社區(qū)常見醫(yī)院感染診斷標準

1、醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷標準診斷醫(yī)院感染的意義 及時發(fā)現(xiàn)和正確診斷醫(yī)院感染是治療醫(yī)院感染的前提 及時發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染時作好醫(yī)院感染監(jiān)測的基本條件 及時發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染時醫(yī)院感染暴發(fā)控制的關(guān)鍵醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染醫(yī)院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在醫(yī)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時

2、已存在的感染。醫(yī)院工作人員前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義一一.下列情況屬于獲得性醫(yī)院感染下列情況屬于獲得性醫(yī)院感染 無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染后發(fā)生的感染 有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染的感染 本次感染為上次住院獲得。本次感染為上次住院獲得。 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥除外膿毒血癥遷徙灶遷徙灶) 在已知病原體原

3、感染部位基礎(chǔ)上又分離出新的病原體在已知病原體原感染部位基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排排除污染和原來的混合感染除污染和原來的混合感染)的感染。的感染。 新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染。 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌等的感染。等的感染。醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義二、下列情況不屬于醫(yī)院感染二、下列情況不屬于醫(yī)院感染 皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無臨皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無臨床癥狀或體征床癥狀或體征 由于損傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎由于損傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)（非感染性炎癥）。癥表現(xiàn)

4、（非感染性炎癥）。 新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)?。┑膬?nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。等。醫(yī)院感染的診斷診斷依據(jù) 臨床資料 流行病學資料 實驗室檢查診斷感染時考慮 非特異性指標支持的臨床診斷如：WBC,CRP 猜測最可能的病原體 考慮使用何種抗菌藥物 觀察治療反應(yīng) 是否還有其他可能性 必要時咨詢微生物學家感染病醫(yī)師藥學人員呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)一一.上呼吸道感染上呼吸道感染臨床診斷臨床診斷發(fā)熱發(fā)熱38.0超過超過2天，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥天，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。表現(xiàn)。病原

5、學診斷病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：說明：必須排除普通感冒和非感染行病因（如過敏等）所至的上呼吸道急性必須排除普通感冒和非感染行病因（如過敏等）所至的上呼吸道急性炎癥。炎癥。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)二二.下呼吸道感染下呼吸道感染臨床診斷臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷符合下述兩條之一即可診斷1. 患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一者患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一者:(1)發(fā)熱發(fā)熱(2)白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞比例增高白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞比例增高(3) X

6、線顯示肺部有炎性浸潤性病變線顯示肺部有炎性浸潤性病變2. 慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或出現(xiàn)新病變示與入院時比較有明顯改變或出現(xiàn)新病變二二.下呼吸道感染下呼吸道感染病原學診斷病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列6條之一即可診斷條之一即可診斷:1.經(jīng)篩選的痰液連續(xù)兩次分離出相同病原體。經(jīng)篩選的痰液連續(xù)兩次分離出相同病原體。2.痰定量培養(yǎng)分離到病原

7、菌計數(shù)痰定量培養(yǎng)分離到病原菌計數(shù)106cfu/ml。3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離到濃度經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離到濃度 105cfu/ml的病原的病原菌、經(jīng)支氣管肺泡灌洗菌、經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到濃度分離到濃度104 cfu/ml的病原菌，或經(jīng)防污染樣本毛刷的病原菌，或經(jīng)防污染樣本毛刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌(對于原有對于原有慢性阻塞性肺病

8、包括支氣管擴張者細菌濃度必須慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者細菌濃度必須103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。6.免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)一一、血管相關(guān)性感染血管相關(guān)性感染臨床診斷臨床診斷符合下列三條之一即可診斷。符合下列三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn)蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑沿導(dǎo)管的

9、皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑(除外理化因素所致除外理化因素所致)。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱 38，局部有壓痛，無其他原因解釋。，局部有壓痛，無其他原因解釋。病原學診斷病原學診斷導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。培養(yǎng)方法 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細菌菌數(shù)15cfu/平板即為陽性 從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌數(shù)100cuf/ml，或細菌數(shù)相當于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4-10倍或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細菌培養(yǎng)結(jié)果解讀 如果兩套血培養(yǎng)陽性且為同一種細菌：1.缺乏其他感染證據(jù)

