教學(xué)幻燈片胸部華東醫(yī)院CT室1PPT課件

1、圖1-16：正常胸部斷層，從胸鎖關(guān)節(jié)至心底層面，間隔3-10mm，以肺窗顯示；螺旋掃描；部分薄層高分辨率重建T：氣管E：食管S1：上葉尖段圖1-胸鎖關(guān)節(jié)層面第1頁/共81頁圖圖2：主動(dòng)脈弓層面：主動(dòng)脈弓層面ARCH :主動(dòng)脈弓S2：上葉后段S1+2：左上葉尖后段第2頁/共81頁Az：奇靜脈弓B1：上葉尖段支氣管S3：上葉前段圖3-主肺動(dòng)脈窗層面第3頁/共81頁圖圖4-奇靜脈弓層面奇靜脈弓層面S6：下葉背段第4頁/共81頁圖圖5-近隆突層面近隆突層面B1+2：左上葉尖后段支氣管B3：上葉前段支氣管第5頁/共81頁圖圖6-隆突層面隆突層面B2：上葉后段支氣管C：隆突RMB/LMB：右/左主支氣管R

2、ULB：右上葉支氣管第6頁/共81頁圖圖7-隆突下隆突下1cm層面層面Bi：中間支氣管第7頁/共81頁圖圖8-隆突下隆突下1cm層面層面LUMB：左上葉支氣管第8頁/共81頁圖圖9-隆突下隆突下2cm層面層面V3：上葉前段靜脈的段間支第9頁/共81頁圖圖10-隆突下隆突下2cm層面層面S4：右中葉外段/左舌上段第10頁/共81頁圖圖11-隆突下隆突下3cm層面層面B4：右中葉外側(cè)段/左舌上段 支氣管第11頁/共81頁圖圖12-隆突下隆突下3cm層面層面B6：下葉背段支氣管第12頁/共81頁圖圖13-隆突下隆突下3cm層面層面第13頁/共81頁圖圖14-近心底層面近心底層面B5：右中葉內(nèi)側(cè)段/左

3、舌下段 支氣管BS：基底干支氣管MLB：中葉支氣管S5：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段第14頁/共81頁圖圖15-近心底層面近心底層面B7+8：下葉前內(nèi)段支氣管第15頁/共81頁圖圖16-近心底層面近心底層面B7：下葉內(nèi)段支氣管B8：下葉前段支氣管B9：下葉外段支氣管B10：下葉后段支氣管第16頁/共81頁圖圖17-鎖骨上和斜角肌組淋巴結(jié)鎖骨上和斜角肌組淋巴結(jié)圖17-29：是以1996年AJCC胸內(nèi)淋巴結(jié)分組法在CT中的應(yīng)用：掃描從鎖骨上至膈上層面，系增強(qiáng)CT掃描，以縱隔窗顯示鎖骨上和斜角肌組：為肺尖以上位于氣管中線兩側(cè)的鎖骨上窩內(nèi)和沿斜角肌排列的淋巴結(jié)。第17頁/共81頁圖圖18-1R/L組淋巴結(jié)組

4、淋巴結(jié)肺尖至左頭臂靜脈橫過中線匯入右頭臂靜脈之間層面,沿氣管中線兩側(cè)排列的淋巴結(jié)-為最上縱隔組（分右側(cè)/左側(cè)，縮寫：1R/L）第18頁/共81頁圖圖19-1R/L組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)第19頁/共81頁圖圖20-1R/L、3A/P組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)肺尖至主動(dòng)脈弓上緣層面，位于主動(dòng)脈弓3個(gè)主要分支（左鎖骨下、左頸總、無名動(dòng)脈)前方的淋巴結(jié)-為血管前組（3A組）位于氣管后方的淋巴結(jié)-為氣管后組（ 3P組）第20頁/共81頁圖圖21-2R/L組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)位于1組以下至主動(dòng)脈弓上，沿氣管兩側(cè)的淋巴結(jié)-為右/左上氣管旁組（2R/L組）第21頁/共81頁圖圖22-4R、6組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈弓上緣以下，

5、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓前方及兩側(cè)的淋巴結(jié)-為升主動(dòng)脈旁組（6組）第22頁/共81頁圖圖23-4R/L、6組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)主動(dòng)脈弓上緣到右/左上葉支氣管開口之間，位于氣管周圍的淋巴結(jié)-為下氣管旁組（4R/L組）還可以奇靜脈弓為界，將右側(cè)（4R）組分為4上（S）和4下（i）組第23頁/共81頁圖圖24-4R/L、5、6組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈弓左側(cè)，肺動(dòng)脈至左上肺動(dòng)脈之間的淋巴結(jié)-為主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈組（5組）第24頁/共81頁圖圖25-7組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)位于隆突下3cm范圍以內(nèi)的淋巴結(jié)-為隆突下組（7組 ）第25頁/共81頁圖圖26-7、10R組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)位于縱隔胸膜外肺門區(qū)（包括

