碘與人體健康的關(guān)系及臨床應(yīng)用

1、【關(guān)鍵詞】  碘 微量元素 人體健康碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的重要成分。碘是一種稀有元素，屬于強(qiáng)氧化劑，主要以I2、I0、I²或者IO²3的形式存在。游離碘可與多種元素結(jié)合，不易溶于水，但可溶于碘化鉀的水溶液和多種有機(jī)溶媒(乙醇、氯仿，苯)中，在自然界中碘以化合物狀態(tài)存在。1  碘與人體健康1.1  碘在自然界的分布  碘在自然界分布廣泛，巖石、土壤、水、動(dòng)植物和空氣中都含有微量碘。除海水外，碘在自然界的分布極不平衡。自然環(huán)境中碘隨水的流動(dòng)而轉(zhuǎn)移，河水中的碘來自土壤，隨著水流向下游流動(dòng)，碘濃度有所增加，海水中的碘含量遠(yuǎn)

2、高于河水，空氣中的碘以海洋上空含量最高。植物從土壤和水中吸收碘并濃集，高于外環(huán)境。進(jìn)食植物的動(dòng)物其體內(nèi)含碘量高于植物。人類進(jìn)食動(dòng)、植物，使碘再次被濃集1。1.2  人體內(nèi)碘的代謝  人體內(nèi)的碘有80%90%來自食物，10%20%來自飲用水，5%左右來自吸入空氣，所以食物中的碘是人體碘的主要來源，食物中的碘化物，在消化道內(nèi)被還原成碘離子形式后，幾乎可以被完全吸收?？崭箷r(shí)，胃腸道內(nèi)的碘1 h內(nèi)大部分被吸收，除甲狀腺功能低下者外，幾乎所有的人都可在2 h內(nèi)吸收完畢。皮膚、黏膜與肺也能吸收碘，但吸收量甚微。    在穩(wěn)定條件下，人體排出及攝入的碘是平衡

3、的。正常人攝入的碘量205 g/d，以完全被吸收計(jì)，從尿中排出175 g/d(85.36%)，糞20 g/d(9.76%)，汗6 g/d(2.93%)，毛發(fā)2 g/d(0.9%)，表明攝入的碘在體內(nèi)并無貯留。腎臟是碘排出的主要途徑，尿碘來自于血中的無機(jī)碘，其排出量一般80%。糞碘主要是有機(jī)碘，排出量占總量的10%左右。肺及皮膚排出的碘很少，但大量出汗時(shí)，排出量30%2。    每人最低需碘量為75 g/d3。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果證明，在碘攝入量40 g/d的人群中，甲狀腺腫流行嚴(yán)重，甲狀腺中的含碘量亦降低；當(dāng)?shù)獾臄z入量達(dá)到100 g/d時(shí)，甲狀腺腫的患病率可降至10%

4、以下，即通常所說的已不成為公共衛(wèi)生問題的水平，而且甲狀腺中含碘量也達(dá)到正常范圍。而當(dāng)?shù)獾臄z入量達(dá)到100500 g/d時(shí)，甲狀腺腫患病率并未繼續(xù)下降，甲狀腺組織內(nèi)的含碘量亦未繼續(xù)增多。1.3  碘缺乏與人體健康  調(diào)查研究證明，碘缺乏不僅可引起甲狀腺腫，而且和人體的生長、發(fā)育，特別是智力發(fā)育有明顯的關(guān)系。缺碘和甲狀腺癌及心血管疾病都有聯(lián)系。碘缺乏可使甲狀腺合成甲狀腺激素減少，經(jīng)垂體-甲狀腺軸的反饋調(diào)節(jié)，刺激垂體TSH分泌增多，進(jìn)而刺激甲狀腺濾泡增生并導(dǎo)致甲狀腺腫大，以攝取更多的碘，甲狀腺合成作用代償性增加，以維持甲狀腺激素的正常水平。如果碘缺乏嚴(yán)重，或者腫大的甲狀腺代償性合