10、：提示可能導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）2.來自導(dǎo)管血培養(yǎng)報陽時間比外周靜脈血早120分鐘，提示為：CR-BSI3.報陽差異時間小于120分鐘但耐藥譜一致同時缺乏其他感染證據(jù)提示為：CR-BSI4.來自導(dǎo)管血的細菌數(shù)至少5倍于外周靜脈血培養(yǎng)，缺乏其他感染證據(jù)提示為：CR-BSI（此方法適用于手工定量血培養(yǎng)系統(tǒng)）培養(yǎng)結(jié)果解讀 如果僅來自導(dǎo)管的血培養(yǎng)為陽性：不能確定為CR-BSI,可能為定植或污染 如果僅來自外周靜脈血培養(yǎng)為陽性：不能確定為CR-BSI；但如為金黃色葡萄球菌，或念珠菌屬，在缺乏其他感染證據(jù)時仍提示可能為CR-BSI腹部和消化系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)一一.感染性腹瀉感染性腹瀉 臨床診斷臨

11、床診斷 符合下述三條之一即可診斷符合下述三條之一即可診斷1.急性腹瀉、糞便常規(guī)鏡檢白細胞急性腹瀉、糞便常規(guī)鏡檢白細胞10個個/高倍視野。高倍視野。2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3.急性腹瀉每天急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)次以上，連續(xù)2天，或天，或1天水瀉天水瀉5次以上。次以上。 病原學診斷病原學診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體。糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體。 2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。 3.從血液或糞中檢出病原體

12、的抗原或抗體，達到診斷標準。從血液或糞中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。 4.從組織培養(yǎng)的細胞病理變化從組織培養(yǎng)的細胞病理變化(如毒素測定如毒素測定)判定系腸道病原體所致。判定系腸道病原體所致。腹部和消化系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)二二.胃腸道感染胃腸道感染臨床診斷臨床診斷臨床診斷臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱患者出現(xiàn)發(fā)熱(38)、惡心、嘔吐和、惡心、嘔吐和(或或)腹痛、腹瀉，而腹痛、腹瀉，而無其他原因可解釋。無其他原因可解釋。病原學診斷病原學診斷病原學診斷病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列三條之一即可診斷。臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列三條之一即可診斷。1.從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標本或外科引流液培養(yǎng)出病從外科

13、手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。原體。2.上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。巨細胞。3.手術(shù)或內(nèi)鏡標本顯示感染的組織病理學證據(jù)。手術(shù)或內(nèi)鏡標本顯示感染的組織病理學證據(jù)。三三.抗生素相關(guān)性腹瀉抗生素相關(guān)性腹瀉 臨床診斷臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉伴大便性狀改變近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉伴大便性狀改變?nèi)缛缢畼颖?、水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜)，可合并下列情況之一，可合并下列情況之一:1.發(fā)熱發(fā)熱382.腹痛或腹部壓痛、反跳痛腹痛或腹部壓痛、

14、反跳痛3.周圍血白細胞升高周圍血白細胞升高 病原學診斷病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一:1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群2.如作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到如作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃灰黃(白白)色斑塊偽膜色斑塊偽膜3.細菌毒素測定證實細菌毒素測定證實泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)臨床診斷臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)

15、熱，并具有下列情形之一者下列情形之一者:1.尿檢白細胞男性尿檢白細胞男性5個個/高倍視野，女性高倍視野，女性10個個/高高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2.臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。而認定的泌尿道感染。泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)病原學診斷病原學診斷:臨床診斷基礎(chǔ)上，并符合下述四條之一者臨床診斷基礎(chǔ)上，并符合下述四條之一者:1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞呵鍧嵵卸文蚧驅(qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)培養(yǎng)G球菌濃度球菌濃度104cfu/ml、G桿菌濃度桿菌濃度105cfu/ml。2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌濃度恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌濃度103cfu/ml。3.新鮮尿液標本經(jīng)離心，應(yīng)用相差顯微鏡檢查新鮮尿液標本經(jīng)離心，應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1400)，在，在30個視野個視野中有半數(shù)視野見到細菌。中有半數(shù)視野見到細菌。4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(1周周)有內(nèi)窺鏡檢查或有內(nèi)窺鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)G球菌濃度球菌濃度104cfu/ml、G桿菌濃度桿菌濃度105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系