常見甲狀腺疾病的診斷和處理

1、甲狀腺腫甲狀腺腫甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤甲甲狀腺腺瘤狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺癌彌漫性非毒性彌漫性非毒性彌漫性毒性彌漫性毒性甲狀腺疾病甲狀腺疾病 甲狀腺疾病甲狀腺疾病甲狀腺炎甲狀腺炎患病率患病率尸體解剖：尸體解剖：50.5%人群普查可觸及：人群普查可觸及：3-6%超聲發(fā)現(xiàn)非觸及：超聲發(fā)現(xiàn)非觸及：20-60%甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率：甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率：6%左右左右隨年齡增大而增加隨年齡增大而增加男女比可達(dá)到男女比可達(dá)到1:4超聲超聲觸診觸診檢出率取決于檢測方法檢出率取決于檢測方法!病病 因因放射線接觸放射線接觸自身免疫性甲狀腺疾病自身免疫性甲狀腺疾病遺傳因素遺傳因素碘碘分類分類 膠性結(jié)節(jié) 胚胎型良性實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)

2、 實(shí)性結(jié)節(jié) 胎兒型 濾泡性腺瘤 單純型 先天發(fā)育異常 膠樣型 癌性結(jié)節(jié) 嗜酸細(xì)胞型 單純性 不典型型 退行性囊性病變 癌性 25% 甲狀旁腺囊腫 炎性 診斷診斷病史病史體格檢查體格檢查超聲檢查超聲檢查x x線攝片線攝片甲狀腺核素掃描甲狀腺核素掃描ctct、核磁共振等、核磁共振等甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查診斷診斷良性可能性大良性可能性大 年輕（年輕（70歲）歲） 男性男性 兒童或青春期頸部外照射史兒童或青春期頸部外照射史 有甲狀腺癌既往史有甲狀腺癌既往史 近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改變近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改變 有甲狀腺癌或有甲狀腺癌或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的家型多發(fā)性內(nèi)分泌

3、腫瘤的家族史族史 甲狀腺查體時觸及堅硬、形狀不規(guī)則、甲狀腺查體時觸及堅硬、形狀不規(guī)則、活動度差的結(jié)節(jié)活動度差的結(jié)節(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查鈣化？鈣化？氣管偏？氣管偏？肺、縱膈轉(zhuǎn)移？肺、縱膈轉(zhuǎn)移？甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)？是否需要手術(shù)？甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)甲狀腺疾病病理診斷的重要輔助手段利用粗針或細(xì)針刺入甲狀腺，將采到的細(xì)胞涂到載玻片上特殊染色后用顯微鏡檢查目前常用的是普通注射針進(jìn)行穿刺，危險性很小，患者無痛苦，門診即可完成，幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病通過多點(diǎn)、多部位穿刺對較大結(jié)節(jié)注意穿刺周邊部分，提高穿刺技術(shù)、改善染色方法，提高細(xì)胞學(xué)診斷水平可提高診斷準(zhǔn)確率

4、甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué) 能夠肯定診斷的疾病乳頭狀甲狀腺癌 甲狀腺髓樣癌未分化癌 橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎甲狀腺囊性病變甲狀旁腺囊腫概念：概念：一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫一般不伴甲亢，亦稱單純性甲狀腺腫; 分散發(fā)性和地方性兩種。分散發(fā)性和地方性兩種。地方性與缺碘有關(guān)，又稱地方性甲狀腺腫。地方性與缺碘有關(guān)，又稱地方性甲狀腺腫。遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見，發(fā)病遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見，發(fā)病率達(dá)率達(dá)10%以上，是散發(fā)性的以上，是散發(fā)性的10倍以上倍以上 目前全世界約有目前全世界約有10億人生活在碘缺乏地區(qū)，億人生活在碘缺乏地區(qū)，我國病人超過我國病人超過3億。億

5、。缺碘導(dǎo)致的甲狀腺腫缺碘導(dǎo)致的甲狀腺腫外界因子作用外界因子作用高碘高碘l 遺傳與免疫遺傳與免疫缺陷等缺陷等過氧化物酶的功能過多的被占用，過氧化物酶的功能過多的被占用，主要是抑制碘的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和濃縮和活化各個過程主要是抑制碘的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和濃縮和活化各個過程頸部甲狀腺腫大，一般無臨床癥狀頸部甲狀腺腫大，一般無臨床癥狀 少數(shù)可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難少數(shù)可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難 可伴甲亢或甲低等癥狀可伴甲亢或甲低等癥狀 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：概概 念：念：發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：20204040歲多見歲多見性別：男：女性別：男：女1 1：4 46 61 1、臨床三大典型表現(xiàn)：、臨床三大典型表現(xiàn)： 1 1）甲狀腺腫大）甲狀腺腫大 2 2）甲狀腺功能亢進(jìn)（代謝率增高）甲狀腺功能亢進(jìn)（代謝率增高） 3 3）突眼（故又稱為突眼性甲狀腺腫）突眼（故又稱為突眼性甲狀腺腫）甲亢臨床表現(xiàn)甲亢臨床表現(xiàn)整體：整體：表面表面切面：切面：（一）亞急性甲狀腺炎（一）亞急性甲狀