【社區(qū)】醫(yī)療政策培訓(xùn)

1、編輯ppt政策培訓(xùn)政策培訓(xùn)醫(yī)療救助醫(yī)療救助 臨時(shí)救助臨時(shí)救助編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助n現(xiàn)行文件： 規(guī)范和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助制度的實(shí)施辦法（朝民發(fā)20102號(hào)）n貧困孕產(chǎn)婦： 關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)北京市民政局、北京市財(cái)政局、北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)的通知的通知（朝民發(fā)200513號(hào)）編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助n與以往不同 n（一）人員范圍擴(kuò)大n（二）定點(diǎn)醫(yī)院范圍擴(kuò)大n（三）取消關(guān)于首診的要求n（四）墊付僅限于無(wú)任何保險(xiǎn)人員n（五）增加特種病、急診搶救留觀的說(shuō)明編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助n對(duì)象：（一）持本區(qū)發(fā)放的城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領(lǐng)取證的救助對(duì)象 （二）持本區(qū)發(fā)放的生活困難補(bǔ)

2、助金領(lǐng)取證的救助對(duì)象 （三）持本區(qū)發(fā)放的北京市低收入家庭救助證的救助對(duì)象 （四）未享受低保、無(wú)醫(yī)保待遇的無(wú)業(yè)、無(wú)固定性收入持重殘人生活困難補(bǔ)助發(fā)放證的殘疾人。（五）民政部門(mén)認(rèn)定的其他困難人員。 編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助n定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) n（一）北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；n（二）區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助n原政策的待遇身份類(lèi)別身份類(lèi)別是否墊付是否墊付報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)比例門(mén)診救助額度門(mén)診救助額度 住院救助額度住院救助額度無(wú)保險(xiǎn)門(mén)診、住院60200030000一小、無(wú)業(yè)保險(xiǎn)門(mén)診60200030000新農(nóng)合門(mén)診60200030000一老、城鎮(zhèn)職工不墊付60200030000

3、三無(wú)、知青不墊付100無(wú)封頂無(wú)封頂農(nóng)村五保不墊付100無(wú)封頂無(wú)封頂40精簡(jiǎn)不墊付67無(wú)封頂無(wú)封頂編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助n新政策的待遇身份類(lèi)別身份類(lèi)別是否墊付是否墊付報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)比例門(mén)診救助額度門(mén)診救助額度住院救助額度住院救助額度低保、生活困難補(bǔ)助對(duì)象無(wú)保險(xiǎn)門(mén)診、住院區(qū)內(nèi)70%其他60%200030000有保險(xiǎn)（一老一小、無(wú)業(yè)保險(xiǎn)、新農(nóng)合）不墊付區(qū)內(nèi)70%其他60%200030000三無(wú)、知青、農(nóng)村五保不墊付100%無(wú)封頂無(wú)封頂40精簡(jiǎn)不墊付67%無(wú)封頂無(wú)封頂?shù)褪杖霘埪?lián)人員不墊付60%200030000編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助以下三種門(mén)診發(fā)生的費(fèi)用可按住院費(fèi)用計(jì)算：n（1）惡性腫瘤放射治療

4、和化學(xué)治療，腎透析、腎移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥、兒童白血病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；n（2）急診搶救留觀并收住入院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；n（3）急診搶救留觀死亡的，其死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。 編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助n事后報(bào)銷(xiāo)：社保所初審醫(yī)療救助對(duì)象提交的證明材料，每月20日前報(bào)區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心復(fù)審，同時(shí)登記備案。 醫(yī)療救助對(duì)象社保所初 審醫(yī)保中心復(fù)審事后報(bào)銷(xiāo)單據(jù)每月20日 前復(fù)審發(fā)放民政局撥款財(cái)政局每月20日 前編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助n網(wǎng)址：編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助n1n2n3編輯ppt醫(yī)療救助醫(yī)療救助n需注意的幾個(gè)方面n（1）在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)

