支氣管哮喘的規(guī)范診療-講課用

1、1主辦：中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會主辦：中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會 承辦：好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心承辦：好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心 協(xié)辦：葛蘭素史克（中國）投資有限公司協(xié)辦：葛蘭素史克（中國）投資有限公司 中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會規(guī)范診療培訓(xùn)項目中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會規(guī)范診療培訓(xùn)項目支氣管哮喘的規(guī)范診療支氣管哮喘的規(guī)范診療n 支氣管哮喘的概況支氣管哮喘的概況n 支氣管哮喘的規(guī)范診斷支氣管哮喘的規(guī)范診斷n 支氣管哮喘的規(guī)范治療支氣管哮喘的規(guī)范治療n 病例論討病例論討2由于哮喘和醫(yī)由于哮喘和醫(yī)生的束手無策生的束手無策而死于維也納而死于維也納貝多芬貝多芬 1770-18271770-1827鄧麗君（鄧麗君（1953195319951995）因哮喘

2、發(fā)作因哮喘發(fā)作19951995年年4 4月月8 8日日死于泰國清邁死于泰國清邁支氣管哮喘的定義支氣管哮喘的定義n 支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞成分參與的支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞成分參與的氣道慢性炎癥性疾??；氣道慢性炎癥性疾??；n 這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，引起反復(fù)發(fā)作這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶和咳嗽，常在夜間和（或）性喘息、氣急、胸悶和咳嗽，常在夜間和（或）清晨發(fā)作；清晨發(fā)作；n 這些癥狀通常與患者廣泛多變的氣流受限有關(guān)，這些癥狀通常與患者廣泛多變的氣流受限有關(guān)，這種氣流受限?？勺孕芯徑饣蚪?jīng)治療后緩解這種氣流受限?？勺孕芯徑饣蚪?jīng)治療后緩解Glo

3、bal strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.5炎炎 癥癥危險因素危險因素( (哮喘的發(fā)生哮喘的發(fā)生) )氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性危險因素危險因素( (哮喘的發(fā)作哮喘的發(fā)作) )癥狀癥狀氣道阻塞氣道阻塞環(huán)境因素環(huán)境因素使易感的個體發(fā)生使易感的個體發(fā)生哮喘，或誘發(fā)癥狀，哮喘，或誘發(fā)癥狀，或使癥狀加重或使癥狀加重/ /持續(xù)持續(xù)宿主因素宿主因素使個體易于或免于使個體易于或免于發(fā)生哮喘的因素發(fā)生哮喘的因素Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2009. Global I

4、nitiative for Asthma (GINA). Revised 2009. 哮喘哮喘本質(zhì)本質(zhì)炎癥細胞、炎癥細胞、炎癥介質(zhì)、細胞因子炎癥介質(zhì)、細胞因子的相互作用的相互作用遺傳因素遺傳因素環(huán)境因素環(huán)境因素神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡以及氣道平滑失衡以及氣道平滑肌功能異常肌功能異常氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性支氣管哮喘支氣管哮喘平滑肌痙攣平滑肌痙攣哮喘發(fā)病機制示意圖哮喘發(fā)病機制示意圖平滑肌刺激平滑肌刺激黏膜水腫黏膜水腫分泌物增多分泌物增多空氣通道狹窄空氣通道狹窄支支氣氣管管痙攣痙攣在全球，中國的哮喘病死率最高在全球，中

5、國的哮喘病死率最高n 在中國，每在中國，每100,000100,000位哮喘患者中有位哮喘患者中有36.736.7位哮喘患者會因位哮喘患者會因哮喘死亡。哮喘死亡。Braman S.The Global Burden of Asthma. Chest 2006;130;4S-12S9哮喘領(lǐng)域哮喘領(lǐng)域20年來的主要進展年來的主要進展病因?qū)W氣道粘膜活檢1980新藥長效2激動劑丙酸氟替卡松白三烯拮抗劑抗IgE抗體1990199319972003新裝置儲霧罐各種吸入裝置監(jiān)測峰流速儀哮喘專業(yè)護士1990199110支氣管哮喘的規(guī)范診療支氣管哮喘的規(guī)范診療n 支氣管哮喘的概況支氣管哮喘的概況n 支氣管哮喘的