6、右側(cè)中間支氣管旁）的淋巴結(jié)-為右/左肺門組（10R/L組）第26頁/共81頁圖圖27-8、10R/L組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)位于隆突下3cm范圍以下，緊鄰食管周圍的淋巴結(jié)-為食管旁組，分右/左（8R/L）組第27頁/共81頁圖圖28-9、11R組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)位于兩側(cè)肺韌帶附近（包括兩下肺靜脈周圍）的淋巴結(jié)-為右/左肺韌帶組（9R/L組）位于兩側(cè)肺葉支氣管之間的淋巴結(jié)-為右/左葉間組（11R/L組）第28頁/共81頁圖圖29-12、13、14R/L組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)鄰近葉支氣管遠(yuǎn)端的淋巴結(jié)-為右/左葉內(nèi)組（12R/L組）鄰近各肺段支氣管的淋巴結(jié)-為右/左段內(nèi)組（13R/L組）圍繞各亞段支氣管的淋巴結(jié)-為

7、右/左亞段組（14R/L組）第29頁/共81頁圖圖30-肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)CT掃描、重建第30頁/共81頁圖圖31-肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變螺旋薄層CT掃描，骨算法重建第31頁/共81頁圖圖32-肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變薄層（1mm）高分辨法CT掃描、重建第32頁/共81頁圖圖33-肺鱗癌肺鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌（SQ.CA）-病灶邊緣毛糙，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起第33頁/共81頁圖圖34-肺小腺癌肺小腺癌右肺中葉外側(cè)段小腺癌（AD.CA）-病灶呈淺分葉狀，直徑約18mm，平掃CT值約24Hu第34頁/共81頁圖圖35-肺小腺癌肺小腺癌增強(qiáng)掃描： CT值約80Hu，病

8、灶有明顯強(qiáng)化第35頁/共81頁圖圖36-肺小腺癌肺小腺癌病灶內(nèi)密度不均勻，可見小結(jié)節(jié)堆聚第36頁/共81頁圖圖37-肺小腺癌肺小腺癌病灶遠(yuǎn)端可見胸膜凹陷征第37頁/共81頁圖圖38-支氣管內(nèi)類癌支氣管內(nèi)類癌右側(cè)中間支氣管（Bi）內(nèi)類癌（Carcinoid）-中心性類癌起自支氣管粘膜下腺導(dǎo)管上皮，少數(shù)可有鈣化為受侵的支氣管軟骨反應(yīng)第38頁/共81頁圖圖39-支氣管內(nèi)類癌支氣管內(nèi)類癌第39頁/共81頁圖圖40-肺泡細(xì)胞癌肺泡細(xì)胞癌肺泡細(xì)胞癌（alveolar Cell Ca.）-兩肺彌漫分布，為廣泛型第40頁/共81頁圖圖41-肺泡細(xì)胞癌肺泡細(xì)胞癌表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的粟粒狀或小結(jié)節(jié)狀影，也可為斑片

9、影。分布不均勻，以中、下野的病灶居多，少數(shù)可表現(xiàn)為慢性彌漫性肺間質(zhì)病變，呈網(wǎng)格狀紋理，并出現(xiàn)Kerley B、C線第41頁/共81頁圖圖42-肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤左肺上葉尖后段錯(cuò)構(gòu)瘤（Hamartoma)平掃CT值-20Hu第42頁/共81頁圖圖43-肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤增強(qiáng)掃描：病灶CT值20Hu，有強(qiáng)化第43頁/共81頁圖圖44-肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤病灶內(nèi)密度較均勻第44頁/共81頁圖圖45-肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤病灶呈類圓形，直徑約10mm，邊緣較光滑第45頁/共81頁圖圖46-肺結(jié)核肺結(jié)核左肺上葉壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的內(nèi)徑約11mm的空洞第46頁/共81頁圖圖47-肺結(jié)核肺結(jié)核空洞病灶內(nèi)壁較光整

10、，其內(nèi)無液平、結(jié)節(jié)灶，病灶邊緣見長(zhǎng)毛刺，周圍見斑點(diǎn)灶第47頁/共81頁圖圖48-肺結(jié)核球肺結(jié)核球左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑22mm，其內(nèi)密度較均勻第48頁/共81頁圖圖49-肺結(jié)核球肺結(jié)核球平掃CT值35-57Hu第49頁/共81頁圖圖50-肺結(jié)核球肺結(jié)核球增強(qiáng)掃描：CT值35-58Hu，病灶不強(qiáng)化第50頁/共81頁圖圖51-肺結(jié)核球肺結(jié)核球病灶為結(jié)核（干酪）球，邊界較清楚，可見較多長(zhǎng)毛刺第51頁/共81頁圖圖52-肺結(jié)核肺結(jié)核右上肺較大斑塊灶，邊緣較模糊，見散在小斑片影，局部肺大泡形成第52頁/共81頁圖圖53-肺結(jié)核肺結(jié)核病灶為多發(fā)，以右上肺為主，形態(tài)不規(guī)則，周圍見衛(wèi)星灶，相鄰胸膜增厚、粘

