皮內(nèi)注射法操作流程

1、皮內(nèi)注射法操作流程核對醫(yī)囑持執(zhí)行單與核對單核對床號 姓名 藥名 濃度 劑量 批號 給藥方法患者評估（1）持臨時醫(yī)囑輔助治療單到患者床前核對床號，看床頭卡詢問患者姓名行雙身份核實。（2）詢問了解患者的身體情況，意識，及合作程度。（3）詢問患者藥物過敏史，觀察患者局部皮膚狀況。（4）詢問患者有無酒精過敏史。（5）向患者解釋操作的目的，取得配合。（6）詢問患者是否小便，取舒適臥位。如 1 床王紅您身體怎么樣？醫(yī)生給您開了青霉素，您以前用過青霉素嗎？您有過用其它藥物過敏的情況嗎？您對酒精過敏嗎？我來先看一下皮膚情況好 嗎？我一會兒會在這兒打一個皮丘好嗎？皮試過程20分鐘，需要您不能下床活動，您需要去衛(wèi)

2、生間嗎？您請稍等，我去準備用物。病室環(huán)境安靜整潔，光線充足，病人清醒合作。治療室六部洗手法兩遍 戴口罩再次核對醫(yī)囑準備用物（1）執(zhí)行單（2）治療盤：無菌敷料巾，啟瓶器，藥物，單支生理鹽水，清潔小污杯，砂輪1ml注射器一個，5ml注射器一個，酒精棉球，安爾碘。（準備用物時應(yīng)逐一檢查有效期及包裝完整性， 藥物應(yīng)檢查藥名，濃度，劑量，有效期，批號，藥瓶有無裂痕）（3）另一治療盤倒放：內(nèi)備棉簽，75%酒精。檢查所有物品，藥品均在有效期內(nèi)可以使用。鋪無菌巾于治療盤內(nèi)核對藥品，開啟瓶蓋，以安爾碘消毒兩遍取酒精棉球消毒砂輪將單支鹽水劃痕并掰開取5ml注射器調(diào)整針尖面試通抽取生理鹽水4ml，再次核對藥物，注入

3、藥瓶內(nèi)溶解藥物，同時回抽4ml空氣該空針棄去 藥液搖勻，再次消毒瓶蓋兩遍取1ml注射器對準針頭斜面試通抽0.1ml空氣注入藥瓶內(nèi)回抽出0.1ml藥液【1】抽取0.9ml生理鹽水至1ml后搖勻，排出0.9ml藥液【2】再 抽取0.9ml生理鹽水將藥液稀釋至1ml后搖勻，排出0.9ml藥液【3】再次抽取0.9ml生理鹽水將藥液稀釋至1ml,搖勻后置于無菌盤內(nèi)備用再次核對醫(yī)囑，將藥物放于治療盤內(nèi)，初步處理用物將治療盤與執(zhí)行單一同放于治療車上快速洗手。 攜用物至患者床旁核對床號，床頭卡，詢問姓名，做好解釋，協(xié)助患者取舒適臥位，暴露穿刺部位（1床王紅我來給您做青霉素皮試，您這樣舒服嗎?）再次核對醫(yī)囑治療

4、盤倒置， 用蘸有75%酒精的棉簽消毒前臂掌側(cè)下1/3處將治療盤豎放，取出藥液，調(diào)整針頭，排氣一滴，用左手繃緊前臂掌側(cè)皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，和皮膚呈5角刺入皮內(nèi)。左手拇指固定針栓，右手注入藥液0.1ml，使局部形成一圓形隆起的皮丘，局部皮膚變白，毛孔變大 注射畢迅速拔除針頭，拔針后立即看時間，囑病人皮丘處切勿按揉整理床單位將呼叫器至于病人床旁快速洗手液洗手，摘口罩再次核對藥品，在執(zhí)行單上注明起止時間及藥品批號向病人解釋皮試已經(jīng)做完了，在這期間您不能下床活動，如您感覺有胸悶憋氣或其它不適時請您及時通知我，如果我不在請您使用床旁呼叫器，20分鐘我會和同事來看結(jié)果。您先休息，我去處理用物

5、，一會兒回來。正確處理用物，流水洗手兩遍，處理醫(yī)囑，皮試液保留20分鐘。皮內(nèi)注射的目的：1. 用于各種藥物過敏試驗，以觀察局部反映。2. 用于預(yù)防接種。3. 用于局部麻醉的先驅(qū)步驟。注意事項：1. 嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。2. 如患者對皮試藥物有強過敏史，應(yīng)禁止皮試操作，并通知主管醫(yī)生。3. 皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準確，并準備腎上腺素等搶救用物及藥品。4. 皮試結(jié)果呈陽性患者，應(yīng)通知醫(yī)生 患者和家屬，并在病歷及醫(yī)囑單上予以標明。5. 預(yù)防接種選擇在上臂三角肌外側(cè)。6. 過敏實驗在前臂掌側(cè)下1/3段。7. 皮內(nèi)注射忌用碘酒類消毒皮膚，以免干擾皮試結(jié)果的觀察。8. 如對結(jié)果有懷疑，應(yīng)在另一側(cè)前臂掌側(cè)下

6、段皮內(nèi)注入0.1ml生理鹽水做對照試驗。皮內(nèi)注射問答題1. 青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（1）過敏性休克：青霉素過敏性休克多在注射后5-10分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)實驗過程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射時，極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。 癥狀：過敏性休克多呈閃電樣發(fā)作，50%出現(xiàn)于給藥后5分鐘內(nèi)，10%出現(xiàn)于30分鐘內(nèi)。呼吸系統(tǒng)癥狀：由于喉頭水腫，支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶 氣促 哮喘與呼吸困難。循環(huán)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗，紫紺，脈搏細弱，血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失，抽搐或大小便失禁等。（2）血清病型反應(yīng)

7、 于用藥后7-14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕈麻疹，全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。（3）器官或組織的過敏反應(yīng) 皮膚過敏反應(yīng)：瘙癢，蕈麻疹，剝脫性皮炎。 呼吸道過敏反應(yīng)：哮喘 消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：過敏性紫癜。2. 過敏性休克的急救處理原則停藥 皮下注射0.1%腎上腺素 氧氣吸入 抗過敏 糾正酸中毒 擴充血容量 復(fù)蘇搶救 密切觀察病情3. 破傷風(fēng)抗毒素的試驗方法破傷風(fēng)抗毒素是馬的血清，對人體是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。用過TAT超過1周者，如需再用，應(yīng)重做過敏試驗。試驗方法 劑量15IU 時間 20分鐘結(jié)果判斷：陰性 局部無紅腫，無異常全身反應(yīng)。 陽性 皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5厘米，紅暈范圍直徑超過4厘米，有時出現(xiàn)偽足或有癢感。全身反應(yīng)以血清型反應(yīng)多見。處理：陰性 可把所需劑量一次注射完。 陽性 需采用脫敏注射法。4. 破傷風(fēng)抗毒素陽性患者脫敏注射法 基本原理：小劑量注射時抗原所至生物活性介質(zhì)的釋放量少，機體本身可有組胺酶釋放，可分解組胺，不致對