急性上消化道出血急診診治專家共識(shí).

1、指南共識(shí)急性上消化道出血急診診治專家共識(shí)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)doi :10暢 3969 / j 暢 issn 暢10 02 1949 暢2010暢0 4暢0 0 1執(zhí)筆專家：于學(xué)忠、王仲、李小剛、何建、陸一鳴、周榮斌、曾紅科（以上專 家排名不分先后，以姓氏筆劃順序排列）1 定義急性上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽 道和胰管等病變引起的出血。根據(jù)出血的病因分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性 出血兩類。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指腸潰瘍、胃潰瘍和食管 靜脈曲張占前三位1。2 臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便，常伴失血性周圍循環(huán)衰竭。2.1 嘔

2、血上消化道出血的特征性癥狀2.1.1嘔吐物的顏色主要取決于是否經(jīng)過胃酸的作用。出血量小，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，嘔吐物多棕褐色 呈咖啡渣樣；出血量大、出血速度快、在胃內(nèi)停留時(shí)間短，嘔吐物呈鮮紅或有血凝 塊。2.1.2 有嘔血者一般都伴有黑便，通常幽門以上大量出血表現(xiàn)為嘔血。2.2 黑便或便血2.2.1上、下消化道出血均可表現(xiàn)為黑便。2.2.2 黑便色澤受血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)短的影響。通常黑便或柏油樣便是血紅蛋白的 鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致；出血量大、速度快、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，糞便可 呈暗紅色甚至鮮紅色，類似下消化道出血。2.2.3 有黑便者不一定伴有嘔血。通常幽門以下出血表現(xiàn)為黑便。如果 幽

3、門以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有嘔血；反之，如果幽門以 上出血量小、出血速度慢，可不出現(xiàn)嘔血僅見黑便。2.3 失血性周圍循環(huán)衰竭2.3.1 出血量大、出血速度快時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的頭暈、乏力、心 悸、出汗、口渴、黑蒙、暈厥、尿少以及意識(shí)改變。2.3.2 少數(shù)患者就診時(shí)僅有低血容量性周圍循環(huán)衰竭癥狀，而無顯性嘔 血或黑便，需注意避免漏診。2.4 其他臨床表現(xiàn)2.4.1 貧血和血常規(guī)變化 急性大量出血后均有失血性貧血，但在出血 早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容可無明顯變化。上消化道大量出血 25小時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高達(dá)（102 0）X109/L，止血后23天可恢復(fù)正常。但肝

4、硬化患者如同時(shí)有脾功能亢進(jìn)，則白 細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。2.4.2發(fā)熱上消化道大量出血后，多數(shù)患者在2 4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，持續(xù)數(shù)日至一星期。發(fā)熱的原因可能由于血容量減少、貧血、周圍 循環(huán)衰竭、血分解蛋白的吸收等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。2.4.3 氮質(zhì)血癥 上消化道大量出血后，由于大量血液分解產(chǎn)物被腸道 吸收，引起血尿素氮濃度增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。常于出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮 開始上升，2448小時(shí)可達(dá)高峰，34天后降至正常。若活動(dòng)性出血已停止，且血容量已基本糾正而尿量仍少，則應(yīng)考慮由于休克時(shí)間過長(zhǎng)或原有腎臟病變 基礎(chǔ)而發(fā)生腎功能衰竭。3 急性上消化道出血急診診治流程（見圖1）4流程圖詳解2