5、成的甲狀腺激素仍達(dá)不到正常水平，就會導(dǎo)致甲狀腺功能減退(甲減)。先天甲狀腺減退會嚴(yán)重影響胎兒的成長和發(fā)育，導(dǎo)致“克汀病”。1.4  碘過量與人體健康  長期碘攝入量過高或1次性攝入大劑量的碘，會危害人體健康，而且可以導(dǎo)致碘過多病，包括碘致甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)、碘致甲減、橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌、碘過敏和碘中毒。    碘過量也可引起甲狀腺腫，原因可能是過量的碘持續(xù)地抑制了甲狀腺過氧化物酶的活性，抑制了碘的有機(jī)化，或者是過量的碘破壞了甲狀腺球蛋白，抑制了甲狀腺球蛋白的水解和甲狀腺激素的釋放所致。碘致甲狀腺功能亢進(jìn)也稱碘甲亢現(xiàn)象，機(jī)制尚不清楚，可能

6、是因?yàn)榧谞钕賰?nèi)缺乏過量碘的自身反饋調(diào)節(jié)，大劑量的碘不能抑制甲狀腺對碘的攝取，從而產(chǎn)生過量的甲狀腺激素，造成甲亢。此外，高碘也可致甲狀腺功能減退，這是由于高碘引起的甲狀腺腫大，不能使甲狀腺功能代償至正常，以致發(fā)生功能減退。高碘引起的甲狀腺功能減退，多伴有中度至重度甲狀腺彌漫性腫大，常伴有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、Graves病或甲狀腺腫等病史1。碘誘發(fā)甲狀腺炎的機(jī)制尚未確定，研究表明碘與甲狀腺球蛋白結(jié)合可以增加甲狀腺球蛋白的免疫原性，碘還可以刺激B細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白，可以刺激吞噬細(xì)胞吞噬甲狀腺球蛋白的能力。此外，高碘膳食可促進(jìn)甲狀腺癌的發(fā)展。雖然不能排除高碘膳食是致癌因素，但二者之間并無因果關(guān)系。

7、盡管高碘膳食與甲狀腺癌的關(guān)系還不十分明確，但確實(shí)是值得重視的問題3。2  碘的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)2.1  碘的臨床應(yīng)用  碘是合成甲狀腺激素的原料，口服小劑量碘可預(yù)防缺碘而引起的單純性甲狀腺腫大，大劑量可阻礙甲狀腺素釋放入血而發(fā)揮抗甲狀腺作用，使甲狀腺組織退化，腺體縮小變硬4。因此，碘主要用于甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備，防止單純甲狀腺腫、甲狀腺危象。    另外，碘還有強(qiáng)大的殺滅微生物的作用，即能殺死細(xì)菌的芽孢，還能殺滅真菌、病毒、阿米巴原蟲4，常用于配置皮膚消毒用的碘酊、碘伏，配置的甘油劑用于咽炎、濾皰性扁桃體炎、牙齦炎、牙周炎治療等，也用于

8、飲水消毒。2.2  碘應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng)  一次接受大劑量的碘制劑，或長期服用含碘藥物，可引起碘過敏或碘中毒。國內(nèi)外關(guān)于碘在使用過程中發(fā)生過敏的報(bào)道屢見不鮮。其過敏的主要癥狀是蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣，甚至出現(xiàn)休克。當(dāng)有血清病型反應(yīng)時(shí)則有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血小板減少及嗜酸粒細(xì)胞增多4。急性碘化物中毒，可發(fā)生于接受大劑量碘化物的當(dāng)時(shí)，或數(shù)小時(shí)之后。主要癥狀是惡心、嘔吐、局部疼痛和暈厥，突出的表現(xiàn)是血管神經(jīng)性水腫，咽部水腫可導(dǎo)致窒息。慢性中毒比急性中毒更多見，接受足量碘后，幾乎所有患者均發(fā)生慢性中毒，主要表現(xiàn)是口中有黃銅味或碘味，口咽部燒灼感，唾液腺腫脹，分泌物

