醫(yī)學技能考試第三站

1、醫(yī)學技能考試第三站1、     絕經(jīng)諸證的診斷要點：答：絕經(jīng)前后諸證是指部分婦女在絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關 的證候，如眩暈耳鳴，烘熱汗出，心悸失眠，煩躁易怒，潮熱面紅；或面目、下肢浮腫，納呆便溏；或月經(jīng)紊亂，情志不寧等等。這些證候往往因人而異，輕重不 一，參差出現(xiàn)，持續(xù)時間或長或短，短者數(shù)月、半年，長者可遷延數(shù)年亦稱經(jīng)斷前后諸證、更年期綜合征。2、     咳嗽的辯證要點：答：1辨外感內(nèi)傷外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復發(fā)作，病程長，可伴見它臟見證。2辨證候虛實外感咳嗽

2、以風寒、風熱、風燥為主，均屬實，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛，陰津虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實。另外，咳聲響亮者多實，咳聲低怯者多虛；脈有力者屬實，脈無力者屬虛。3、痹證的治療原則：  答：痹證以風、寒、濕、熱、痰、淤痹阻氣血為基本病機，其治療應以祛邪通絡為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風、散寒、除濕、清熱、化痰，兼顧“宜痹通絡”。4、     心悸的治療原則：答：心悸虛證由臟腑氣血陰陽虧虛、心神失養(yǎng)所致者，治當補益氣血，調(diào)理陰陽，以求氣血調(diào)暢，陰平陽秘，并配合應用養(yǎng)心安神之品，促進臟腑功能的恢復。心悸 實證常因于痰

3、飲、瘀血等所致，治當化痰、滌飲、活血化瘀，并配合應用重鎮(zhèn)安神之品，以求邪去正安，心神得寧。臨*心悸表現(xiàn)為虛實夾雜時，當根據(jù)虛實之多 少，攻補兼施，或以攻邪為主，或以扶正為主。5、     虛勞的治療原則：答：對于虛勞的治療，以補益為基本原則。根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥；二是要密切結合五臟病位的不同而選方用藥，以加強治療的針對性。6、     胸痹的癥治分類：答：1.心血瘀阻證：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、

4、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。  2.氣滯心胸證心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有胸脘滿悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。3.痰濁痹阻證胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。4.寒凝心脈證卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。5.氣陰兩虛證心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴疲倦乏力，聲息低微，

5、面色恍白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結代。6.心腎陰虛證心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少苔，苔薄或剝，脈細數(shù)或結代。   7.心腎陽虛證  心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。7、     消渴病的分類：答：消渴病分上、中、下三焦病變，上消：肺熱津傷；中消：胃熱熾盛；下消：腎陰虧虛。8、     脅痛的常見癥型：答：脅痛分濕熱濁邪阻絡、肝火攻沖

6、、氣滯血瘀、痰濕壅阻、肝陰虛損、脾氣下陷(陰損及陽)等癥型,此外膽脹脅痛,陳發(fā)性加劇,伴畏寒發(fā)熱之急性膽囊炎及膽虛脅痛之慢性膽囊炎。9、     痢疾與泄瀉的鑒別要點：答：痢疾與泄瀉主要區(qū)別在于以下幾點：瀉下稀薄或赤白黏凍、瀉下爽利與否、里急后重之有無、瀉下有無膿血。10、黃疸最主要的臨床依據(jù)和急黃的治法和常用藥：答：黃疸最主要的臨床依據(jù)為皮膚、眼目黃染及小便叟黃。急黃的治法為清熱利濕、健脾袪黃；常用的藥物有茵陳。11、試述不寐的癥狀：答：轉(zhuǎn)則難眠、目困心清或醒后難以入睡。12、急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)：答：主要有幾點：水腫、高血壓和蛋白尿。13、上消化

