家庭醫(yī)生簽約服務工作章程制度

1、-家庭醫(yī)生簽約式服務工作制度一、更好地滿足居民群眾就近就醫(yī)需要，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務模式，促進基層首診、分級診療就醫(yī)格局的形成，構建科學合理的就醫(yī)秩序。以家庭健康醫(yī)生為主，社區(qū)護士、公衛(wèi)（衛(wèi)技）人員為支持的家庭健康醫(yī)生團隊為社區(qū)居民提供簽約式服務，即有需求的社區(qū)居民在家庭健康醫(yī)生團隊中自主選擇家庭健康醫(yī)生，與社區(qū)衛(wèi)生服務機構及家庭健康醫(yī)生簽訂社區(qū)衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生簽約式服務協(xié)議，家庭健康醫(yī)生為其家庭和個人提供健康管理。二、家庭健康醫(yī)生團隊為簽約居民提供的服務項目，依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（ 2017 年版）和專業(yè)技術服務規(guī)范。三、嚴格執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生服務各項規(guī)章制度，有較強的團隊合作精神

2、。四、家庭健康醫(yī)生團隊主動了解簽約家庭健康狀況，制定健康計劃，對慢性病、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點人群實施有效的健康干預。五、與居（村）委會召開聯(lián)絡會，聯(lián)合制定工作計劃并落實。六、開展簽約家庭基本醫(yī)療服務，及時聯(lián)系雙向轉(zhuǎn)診服務。七、定期開展專業(yè)理論知識學習，提高專業(yè)技術服務能-力、掌握溝通技巧和全科醫(yī)學理念。八、團隊負責人應對家庭健康醫(yī)生團隊各個成員進行定期考核，結合服務質(zhì)量、居民滿意度進行綜合測評。并接受機構績效管理部門的考核。家庭醫(yī)生簽約式服務人員工作職責一、家庭醫(yī)生主要負責診療、健康體檢和健康指導咨詢服務：（一）承擔社區(qū)一般常見病、多發(fā)病、慢性病、傳染病的診治，負責院外急救與轉(zhuǎn)診；（二）

3、進行雙向轉(zhuǎn)診；（三）承擔高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病的二、三級預防為主的管理工作；（四）開展社區(qū)診斷，根據(jù)本社區(qū)主要健康問題制定、實施工作方案并進行評價；（五）承擔社區(qū)健康人群與重點人群的健康管理；（六）建立、管理社區(qū)居民健康檔案和醫(yī)療保健服務合同；（七）組織并指導社區(qū)護理、 社區(qū)康復、 社區(qū)健康教育、社區(qū)計劃生育咨詢指導等社區(qū)衛(wèi)生服務工作；-（八）配合精神科專業(yè)醫(yī)生開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務；（九）開展社區(qū)衛(wèi)生服務科研與教學活動；（十）承擔社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理工作。二、社區(qū)護士（一）參與社區(qū)居民健康檔案和醫(yī)療保健合同的建立與管理；定期為社區(qū)居民體檢。（二）參與社區(qū)診斷，根據(jù)本社區(qū)主要健康問題制

4、定、實施護理計劃；提供以人群為對象的護理服務；（三）正確執(zhí)行醫(yī)囑，熟練掌握各項護理技術操作；開展社區(qū)護理服務；（四）診斷社區(qū)居民需求，進行促進健康、預防疾病、防治意外傷害等健康教育工作；對患者家屬進行必要的護理技術指導；（五）參與社區(qū)老年護理、社區(qū)康復、社區(qū)精神衛(wèi)生、社區(qū)慢性病預防與管理、社區(qū)傳染病預防與控制、社區(qū)營養(yǎng)指導等工作；（六）完成社區(qū)護理科研、教學工作；參與其他社區(qū)衛(wèi)生服務科研工作；（七）協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)居（家）委會、居民、醫(yī)務人員、志愿者等各方關系；（八）完成家庭健康醫(yī)生交辦的其他工作。三、公共衛(wèi)生人員-（一）承擔社區(qū)居民和集體單位的傳染病預防、控制和傳染病管理、健康教育及促進、突發(fā)公共

5、衛(wèi)生事件應急處理等服務；（二）承擔社區(qū)開展的婦幼保健工作；（三）承擔慢性非傳染性疾病的以及預防為主的管理工作；（四）承擔計劃生育技術指導工作；（五）建立社區(qū)居民健康檔案。根據(jù)健康人群、重點人群和高危人群的不同需求，完成預防保健管理工作；（六）采取多種形式開展健康教育，針對危害社區(qū)人群健康的危險因素，普及衛(wèi)生知識，提高人群的自我保健能力和整體健康水平；（七）開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務，參與精神病人管理與康復指導；（八）配合家庭健康醫(yī)師開展相關的社區(qū)衛(wèi)生服務工作。家庭醫(yī)生工作服務規(guī)范一、家庭醫(yī)生文明禮儀規(guī)范-1、忠于職守，尊重患者，對待服務對象一視同仁。2、精益求精，慎言守密，不得泄露服務對象的隱私。3