6、規(guī)范診斷支氣管哮喘的規(guī)范診斷n 支氣管哮喘的規(guī)范治療支氣管哮喘的規(guī)范治療n 病例論討病例論討11診斷標準診斷標準符合符合1-41-4條或條或4+54+5條者，可以診斷為支氣管哮喘條者，可以診斷為支氣管哮喘 1. 1. 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)等有關(guān) 2. 2. 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長鳴音，呼氣相延長 3. 3. 上述癥狀可經(jīng)治療緩

7、解或自上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解行緩解 4. 4. 除外其它疾病所引起的喘息、除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽氣急、胸悶和咳嗽 5. 5. 臨床表現(xiàn)不典型者（如無明臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項以下一項 支氣管激發(fā)試驗或運動支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性試驗陽性 支氣管支氣管 舒張試驗陽性舒張試驗陽性(FEV(FEV1 1增加增加12 % 12 % 以上，以上，且且FEVFEV1 1增加絕對值增加絕對值200 ml)200 ml) 最大呼氣流量（最大呼氣流量（PEFPEF）日）日內(nèi)變異率或晝夜波動率內(nèi)變異率或晝夜波動率20 %20

8、%Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.基層醫(yī)院的哮喘診斷現(xiàn)狀基層醫(yī)院的哮喘診斷現(xiàn)狀n 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對不明原因的頑固咳嗽提高警惕醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對不明原因的頑固咳嗽提高警惕醫(yī)務(wù)人員對于典型支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)均較為熟悉，但對于不醫(yī)務(wù)人員對于典型支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)均較為熟悉，但對于不典型的支氣管哮喘患者，應(yīng)該想到或建議患者行肺功能的支氣管典型的支氣管哮喘患者，應(yīng)該想到或建議患者行肺功能的支氣管激發(fā)試驗、支氣管運動試驗或支氣管舒張試驗進行進一步確診激發(fā)試驗、支氣管運動試驗或支氣管舒張試驗進行進一步確診對于不明

9、原因的頑固咳嗽、胸悶或氣促的患者對于不明原因的頑固咳嗽、胸悶或氣促的患者,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高警醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高警惕性惕性,想到支氣管哮喘的可能性，建議其行有關(guān)檢查想到支氣管哮喘的可能性，建議其行有關(guān)檢查,對于受檢測條對于受檢測條件限制者，可先給予支氣管擴張劑行試驗性治療，癥狀明顯緩解件限制者，可先給予支氣管擴張劑行試驗性治療，癥狀明顯緩解者支氣管哮喘的可能性較大者支氣管哮喘的可能性較大n 診斷設(shè)備缺乏或項目開展不完善診斷設(shè)備缺乏或項目開展不完善有些醫(yī)院沒有肺功能儀，支氣管激發(fā)試驗、支氣管運動試驗或有些醫(yī)院沒有肺功能儀，支氣管激發(fā)試驗、支氣管運動試驗或支支氣管舒張試驗氣管舒張試驗無法開展，不典型支氣管

10、哮喘的漏診亦在所難免無法開展，不典型支氣管哮喘的漏診亦在所難免開展項目不完善：缺乏過敏原篩查試驗等開展項目不完善：缺乏過敏原篩查試驗等韓明鋒,程國玲,時靖峰等.基層醫(yī)院支氣管哮喘診斷與治療狀況調(diào)查分析.安徽醫(yī)學(xué) 2005;26(5):419-2013吸入支氣管擴張劑吸入支氣管擴張劑( (萬托林）萬托林）若癥狀改善可幫助診斷若癥狀改善可幫助診斷沒有肺功能儀，如何下診斷？沒有肺功能儀，如何下診斷？（1 1）速效）速效22受體激動劑溶液或氣霧劑，如萬托林受體激動劑溶液或氣霧劑，如萬托林（2 2）以）以0.1%0.1%腎上腺素腎上腺素0.01ml/kg0.01ml/kg皮下注射（最大不超過皮下注射（最