5、9本次診治流程將上消化道出血的急診診治過程分為三個(gè)階段，分別是緊急治療 期、病因診斷期和加強(qiáng)治療期。緊急治療期：患者入院648小時(shí)，治療目標(biāo)是控制急性出血、維持患者生 命體征平穩(wěn)并針對(duì)患者病情做出初步診斷及評(píng)估，治療手段以藥物治療為主（PPI、生長(zhǎng)抑素和抗菌藥物聯(lián)合用藥）。病因診斷期：入院4 8小時(shí)內(nèi)，急性出血得到控制，患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情 況下，行急診內(nèi)鏡檢查以明確病因并進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)鏡下治療。無法行內(nèi)鏡檢查的患 者，可根據(jù)情況進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性診斷、評(píng)估和治療。?9 8 2 ?中國(guó)急救醫(yī)學(xué)2 0 10年4月第3 0卷第4期 Chin J Crit CareMed，Apr 暢 2 0 10， Vol

6、 暢 30， No 暢 4票翠重酉甲漂得避黿圭半矩遙碴善潭粕蹲搏毋可普曼輒翱矩漣怛遛，曝量鼯姓焊莊珂TF可/妙 y黿圭半枵漣3印川鎏釋轉(zhuǎn)畢ill皿妲三軀品3。甲鏗提諄（E人 r黿E18翌樾J。翌樾提漣（幣長(zhǎng)軸攀+靼里轉(zhuǎn)脈呷柒印砸3。妙y黿圭半贈(zèng)漣S。甲嘗上TF川枵漣靼里翌柱I。翌樾提漣（bbl+毛長(zhǎng)軸攀+非轉(zhuǎn)脈呷柒印砸髀、暉蟶攀輞輯暈/川縣疆豢，昌融鋤溯薅案黿驊3。甲鐔牾暈陽、阡某1皿媳1/融鐔將留古輩 印可怛3寸一寸81/H4琢迅3甲鐔牾暈普遛圉爵瞄由*8 3還I。重蟠遛幣藍(lán)悼 妊遛圉肆融人蘭詈爵甲攥將暈轷里翌樾囂寸。鞋樾娼漣（bbl+毛長(zhǎng)軸攀+3。、陌潭專,嫂,姆珂刮正憚單3。 縣口,薅攣

7、囂脈咂溟I 暈誰砸il印口妊警卷詈洱插姓焊+枵漳哥褥砰礴融印可迎怛*姓焊（遛，曝k重牾臣，暈Y猩酆、陣毋珂藍(lán)齷惺卷詈姓焊（眵浴，口 /營(yíng)/蛔黜鼙瞌隧嘎 遛亞螄罹融（嘔珂J醬咂，昌品瞪趑樾吾珂、障囂詈懺下塬忭凜印可胃啊PPI :質(zhì)子泵抑制劑；EVL :內(nèi)鏡套扎；EIS :內(nèi)鏡硬化術(shù)圖1急性上消化道出血急診診治流程加強(qiáng)治療期：入院后37天，治療目標(biāo)是病因治療，預(yù)防早期再出血的 發(fā)生。病因明確后，可根據(jù)不同病因采取不同的治療手段。臨床推薦采用以藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療為主的綜合治療方法。4.1初步診斷患者出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀及頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象，急性上消化 道出血的初步診斷可

8、基本成立。需要注意的是，應(yīng)當(dāng)除外某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞入食管引起的 嘔血，以及服用某些藥物（如鐵劑、鉍劑等）和食物（如動(dòng)物血）引起的糞便發(fā) 黑。對(duì)可疑患者可作胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗(yàn)。4.2緊急處理4.2.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血征象 記錄嘔血、黑便和便血的頻度、顏色、性質(zhì)、次數(shù)和總量。定期復(fù)查血細(xì)胞比容、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮等。觀察意識(shí)狀態(tài)、 血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周圍靜脈充盈情況、尿量等，意識(shí)障礙 和排尿困難者需留置尿管。危重大出血者必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓、血清乳酸測(cè)定，老年患者常需心電、血氧飽和度和呼吸監(jiān)護(hù)。？0 9 2 ?中國(guó)急救醫(yī)學(xué)2 0 10年4月第3

