第十五章腸道感染細(xì)菌

1、復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)1、易引起醫(yī)源性交叉感染的主要病原菌是（）A 肺炎鏈球菌 B 金黃色葡萄球菌 C 痢疾埃希菌 D 結(jié)核分枝桿菌2、可鑒別金黃色葡萄球菌和其他葡萄球菌的試驗是（）A 乳糖發(fā)酵實驗 B 血漿凝固酶試驗 C 菊糖發(fā)酵試驗 D 觸酶試驗第十五章第十五章 腸道感染細(xì)菌腸道感染細(xì)菌概概 述述腸道感染細(xì)菌腸道感染細(xì)菌：是指通過糞-口途徑傳播，即細(xì)菌經(jīng)糞便排出污染環(huán)境，再通過各種媒介，如水、手、食物、器皿等經(jīng)口進(jìn)入機(jī)體，引起腸胃及全身疾病的細(xì)菌。腸桿菌科腸桿菌科幽門螺桿菌幽門螺桿菌霍亂弧菌霍亂弧菌副溶血性弧菌副溶血性弧菌彎曲菌屬彎曲菌屬埃希菌屬埃希菌屬志賀菌屬志賀菌屬沙門菌屬沙門菌屬克雷伯菌屬克雷伯菌

2、屬變形桿菌屬變形桿菌屬摩根菌屬摩根菌屬腸道感腸道感染細(xì)菌染細(xì)菌腸桿菌科細(xì)菌的共同特性腸桿菌科細(xì)菌的共同特性：形態(tài)結(jié)構(gòu)相似形態(tài)結(jié)構(gòu)相似培養(yǎng)特性相同培養(yǎng)特性相同生化反應(yīng)活潑生化反應(yīng)活潑抵抗力不強(qiáng)抵抗力不強(qiáng)抗原構(gòu)造復(fù)雜抗原構(gòu)造復(fù)雜致病物質(zhì)相似致病物質(zhì)相似1 1、形態(tài)結(jié)構(gòu)相似、形態(tài)結(jié)構(gòu)相似 革蘭陰性無芽胞桿菌革蘭陰性無芽胞桿菌, , 多數(shù)有鞭毛和菌多數(shù)有鞭毛和菌毛。少數(shù)有莢膜或包膜。毛。少數(shù)有莢膜或包膜。大腸桿菌大腸桿菌痢疾桿菌痢疾桿菌傷寒桿菌傷寒桿菌2 2、培養(yǎng)特性相同、培養(yǎng)特性相同需氧菌或兼性厭氧菌需氧菌或兼性厭氧菌營養(yǎng)要求不高營養(yǎng)要求不高普通的瓊脂平板普通的瓊脂平板-光滑型菌落光滑型菌落液體培養(yǎng)

3、基液體培養(yǎng)基-混濁生長混濁生長 大腸桿菌在大腸桿菌在SS平板上的菌落特征平板上的菌落特征痢疾桿菌在痢疾桿菌在SS平板上的菌落特征平板上的菌落特征3 3、生化反應(yīng)活潑、生化反應(yīng)活潑分解多種糖類和蛋白質(zhì)分解多種糖類和蛋白質(zhì)利用乳糖發(fā)酵試驗可初步鑒別腸道桿菌利用乳糖發(fā)酵試驗可初步鑒別腸道桿菌有無致病性。有無致病性。 乳糖發(fā)乳糖發(fā)酵試驗酵試驗致病性腸道桿菌（）致病性腸道桿菌（） 非致病性腸道桿菌（）非致病性腸道桿菌（） 4 4、抵抗力不強(qiáng)、抵抗力不強(qiáng)加熱加熱60306030分鐘可被殺死分鐘可被殺死對一般消毒劑都非常敏感對一般消毒劑都非常敏感膽鹽、煌綠能抑制大腸桿菌和膽鹽、煌綠能抑制大腸桿菌和G G菌的