7、道出血的臨床表現(xiàn)：答：上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要有：1、嘔血和黑便是上消化道出血的主要特征；2、失血性周圍循環(huán)衰竭；3、發(fā)熱，多數(shù)病人在休克控制后出現(xiàn)低熱，一般不超過38。5C，可持續(xù)35天，氮質(zhì)血癥。14、高血壓危象的臨床表現(xiàn)和預后：   答：一般在各種高血壓的病程中受某種或多種誘因作用下突然起病，臨床表現(xiàn)兇險，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、耳鳴、眩暈或頭暈、神態(tài)變化、惡心、嘔吐、腹痛、尿頻、少尿、排尿困難、視力模糊或暫時失明；病人常有植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，如異常興奮、發(fā)熱、出汗、口干、皮膚潮紅或面色蒼白、手足顫抖等。如不及時治療預后不良，可死于腎衰、腦中卒或心力衰竭。15、肺炎球

8、菌性肺炎的典型體征：答 ：肺實質(zhì)性病變是肺炎球菌肺炎的典型體征。16、胃癌的主要體征：  答：胃癌的主要體征有：1、腹部包塊4050%患者可觸及腫塊，腫塊的位置較深、質(zhì)硬、表面不平；2、淋巴結腫大3、腹水；4、消瘦、貧血及惡病質(zhì)。17、肝硬化門靜脈高壓的三大表現(xiàn)：答：1、側(cè)支循環(huán)建立和*：主要有食管下段和胃底靜脈曲張，腹壁和臍周靜脈曲張，痣靜脈曲張及腹腔其它靜脈曲張。2、腹水；3、脾腫大。18、胃癌的前期狀態(tài)的表現(xiàn)：答：常見的表現(xiàn)有：蔞縮性胃炎、巨大胃潰瘍、胃壁硬化性病變。19、胃潰瘍的常見的并發(fā)癥答：胃潰瘍的常見的并發(fā)癥有：消化道出血、穿孔和癌性病變。20、葡萄球菌肺炎主

9、要并癥：答：主要的并發(fā)癥有：1、心肌炎；2、肺膿腫或廣泛性肺實變；3、胸腔積液。21、急性心肌梗死的并發(fā)癥：答：急性心肌梗死的并發(fā)癥有：發(fā)熱、心衰和休克。22、流行性腮腺炎的常見并發(fā)癥及癥狀：   答：1、生殖系統(tǒng)并發(fā)癥腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見于青春后期的成人患者，小兒少見。2、胰腺炎發(fā)生率約5%，兒童少見。常發(fā)生于腮腺腫脹后1周左右；3、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如：腦膜炎及多發(fā)性神經(jīng)炎。4、心肌炎約45%患者發(fā)生心肌炎，多見于病程510天。5、腎炎早期尿中可分離出腮腺炎病毒，故認為腮腺炎病毒可直接損害腎臟6、其他約占510%，。23、類風濕關節(jié)炎的診斷標準：答： 1、

10、癥狀：以小關節(jié)為主，多為多發(fā)性關節(jié)腫痛或小關節(jié)對稱性腫痛（單發(fā)者須認真與其他鑒別，關節(jié)癥狀至少持續(xù)6周以上），晨僵。2、體征：  受累關節(jié)腫脹壓痛，活動功能受限，或畸形，或強直，部分病例可有皮下結節(jié)。3、實驗室檢查：RF（類風濕因子）陽性，ESR(血沉)多增快。4、X線檢查：重點受累關節(jié)具有典型類風濕關節(jié)炎X線所見。24：支氣哮喘的診斷標準：   答：1、有家族史、過敏史或哮喘發(fā)作史，合并有其他過敏性疾病,如過敏性鼻炎、濕疹等;2、變應原皮膚試驗陽性;3、經(jīng)1%異丙腎上腺素或0 2%舒喘靈吸入后,fev1可增加15%以上;4、 用支氣管擴張劑后,肺內(nèi)哮鳴

11、音可減少或消失5、血液中的IgE以及嗜酸細胞的數(shù)量可幫助診斷和分型。25、急性蘭尾炎的診斷依據(jù)：   答：轉(zhuǎn)移性右腹疼痛，并發(fā)麥氏點壓痛、腰大肌試驗陽性。26、急性有機磷殺蟲劑中毒的主要診斷依據(jù)：   答：急性中毒分級：1、輕度中毒 以M樣中毒癥狀為主，膽堿酯酶活力7050%，2、中度中毒 M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，膽堿酯酶活力5030%; 3、重度中毒 除樣M、N樣癥狀外，合并肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和腦水腫、膽堿酯酶活力30%以下。27、椎動脈性頸椎病的診斷標準：   答：主要癥見單側(cè)經(jīng)枕部或枕部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴

12、、聽力下降、眩暈、可見猝倒。常因頭部活動到某側(cè)時誘發(fā)或加重，頭頸轉(zhuǎn)動引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點。X線檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關節(jié)側(cè)方增生。輔檢的分析：1、     心肌梗死的心電圖表現(xiàn)：答：心電圖特征：1、     典型的心肌梗死特征性改變：S-T段弓背向上抬高，在面向壞死心肌周圍損傷區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)；病理性Q波； 缺血性T波改變，表現(xiàn)為T波倒置，其升支與降支對稱，即冠狀T。在背離西餐死區(qū)的導聯(lián)，表現(xiàn)為鏡面效應，即R波增高，S-T段下移,T波高尖。2、     動態(tài)性改變數(shù)小時內(nèi)

13、無異常，指向損傷面，數(shù)小時后S-T段弓背上抬與高大的T波融合，形成單向曲線。數(shù)小時到2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，R 波降低。2、室性早搏的心電圖特點：答：提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，時限一般0.12秒；QRS波群前無相關的P 波，竇性P波可出現(xiàn)在早搏波的任意位置；T波方向與QRS主波方向相反。3、房顫的心電圖表現(xiàn)：  答：P波消失，代之以形態(tài)振幅和間距均絕對不規(guī)則的心房顫動波，即F波，F(xiàn)波頻率350600次/分。F波之間無等電位線，R-P間距絕對不齊。4、支氣管肺炎的X線表現(xiàn)：  答：支氣管肺炎病變常見于兩肺下野的中內(nèi)帶，表現(xiàn)為沿增粗的肺紋理有散在的多數(shù)密度不

14、均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影，變有的融合成片狀，或云絮狀密度增高的陰影，但密度不均勻。5、大便常規(guī)查有大量紅細胞可見于哪些疾?。?#160; 答：痔瘡、肛裂和直腸炎。6、小便常規(guī)查有大量紅細胞可見于啊些疾?。?#160; 答：腎孟腎炎、尿路結石、尿路感染。28、小兒腹瀉的治療原則：   答：預防脫水，糾正脫水，同時要繼續(xù)飲食和合理用藥。29、肺結核的化療原則：   答：結核病的化療原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥30、功能性子宮出血的治療原則：   答：青春期少女以止血，調(diào)整周期，促進排卵為主；圍絕經(jīng)期

15、婦女止血后，以調(diào)整周期，減少經(jīng)量為原則。31、試述慢支的分期：   答：1、急性發(fā)作期和慢性遷延期，控制感染和對癥治療是這期的原則，2、臨床緩解期這個階段主要以增強體質(zhì)為主。32、胃癌的轉(zhuǎn)移途徑：   答：常見的轉(zhuǎn)移途徑為肝臟、淋巴管、腋下淋巴結、肺部、左鎖骨下淋巴結。33、缺鐵性貧血的病因：   答：1、需鐵量增加而攝入量不足；2、貯存鐵消耗過多反復、長期或多量失血可顯著消耗體內(nèi)鐵貯量； 3、游離鐵喪失過多，激離鐵可隨胃腸道上皮細胞衰老和不斷脫落而喪失。34、治療支原體肺炎的首選藥物、劑量與療程：   答：支原體

16、肺炎的首選藥物為紅霉素、兒童劑量：3040mg.kg-1.d-1，分34次口服，輕者口服，重者可1030mg.kg-1.d-1，分23次靜滴。療程23周。35、心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別要點：   答：病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個人或家族過敏病史；心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見于青少年；心源性哮喘則多見于中老年。發(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié)；心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。 肺部體征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時間延長、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰；心源性哮喘在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。心臟體征：支氣管哮喘無心臟病基礎者正常；心源性哮喘者可見左心增大、奔馬律及病理性雜音。胸部X線檢查：支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可見肺淤血及 左心增大。有效治療藥物：支氣管哮喘用2受體激動劑、氨茶堿；心源性