9、 0卷第4期Chin J Crit CareMed，Apr 暢 2 0 10， Vol 暢 30， No 暢 44.2.2 備血、建立靜脈通道 危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通 道，便于快速補(bǔ)液輸血。4.2.3快速補(bǔ)液、輸血糾正休克通常主張先輸液，存在以下情況考慮輸血：收縮壓低于9 0 mm Hg，或較基礎(chǔ)收縮壓下降超過 3 0 mm Hg ;血紅蛋白低于7 0 g /L，紅細(xì)胞壓積低于2 5% ;心率增快，超過 12 0次/ min。病情危重、緊急時(shí)，輸液、輸血同時(shí)進(jìn)行。不宜單獨(dú)輸血而不 輸液，因患者急性失血后血液濃縮，此時(shí)輸血并不能有效地改善微循環(huán)的缺血、缺 氧狀態(tài)。輸注庫(kù)存血較多時(shí)，

10、每6 0 0 mL血應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣10 mL。對(duì) 肝硬化或急性胃黏膜損害的患者，盡可能采用新鮮血。對(duì)高齡、伴心肺腎疾病患 者，應(yīng)防止輸液量過多，以免引起急性肺水腫。對(duì)于急性大量出血者，應(yīng)盡可能施 行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)液體的輸入量。血容量充足的指征：收縮壓9 012 0 mm Hg ;脈搏<10 0 次/ min ;尿量 >40mL /h、血 Na +<14 0 mmol /L ;神智清楚或好轉(zhuǎn)，無明顯脫水貌。4.2.4 藥物治療 在明確病因診斷前推薦經(jīng)驗(yàn)性使用 PPI +生長(zhǎng)抑素+ 抗菌藥物（+血管活性藥物）聯(lián)合用藥，以迅速控制不同病因引起的上消化道出 血，盡可能降

11、低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。抑酸藥物 抑酸藥物能提高胃內(nèi)pH值，既可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過 早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血，又可治療消化性潰瘍。臨床常用PPI和H 2受體拮抗劑（H 2 RA ）。在明確病因前，推薦靜脈使用 PPI進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。使 用方法：奧美拉唑8 0 mg靜脈推注后，以8 mg /h輸注持續(xù)7 2小時(shí)。常用的 PPI針劑還有埃索美拉唑或泮妥拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。常用的H 2 RA針劑有雷尼替丁、法莫替丁等。生長(zhǎng)抑素及其類似物生長(zhǎng)抑素是由14個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀活性多肽，能夠減少內(nèi)臟血流、降低門 靜脈阻力、抑制胃酸和

12、胃蛋白酶分泌、抑制胃腸道及胰腺肽類激素分泌等。臨床常 用于急性靜脈曲張出血（首選藥物）和急性非靜脈曲張出血的治療8，可顯著降低消化性潰瘍出血患者的手術(shù)率10，預(yù)防早期再出血的發(fā)生11。同時(shí)，可有效預(yù)防內(nèi)鏡治療后的肝靜脈壓力梯度（ HVPG ）升高，從而提高 內(nèi)鏡治療的成功12生長(zhǎng)抑素半衰期一般為3分鐘左右，靜脈注射后1分鐘內(nèi)起效，15分鐘內(nèi)即 可達(dá)峰濃度，有利于早期迅速控制急性上消化道出血13使用方法：首劑量2 5 0卩缺速靜脈滴注（或緩慢推注）后，持續(xù)進(jìn)行2 5 0 卩g/ h靜脈 滴注（或泵入），療程5天。對(duì)于高?；颊撸–hild Pugh B、C級(jí)或紅色征陽性 等），高劑量輸注（5 0