9、增多，并有鼻炎、眼瞼刺激、寒顫與水腫等癥狀。碘中毒癥狀于停用碘制劑數(shù)天后多自行消退，補(bǔ)充豐富的液體，如生理鹽水可促使碘化物加速排出3。2.2.1  碘作為消毒劑的不良反應(yīng)：碘用于機(jī)體殺菌消毒已有150年的歷史，它抗菌譜廣，對組織毒性小，應(yīng)用廣泛。    碘酊常用于皮膚消毒，燒灼治療角膜潰瘍病，亦可充填口腔、會陰等被污染傷口。但在使用時(shí)，偶爾可引起過敏性休克5。此外，碘酊對皮膚、黏膜也有較強(qiáng)刺激和腐蝕作用。誤服高濃度的碘劑對胃腸道黏膜有強(qiáng)烈刺激和腐蝕作用，吸收后可引起腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等全身中毒癥狀；吸入高濃度碘蒸氣后，可引起支氣管炎、肺水腫等6。&#

10、160;   碘伏系由不同的表面活性劑與碘絡(luò)合而成的不穩(wěn)定絡(luò)合物，80%90%的絡(luò)合碘可解聚成游離碘而具有很強(qiáng)的殺菌力，廣泛應(yīng)用于皮膚、黏膜的消毒。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，低濃度碘伏對眼角膜、結(jié)膜無刺激作用7，故低濃度碘伏在國外廣泛應(yīng)用于眼科消毒8，但高濃度的碘伏可致眼部刺激癥狀，如刺痛、畏光、流淚等9。碘伏還作為一種口腔治療藥物，用于牙體、牙髓病及口腔黏膜組織病的治療。但肖忠革等10的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，碘伏濃度較高時(shí)，對口腔黏膜有一定的刺激作用。2.2.2  碘造影劑的不良反應(yīng)：碘造影劑增強(qiáng)掃描可以提供平掃不可替代的診斷信息，故CT檢查中應(yīng)用造影劑較多。隨之發(fā)生的造影劑反

11、應(yīng)難以避免，嚴(yán)重反應(yīng)甚至死亡事故也時(shí)有發(fā)生11。因此，在應(yīng)用造影劑之前強(qiáng)調(diào)先做碘過敏試驗(yàn)，有一定的預(yù)測價(jià)值12。    造影劑的毒副反應(yīng)一般有兩類，一類是特異反應(yīng)，如蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難等與應(yīng)用劑量無關(guān)，即使劑量小于1 ml也可發(fā)生；另一類是物理化學(xué)反應(yīng)，與應(yīng)用劑量有關(guān)，主要是藥物的高滲性、電荷和黏稠性引起局部反應(yīng)，包括血管舒縮癥狀如惡心、嘔吐、顏面潮紅、發(fā)熱13。    造影劑的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)分為14：輕度反應(yīng)：全身熱感與發(fā)癢，結(jié)膜充血，少數(shù)紅疹，頭痛頭暈，打噴嚏咳嗽，惡心嘔吐，哈欠，寒戰(zhàn)等；中度反應(yīng)：全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹

12、，顏面水腫，胸悶氣急，呼吸困難，聲音嘶啞，肢體抖動(dòng)等；重度反應(yīng)：面色蒼白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸困難，手足肌痙攣，血壓驟降，心搏停止，意識喪失，小便失禁等。    研究表明，非離子型碘造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于離子型制劑。Katayama等15對34萬名患者統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，離子和非離子型造影劑反應(yīng)的發(fā)生率分別為12.66%和3.13%，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為0.22%和0.04%。但也有研究認(rèn)為,隨著非離子型造影劑的廣泛應(yīng)用，與造影劑有關(guān)的死亡病例并無明顯減少，非離子型造影劑主要是改良了制劑的理化特性，尤其是滲透壓，通過降低制劑的物理²化學(xué)反應(yīng)，降低不

13、良反應(yīng)的發(fā)生率，并沒有從根本上解決碘自身可能引起的特異性反應(yīng)16。2.2.3  碘油丸的不良反應(yīng)：碘油丸是植物油與碘結(jié)合的一種有機(jī)碘制劑，目前普遍用于碘缺乏人群的補(bǔ)碘劑。碘油丸的不良反應(yīng)以碘中毒和變態(tài)反應(yīng)為常見。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、頭痛、惡心，并伴有發(fā)熱、咽干、口苦、頭暈、嘔吐、甲狀腺腫大伴有壓痛、皮膚黏膜水腫及腺體分泌增加、全身不適、流涕、打噴嚏等，少數(shù)出現(xiàn)眼瞼和口唇水腫，流淚、結(jié)膜充血、鼻出血、四肢麻木、蕁麻疹、過敏性紫癜、喉頭水腫等17，18，個(gè)別繼發(fā)甲亢。不良反應(yīng)最快出現(xiàn)在服藥后數(shù)分鐘，多數(shù)在服藥后1 h至十幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生19。過量服用還可能導(dǎo)致中毒死亡20。2.2.4