11、大不超過0.3ml/0.3ml/次）次）在進行以上任何在進行以上任何1 1種試驗后的種試驗后的15153030分鐘內(nèi)，如果分鐘內(nèi)，如果喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者為陽性。喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者為陽性。6 6歲以上患歲以上患兒若有條件可在治療前后測呼氣峰流速（兒若有條件可在治療前后測呼氣峰流速（PEFPEF）或第）或第1 1秒秒用力呼氣容積（用力呼氣容積（FEV1FEV1），治療后上升），治療后上升15%15%者為陽性者為陽性 支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗支氣管哮喘的規(guī)范診療支氣管哮喘的規(guī)范診療n 支氣管哮喘的概況支氣管哮喘的概況n 支氣管哮喘的規(guī)范診斷支氣管哮喘的規(guī)范診斷n 支氣管哮

12、喘的規(guī)范治療支氣管哮喘的規(guī)范治療n 病例論討病例論討16G INAlobal itiative for Sthma (GINA)全球哮喘防治創(chuàng)議全球哮喘防治創(chuàng)議17支氣管哮喘的規(guī)范診療支氣管哮喘的規(guī)范診療支氣管哮喘的管理和預(yù)防支氣管哮喘的管理和預(yù)防: 五大組成部分五大組成部分 1. 建立醫(yī)患合作關(guān)系建立醫(yī)患合作關(guān)系 2. 危險因素的識別和避免危險因素的識別和避免 3. 評估、治療和監(jiān)測哮喘評估、治療和監(jiān)測哮喘4. 哮喘急性發(fā)作的治療哮喘急性發(fā)作的治療5. 特殊情況特殊情況Global strategy for asthma management and prevention. Updated

13、2008.18成功的哮喘管理目標成功的哮喘管理目標n 達到并維持癥狀的控制；達到并維持癥狀的控制；n 維持正?；顒?，包括運動能力；維持正常活動，包括運動能力；n 維持肺功能水平盡量接近正常；維持肺功能水平盡量接近正常；n 預(yù)防哮喘急性發(fā)作；預(yù)防哮喘急性發(fā)作；n 避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；n 預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.19支氣管哮喘的管理和預(yù)防支氣管哮喘的管理和預(yù)防第一部分第一部分:建立醫(yī)患合作關(guān)系建立醫(yī)患合

14、作關(guān)系 n 有效的控制哮喘要求建立哮喘患者與其專業(yè)醫(yī)療人士之間的合作關(guān)系；有效的控制哮喘要求建立哮喘患者與其專業(yè)醫(yī)療人士之間的合作關(guān)系； n 建立合作關(guān)系目的是建立合作關(guān)系目的是指導(dǎo)哮喘患者進行自我管理指導(dǎo)哮喘患者進行自我管理，也就是讓哮喘患者能，也就是讓哮喘患者能在專業(yè)醫(yī)療人士的指導(dǎo)下掌控他們自己的情況；在專業(yè)醫(yī)療人士的指導(dǎo)下掌控他們自己的情況；n 合作合作關(guān)系的形成和鞏固有賴于關(guān)系的形成和鞏固有賴于醫(yī)患之間醫(yī)患之間共同討論并達成一致的治療目標共同討論并達成一致的治療目標，制定個體化的，制定個體化的、書、書面面管理方案，管理方案，包括包括自我監(jiān)測、自我監(jiān)測、對治療方案和哮喘控對治療方案和哮喘

15、控制水平周期性評估；制水平周期性評估； n 哮喘教育應(yīng)是醫(yī)患之間所有互助關(guān)系中的組成部分，而且與所有年齡段哮喘教育應(yīng)是醫(yī)患之間所有互助關(guān)系中的組成部分，而且與所有年齡段的哮喘患者相關(guān)；的哮喘患者相關(guān)；n 個人哮喘控制計劃幫助哮喘患者根據(jù)預(yù)先制定的書面方案，依照其自身個人哮喘控制計劃幫助哮喘患者根據(jù)預(yù)先制定的書面方案，依照其自身的哮喘控制級別調(diào)整治療方法，以達到哮喘控制。的哮喘控制級別調(diào)整治療方法，以達到哮喘控制。Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.20支氣管哮喘的管理和預(yù)防支氣管哮喘的管理和預(yù)防第