4、生長菌的生長5 5、抗原構(gòu)造復(fù)雜、抗原構(gòu)造復(fù)雜菌體（菌體（O O）抗原）抗原鞭毛（鞭毛（H H）抗原）抗原莢膜（莢膜（K K）抗原或包膜抗原）抗原或包膜抗原菌毛抗原菌毛抗原腸道桿菌共同抗原（腸道桿菌共同抗原（ECAECA）6 6、致病物質(zhì)相似、致病物質(zhì)相似菌毛、莢膜、內(nèi)毒素、菌毛、莢膜、內(nèi)毒素、型型分泌系統(tǒng)、有些可產(chǎn)生外毒素。分泌系統(tǒng)、有些可產(chǎn)生外毒素。腸道致病菌的鑒定原則可總腸道致病菌的鑒定原則可總結(jié)為三句話：結(jié)為三句話：形態(tài)無特殊形態(tài)無特殊, , 難區(qū)分難區(qū)分初步鑒定靠生化反應(yīng)初步鑒定靠生化反應(yīng)最終鑒定靠血清學(xué)反應(yīng)最終鑒定靠血清學(xué)反應(yīng)第一節(jié)第一節(jié) 埃希菌屬埃希菌屬( (Escherichi

5、aEscherichia) )概述最常見、最重要的是大腸埃希菌最常見、最重要的是大腸埃希菌大腸埃希菌是腸道中的正常菌群大腸埃希菌是腸道中的正常菌群可成為條件致病菌而引起腸道外感染可成為條件致病菌而引起腸道外感染致病性大腸埃希菌能引起人類胃腸炎致病性大腸埃希菌能引起人類胃腸炎是糞便污染的衛(wèi)生學(xué)檢測指標(biāo)是糞便污染的衛(wèi)生學(xué)檢測指標(biāo)一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀1 1、形態(tài)與染色、形態(tài)與染色G G- -桿菌桿菌, , 無芽胞無芽胞, , 多數(shù)有周身鞭毛多數(shù)有周身鞭毛, , 有菌毛。有菌毛。大腸埃希菌純培養(yǎng)（革蘭染色）大腸埃希菌純培養(yǎng)（革蘭染色）大腸桿菌在大腸桿菌在SS平板上的菌落特征平板上的菌落特征2

6、2、培養(yǎng)與生化反應(yīng)、培養(yǎng)與生化反應(yīng)普通瓊脂平板普通瓊脂平板-S-S型菌落型菌落 液體培養(yǎng)基液體培養(yǎng)基-混濁生長混濁生長葡萄糖葡萄糖 IMVICIMVIC試驗試驗+ + - -+ + - -SSSS平板平板-菌落變紅菌落變紅3 3、抗原構(gòu)造、抗原構(gòu)造 復(fù)雜，主要抗原有復(fù)雜，主要抗原有O O、H H和和K K三種，是血清學(xué)三種，是血清學(xué)分型的基礎(chǔ)。分型的基礎(chǔ)。O O抗原：抗原：特異性多糖，菌體抗原特異性多糖，菌體抗原H H抗原：抗原：蛋白質(zhì)，鞭毛抗原蛋白質(zhì)，鞭毛抗原K K抗原：抗原：多糖，莢膜抗原，與細(xì)菌的侵襲力有多糖，莢膜抗原，與細(xì)菌的侵襲力有關(guān)。分關(guān)。分L L、A A、B B三型。三型。大腸埃

7、希菌血清型的表示方式按大腸埃希菌血清型的表示方式按O O：K K：H H排排列，如：列，如：O111O111：K58K58（B4B4）：）：H2H2。二、致病性二、致病性 （一）致病物質(zhì)（一）致病物質(zhì) 粘附素粘附素 腸毒素腸毒素1.1.粘附素粘附素作用：具有緊密黏著泌尿道和腸道作用：具有緊密黏著泌尿道和腸道 細(xì)胞的能力細(xì)胞的能力特點(diǎn)：具有高度特異性特點(diǎn)：具有高度特異性2.2.腸毒素腸毒素作用作用: :與本菌感染的致病特征和嚴(yán)重程度與本菌感染的致病特征和嚴(yán)重程度 有關(guān)有關(guān)類型：類型： 耐熱腸毒素耐熱腸毒素 不耐熱腸毒素不耐熱腸毒素作用機(jī)制：作用機(jī)制：耐熱腸毒素耐熱腸毒素GTPcGMPGTPcGM