5、院享受減免需持低保證、生活困難補(bǔ)助證，低收入家庭、殘聯(lián)重殘人不享受減免。n（2）低收入家庭中享受本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不享受門(mén)診救助。n（3）貧困孕產(chǎn)婦執(zhí)行原政策，不要與醫(yī)療救助混淆。此項(xiàng)救助直接報(bào)低保中心，不錄系統(tǒng)，不報(bào)醫(yī)保。 編輯ppt貧困孕產(chǎn)婦貧困孕產(chǎn)婦n救助對(duì)象：城鄉(xiāng)低保對(duì)象中有本市計(jì)劃生育部門(mén)出具的生育服務(wù)證明的孕產(chǎn)婦。n定點(diǎn)醫(yī)院：朝陽(yáng)區(qū)婦幼保健院、垂楊柳醫(yī)院、東壩醫(yī)院。n救助項(xiàng)目：自孕期檢查12周至產(chǎn)后42天內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩所發(fā)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)、輸血費(fèi)、材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。n救助標(biāo)準(zhǔn)：檢查費(fèi)不超過(guò)1200元，正常產(chǎn)住院分娩不超過(guò)2600元、

6、剖宮產(chǎn)不超過(guò)4200元。編輯ppt工作要求工作要求n（1）原醫(yī)療救助手冊(cè)作廢，新手冊(cè)為墊付人員專用。除特殊情況外，無(wú)保險(xiǎn)人員年內(nèi)需參保，個(gè)人原因拒絕參保的，取消下一年度醫(yī)療救助資格。n（2）殘聯(lián)重殘人員申請(qǐng)享受需提供未參加醫(yī)療保險(xiǎn)證明，含無(wú)業(yè)保險(xiǎn)等，證明需街鄉(xiāng)殘聯(lián)蓋章認(rèn)定，年內(nèi)除特殊原因需參保，此類(lèi)人員不享受墊付。n（3）文件自2月1日?qǐng)?zhí)行，2010年2月之前的藥費(fèi)與2月后的分開(kāi)報(bào)。n（4）區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院和其他醫(yī)院分開(kāi)上報(bào)。n（5）跨年度藥費(fèi)盡量分開(kāi)上報(bào)。 n（6）墊付人員如經(jīng)事后報(bào)銷(xiāo)需填寫(xiě)手冊(cè)累計(jì)金額。 編輯ppt臨時(shí)救助臨時(shí)救助編輯ppt臨時(shí)救助臨時(shí)救助n現(xiàn)行文件： 關(guān)于進(jìn)一步加大臨時(shí)救助力

7、度的試行辦法（朝民發(fā)200749號(hào)） 有關(guān)本區(qū)戶籍患重大病人員申請(qǐng)臨時(shí)救助的比例：規(guī)范和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助制度的實(shí)施辦法（朝民發(fā)20102號(hào)）編輯ppt臨時(shí)救助臨時(shí)救助n救助對(duì)象：（一）凡屬本區(qū)戶籍人口，因病、因?yàn)?zāi)及子女就學(xué)等原因造成生活暫時(shí)困難的低收入家庭可申請(qǐng)享受臨時(shí)救助，主要包括以下人員：1城鄉(xiāng)居民最低生活保障(以下簡(jiǎn)稱低保)對(duì)象；2家庭月人均收入高于本市當(dāng)年城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)、低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的城鄉(xiāng)居民（家庭月人均收入在697以下的家庭需經(jīng)過(guò)低收入認(rèn)證） ；3民政部門(mén)認(rèn)定的其他困難人員。（二）在本區(qū)工作、居住且持有暫住證一年以上的困難外來(lái)流動(dòng)人口。 編輯ppt臨時(shí)救助臨時(shí)救助n救助范圍