16、二部分：危險因素的識別和避免第二部分：危險因素的識別和避免 n 許多危險因素可引起哮喘發(fā)作，這些危險因素被稱為許多危險因素可引起哮喘發(fā)作，這些危險因素被稱為“觸發(fā)因素觸發(fā)因素”，包括變應(yīng)原、病毒感染、污染物以及，包括變應(yīng)原、病毒感染、污染物以及藥物藥物n 盡可能避免或減少暴露于危險因素，可以改善哮喘癥盡可能避免或減少暴露于危險因素，可以改善哮喘癥狀控制和減少藥物使用狀控制和減少藥物使用n 早期確定職業(yè)性致敏因素，避免進一步接觸，是職業(yè)早期確定職業(yè)性致敏因素，避免進一步接觸，是職業(yè)性哮喘管理的重要方面。性哮喘管理的重要方面。Global strategy for asthma managemen

17、t and prevention. Updated 2008.21支氣管哮喘的管理和預(yù)防支氣管哮喘的管理和預(yù)防第三部分：第三部分：評估評估、治療和監(jiān)測哮喘、治療和監(jiān)測哮喘 Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.評估哮喘評估哮喘控制控制治療并達到治療并達到哮喘控制哮喘控制監(jiān)測并維持監(jiān)測并維持哮喘控制哮喘控制22哮喘控制水平分級哮喘控制水平分級特征特征完全控制完全控制（滿足以下所有條件（滿足以下所有條件）部分控制部分控制（任一周內(nèi)出現(xiàn)任（任一周內(nèi)出現(xiàn)任何情況）何情況）未控制未控制日間癥狀日間癥狀無無 (

18、2次次 /周周) 2次次 /周周出現(xiàn)出現(xiàn)3項項部分部分控制特征控制特征活動受限活動受限無無有有夜間癥狀夜間癥狀/憋醒憋醒無無有有需要使用緩解藥物需要使用緩解藥物無無 (2次次 /周周) 2次次 /周周肺功能肺功能(PEF 或或FEV1)正常正常 80%預(yù)計值或本人預(yù)計值或本人最佳值（如果有）最佳值（如果有）急性發(fā)作急性發(fā)作無無 1次次/年年任一周中出現(xiàn)一次任一周中出現(xiàn)一次Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.23峰流速監(jiān)測在哮喘管理中的意義峰流速監(jiān)測在哮喘管理中的意義n 最大呼氣流速（最大呼氣流速（

19、PEF）反映小氣道功能的重要而敏感的肺功能指標之一）反映小氣道功能的重要而敏感的肺功能指標之一。它反映中心氣道阻力，特別是小氣道阻塞程度。它反映中心氣道阻力，特別是小氣道阻塞程度。n 為了便于患者在家中治療，最好鼓勵患者記哮喘日記：日記內(nèi)容應(yīng)包括為了便于患者在家中治療，最好鼓勵患者記哮喘日記：日記內(nèi)容應(yīng)包括一種類似交通信號燈系統(tǒng)的一種類似交通信號燈系統(tǒng)的PEF區(qū)域圖區(qū)域圖n 綠色區(qū)：綠色區(qū)：PEF變異率變異率330 60 無效部分病例有效多數(shù)病例有效療效顯著多數(shù)病例中毒絕對中毒濃度 胃腸道不適、焦慮但部分中毒 惡心、嘔吐、心率加快期外收縮中樞神經(jīng)癥狀心律不齊、 驚厥昏迷乃至死亡36血清茶堿濃度

20、與療效、毒性的關(guān)系血清茶堿濃度與療效、毒性的關(guān)系兒童哮喘的緩解藥物兒童哮喘的緩解藥物n 吸入療法吸入療法是兒童哮喘治療的基石是兒童哮喘治療的基石n 速效吸入性速效吸入性2受體激動劑受體激動劑是所有年齡組兒童急性哮喘的最是所有年齡組兒童急性哮喘的最有效的支氣管舒張劑有效的支氣管舒張劑n 吸入吸入2受體激動劑受體激動劑可預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管痙攣可預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管痙攣,但全身但全身使用并無此保護作用使用并無此保護作用n 口服短效口服短效2受體激動劑主要用于吸入治療有困難的幼齡兒受體激動劑主要用于吸入治療有困難的幼齡兒童童 n 抗膽堿能類藥物：吸入性抗膽堿能類藥物不推薦用于兒童抗膽堿能類藥物：吸入