8、P cGMPcGMP 腸道液體蓄積，腹瀉腸道液體蓄積，腹瀉不耐熱腸毒素不耐熱腸毒素ATPcAMPATPcAMP cAMPcAMP 小腸液分泌小腸液分泌，腹瀉，腹瀉（二）所致疾?。ǘ┧录膊? 1、腸道外感染：、腸道外感染：內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染腹膜炎腹膜炎闌尾炎闌尾炎手術(shù)創(chuàng)口感染手術(shù)創(chuàng)口感染尿道炎尿道炎膀胱炎膀胱炎腎盂腎炎腎盂腎炎化膿性感染化膿性感染泌尿道感染泌尿道感染敗血癥敗血癥新生兒腦膜炎新生兒腦膜炎2 2、腹瀉：、腹瀉：外源性感染外源性感染 根據(jù)其致病機(jī)制不同可分五組根據(jù)其致病機(jī)制不同可分五組 ：腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（ETECETEC） 腸致病型大腸埃希菌（腸致病型大腸

9、埃希菌（EPECEPEC） 腸出血型大腸埃希菌（腸出血型大腸埃希菌（EHECEHEC） 腸侵襲型大腸埃希菌（腸侵襲型大腸埃希菌（EIECEIEC） 腸粘附型大腸埃希菌（腸粘附型大腸埃希菌（EAECEAEC） 采集標(biāo)本采集標(biāo)本腸道外感染采取中段尿、血液、腸道外感染采取中段尿、血液、膿液、腦脊液；腸道內(nèi)感染則取糞便膿液、腦脊液；腸道內(nèi)感染則取糞便 （一）臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢查（一）臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查法三、微生物學(xué)檢查法血液血液中段尿中段尿膽汁膽汁 膿汁膿汁 腦脊液腦脊液糞便糞便3724h3724h可疑菌落可疑菌落報告結(jié)果報告結(jié)果血清學(xué)鑒定血清學(xué)鑒定 腸道感染細(xì)菌腸道感染細(xì)菌檢驗程序

10、檢驗程序 直接涂片染色鏡檢直接涂片染色鏡檢（血液以外標(biāo)本）（血液以外標(biāo)本）培養(yǎng)培養(yǎng)肉湯增菌肉湯增菌（血液）（血液）分離培養(yǎng)（分離培養(yǎng)（ SSSS平板平板 ）生化反應(yīng)生化反應(yīng)保留菌種保留菌種繼續(xù)鑒定繼續(xù)鑒定（二）衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查（二）衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查 大腸菌群：大腸菌群：指在指在 37 24h37 24h內(nèi)發(fā)酵乳糖內(nèi)發(fā)酵乳糖產(chǎn)產(chǎn)酸產(chǎn)氣酸產(chǎn)氣的的需氧及兼性厭氧需氧及兼性厭氧的腸道桿菌，包括埃的腸道桿菌，包括埃希菌屬、枸櫞酸桿菌屬、腸桿菌屬及克雷伯菌希菌屬、枸櫞酸桿菌屬、腸桿菌屬及克雷伯菌屬等。屬等。 大腸菌群指數(shù)：大腸菌群指數(shù)：指每指每1000ml(g)1000ml(g)樣品中的樣品中的大腸菌群數(shù)。大

11、腸菌群數(shù)。我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：3 3個個大腸菌群數(shù)大腸菌群數(shù)/ 1L/ 1L水水5 5個個大腸菌群數(shù)大腸菌群數(shù)/100ml/100ml瓶裝汽水、果汁瓶裝汽水、果汁第二節(jié)第二節(jié) 志賀菌屬志賀菌屬( (ShigellaShigella) ) 志賀菌屬引起志賀菌屬引起細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾( (簡稱菌痢簡稱菌痢),),通稱痢疾桿菌通稱痢疾桿菌（dysentery bacteriumdysentery bacterium）。）。一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：形態(tài)與染色：G G- -桿菌，無芽胞、莢膜及鞭毛，有菌毛桿菌，無芽胞、莢膜及鞭毛，有菌毛痢疾桿菌（革蘭染色）痢疾桿菌（革蘭

