康復(fù)介入時(shí)間對(duì)急性缺血性腦卒中功能恢復(fù)的影響

1、中國(guó)臨床保健雜志 2012 年 8 月第 15 卷第 4 期 Chin J Clin Healthc, August 2012,Vol. 15tN0.4 # 論著康復(fù)介入時(shí)間對(duì)急性缺血性腦卒中功能恢復(fù)的影響高霞，李玉明，黃松波（衛(wèi)生部北京醫(yī)院康復(fù)科，北京100730）摘要目的了解急性腦卒中患者康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間對(duì)功能恢復(fù)的彩響'方法對(duì)兩組各35例急 性腦卒中患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，一組于發(fā)病1周內(nèi)開(kāi)始康復(fù)，稱(chēng)為早康復(fù)組；另一組于發(fā)病1 3周開(kāi)始康 復(fù)，稱(chēng)為晚康復(fù)組，兩組均接受同樣的康復(fù)治療和常規(guī)藥物治療。療效評(píng)定,運(yùn)動(dòng)功能選擇Fuig-Meyer運(yùn)動(dòng)功 能測(cè)評(píng),ADL測(cè)評(píng)選擇FIM方法中反

2、映上下肢功能的亞項(xiàng)，測(cè)評(píng)分別于入組時(shí)(治療前)和病程28 30 d進(jìn) 行，比校兩組患者病程1個(gè)月時(shí)的功能狀態(tài)。結(jié)果 運(yùn)動(dòng)功能積分：治療前兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),治療后早康復(fù)組手、腕、上肢積分顯著高于康復(fù)組(P <0.05) ° ADL積分：治療前早康復(fù)組上、下肢積 分均低于晚康復(fù)組(上肢PvO.05,下肢PvO.Ol),治療后早康復(fù)組上肢積分高于晚康復(fù)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(PvO.Ol)。結(jié)論 急性腦卒中偏癱康復(fù)治療開(kāi)展的越早運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的越快，盡早康復(fù)治療可以加快恢 復(fù)進(jìn)程。關(guān)鍵詞卒中;康復(fù)；功能恢復(fù)；時(shí)間因素中圖分類(lèi)號(hào)：R743.33文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：AD

3、01：10.3969/J. issn. 1672-6790.2012.04.015The effect of starting time of rehabilitation on functional recovery of patient with ischemic stroke GAO Xia9 LI YumingHUANG Song-bo( Department of Rehabilitation 9Beijing Hospital9Beijing 30 9 China)Abstract Objective To observe the effect of starting time o

4、f rehabilitation on functional recovery of patient with ischemic stroke Methods Seventy patients with acute ischemic stroke were randomly divided into two groups. There were 35 cases in the early rehabilitation group with treatment starting between day 2 and day 7 after stroke, and other 35 cases in

5、 the late rehabilitation group witli treatment starting from 1 week to 3 weeks after stroke All the tients were given the same clinical treatment and physical therapy. Fugl-Meyer assessment scale ( FM) and functional independence measure ( FIM) were used to assess the motor function and activity of

6、daily living ( ADL) Respectively. The assessment were done before rehabilitation treatment and after 2830 days for stroke, respectively. Results For the aspect of Fugl-Meyer motor function score, there was no statistical difference between the two group before the treatment (P>005) ,however,the p

7、atients in the early rehabilitation group had better scores in hand,wrist or arm function than those in the late rehabilitation group did after the treatment ( P <0. 05). For the aspect of ADL, FIM score of upper limb and lower limb were both significant lower in early rehabilitation group than t

8、hose in late rehabilitation group before the treatment ( P V 0 05 for upper limb, lower linib for P V 0 01 ) But the score of early group post-treatment was significantly higher in upper limb than that of late rehabilitation group after the treatment ( P < 0.01). Conclusion The earlier rehabilita