6、、重視溝通，語言文明，使用文明用語，不講服務忌語。 4、尊重同事，團結協(xié)作，一切以服務對象利益為重。二、家庭醫(yī)生崗位道德規(guī)范1、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療常規(guī)，操作服務規(guī)范。2、尊重患者的知情同意權和隱私保護權，維護患者的合法權益。3、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。4、遵紀守法，廉潔行醫(yī)，不收受服務對象的饋贈和紅包。三、家庭醫(yī)生服務規(guī)范家庭醫(yī)生要嚴格執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（ 2017 版）各項診療常規(guī)、技術操作規(guī)范、 病歷書寫基本規(guī)范及相關醫(yī)療核心制度，保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和安全。-家庭醫(yī)生簽約服務工作流程1、宣傳：家庭醫(yī)生要通過多種渠道宣傳家庭醫(yī)生服務內(nèi)容和形式，與轄區(qū)居

7、民建立聯(lián)系，在社區(qū)衛(wèi)生服務站公示家庭醫(yī)生基本信息，向簽約的居民或家庭發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系服務卡，充分告知并引導居民簽訂協(xié)議。2、簽約：按照自愿原則，家庭醫(yī)生采取就診或上門服務等方式，根據(jù)居民健康需求，與居民簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議書，并存放于居民健康檔案中，并按有關規(guī)定保護居民的各種隱私，共同履行協(xié)議條款。3、服務：按照協(xié)議約定，家庭醫(yī)生落實各項服務承諾，并將服務內(nèi)容詳細記入居民電子健康檔案、工作臺賬，以備考評。4、評價：家庭醫(yī)生為居民提供服務后，應及時掌握居民對服務的評價，根據(jù)居民要求，不斷完善服務內(nèi)容、提高服務質(zhì)量。5、總結：定期收集、上報工作動態(tài)，及時總結并整改，不斷優(yōu)化工作流程。-家庭醫(yī)生簽約

8、服務內(nèi)容一、簽約免費服務項目家庭成員建立健康檔案；每年一次重點人群健康體檢；個人健康狀況評估及制定個性的健康規(guī)劃；發(fā)放健康教育資料，開展健康教育講座；高血壓、 2 型糖尿病患者提供主動健康咨詢和規(guī)范的健康管理，每年不少于 4 次面對面的健康管理服務；對孕產(chǎn)婦實施系統(tǒng)健康管理；對 0-6 歲兒童進行預防接種和健康保健服務； 65 歲以上老年人每年提供 1 次健康管理；接受家庭成員電話咨詢、進行健康、營養(yǎng)、保健咨詢和指導；幫助有需要者聯(lián)系轉(zhuǎn)診服務。二、選擇性個性化服務項目按需求提供基本醫(yī)療服務，開展門診預約服務，簽約居民首診和雙向轉(zhuǎn)診服務；對殘疾人制定康復計劃，指導和督促康復訓練；對空巢和行動不便

9、的有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務；家庭成員進行個性化中醫(yī)體質(zhì)辨識，開展個性化中醫(yī)養(yǎng)生保??；提供家庭健康心理咨詢和健康支持。三、約定服務項目社區(qū)衛(wèi)生服務機構對轄區(qū)簽約居民有特需服務可通過雙方約定提供有償服務，家庭醫(yī)生與居民約定有償服務項目、時間、內(nèi)容和服務收費。-家庭醫(yī)生崗位職責1、積極開展為居民簽約式服務工作，認真完成簽約目標。2、家庭健康醫(yī)生團隊將為簽約市民提供相應的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。3、運用適宜技術，進行一般常見病、多發(fā)病的診療。4、為簽約居民建立電子健康檔案，按規(guī)范進行動態(tài)管理。5、為診斷明確的高血壓、2 型糖尿病等慢性病進行治療、行為干預、監(jiān)測和健康評估，提供定期隨訪、

10、用藥指導等。6、對居家重性精神疾病患者及肢體殘疾等病人提供隨訪和康復指導服務。7、開展健康教育及健康咨詢，落實婦幼保健管理、老年人健康管理、傳染病消毒隔離指導等公共衛(wèi)生服務工作任務。8、提供日常門診、預約門診等服務。同時合理安排上門服務巡診時間。9、執(zhí)行醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務的各項規(guī)范和制度。10、為有需求的簽約服務對象優(yōu)先提供上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診服務。團隊以全科醫(yī)生為核心，組織共同開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作。在轄區(qū)社區(qū)居委會的配合下，在小區(qū)、門棟或樓頭設置宣傳牌，向居民公示為其提供健康服務管理的家庭健康醫(yī)生團隊的姓名、服務項目、服務時間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話等內(nèi)容。-家庭醫(yī)生服務團隊工作制度1、由臨床醫(yī)生、護士、預防保健人員組成家庭醫(yī)生服務團隊，按照所轄區(qū)域、常住人口、服務功能與任務等情況，分片包干，落實管理責任制。2、家庭醫(yī)生服務團隊每月下社區(qū)工作不少于4 次，每次不少于 3 個天。3、積極開展基本公共衛(wèi)生服務，定期下社區(qū)開設門診，做好常見病、多發(fā)病的診療工作，指導社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生合理使用抗菌藥物、規(guī)范診療行為。4、建立家庭及個人健康檔案，履行合同條款，開展分類、分層的連續(xù)性健康管理和健康教育，提供主動上門服務、追蹤隨訪。5