13、0卩g/h ）生長(zhǎng)抑素，在改善患者內(nèi)臟血流動(dòng)力學(xué)、出 血控制率和存活率方面均優(yōu)于常規(guī)劑量14，15可根據(jù)患者病情多次重復(fù)2 5 0卩0中擊劑量快速靜脈滴注，最多可達(dá)3次生長(zhǎng)抑素類似物保留了生長(zhǎng)抑素的多數(shù)效應(yīng)，也可作為急性靜脈曲張出血的常 用藥物，其在非靜脈曲張出血方面的治療作用尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。奧曲肽是人工 合成的8肽生長(zhǎng)抑素類似物。皮下注射后吸收迅速而完全，30分鐘血漿濃度可達(dá) 到高峰，其消除半衰期為10 0分鐘。靜脈注射后其消除呈雙相性，半衰期分別為 10分鐘和9 0分鐘。使用方法：急性出血期應(yīng)靜脈給藥，起始快速靜脈滴注50 卩g繼以2 55 0卩g/h持續(xù)靜脈滴注，療程5天。伐普肽是新

14、近人工合成的 生長(zhǎng)抑素類似物，以5 0卩g靜脈推注后，以5 0卩g/h維持（國(guó)內(nèi)尚未上市）。血管活性藥物 在補(bǔ)足液體的前提下，如血壓仍不穩(wěn)定，可以適 當(dāng)?shù)剡x用血管活性藥物（如多巴胺）以改善重要臟器的血液灌注。 抗菌藥物 活動(dòng)性出血時(shí)常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水 腫，預(yù)防性使用抗菌藥物有助于止血，并可減少早期再出血及感染，提高存活率。3.3 病情評(píng)估 主要包括對(duì)患者病情嚴(yán)重程度、有無活動(dòng)性出血及出血預(yù) 后的評(píng)估。4.3.1 病情嚴(yán)重程度的評(píng)估 病情嚴(yán)重度與失血量呈正相關(guān)，因嘔吐與 黑便混有胃內(nèi)容物與糞便，且部分血液潴留在胃腸道內(nèi)未排出，故難以根據(jù)嘔血或 黑便量準(zhǔn)確判斷出血量。如根據(jù)

15、血容量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的改變來判斷失血量，休 克指數(shù)（心率/收縮壓）是判斷失血量的重要指標(biāo)，見表1。表1 上消化道出血病情嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)失血量（mL ）血壓（mm Hg ）心率（次/ min ）血紅蛋白（g/L ）癥狀休克指數(shù)輕度< 5 0 0基本正常正常無變化頭昏0.5中度5 0 0100 0下降> 1 0 0 7 010 0暈厥、口渴、少尿1.0重度>15 0 0收縮壓V80>12 0<70肢冷、少尿、意識(shí)模糊>1.5休克指數(shù)=心率/收縮壓；1 mm Hg = 0.133 kPa19 2 ?中國(guó)急救醫(yī)學(xué)2 0 10年4月第3 0卷第4期Chin J C

16、rit CareMed , Apr 暢 2 0 10, Vol 暢 30, No 暢 4表2Rockall再出血和死亡危險(xiǎn)性評(píng)分系統(tǒng)變量評(píng)分0123年齡(歲) 6 0 6 07980休克狀況無休克a心動(dòng)過速b低血壓c伴發(fā)病無-心力衰竭、缺血性心臟病和其他重要伴發(fā)病肝衰竭、腎衰竭和癌腫 播散內(nèi)鏡診斷無病變，Mallory Weiss綜合征潰瘍等其他病變上消化道惡性疾病-內(nèi)鏡下出血征象無或有黑斑-上消化道血液潴留，黏附血凝塊，血管顯露 或噴血a 收縮壓10 0 mm Hg (1 mm Hg= 0暢 13 3 kPa),心率V10 0次/ min ； b收縮壓10 0 mm Hg，心率10 0次/

17、min ； c收縮壓V10 0 mm Hg，心率10 0次/ min;積分5分為高危，34分為中危，02分 為低危4.3.2 是否存在活動(dòng)性出血的評(píng)估 臨床上出現(xiàn)下列情況考慮有活動(dòng)性 出血：嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物呈鮮紅色或排出暗紅血便，或伴有腸鳴音活 躍；經(jīng)快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又再 惡化，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍穩(wěn)定又再下降；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與 Het繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；胃管抽出物有較多 新鮮血。3.3.3 出血預(yù)后的評(píng)估 臨床上多采用Rockall評(píng)分系統(tǒng)來進(jìn)行急性上消化道出血患者