11、連第53頁/共81頁圖圖54-肺結(jié)核肺結(jié)核病灶內(nèi)密度不均勻，CT值約35-350Hu，可見較多斑點(diǎn)、斑塊狀鈣化，第54頁/共81頁圖圖55-肺結(jié)核肺結(jié)核手術(shù)病理顯示：右上肺為結(jié)核灶，周圍伴有較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)第55頁/共81頁圖圖56-前縱隔畸胎瘤前縱隔畸胎瘤前縱隔囊實(shí)相間的腫塊灶，平掃CT值14-65Hu第56頁/共81頁圖圖57-前縱隔畸胎瘤前縱隔畸胎瘤病灶以囊性部分為主，邊界較清，為良性畸胎瘤（Benignant Teratoma)第57頁/共81頁圖圖58-前縱隔胸腺瘤前縱隔胸腺瘤前縱隔大血管前方見類圓形軟組織密度腫塊灶，邊界較清楚，增強(qiáng)掃描CT值65Hu，為良性胸腺瘤（Thymoma)

12、第58頁/共81頁圖圖59-支氣管囊腫支氣管囊腫右后縱隔區(qū)胸椎旁見一個(gè)類橢圓形囊性灶，CT約值15Hu，輪廓規(guī)整，相鄰右上葉支氣管稍受壓第59頁/共81頁圖圖60-支氣管囊腫支氣管囊腫增強(qiáng)掃描：病灶囊壁稍強(qiáng)化，其內(nèi)密度均勻，CT約值19Hu，病灶邊緣較光整-為右上葉支氣管囊腫(Brochogenic Cysts)第60頁/共81頁圖圖61-神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤左上后縱隔胸椎旁橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑18mm，邊界較清，與胸壁廣基相連，其內(nèi)見斑點(diǎn)鈣化，CT值40-390Hu第61頁/共81頁圖圖62-神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤后縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤（Neurogenic Tumer)，相鄰椎體無破壞

13、第62頁/共81頁圖圖63-良性間皮瘤良性間皮瘤右后上類圓形結(jié)節(jié)，直徑約12mm，邊緣較光整，平掃CT值-40Hu第63頁/共81頁圖圖64-良性間皮瘤良性間皮瘤增強(qiáng)掃描：CT值55-90Hu，病灶明顯強(qiáng)化，第64頁/共81頁圖圖65-良性間皮瘤良性間皮瘤右后上良性間皮瘤（B.Mesothelioma)第65頁/共81頁圖圖66-惡性間皮瘤惡性間皮瘤右側(cè)胸膜廣泛增厚，胸膜面多發(fā)結(jié)節(jié)，有強(qiáng)化第66頁/共81頁圖圖67-胸壁脂肪瘤胸壁脂肪瘤右側(cè)胸壁腫塊灶，境界清楚、光滑，內(nèi)密度均勻，CT值-97Hu第67頁/共81頁圖圖68-矽肺矽肺兩肺見不規(guī)則腫塊灶，邊緣清楚銳利，病灶互相融合，內(nèi)見多發(fā)斑塊狀鈣

14、化灶，CT值70-320Hu第68頁/共81頁圖圖69-矽肺矽肺兩側(cè)肺門區(qū)及縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大、鈣化（4R、4L、5組）第69頁/共81頁圖圖70-矽肺矽肺肺內(nèi)另見多發(fā)小的矽結(jié)節(jié)灶第70頁/共81頁圖圖71-矽肺矽肺矽肺晚期（Silicosis）第71頁/共81頁圖圖72-肺膿瘍肺膿瘍右肺下葉大塊狀病灶，其內(nèi)密度不均勻，可見更低密度的壞死區(qū)，CT值約18Hu第72頁/共81頁圖圖73-肺膿瘍肺膿瘍病灶實(shí)質(zhì)部分CT值60Hu（增強(qiáng)掃描），邊緣部分欠清，為隱球菌性肺膿瘍第73頁/共81頁圖圖74-肺癌肺癌肺癌，上腔靜脈(SVC)內(nèi)癌栓形成，增強(qiáng)掃描：血管內(nèi)見類圓形充盈缺損第74頁/共81頁圖圖75-肺癌肺癌左下肺腫塊灶，向縱隔內(nèi)生長(zhǎng)，增強(qiáng)掃描：左心房（LA）內(nèi)見低密度充盈缺損第75頁/共81頁圖圖76-肺癌肺癌左肺下葉癌，左心房?jī)?nèi)癌栓形成第76頁/共81頁圖圖