不要超過90min。（4）要根據(jù)科室的工作性質和特點安排查房的時間及病例數(shù)，手術科室的查房時間不一定要求在上午，亦可選擇在下午或其它時間進行。（5）遇到無合適病種時，不要勉強進行查房，可以通過學術講座、讀書報告、病歷討論等形式提高科室的業(yè)務能力，從而確保臨床查房的質量。 5 查房頻度要求 

10、;    （1）每個科室均有適合于自己的查房規(guī)律，不宜強求全院一致。原則上每周至少有一次科主任臨床查房。（2）科室規(guī)模越大，收治患者例數(shù)和床位周轉次數(shù)就越高，查房次數(shù)宜相應適當增加。（3）對于病情多變、病種復雜、病情嚴重或診治困難的疾病，查房次數(shù)要適當增加。（4）擁有學術能力強的科主任、科室成員水平差別大的科室以及有查房 愿望的科室均可適當增加臨床查房的頻度。 6 設問要求     （1）遵循“誠信”的原則，做到尊重事實。（2）體現(xiàn)互教互學的原則，提倡啟發(fā)式討論。（3）注意保護性醫(yī)療措施，提高整體威望。（4）注意設問和質疑的

11、技巧，做到張馳有度，高低和上下有別。（5）善于使用身體語言，避免出現(xiàn)各種尷尬局面。（6）設問廣度和深度要循序漸進，以期培養(yǎng)良好的查房環(huán)境。（7）整體實力較強的科室鼓勵和提倡雙語查房，暫時不具備條件的科室要積極趕上。（8）對于比較復雜的問題或預見到比較復雜的問題，要事先通知下級醫(yī)師。估計多數(shù)人回答不出來的問題不要作為提問內容，可通過其他途徑講授。     7 科主任素質要求     （1）臨床查房貴在組織，貴在調動全體人員的積極性，貴在參與意識，貴在啟發(fā)和烘托學術氛圍。（2）科主任的能力必須體現(xiàn)在統(tǒng)攬全局、發(fā)現(xiàn)問題、

12、畫龍點睛、敲山震虎等臨床業(yè)務的施展方面。（3）在知識層面上，科主任不需要在所有方面都必須超越其他人，要善于調動科室成員的積極性，做到“八仙過海，各有其所需用之能人”。（4）科主任要善于和其他科室主任配合，必要時可以吸收其他科室主任配合查房或聯(lián)合查房，做到科室間業(yè)務能力的互補與邊緣學科知識的互進。（5）要有科學的查房布局，掌握由淺入深、由表及里、以點帶面的遞進式查房策略，在抓“三基訓練”的過程中蓄積底蘊。（6）掌握好查房現(xiàn)場的氣氛，合理調配設問、質疑、講解、啟發(fā)的比例。同時要合理利用空間環(huán)境，做到張馳有度。（7）科主任要善于做好查房的前期準備工作，培養(yǎng)得力的查房助手，防止查房“冷場”，縮短上下級

13、之間的差距。（8）建立查房跟蹤制度，隨時檢驗自己的工作，揚長避短，在查房中不斷提高臨床查房的質量。 8 病床主管醫(yī)師素質要求     （1）積極發(fā)現(xiàn)適合查房的病歷，及時上報于上級醫(yī)師。（2）要訓練自己對主管的患者提出問題和看法，并提出查房中討論的重點。（3）從要求科室檢驗自己管理能力的角度出發(fā)，提供完整的病歷資料。（4）做好查房前文字或圖像資料以及其它查房用品的準備。（5）做好發(fā)言準備，認真接受上級醫(yī)師的病情詢問。（6）匯報病歷時應背誦熟練，詳略得當，要在規(guī)定時間內向科主任有重點地全面介紹患者當前的病情。（7）做好被檢查患者的精神和心理準備，為全體人員的

14、查房活動做好鋪墊工作。（8）做好查房發(fā)言記錄，完成科主任查房記錄的病歷書寫。 9 其他醫(yī)師要求     同一治療組的上級醫(yī)師應當協(xié)助病床主管醫(yī)師做好查房前的準備工作，在查房過程中要適時補充或糾正主管醫(yī)師的病歷匯報與問題回答，積極協(xié)助科主任做好整個查房工作 2，3 。     10 科室護士長要求     （1）護士長必須參加科室的臨床查房工作，已經實行責任制護理的科室要求責任護士陪同護士長參加查房，這對于重癥患者護理顯得更為重要 4 。（2）護士長要自始至終地參加查房，包括對