18、再出血和死亡危險(xiǎn)性的評(píng)估17。該評(píng)分系統(tǒng)將患者分為高 危、中危或低危人群，積分分為高危，34分為中危，02分為低危，見 表2。3.4 急診內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查為上消化道出血病因診斷的關(guān)鍵檢查，應(yīng)盡量在出血后2 44 8小時(shí)進(jìn)行；無法行內(nèi)鏡檢查明確診斷的患者，醫(yī)生可進(jìn)行經(jīng) 驗(yàn)性診斷評(píng)估及治療。目前推薦的經(jīng)驗(yàn)性治療為質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+生長(zhǎng)抑素+抗菌藥物（+血管活性藥物）聯(lián)合用藥。3.5 病因診斷 重視病史及體征；內(nèi)鏡檢查是病因診斷中的關(guān)鍵，應(yīng) 盡早在出血后2 44 8小時(shí)進(jìn)行；內(nèi)鏡檢查陰性者，可行小腸鏡檢查、血管造 影、胃腸鋇劑造影或放射性核素掃描。3.6 診斷明確后的治療與處理4.6.1 非靜

19、脈曲張出血的治療藥物治療：藥物與內(nèi)鏡聯(lián)合治療是目前首選的治療方式。推薦一線使用質(zhì)子泵 抑制劑（PPI）、生長(zhǎng)抑素和抗菌藥物的聯(lián)合用藥方法。內(nèi)鏡治療：起效迅速、療效確切，應(yīng)作為上消化道出血的首選治療。方法包括 藥物局部注射、熱凝止血（高頻電凝、氬離子凝固術(shù)、熱探頭、微波及微光）和機(jī) 械止血（局部壓迫、止血夾等）。介入治療（選擇性血管造影及栓塞治療）：選擇性胃左動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng) 脈、脾動(dòng)脈或胰十二指腸動(dòng)脈血管造影，針對(duì)造影劑外溢或病變部位經(jīng)血管導(dǎo)管滴 注血管加壓素或去甲腎上腺素，導(dǎo)致小動(dòng)脈和毛細(xì)血管收縮，使出血停止。無效者 可用明膠海綿栓塞。外科手術(shù)治療：診斷明確但藥物和介入治療無效者，可考慮手

20、術(shù)結(jié)合術(shù)中內(nèi)鏡 止血治療。4.6.2靜脈曲張出血的治療安全的血管活性藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療是靜脈曲張出血治療的金標(biāo)準(zhǔn)。其中血管活 性藥物主要包括生長(zhǎng)抑素及其類似物和血管加壓素及其類似物。藥物治療：是靜脈曲張出血的首選治療手段。靜脈曲張出血經(jīng)內(nèi)鏡明確診斷 后，推薦使用生長(zhǎng)抑素與抗菌藥物聯(lián)合治療。內(nèi)鏡治療（EVL或EIS）:內(nèi)鏡治療的目的是控制急性食管靜脈曲張出血，并 盡可能使靜脈曲張消失或減輕以防止其再出血。內(nèi)鏡治療包括EVL、硬化劑或組織黏合劑（氰基丙烯酸鹽）注射治療。生長(zhǎng)抑素聯(lián)合內(nèi)鏡治療是目前治療急性靜脈 曲張出血的主要方法，可提高止血成功率8。不常規(guī)采用套扎和硬化劑聯(lián)合治 療，但由于出血過于廣泛