8、：（一）本區(qū)戶籍人口1因患重大疾病造成生活暫時(shí)出現(xiàn)較大困難，經(jīng)采取自救及其他各種救助幫困措施后，仍難以維持家庭基本生活的；2因子女教育費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重，經(jīng)采取自救及其他各種救助幫困措施后，仍難以維持家庭基本生活的； 3因自然災(zāi)害或遇到突發(fā)性、不可抗拒性因素導(dǎo)致家庭臨時(shí)困難，經(jīng)采取自救及其他各種救助幫困措施后，難以維持家庭基本生活的；4其他特殊情況造成家庭生活特別困難的。（二）外來(lái)流動(dòng)人口因患重大疾病或在本區(qū)遭遇重大災(zāi)害造成家庭生活特別困難，難以維持家庭基本生活的。 編輯ppt臨時(shí)救助臨時(shí)救助n救助申請(qǐng)（一）申請(qǐng)享受臨時(shí)救助以家庭為單位,由戶主向戶籍所在地（外來(lái)流動(dòng)人口向居住地 ）的社區(qū)居(村)委會(huì)

9、提出書(shū)面申請(qǐng),未成立社區(qū)居(村)委會(huì)的居民小區(qū),申請(qǐng)人可直接向戶籍所在地的街道(地區(qū))辦事處提出申請(qǐng)。（二）除民政部門(mén)認(rèn)定的特殊情況外，臨時(shí)救助申請(qǐng)人原則上每年只享受一次貨幣方式救助，原則上與其他救助不重復(fù)享受。編輯ppt臨時(shí)救助臨時(shí)救助n材料（1）居民戶口簿、戶口簿復(fù)印件、身份證、身份證復(fù)印件、享受城鄉(xiāng)低保待遇的家庭應(yīng)提供最低生活保障金領(lǐng)取證復(fù)印件或生活困難補(bǔ)助金領(lǐng)取證復(fù)印件;外來(lái)流動(dòng)人口需提供公安機(jī)關(guān)出具的在居住地居住一年以上證明及暫住證； （2）在職人員應(yīng)提供真實(shí)準(zhǔn)確并加蓋本單位勞資人事公章的收入證明，失業(yè)人員提供失業(yè)證明;（3）因患危重病造成家庭生活困難申請(qǐng)救助的，應(yīng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的

10、疾病診斷證明、正規(guī)發(fā)票（無(wú)力支付住院押金的除外）；（4）因子女教育費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重造成家庭生活困難申請(qǐng)救助的，應(yīng)提交子女在校學(xué)習(xí)證明；（5）獨(dú)生子女困難家庭申請(qǐng)救助應(yīng)提供街道（地區(qū)）計(jì)生辦證明；（6）區(qū)屬企業(yè)困難職工申請(qǐng)救助應(yīng)提供街道（地區(qū)）工委證明。（7）民政部門(mén)認(rèn)為需要提供的其他相關(guān)證明材料。 編輯ppt臨時(shí)救助臨時(shí)救助n救助初審、核實(shí)（15個(gè)工作日內(nèi)完成。）1材料齊全的對(duì)申請(qǐng)人家庭的困難程度等情況進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查人員不得少于兩人,并向當(dāng)事人或者有關(guān)人員出示證件，調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)做好筆錄。當(dāng)事人或者有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)回答詢問(wèn),并在調(diào)查筆錄上簽名，將入戶調(diào)查情況提交社區(qū)居(村)委會(huì)評(píng)議小組評(píng)議（由本