12、染色）培養(yǎng)及生化反應(yīng)培養(yǎng)及生化反應(yīng) 營養(yǎng)要求不高營養(yǎng)要求不高 除宋內(nèi)志賀菌個別菌株外，均不分解乳糖除宋內(nèi)志賀菌個別菌株外，均不分解乳糖痢疾桿菌在痢疾桿菌在SS平板上的菌落特征平板上的菌落特征抗原構(gòu)造與分類抗原構(gòu)造與分類 具有具有O O、K K兩種抗原。兩種抗原。O O抗原是分類的依據(jù)。根據(jù)抗原是分類的依據(jù)。根據(jù)O O抗原差異抗原差異將志賀菌分為將志賀菌分為A A、B B、C C及及D4D4個群，共個群，共4040余余血清型（包括亞型）。血清型（包括亞型）。 對理化因素的抵抗力較弱。對理化因素的抵抗力較弱。對酸敏感，抵抗力以宋內(nèi)志賀菌為最強(qiáng)；對酸敏感，抵抗力以宋內(nèi)志賀菌為最強(qiáng)；對熱敏感，一般對熱

13、敏感，一般56-6056-60經(jīng)經(jīng)10min10min即被殺死。即被殺死。對抗生素及磺胺類藥物敏感，但多重耐藥對抗生素及磺胺類藥物敏感，但多重耐藥日趨嚴(yán)重。日趨嚴(yán)重。抵抗力抵抗力二、致病性與免疫性二、致病性與免疫性（一）致病物質(zhì)（一）致病物質(zhì)侵襲力侵襲力-菌毛菌毛內(nèi)毒素內(nèi)毒素外毒素外毒素腸壁腸壁腸壁通透腸壁通透性增高性增高促進(jìn)毒促進(jìn)毒素吸收素吸收內(nèi)毒素血內(nèi)毒素血癥癥狀癥癥狀腸壁植腸壁植物神經(jīng)物神經(jīng)腸功能腸功能紊亂紊亂腸蠕動失腸蠕動失調(diào)并痙攣調(diào)并痙攣腹痛腹痛腹瀉腹瀉里急后重里急后重破壞腸粘破壞腸粘膜上皮膜上皮毛細(xì)血管毛細(xì)血管血栓形成血栓形成壞死壞死脫落脫落形成潰瘍形成潰瘍出血出血膿膿血血粘粘液液

14、便便粘膜下粘膜下層炎癥層炎癥內(nèi)內(nèi)毒毒素素痢疾桿菌內(nèi)毒素的致病機(jī)理痢疾桿菌內(nèi)毒素的致病機(jī)理外毒素：外毒素：由痢疾志賀菌由痢疾志賀菌I I型和型和IIII型菌產(chǎn)生，稱型菌產(chǎn)生，稱志賀毒素志賀毒素( (shigashiga toxin,STtoxin,ST) )。該毒素具。該毒素具有有神經(jīng)毒性、細(xì)胞毒性和腸毒性神經(jīng)毒性、細(xì)胞毒性和腸毒性3 3種生物種生物活性?；钚浴＃ǘ┧录膊。ǘ┧录膊。喝祟惣?xì)菌性痢疾人類細(xì)菌性痢疾傳染源：傳染源：患者和帶菌者，無動物宿主。患者和帶菌者，無動物宿主。傳播途徑：傳播途徑：糞糞- -口途徑口途徑 志賀菌感染可分為急性和慢性兩類。志賀菌感染可分為急性和慢性兩類。急性

15、細(xì)菌性痢疾：急性細(xì)菌性痢疾：其特點(diǎn)是潛伏期短，起病急，臨床癥其特點(diǎn)是潛伏期短，起病急，臨床癥狀主要有高熱、腹痛、腹瀉、里急后重及狀主要有高熱、腹痛、腹瀉、里急后重及膿血粘液便等。膿血粘液便等。 急性中毒性痢疾：多見于小兒，臨床急性中毒性痢疾：多見于小兒，臨床主要以高熱、休克、中毒性腦病為表現(xiàn)。主要以高熱、休克、中毒性腦病為表現(xiàn)。慢性細(xì)菌性痢疾：慢性細(xì)菌性痢疾：病程多在病程多在2 2個月以上，遷延不愈或時愈個月以上，遷延不愈或時愈時發(fā)。部分患者可成為帶菌者。時發(fā)。部分患者可成為帶菌者。( (三三) )免疫性免疫性: :主要靠腸粘膜局部的主要靠腸粘膜局部的SIgASIgA三、微生物學(xué)診斷三、微生物