21、而無法辨別單支血管進(jìn)行套扎時(shí)例外。在這種情況下，先 進(jìn)行硬化劑注射控制出血，并使視野足夠清晰，再進(jìn)行套扎。氣囊壓迫止血：可使出血得到有效控制，但出血復(fù)發(fā)率高，吸入性肺炎、氣管 阻塞等嚴(yán)重并發(fā)癥率高，嚴(yán)重者可致死亡。僅作為過渡性療法，以獲得內(nèi)鏡或介入 手術(shù)止血的時(shí)機(jī)。介入治療：出血無法控制的患者可行介入治療。臨床推薦等待介入治療期間持 續(xù)靜脈滴注生長(zhǎng)抑素以控制出血，提高介入治療成功率，降低再出血發(fā)生率。臨床 常用的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流? 2 9 2 ?中國(guó)急救醫(yī)學(xué)2 0 10年4月第3 0卷第4期Ch in J Crit CareMed, Apr 暢 2 0 10, Vol 暢 30,

22、No 暢 4術(shù)（TIPS）:主要適用于出血保守治療（藥物、內(nèi)鏡下治療等）效果不佳； 外科手術(shù)后再發(fā)靜脈曲張破裂出血；終末期肝病等待肝移植術(shù)期間靜脈曲張破裂出 血等待處理。其特點(diǎn)為：能在短期內(nèi)明顯降低門靜脈壓，與外科門一體分流術(shù)相 比，TIPS具有創(chuàng)傷小、成功率高、降低門靜脈壓力效果可靠、可控制分流道直 徑、能同時(shí)行斷流術(shù)（栓塞靜脈曲張）、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。TIPS對(duì)急診靜脈曲張破裂出血的即刻止血成功率達(dá)9 0%99%,但其中遠(yuǎn)期（1年）療效尚不十分滿意。影響療效主要因素是術(shù)后分流道狹窄或閉塞。其他介入治療包括經(jīng)球囊導(dǎo) 管阻塞下逆行閉塞靜脈曲張術(shù)（BORTO）、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓 塞

23、術(shù)（PTVE）等。外科手術(shù)治療：盡管有以上多種治療措施，仍有約2 0%的患者出血不能控制 或出血一度停止后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)。臨床推薦等待外科手術(shù)治療期間持續(xù)靜脈滴注 生長(zhǎng)抑素以控制出血，提高手術(shù)治療成功率，降低再出血發(fā)生率。HVPG >2 0mm Hg （出血2 4小時(shí)內(nèi)測(cè)量）但 Child pugh A級(jí)者行急診分流手術(shù)有可能挽救 患者生命；Child pugh B級(jí)者多考慮實(shí)施急診斷流手術(shù)； Child pugh C級(jí)者決定 手術(shù)應(yīng)極為慎重（病死率>5 0%）。需注意的是，外科分流手術(shù)在降低再出血率 方面非常有效，但可增加肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)，且與內(nèi)鏡及藥物治療相比并未改善生存 率。肝移

24、植是可考慮的理想選擇。3.7 治療后病情再次評(píng)估 經(jīng)上述治療后再次評(píng)估患者出血是否得到有效 控制（是否存在活動(dòng)性出血的方法如前所述）。若仍可能存在活動(dòng)性出血，可根據(jù) 患者病情選擇重復(fù)內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)治療。3.8 轉(zhuǎn)診專科病房治療原發(fā)病或隨訪待患者病情穩(wěn)定、出血控制后可根據(jù)其原發(fā)疾病情況轉(zhuǎn)診?？撇》坷^續(xù)治療或出院隨訪。消化性潰瘍出血的患者如幽 門螺桿菌陽性，應(yīng)予抗幽門螺桿菌治療及抗?jié)冎委煟桓斡不o脈曲張出血的患者 應(yīng)針對(duì)其病因如病毒性肝炎、酒精性、膽汁淤積性、自身免疫性、遺傳代謝及藥物 性肝病等進(jìn)行相應(yīng)治療。參考文獻(xiàn)1 Henrion J, Schapir M, Ghilain JM , e

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