21、性抗膽堿能類藥物不推薦用于兒童哮喘的長期治療哮喘的長期治療Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.37基層哮喘藥物治療中存在的問題基層哮喘藥物治療中存在的問題n 治療措施不規(guī)范治療措施不規(guī)范支氣管哮喘患者在支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用上不夠規(guī)范支氣管哮喘患者在支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用上不夠規(guī)范許多醫(yī)生將支氣管哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥誤認為細菌感許多醫(yī)生將支氣管哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥誤認為細菌感染性炎癥或認為細菌感染常伴隨支氣管哮喘的發(fā)生而染性炎癥或認為細菌感染常伴隨支氣管哮喘的發(fā)生而

22、濫用抗生素濫用抗生素n 宣傳指導(dǎo)不到位宣傳指導(dǎo)不到位臨床醫(yī)生對哮喘發(fā)作的嚴重性估計不足或缺乏認識臨床醫(yī)生對哮喘發(fā)作的嚴重性估計不足或缺乏認識病人對自己的病情估計不足導(dǎo)致治療不及時病人對自己的病情估計不足導(dǎo)致治療不及時病人濫用藥物導(dǎo)致劑量過大病人濫用藥物導(dǎo)致劑量過大病人不能正確掌握吸入裝置用藥技術(shù)病人不能正確掌握吸入裝置用藥技術(shù)。韓明鋒,程國玲,時靖峰,et al.基層醫(yī)院支氣管哮喘診斷與治療狀況調(diào)查分析.安徽醫(yī)學(xué) 2005;26(5):419-2038支氣管哮喘的管理和預(yù)防支氣管哮喘的管理和預(yù)防第三部分：評估、治療和監(jiān)測哮喘第三部分：評估、治療和監(jiān)測哮喘Global strategy for

23、asthma management and prevention. Updated 2008.評估哮喘評估哮喘控制控制治療并達到治療并達到哮喘控制哮喘控制監(jiān)測并維持監(jiān)測并維持哮喘控制哮喘控制39對初始治療和升降級治療的建議對初始治療和升降級治療的建議n 醫(yī)生根據(jù)醫(yī)生根據(jù)患者目前的治療和哮喘控制程度決定對患者目前的治療和哮喘控制程度決定對患者患者藥物藥物治療的選擇治療的選擇n 如果用目前的治療手段未能控制哮喘，必須升級進行治療如果用目前的治療手段未能控制哮喘，必須升級進行治療直到得到完全控制直到得到完全控制n 如果哮喘已得到完全控制至少三個月，治療就可以降級；如果哮喘已得到完全控制至少三個月，治

24、療就可以降級；直到降至最低直到降至最低的治療階段和能維持控制的最小劑量的治療階段和能維持控制的最小劑量；n 如果哮喘如果哮喘部分部分控制，控制，應(yīng)應(yīng)考慮升級治療?？紤]升級治療。Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.40 為了提高生活質(zhì)量、降低死亡率，對我為了提高生活質(zhì)量、降低死亡率，對我國貧困地區(qū)或國貧困地區(qū)或低經(jīng)濟收入的哮喘患者低經(jīng)濟收入的哮喘患者，均應(yīng)，均應(yīng)常備常備1 1支沙丁胺醇氣霧劑支沙丁胺醇氣霧劑（已進入基藥目錄）。（已進入基藥目錄）。 視視其病情嚴重程度不同其病情嚴重程度不同，長，長期控

25、制藥物可考慮使用期控制藥物可考慮使用：n吸入低劑量激素吸入低劑量激素n口服緩釋茶堿口服緩釋茶堿n吸入激素聯(lián)合口服緩釋茶堿吸入激素聯(lián)合口服緩釋茶堿n低劑量口服激素聯(lián)合口服緩釋茶堿低劑量口服激素聯(lián)合口服緩釋茶堿這些治療方案的療效與安全性需要在臨床上進一步研究這些治療方案的療效與安全性需要在臨床上進一步研究可考慮的減量方案可考慮的減量方案支氣管哮喘的管理和預(yù)防支氣管哮喘的管理和預(yù)防第四部分第四部分:哮喘急性發(fā)作的處理哮喘急性發(fā)作的處理n 哮喘急性發(fā)作：哮喘急性發(fā)作：指氣促、咳嗽、喘息、胸悶或這些癥狀中的多項進行性加重指氣促、咳嗽、喘息、胸悶或這些癥狀中的多項進行性加重,以以呼氣流速降低為特征。呼氣流