16、學(xué)診斷標(biāo)本采送標(biāo)本采送新鮮糞便新鮮糞便, , 速送速送分離培養(yǎng)鑒定分離培養(yǎng)鑒定 痢疾桿菌的分離培養(yǎng)與鑒定痢疾桿菌的分離培養(yǎng)與鑒定 糞、肛拭子糞、肛拭子 麥康凱或麥康凱或SS培養(yǎng)基培養(yǎng)基 雙糖鐵培養(yǎng)基雙糖鐵培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）（生化反應(yīng)） 可疑菌落、可疑菌落、3724h3724h 血清玻片凝集血清玻片凝集（血清學(xué)反應(yīng)）（血清學(xué)反應(yīng)）3724h3724h快速診斷法快速診斷法四、防治原則四、防治原則 u 非特異性預(yù)防：切斷傳染源為主非特異性預(yù)防：切斷傳染源為主u 特異性預(yù)防：口服減毒活疫苗特異性預(yù)防：口服減毒活疫苗第三節(jié)第三節(jié) 沙門菌沙門菌( (SalmonellaSalmonella) )概概 述述

17、沙門菌屬沙門菌屬腸道沙門菌（腸道沙門菌（6 6亞種）亞種）邦戈沙門菌邦戈沙門菌24632463個個血清型血清型對人致病對人致病的沙門菌的沙門菌傷寒沙門菌傷寒沙門菌甲型副傷寒沙門菌甲型副傷寒沙門菌乙型副傷寒沙門菌乙型副傷寒沙門菌丙型副傷寒沙門菌丙型副傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌豬霍亂沙門菌鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌沙門菌屬是一群寄生在人類和動物腸道中、生化反沙門菌屬是一群寄生在人類和動物腸道中、生化反應(yīng)和抗原結(jié)構(gòu)相關(guān)的革蘭陰性桿菌。應(yīng)和抗原結(jié)構(gòu)相關(guān)的革蘭陰性桿菌。一、生物學(xué)特性一、生物學(xué)特性1 1、形態(tài)與染色、形態(tài)與染色 G G- -桿菌桿菌, ,有菌毛，多數(shù)有周身鞭毛。有菌毛，多數(shù)有周身鞭毛。2 2、

18、生化反應(yīng)與培養(yǎng)特性、生化反應(yīng)與培養(yǎng)特性普通瓊脂平板：普通瓊脂平板：S S型菌落。型菌落。SSSS平板上：因該屬細(xì)菌不分解平板上：因該屬細(xì)菌不分解乳糖，故形成無色菌落。乳糖，故形成無色菌落。生化反應(yīng)生化反應(yīng) O O抗原抗原分組，分組，4242組組 H H抗原抗原分群，將組內(nèi)沙門菌分分群，將組內(nèi)沙門菌分 成不同菌型成不同菌型 ViVi抗原抗原微莢膜微莢膜3 3、抗原構(gòu)造、抗原構(gòu)造4 4、抵抗力、抵抗力 對理化因素抵抗力不強(qiáng)對理化因素抵抗力不強(qiáng)二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性（一）致病物質(zhì)致病物質(zhì)侵襲力侵襲力-Vi-Vi抗原、菌毛抗原、菌毛內(nèi)毒素內(nèi)毒素腸毒素腸毒素（二）所致疾?。ǘ┧录膊?1

19、 1、腸熱癥：、腸熱癥：即傷寒、副傷寒。即傷寒、副傷寒。 病原體：病原體：為傷寒沙門菌、甲為傷寒沙門菌、甲型副傷寒沙門菌、乙型副傷寒沙型副傷寒沙門菌、乙型副傷寒沙門菌、丙型副傷寒沙門菌。門菌、丙型副傷寒沙門菌。傷傷寒寒沙沙門門菌菌的的致致病病過過程程傷寒沙門菌傷寒沙門菌消化道消化道經(jīng)口經(jīng)口穿過粘膜上穿過粘膜上皮細(xì)胞侵入皮細(xì)胞侵入 腸壁淋巴組織腸壁淋巴組織 被吞噬細(xì)胞吞噬并在其中繁殖被吞噬細(xì)胞吞噬并在其中繁殖 腸粘膜淋巴腸粘膜淋巴結(jié)大量增殖結(jié)大量增殖部分細(xì)菌部分細(xì)菌經(jīng)淋巴管經(jīng)淋巴管 經(jīng)胸導(dǎo)經(jīng)胸導(dǎo)管入血管入血 第一次菌血癥第一次菌血癥潛伏期潛伏期1 12 2周周 、脾、肝、脾、肝、 、骨髓、骨髓菌