9、tion are started, the faster improvement on functional recovery of patient with ischemic strokeKey words Stroke;Rehabilitation；Recovery of function；Time factors中國(guó)臨床保健雜志 2012 年 8 月第 15 卷第 4 期 Chin J Clin Healthc, August 2012,Vol. 15tN0.4 # 中國(guó)臨床保健雜志 2012 年 8 月第 15 卷第 4 期 Chin J Clin Healthc, August 20

10、12,Vol. 15tN0.4 # 腦血管病早期康復(fù)的安全性對(duì)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的 作用早已得到明確肯定，早期康復(fù)可以縮短疾病恢 復(fù)時(shí)程，使病人盡早冋歸家庭、社會(huì)。但是開(kāi)始康復(fù) 早到何時(shí)、是否越早越好？本文通過(guò)對(duì)病后不同時(shí) 期開(kāi)始康復(fù)治療的療效對(duì)比來(lái)了解盡早開(kāi)始康復(fù)的 意義。1資料與方法1.1 一般資料全部病例共70例均為2004年1 月至2011年12月間入住我院神經(jīng)科的患者，第1 組35例,其中男20例，女15例;平均年齡（59. 6 ± 9.2）歲;左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱16例;均為發(fā)病后1周內(nèi)開(kāi)始康復(fù)的患者，發(fā)病到入組時(shí)間平均為中國(guó)臨床保健雜志 2012 年 8 月第 15 卷第

11、 4 期 Chin J Clin Healthc, August 2012,Vol. 15tN0.4 # 5.5氏第2組35例，為發(fā)病后1 3周之間開(kāi)始康作者簡(jiǎn)介:高霞，主任醫(yī)師,E-mail:gaoxia63 163. com復(fù)的患者，男21例，女14例;平均年齡（61.4±7.8）中國(guó)臨床保健雜志 2012 年 8 月第 15 卷第 4 期 Chin J Clin Healthc, August 2012,Vol. 15tN0.4 377 ai兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能（FM）積分的最大程度百分比（）組別例數(shù)手腕上肢下肢治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后早康復(fù)組351

12、1.647.35.547.117.854.428.562.6晚康復(fù)組356.421.4*10.319. lb16.636.9*40.159.0注:與早康復(fù)組比較/P<0.05,bP<0.01中國(guó)臨床保健雜志 2012 年 8 月第 15 卷第 4 期 Chin J Clin Healthc, August 2012,Vol. 15tN0.4 # 中國(guó)臨床保健雜志 2012 年 8 月第 15 卷第 4 期 Chin J Clin Healthc, August 2012,Vol. 15tN0.4 # 1.2入組標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國(guó)第四屆的診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死患者，并經(jīng)頭顱CT或MRI

13、礙;生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚,無(wú)嚴(yán)重失語(yǔ)或智能障組別例數(shù)上肢下肢治療前治療后治療前治療后早康復(fù)組3519.057.915.243.0晚康復(fù)組3526.542.6"24.6b38.9血管病表2兩組患者治療前后ADL（FIM積分的最大程度百分比）比較（）注:與早康復(fù)組比較,卩<0.05和<0.01歲;左側(cè)偏癱17例，右側(cè)偏癱18例;發(fā)病到入組時(shí) 間平均為11-4 dc確診,初次發(fā)病者;年齡40 - 80歲；有肢體功能障礙，能配合康復(fù)評(píng)定和治療。1.3治療方法兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，所有康復(fù)治療人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，以Bobath 方法結(jié)合Brunnstrom方法、運(yùn)動(dòng)再