26、速降低為特征。n呼氣流速可以用肺功能呼氣流速可以用肺功能(PEF或或FEV1)來量化和監(jiān)測來量化和監(jiān)測n 哮喘急性發(fā)作的主要治療包括哮喘急性發(fā)作的主要治療包括重復(fù)吸入速效支氣管擴張劑重復(fù)吸入速效支氣管擴張劑,并早并早期使用全身性糖皮質(zhì)激素和吸氧期使用全身性糖皮質(zhì)激素和吸氧n 治療目的是盡快緩解氣流受限和低氧血癥治療目的是盡快緩解氣流受限和低氧血癥,并預(yù)防復(fù)發(fā)并預(yù)防復(fù)發(fā)Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.42支氣管哮喘的管理和預(yù)防支氣管哮喘的管理和預(yù)防第五部分第五部分:特殊情況特殊情況n 下列情況在

27、哮喘管理中均有特殊性，下列情況在哮喘管理中均有特殊性，尚需要進行相應(yīng)的管理尚需要進行相應(yīng)的管理 :妊娠妊娠手術(shù)手術(shù)鼻炎鼻炎, 副鼻竇炎和鼻息肉副鼻竇炎和鼻息肉職業(yè)性哮喘職業(yè)性哮喘呼吸道感染呼吸道感染胃食道返流胃食道返流阿司匹林誘導(dǎo)的哮喘阿司匹林誘導(dǎo)的哮喘過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.43支氣管哮喘的規(guī)范診療支氣管哮喘的規(guī)范診療n 支氣管哮喘的概況支氣管哮喘的概況n 支氣管哮喘的規(guī)范診斷支氣管哮喘的規(guī)范診斷n 支氣管哮喘的規(guī)范治療支氣管哮喘的規(guī)范治療n 病例論討病例論討44哮

28、喘病例哮喘病例-1趙先生的自白：趙先生的自白：n 我今年25歲，已經(jīng)反復(fù)咳嗽、氣喘半年了n 半年前一次接觸寵物時發(fā)生咳嗽、氣喘，之后自行緩解。此后偶而發(fā)作，多在接觸動物毛發(fā)、花草后發(fā)作。我未曾重視，未用藥或上醫(yī)院就診；n 最近2月，病情慢慢地加重，癥狀已發(fā)展到每天發(fā)作；n 近2周出現(xiàn)夜間咳嗽、胸悶，2周來出現(xiàn)了4次，有時活動后氣喘、不適，因夜間咳嗽、胸悶而失眠n 吃了許多感冒藥，抗生素，卻還是一樣咳、喘個不停45討論討論-1：46門診初診：查體：雙肺可聞及彌漫性哮鳴音，呼氣相延長n對于趙先生，我們應(yīng)給予他何種診斷？診斷依據(jù)及應(yīng)進行對于趙先生，我們應(yīng)給予他何種診斷？診斷依據(jù)及應(yīng)進行的輔助檢查？的輔助檢查？討論討論-2：n 對于趙先生，我們應(yīng)首選何種治療策略對于趙先生，我們應(yīng)首選何種治療策略47討論討論-3：n 治療治療3個月后，應(yīng)如何評估趙先生的哮喘控制情況個月后，應(yīng)如何評估趙先生的哮喘控制情況48n 王阿姨的自述：n 我今年50歲，是退休工人，經(jīng)濟情況一般；從不抽煙、不喝酒n 近3月反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、喘息，3月前親戚家裝修時去幫忙聞及刺激性氣味，回家后出現(xiàn)咳嗽和氣喘，可自行緩解，不影響正常生活。癥狀非每日發(fā)作，無咳痰、發(fā)熱、胸痛、心慌不適，故未曾在意n 近半月出現(xiàn)一次夜間咳嗽、胸悶，因不適，當(dāng)夜失眠，晨起后已緩解哮喘病例哮喘病例-249門診初診：