20、隨血菌隨血大量增殖后大量增殖后再次入血再次入血第二次菌血癥第二次菌血癥菌隨膽汁菌隨膽汁腸道腸道菌隨糞菌隨糞菌菌隨隨尿尿體外體外腸壁淋巴組織腸壁淋巴組織 再次侵入再次侵入遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致局部淋巴結(jié)壞死、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致局部淋巴結(jié)壞死、潰瘍，嚴(yán)重者可并發(fā)腸出血、腸穿孔、膽潰瘍，嚴(yán)重者可并發(fā)腸出血、腸穿孔、膽囊炎、肺炎等囊炎、肺炎等 病人出現(xiàn)病人出現(xiàn)發(fā)熱、不適、發(fā)熱、不適、全身疼痛等前全身疼痛等前驅(qū)癥狀，病情驅(qū)癥狀，病情不斷加重，體不斷加重，體溫不斷上升，溫不斷上升，可在可在5 57 7天內(nèi)天內(nèi)達(dá)到達(dá)到39394040，此時為疾病的此時為疾病的初期。初期。 臨床癥狀明顯而典型：臨床癥狀明顯而

21、典型：持續(xù)高熱持續(xù)高熱3939以上；相對緩以上；相對緩脈；肝脾腫大；皮膚出現(xiàn)脈；肝脾腫大；皮膚出現(xiàn)玫瑰疹；外周血白細(xì)胞明顯玫瑰疹；外周血白細(xì)胞明顯下降。下降。 2 2、胃腸炎（食物中毒）、胃腸炎（食物中毒）3 3、敗血癥、敗血癥 4 4、無癥狀帶菌者、無癥狀帶菌者( (三三) )免疫性免疫性細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔，病后有牢固的細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔，病后有牢固的免疫性。免疫性。三、微生物學(xué)檢查法三、微生物學(xué)檢查法 （一）病原體的分離與鑒定（一）病原體的分離與鑒定 1 1、標(biāo)本、標(biāo)本（按病情與病程?。ò床∏榕c病程取）: : (1) (1)第第1 1周取血；周取血； (2)2-3(2)2

22、-3周取糞便、尿；周取糞便、尿； (3)(3)各期都可取骨髓。各期都可取骨髓。2 2、分離培養(yǎng)和鑒定、分離培養(yǎng)和鑒定 血血 液液骨髓穿刺液骨髓穿刺液可疑菌落可疑菌落（無色、（無色、半透明）半透明）生化反應(yīng)生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定血清學(xué)鑒定37、24h增菌培養(yǎng)增菌培養(yǎng)糞便、尿糞便、尿選擇鑒別選擇鑒別培養(yǎng)基培養(yǎng)基( (二二) )血清學(xué)診斷（檢測抗體）血清學(xué)診斷（檢測抗體） 肥達(dá)試驗肥達(dá)試驗: : 用已知傷寒沙門菌用已知傷寒沙門菌O O、H H抗原以及甲、抗原以及甲、乙型副傷寒沙門菌乙型副傷寒沙門菌H H抗原的診斷菌液與待檢血清作定量抗原的診斷菌液與待檢血清作定量凝集試驗。測定待檢血清中有無相應(yīng)抗體存在，