14、學(xué)習(xí)方法等促進(jìn) 肢體功能的恢復(fù)，治療每日1次，每次45 min,每周 5次。同時(shí)對(duì)患者陪護(hù)人員進(jìn)行輔助訓(xùn)練方法的宣 教,使患者在康復(fù)治療師不在時(shí)也能保持良好姿位, 進(jìn)行輔助訓(xùn)練。1.4評(píng)測(cè)方法 患者入組當(dāng)日接受第1次評(píng)測(cè)，次 日開(kāi)始運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，病程28 30（1進(jìn)行第2次評(píng) 測(cè)，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)使用Fugl-Meyer（ FM）運(yùn)動(dòng)功能評(píng) 價(jià)量表，分項(xiàng)積分，每項(xiàng)最高分分別為:腕10分、手 14分、上肢30分、下肢22分，（上下肢除外了反射 和協(xié)調(diào)、速度項(xiàng)）。ADL評(píng)測(cè)采用FIM方法，反映上 肢能力選用進(jìn)食、修飾、穿上衣3項(xiàng)共21分,下肢選 用轉(zhuǎn)移、移行5項(xiàng)共35分。我們將測(cè)得積分轉(zhuǎn)算成 達(dá)到該項(xiàng)

15、最大程度百分比。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù) 進(jìn)行處理,兩組數(shù)據(jù)比較應(yīng)用獨(dú)立變量/檢驗(yàn)。2結(jié)果運(yùn)動(dòng)功能積分:治療前兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P >0.05）,治療后早康復(fù)組手、腕、上肢、下肢積 分均高于晚康復(fù)組,其中手、腕、上肢積分差異顯著 （PV0.05）,見(jiàn)表1。ADL積分：治療前早康復(fù)組 上、下肢積分低于晚康復(fù)組（上肢P <0. 05,下肢 PvO.Ol）,治療后早康復(fù)組上、下肢積分均高于晚 康復(fù)組，見(jiàn)表2。3討論腦卒中神經(jīng)功能恢復(fù)主要是基于神經(jīng)系統(tǒng)的可 塑性和功能重組原理，腦卒中急性期過(guò)后隨著組織 水腫的消散、周?chē)h(huán)的改善、功能得到一定的恢復(fù)，人們

16、在對(duì)大腦皮質(zhì)梗死大鼠的研究也顯示出功 能自然的改善，但是，自然發(fā)生的大腦皮質(zhì)功能 重組是有限的，要提高功能恢復(fù)程度并使患者能夠 適應(yīng)環(huán)境與獨(dú)立生活，功能訓(xùn)練極為重要°國(guó)家 “九五”、“十五”攻關(guān)課題有關(guān)急性腦卒中康復(fù) 的研究資料均明確了康復(fù)治療在腦卒中功能恢復(fù)中 的重要作用,我們既往的研究結(jié)果也顯示出康復(fù) 治療的顯著作用”如。近年來(lái)利用現(xiàn)代的功能神經(jīng) 影像技術(shù)，包括正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、功能性進(jìn)一步的研究顯示了盡早開(kāi)始康復(fù)的重要意 義，康復(fù)的早期介入是安全有效的，患者功能恢復(fù)的 療效明顯高于對(duì)照組或延遲康復(fù)組，康復(fù)介入越 早患者的功能恢復(fù)與整體療效越好8'，0 c彭化

17、生 等何研究，腦出血后48 h至7（1開(kāi)始康復(fù)與岀血后 34周開(kāi)始康復(fù)的治療1個(gè)月比較運(yùn)動(dòng)功能和 ADL改善程度，早康復(fù)組顯著高于晚康復(fù)組。我們 的觀察結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)康復(fù)治療，病程1個(gè)月時(shí)運(yùn)動(dòng) 功能和ADL程度早康復(fù)組均好于晚康復(fù)組。在 ADL方面上肢和下肢的F1M積分入組時(shí)就有顯著 差異,這與運(yùn)動(dòng)積分不平行，我們考慮是因?yàn)樵缈祻?fù) 組發(fā)病一周內(nèi)病情剛剛穩(wěn)定,患者、家屬都會(huì)感到不 放心,怕病情有反復(fù)、加重，即使有能力日常的基木 活動(dòng)也都由他人來(lái)幫助完成，盡可能地不讓患者動(dòng), 因此造成初次評(píng)測(cè)時(shí)積分很低，比真實(shí)積分低，而晚 康復(fù)組介入的晚這時(shí)病情已經(jīng)非常穩(wěn)定，患者對(duì)主 動(dòng)活動(dòng)擔(dān)憂大部分消除，本身所具

