高血壓致舒張性心力衰竭的護(hù)理

1、高血壓致舒張性心力衰竭的護(hù)理陸立嵐（江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 江蘇 建湖 224700）舒張性心力衰竭（Diastolic Heart failure ,DHF）是指在心室收縮力正常的情況下，由于心室充盈量異常和充盈壓升高而致肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血的臨床綜合征。DHF約占心力衰竭的50%以上，而高血壓是致DHF的最常見的疾病之一。在左室DHF中5360%為高血壓性心臟病1，因此針對高血壓所致的舒張性心力衰竭及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，提高患者治療依從性，保證患者的生活質(zhì)量是，提高患者存活率，是極其重要的。我科自2009年1月2010年11月收治的高血壓致DHF患者80例，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下：臨床資料：本

2、組患者80例，男44例，女36例，年齡4279歲，平均年齡64±5.2歲，住院時(shí)間524天，平均13.48天，有高血壓病史112年，平均4.5年，其中心功能級18例，級50例，級12例。診斷標(biāo)準(zhǔn)2：根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會專題會議DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國心力衰竭協(xié)會2001年左室舒張功能障礙心力衰竭的診斷修訂標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，所有病例均符合DHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心力衰竭程度的分級采用NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為4級，心功能級；體力活動(dòng)不受限制，心功能處于代償期，心功能級，體力活動(dòng)輕度受限，心功能級，體力活動(dòng)明顯受限，心功能級，不能從事任何體力活動(dòng)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照充血性心力衰竭學(xué)制定的評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效

3、：治療后心力衰竭癥狀或體征消失，心功能達(dá)到1級或提高2級者；有效：心功能提高1級者；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。結(jié)果：80例患者中，顯效22例，占27.5% ，有效46例，占57.5% ，無效12例，占15%，總有效85%，無效病例中，2例患者死亡，其余因經(jīng)濟(jì)原因均自動(dòng)出院。護(hù)理措施1 休息與活動(dòng)指導(dǎo) DHF早期癥狀不明顯，可只表現(xiàn)為乏力易疲勞，進(jìn)食后頭面頸部出汗，心跳加快，往往對休息不夠重視。機(jī)體活動(dòng)時(shí)耗氧量明顯增加。因此應(yīng)根據(jù)患者的心功能情況，指導(dǎo)患者活動(dòng)，心功能級的患者，應(yīng)避免體力活動(dòng)；心功能級患者應(yīng)以臥床休息為主，下床活動(dòng)以不引起心慌、氣促癥狀為宜；心功能級的患者，應(yīng)絕對臥床休息，可

4、采用坐位或半坐臥位以減輕呼吸困難。護(hù)理人員協(xié)助一切生活所需，待心衰癥狀改善后逐漸增加活動(dòng)量。2避免各種誘發(fā)因素2.1預(yù)防呼吸道感染 呼吸道感染是誘發(fā)心力衰竭的重要因素之一，而高血壓患者大多為老年患者，老年人機(jī)體機(jī)能逐漸下降，抵抗力差，極易發(fā)生呼吸道感染，因此應(yīng)指導(dǎo)老年患者避免受涼感冒，盡量不到人群聚集的地方，一旦發(fā)生呼吸道感染及早治療，控制感染，同時(shí)指導(dǎo)老年患者戒煙，鍛練身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。22避免情緒激動(dòng) 情緒激動(dòng)可使交感神經(jīng)興奮性增高，全身小動(dòng)脈痙攣，加重心臟的前負(fù)荷，心臟的前負(fù)荷3，心臟病多為老年患者，病程長，長期服藥，情緒易不穩(wěn)定，脾氣暴躁，容易激動(dòng)，因此應(yīng)耐心向患者及家屬

5、解釋情緒激動(dòng)的危害性，加強(qiáng)溝通了解患者的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。2預(yù)防控制心律失常心律失常也是心力衰竭的一個(gè)重要誘因，因此應(yīng)嚴(yán)密細(xì)致觀察病情，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，并做好相應(yīng)的治療和護(hù)理，同時(shí)應(yīng)注意避免心律失常的一些誘發(fā)因素，如感染、缺氧、勞累、自行停藥等。保持大便通暢便秘時(shí)患者因用力排便，屏氣，增加心臟負(fù)擔(dān)，心肌耗氧量，因此應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，心功能級患者需床上大便，及時(shí)予以開塞露通便，必要時(shí)服用緩瀉劑。心理護(hù)理心衰患者因疾病的嚴(yán)重程度不同而有不同的心理反應(yīng)，癥狀不嚴(yán)重往往擔(dān)心疾病不能治愈，長期服藥，經(jīng)濟(jì)條件差，而郁悶不開心，不愿向人傾訴。嚴(yán)重心衰者生