14、0; 復(fù)方碘溶液的不良反應(yīng)：復(fù)方碘溶液又名盧戈氏液(Lugols solution)，主要用于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。長期給藥可致癥狀復(fù)發(fā)甚至加劇，少數(shù)過敏者給藥后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生血管神經(jīng)性反應(yīng)，出現(xiàn)上呼吸道黏膜刺激癥狀，甚至喉頭水腫而窒息4。    自20世紀(jì)60年代以來， Lugols液被應(yīng)用于食管鱗狀上皮早期癌和癌前病變的診斷，引發(fā)了早期食管癌和癌前病變診斷和治療方法的變革。然而，庫建偉等21報(bào)道，136例應(yīng)用Lugols液進(jìn)行食管染色檢查中有2例出現(xiàn)胸骨后灼痛，用硫代硫酸鈉液沖洗后緩解。Screedharan等22報(bào)道，1例返流性食管炎患者經(jīng)Lugols液染色后

15、，胃組織出現(xiàn)黏膜水腫、上皮脫落和炎性細(xì)胞浸潤。馮常煒等23也在文獻(xiàn)中報(bào)告，Lugols液對食管和胃黏膜有一定的刺激性，可引起胸骨后燒灼感或上腹部疼痛，癥狀一般輕微。楊傳春等24報(bào)告，內(nèi)鏡下使用Lugols液染色的過程中，發(fā)現(xiàn)有少數(shù)病例有胃部燒灼感或誘發(fā)支氣管痙攣，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解。    總之，碘是人體生長發(fā)育必不可少的微量元素。碘缺乏或過量都可以引起以甲狀腺腫為主的多種疾病，所以把碘作為補(bǔ)充物或防止甲狀腺腫的藥物時(shí)，要掌握它的安全使用范圍。同時(shí)，臨床上使用碘時(shí)，還要注意預(yù)防碘過敏及碘中毒現(xiàn)象的發(fā)生，降低外用碘的使用濃度，減少碘對皮膚及黏膜刺激造成的損傷?！緟?/p>

16、考文獻(xiàn)】  1 白耀主編.甲狀腺病學(xué)基礎(chǔ)與臨床.第1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.569.2 馬泰，盧倜章，于志恒主編.碘缺乏病地方性甲狀腺腫與地方性克汀病.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.51.3 于志恒，胡宣揚(yáng)，朱惠民，等.碘和人體健康.國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊，1982,3：94.4 高濯風(fēng)，李仁俊，宋殿坤主編.臨床藥物實(shí)用大全.第1版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1996.558.5 徐德蓮，楊鯤，楊飚.2%碘酊消毒宮頸致過敏休克1例.山東醫(yī)藥，1996，36：31.6 丁國華.常見外用藥物中毒.中國臨床醫(yī)生，2003，31：59.7 周立國，程錄，邵雪熹，等.碘伏

17、消毒劑活力碘的毒性測定.中國消毒學(xué)雜志，1993，3：157²161.8 彭向欣.碘伏類消毒劑在臨床上的應(yīng)用.中國消毒學(xué)雜志，1992，1：40²41.9 謝宏彬，李冬，馬永光，等.碘伏致角膜上皮脫落七例分析.中華整形外科雜志，2000，16：86.10 肖忠革，陸昌語，曹東,等.碘伏對小鼠口腔軟組織的毒性作用的研究.口腔材料器械雜志，1995，4：112²113.11 馮春琴.132例碘過敏反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，7：473.12 郝宏毅，曹相德，哈若水，等.16排多層螺旋CT結(jié)腸充氣造影技術(shù)后的臨床應(yīng)用研究.河北醫(yī)藥，2007，29：13

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