18、有的能力能夠得 到充分發(fā)揮,ADL的積分便相對(duì)高,使得兩組間入 組時(shí)存在顯著差異。下肢在病程1個(gè)月前還沒(méi)有進(jìn) 行行走訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)功能也沒(méi)有進(jìn)入分離運(yùn)動(dòng)階段,所 以在ADL方面還沒(méi)見(jiàn)行走能力的差異。運(yùn)動(dòng)積 分未顯現(xiàn)出顯著差異。參考文獻(xiàn)1 王新得急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)(第四屆全國(guó)腦血管 病修訂方案)J 中華神經(jīng)科雜志,1995,23(6) ：670.2 Johansson BB. Brain plasticity and stroke rehabilitation: the willis lecture J. Stroke,2000,31(1) ：223-230.3 方定華，王茂斌,胡大一，等急性腦卒

19、中早期康復(fù)的 研究J中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2001,16(5)：266272.4 胡永善，朱玉蓮,楊培君，等.早期康復(fù)對(duì)急性腦卒中 運(yùn)動(dòng)功能的影響J.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2002,17 (3):145.5 高霞，劉振芳,李玉明，等腦卒中偏癱康復(fù)治療療效的 動(dòng)態(tài)觀察J中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(1) ：4446.6 黃松波，董愛(ài)琴，呂秀東，等老年腦卒中偏癱患者的 早期康復(fù)療效觀察J.2002,6(5):678.7 畢勝功能神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志J.2004,19(4) ：316-318.8 Hom SD,Dejong G,Smout RJ. et al. Stroke

20、 rehabilitation patient practice and outcome is earlier and more aggressive therapy better? J. Arch Phys Med Kehabil,2005 , 86(12):124-125.9 郭瑞友，馬曉維,毛德軍，等早期康復(fù)對(duì)腦卒中患者 日常功能和生存質(zhì)量的長(zhǎng)期影響J中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué) 雜志,2008,23(3):264-266.10 李琳,任宏梅，汪偉，等早期康復(fù)對(duì)老年腦卒中患者 日常生活能力的影響J.中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30 (15):2232-2233.11 彭化生，袁春蘭康復(fù)介入時(shí)間對(duì)腦岀血患者

21、功能恢復(fù)的 影響J.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(2) ： 150-151.12 Zhang RL,Zhang ZG,Zhang L,et al. Proliferation and differentiation of progenitor cells in the cortex and subven- tricular zone in the adult rat after focal cerebral ischemia J. Neuro Sei,2001,105(1):331.(收稿日期：2012-04-22)中國(guó)臨床保健雜志 2012 年 8 月第 15 卷第 4 期 Chin

22、J Clin Healthc, August 2012,Vol. 15tN0.4 # 中國(guó)臨床保健雜志 2012 年 8 月第 15 卷第 4 期 Chin J Clin Healthc, August 2012,Vol. 15tN0.4 # 論著 不同時(shí)間服用依那普利對(duì)血壓晨峰現(xiàn)象的影響于國(guó)東，劉培健，張力(廣東佛山市順德區(qū)中醫(yī)院ICU,528333)摘要目的通過(guò)改變依那普利的服用時(shí)間來(lái)觀察其對(duì)輕度高血壓患者血壓展峰的彩響。方法42 例輕度高血壓患者給予依那普利10 mg上午(8-12點(diǎn))服用,4周后監(jiān)測(cè)24 h動(dòng)態(tài)血壓以觀察白天、夜間和 晨起血壓情況；如果存在血壓晨峰的患者則將依那普利改為晚上睡前股用，劑量不變，1周后再行24 h動(dòng)態(tài)血 壓監(jiān)測(cè)以觀察白天、夜間和晨起血壓情況。結(jié)果4周后患者白天血壓平均(129 ±10. 5 )/(80 ±6. 7) mmHg, 夜間血壓平均(112±6.2)/(70±4.7) mmHg,晨起血壓平均(142 ±9.5)/(89