11、轄區(qū)低保評(píng)審小組成員組成），無(wú)異議后張榜公示。2公示3天后群眾無(wú)異議的,由本人填寫(xiě)北京市臨時(shí)救助申請(qǐng)審批表,社區(qū)居(村)委會(huì)評(píng)議小組簽署意見(jiàn)后,連同相關(guān)證明材料一起上報(bào)街道(地區(qū))辦事處社保所。3街道(地區(qū))辦事處社保所接到社區(qū)居(村)委會(huì)的申請(qǐng)材料后,通過(guò)入戶調(diào)查、社區(qū)訪查等方式進(jìn)行核實(shí),并將調(diào)查結(jié)果上報(bào)街道(地區(qū))辦事處民政科審核。 編輯ppt臨時(shí)救助臨時(shí)救助n審核、審批（15個(gè)工作日內(nèi)完成）1單戶救助金額2萬(wàn)元以下（含2萬(wàn)元）的按以下程序辦理：（1）街道(地區(qū))辦事處民政科審核后提出救助意見(jiàn)，對(duì)符合救助條件的，經(jīng)民政科領(lǐng)導(dǎo)簽字、蓋章后報(bào)街道(地區(qū))辦事處主管主任審核。（2）主管主任審核無(wú)

12、誤后,報(bào)主任審批。（3）街道（地區(qū)）辦事處民政科每月1號(hào)（節(jié)假日順延）將臨時(shí)救助匯總情況上報(bào)區(qū)民政局主管部門(mén)備案。2單戶救助金額2萬(wàn)元以上及外來(lái)流動(dòng)人口申請(qǐng)救助的按以下程序辦理：（1）街道(地區(qū))辦事處民政科審核后提出救助意見(jiàn)，經(jīng)街道（地區(qū)）辦事處主管主任簽字并加蓋街道（地區(qū)）辦事處公章后報(bào)區(qū)民政局。（2）區(qū)民政局接到街道(地區(qū))辦事處申報(bào)材料后,經(jīng)初審,認(rèn)為符合條件的,報(bào)主管局長(zhǎng)審核；不符合條件的退回街道(地區(qū))辦事處。 （3）主管局長(zhǎng)審核無(wú)誤后,報(bào)局長(zhǎng)審批。（4）經(jīng)局長(zhǎng)審批同意后,由民政局發(fā)放朝陽(yáng)區(qū)臨時(shí)救助通知單，下?lián)芫戎睢?編輯ppt臨時(shí)救助臨時(shí)救助n本區(qū)戶籍人員救助標(biāo)準(zhǔn)n1.因患重大

13、疾病：n因患重大疾病造成生活暫時(shí)出現(xiàn)較大困難的，經(jīng)個(gè)人、家庭采取自救及其它各種救助幫困措施后，仍難以維持家庭基本生活的，可申請(qǐng)一次性臨時(shí)醫(yī)療救助。困難家庭自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用額在10萬(wàn)元以下的，按20%給予救助；超過(guò)10萬(wàn)元以上部分，按30%給予救助，救助金額最高不超過(guò)10萬(wàn)元。 編輯ppt臨時(shí)救助臨時(shí)救助n2.因子女教育費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重：n低保對(duì)象因子女教育費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重(自費(fèi)擇校生除外)造成家庭生活出現(xiàn)困難,可給予臨時(shí)救助最高不超過(guò)1萬(wàn)元。 子女就讀高中(僅限本市公立學(xué)校),低保家庭可給予臨時(shí)救助不超過(guò)2000元、低保邊緣家庭可給予臨時(shí)救助不超過(guò)1500元。 子女為國(guó)家計(jì)劃內(nèi)招收的北京市屬(市管)普通高校就讀本科生、專科生(不含定向生),低保家庭可給予臨時(shí)救助不超過(guò)5000元、低保邊緣家庭可給予臨時(shí)救助不超過(guò)3000元。 子女為國(guó)家計(jì)劃內(nèi)招收的普通高校就讀本科生、?？粕?不含定向生),可給予臨時(shí)救助不超過(guò)1萬(wàn)元、低保邊緣家庭可給予臨時(shí)救助不超過(guò)6000元。編輯ppt臨時(shí)救助臨時(shí)救助n3.因自然災(zāi)害或突發(fā)事件因自然災(zāi)害或其他突發(fā)事件造成生