15、疾病的辦公室集中討論。（3）護士長要參與對患者的生活護理、藥物護理、精神護理、合并癥護理的探討。（4）對于發(fā)現(xiàn)的護理問題，及時指導護理人員改進工作。（5）重要的查房或特殊查房要做好一切護理準備。（6）查房過程中，護士長要注意工作人員的站位和空間環(huán)境的控制，并注意對病室內其他患者的護理等方面。 11 全體查房人員行為規(guī)范要求     （1）積極參與，做到知無不言，言無不盡，做臨床查房的主人。（2）集思廣益，提高專業(yè)知識水平，培養(yǎng)各級醫(yī)師的能力是臨床查房的要旨所在。（3）臨床查房內外有別，珍惜每個科室成員的主動性，現(xiàn)場要尊重每個人的發(fā)言，查房后做到不比較、不

16、評價，不議論。（4）準時參加，不擅自離崗，更不因故回避。 12 資料管理要求     （1）臨床查房資料是重要的檔案資料，按照國際認證標準要求，查房資料屬于科室產品，必須妥善保管。（2）臨床科室要有專門的臨床查房記錄本，做好每次科主任查房記錄。（3）臨床查房記錄本要記錄查房的時間、地點、組織者、參與人員，記錄患者病歷摘要、查房重點內容、醫(yī)生發(fā)言內容、主任發(fā)言內容、查房總結等。（4）臨床查房記錄原則上要求由同一治療組的病床主管醫(yī)師或其他成員完成，記錄者須簽名負責。（5）臨床查房內容由病床主管醫(yī)師摘錄到住院病歷上，由科主任或上級醫(yī)師簽名負責。（6）臨床查房記

17、錄由科主任審核并責成補充內容和簽名。（7）臨床查房記錄本由科住院總醫(yī)師或科主任責成專人保管，保管人要承擔損壞或丟失的責任。（8）臨床查房記錄要定期上交于醫(yī)院管理部門（例如醫(yī)療質量控制辦公室）審核和檢查，作為科室工作和交流的資料之一。 13 行政管理要求     （1）接受醫(yī)院管理部門的組織和管理，定期向醫(yī)院管理部門以口頭或書面形式匯報。（2）接受醫(yī)院管理部門對臨床查房資料的檢查和指導。（3）積極參加醫(yī)院管理部門組織的臨床查房交流與總結活動。（4）逐步將臨床查房質量管理的評價結果與科室的經濟效益掛鉤。（5）向醫(yī)院管理部門推薦臨床查房的經驗和典型事例。 14

18、 量化管理要求     （1）量化指標的確立:臨床查房屬于醫(yī)療服務質量基礎管理的一部分，必須與病例討論、病歷書寫質量一并納入量化指標管理的范疇。（2）量化指標的權重:可以根據(jù)臨床查房的總體水平不斷調整指標的權重，初級階段可以從查房次數(shù)、組織和科室管理入手，逐漸加大內在質量的比重。（3）量化指標的細目:可以根據(jù)醫(yī)院臨床查房規(guī)范內容中挑選適當?shù)捻椖孔鳛樵u分標準，范圍可多可少，在實際工作中不斷調整。原則是大家討論確定，一旦確定共同遵守。（4）量化管理工作的組織:主要包括檔案資料檢查、現(xiàn)場調研、外界反應等方面。      參考文獻     1 陳禮明，韓晨光，畢桂泉，等.淺談規(guī)范臨床查房在醫(yī)療質量管理中的重要性.中國醫(yī)院管理雜志，2004，24（6）:60.    2 李偉，余華，馬岳峰，等.對三級查房制度的幾點認識和思考.中國醫(yī)院管理雜志，2003，23（4）:28-29.    3 吳多芬，張嵐，李寧，等.主治醫(yī)師以上人員查房考核結果分析及對策.中國