6、活不能自理，氣喘氣急，瀕死感，擔(dān)心生命即將終止而悲痛、絕望，情緒極不穩(wěn)定。針對患者的心理特征采取相對的護(hù)理對策，根據(jù)患者不同的經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)狀況、社會背景給予相應(yīng)的護(hù)理，用解釋、鼓勵(lì)、保護(hù)性交談，使患者從恐懼、憂慮、悲觀中解脫出來，提高康復(fù)的信心。藥物治療的護(hù)理舒張性心力衰竭的治療主要針對其原發(fā)疾病控制及逆轉(zhuǎn)心肌纖維化，但在發(fā)生嚴(yán)重的心功能不全時(shí)應(yīng)注意積極抗心衰治療。腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑的應(yīng)用護(hù)理血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要不良反應(yīng)包括咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高鉀血癥，用藥期間需監(jiān)測血壓，避免體位突然改變，監(jiān)測血鉀和腎功能。受體阻滯劑主要不良反應(yīng)體液潴留和心動(dòng)過緩，開始宜小劑量，心率次

7、分時(shí)應(yīng)暫停給藥4。2洋地黃類藥物的護(hù)理應(yīng)注意觀察心律、心率及毒性反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、黃綠視、二聯(lián)律等。洋地黃用量個(gè)體差異大，老年人心肌缺血、缺氧低鉀等情況對洋地黃較敏感，一旦發(fā)生中毒先兆，立即予以處理。3利尿劑的護(hù)理應(yīng)用快速利尿劑使用前向患者解釋清楚，做好尿量記錄。利尿劑盡量白天使用以免影響患者休息，應(yīng)用利尿劑期間常規(guī)記錄小時(shí)出入量，監(jiān)護(hù)體重變化，通過干體重的變化決定利尿劑的減量或是否暫停5。另外還要注意有無低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂。由于老年人血管調(diào)節(jié)功能差，應(yīng)用利尿劑易發(fā)生體位性血壓及電解質(zhì)紊亂。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓，改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢，防止體位性低血壓。本組有例患者因低鉀誘發(fā)

8、快速房顫，經(jīng)處理后緩解。4高血壓藥物的護(hù)理針對患者的合并癥和并發(fā)癥合理應(yīng)用降壓藥物，控制血壓在mmHg以下，用藥過程中觀察藥物的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)長期服藥、按時(shí)服藥以及不能突然停藥的重要性。飲食護(hù)理飲食宜清淡、易消化、富含纖維素的軟食，少食多餐，避免過飽，根據(jù)血壓及心功能情況控制鈉鹽的攝入，嚴(yán)重心衰水腫患者控制鈉的攝入，無明顯心衰、水腫患者可正常飲水，但有明顯的心功能不全者應(yīng)限水，每日不超過ml。健康教育高血壓患者依從性差，對疾病認(rèn)識不足，往往有病人憑經(jīng)驗(yàn)和感覺用藥，對終生服藥擔(dān)憂，導(dǎo)致血壓控制不理想，繼而引起DHF的發(fā)生，因此針對不同層次的病人進(jìn)行健康教育。老年人記憶功能差，除了做好口頭教育，還應(yīng)提供宣教單或卡片，向患者及家屬解釋服藥的注意事項(xiàng)，定期復(fù)查，有異常及時(shí)就診等。小結(jié)通過對DHF患者及時(shí)采取各項(xiàng)護(hù)理措施，有針對性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，做好藥物治療的護(hù)理，強(qiáng)化健康教育，嚴(yán)重細(xì)致觀察病情，實(shí)施有效的護(hù)理措施，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者的康復(fù)。1 閆麗輝，何昆侖，范利高血壓與舒張性心力衰竭 J中國老年學(xué)雜志，2007，1（27）：87882張建，華琦舒張性心力衰竭的診斷和臨床表現(xiàn)及檢測方法的評價(jià)J中華老年疾病雜志，2006，5（2）：87893 陳麗老年性充血性心力衰竭的護(hù)理體會J貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，()：4 尤黎明，吳瑛