哮喘的病理癥狀研究

1、哮喘的病理癥狀研究哮喘患者的力學(xué)異常與COPD患者極為相似；但仍有一些重要區(qū)別。例如，在哮喘患者中，靜態(tài)肺彈性回縮壓的下降較少，而胸腔內(nèi)氣道狹窄更為普遍。此外，COPD患者中出現(xiàn)的氣道塌陷增加在哮喘患者中并未發(fā)現(xiàn)，哮喘患者中氣道阻塞的可逆性導(dǎo)致壓力對(duì)吸氣肌作用時(shí)間相對(duì)短暫。關(guān)于“哮喘患者與健康人群相比是否存在吸氣肌原發(fā)性無(wú)力”尚無(wú)明確的共識(shí)，這是因?yàn)槿狈顧z病例資料。然而，關(guān)于接受口服類皮質(zhì)激素的依賴性患者的研究發(fā)現(xiàn)其表現(xiàn)出較低的吸氣肌肌力，但是過(guò)度充氣的嚴(yán)重程度相似，表明有哮喘的激素依賴性患者可能患有肌病。一般來(lái)說(shuō)，穩(wěn)定型哮喘患者的呼吸肌肌力和耐力相對(duì)正常。然而，人們普遍認(rèn)為支氣管收縮引起的

2、過(guò)度充氣與吸氣肌的繼發(fā)性無(wú)力有關(guān)。正如在患有COPD的情況下，氣道狹窄的主要力學(xué)后果包括增加了氣流阻力做功、彈性做功和PEEP（由于動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣引起）以及減少了動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性。在一項(xiàng)比較COPD患者和哮喘患者吸氣肌功能的研究中，二者的過(guò)度充氣嚴(yán)重程度相當(dāng)，但哮喘患者的耐力受損更為嚴(yán)重。有趣的是，與哮喘患者比較，COPD患者的力量更低。這些數(shù)據(jù)表明，COPD患者對(duì)慢性負(fù)荷做出反應(yīng)時(shí)發(fā)生的一些力學(xué)和生化適應(yīng)性變化在哮喘患者中并未出現(xiàn)。因此，當(dāng)氣道阻塞時(shí)，哮喘患者與COPD患者一樣，其肺功能均發(fā)生相同的急性功能性病變。然而，氣道阻塞的可逆性可能使哮喘患者處于功能劣勢(shì)，從而增加其面對(duì)功能超負(fù)荷時(shí)的脆弱

3、性。在一項(xiàng)關(guān)于組胺誘導(dǎo)性支氣管收縮的研究中（FEV1的基線為49%），發(fā)現(xiàn)吸氣做功增加了11倍，其中69%的增加是由于呼吸功中的彈性組分。此外，在支氣管收縮引起過(guò)度充氣的呼氣過(guò)程中，吸氣肌也似乎被長(zhǎng)期激活，這表明總吸氣肌做功可能比單獨(dú)吸氣做功顯示的增加程度更大。此外，還對(duì)支氣管收縮、過(guò)度充氣和呼吸困難之間的相互關(guān)系進(jìn)行了研究。薈萃分析表明，在乙酰膽堿誘導(dǎo)的支氣管收縮過(guò)程中，吸氣量的變化（動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣的指標(biāo)）是支氣管收縮期間預(yù)測(cè)呼吸困難最強(qiáng)有力的指標(biāo)解釋了感知評(píng)級(jí)中變異量的74%。最近，這些觀察結(jié)果得到了更多證據(jù)的支持，證實(shí)了過(guò)度充氣是哮喘患者呼吸困難的主要決定因素。正如在患有COPD的情況下，

4、與支氣管收縮相關(guān)的力學(xué)變化最有可能通過(guò)其對(duì)吸氣神經(jīng)驅(qū)動(dòng)大小的影響增加呼吸困難的強(qiáng)度。一項(xiàng)研究對(duì)這一建議提供了試驗(yàn)支持；1996年，Bellofiore等人發(fā)現(xiàn)在乙酰甲膽堿誘導(dǎo)的支氣管收縮過(guò)程中呼吸困難的最強(qiáng)有力決定因素是吸氣神經(jīng)驅(qū)動(dòng)（P0.1，口腔阻斷壓），這解釋了呼吸困難總變異量的82%。Binks等人于2002年報(bào)道了乙酰膽堿誘導(dǎo)的支氣管收縮和過(guò)度充氣過(guò)程中機(jī)械通氣的機(jī)制顯著降低了輕度哮喘患者“呼吸努力”的程度。此外，它還顯示吸氣肌肌力的性別差異可能加強(qiáng)了呼吸困難感知、生活質(zhì)量和2受體激動(dòng)劑用藥量之間的差異。這些數(shù)據(jù)以及來(lái)自吸氣肌訓(xùn)練研究的數(shù)據(jù)證實(shí)吸氣肌肌力及吸氣肌工作的相對(duì)強(qiáng)度在哮喘患者的呼吸困難中發(fā)揮了根本性作用。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)是大約90%哮喘患者觸發(fā)哮喘的原因，所以有關(guān)運(yùn)動(dòng)的焦慮可能會(huì)轉(zhuǎn)化為避免體育活動(dòng)以及較差的有氧適能是可以理解的。然而，關(guān)于體育活動(dòng)和健身的標(biāo)準(zhǔn)仍然沒(méi)有明確的共識(shí)，尤其是在患有哮喘的兒童中（Wilkerson, 1998），雖然有一些證據(jù)表明患有哮喘的成人的有氧適能普遍較低（Satta, 2000）。因此，較差的有氧健身訓(xùn)練可能通過(guò)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中增加通氣需求和加劇過(guò)度充氣，從而加劇呼吸功中與過(guò)度充氣有關(guān)的的增量?？傊?，哮喘患者對(duì)于吸氣肌做功的需求增加，這與其氣道阻塞的嚴(yán)重程度成正比。他們是否具有吸氣肌原發(fā)性無(wú)力尚不清楚，但是有證據(jù)顯示在