23、并根凝集試驗。測定待檢血清中有無相應(yīng)抗體存在，并根據(jù)抗體效價及其增長情況據(jù)抗體效價及其增長情況, , 輔助臨床診斷腸熱癥。輔助臨床診斷腸熱癥。判定肥達(dá)試驗結(jié)果判定肥達(dá)試驗結(jié)果 正常值正常值傷寒沙門菌：傷寒沙門菌：O O凝集效價凝集效價 1:801:80H H凝集效價凝集效價 1:1601:160副傷寒沙門菌：副傷寒沙門菌：H H凝集效價凝集效價 1:801:802 2、O O與與H H抗體的診斷意義抗體的診斷意義 O O抗體屬抗體屬IgMIgM，出現(xiàn)較早，但維持時間出現(xiàn)較早，但維持時間較短（幾個月）；較短（幾個月）；H H抗體屬抗體屬IgGIgG，在機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)較晚，維在機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)較晚，維持時間

24、較長（可長達(dá)數(shù)年）。持時間較長（可長達(dá)數(shù)年）。 O O正常、正常、H H正常：腸熱癥可能性很大正常：腸熱癥可能性很大O O正常、正常、H H正常：腸熱癥可能性小正常：腸熱癥可能性小 O O正常、正常、H H正常：可能是感染的早期或與正常：可能是感染的早期或與傷寒沙門菌傷寒沙門菌O O抗原有交叉反應(yīng)的其他沙門菌的感抗原有交叉反應(yīng)的其他沙門菌的感染；染； O O正常、正常、H H正常：可能是以往預(yù)防接種正常：可能是以往預(yù)防接種的結(jié)果或非特異性回憶反應(yīng)。的結(jié)果或非特異性回憶反應(yīng)。 （三）帶菌者檢查（三）帶菌者檢查 四、防治原則四、防治原則( (一一) )防防: :接種菌苗接種菌苗( (二二) )治治

25、: :氯霉素，長療程，但停藥后氯霉素，長療程，但停藥后 可復(fù)發(fā)?？蓮?fù)發(fā)。第四節(jié)第四節(jié) 霍亂弧菌霍亂弧菌（V.choleraeV.cholerae） 是弧菌屬（是弧菌屬（VibrioVibrio）中對人類致病的）中對人類致病的主要細(xì)菌，其引起的烈性傳染病霍亂已在主要細(xì)菌，其引起的烈性傳染病霍亂已在全球發(fā)生過全球發(fā)生過7 7次世界性大流行，死亡率甚次世界性大流行，死亡率甚高，為國際檢疫的重要傳染病。高，為國際檢疫的重要傳染病。 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀( (一一) )形態(tài)與染色形態(tài)與染色 G G- -弧菌弧菌, ,逗點(diǎn)狀逗點(diǎn)狀, ,一根鞭毛一根鞭毛, ,有菌毛。病人糞便作有菌毛。病人糞便作懸滴

26、標(biāo)本懸滴標(biāo)本, ,可見可見 魚群樣穿梭魚群樣穿梭 。無芽胞。無芽胞, ,無莢膜。無莢膜。( (二二) )培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 生長較快生長較快, ,怕酸嗜堿。在怕酸嗜堿。在pH8.5-9.5pH8.5-9.5的堿性的堿性蛋白胨水中生長良好。蛋白胨水中生長良好。( (三三) )抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu) O(O(菌體菌體) )抗原抗原: :特異性高特異性高, ,有有155155個血清群個血清群 H(H(鞭毛鞭毛) )抗原抗原: :類屬抗原類屬抗原( (四四) )抵抗力抵抗力 較弱。耐低溫較弱。耐低溫, ,耐堿耐堿, ,不耐酸。不耐酸。( (一一) )致病物質(zhì)致病物質(zhì) 1.1.霍亂腸毒素霍亂腸毒素 2.2.鞭毛

27、、菌毛及其他毒力因子鞭毛、菌毛及其他毒力因子二、致病性與免疫性二、致病性與免疫性（二）所致疾病（二）所致疾病霍亂霍亂 cAMP水平升高腸上皮細(xì)胞主動分泌Na+、K+、HCO3和水腸腔大量積液，導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉和嘔吐霍亂弧菌的致病機(jī)理霍亂弧菌的致病機(jī)理霍亂弧菌通過污染的水或食物經(jīng)口攝入霍亂弧菌通過污染的水或食物經(jīng)口攝入 經(jīng)胃酸作用僅少量存活的細(xì)菌能到達(dá)小腸經(jīng)胃酸作用僅少量存活的細(xì)菌能到達(dá)小腸（大量飲水可稀釋胃酸，存活數(shù)量會增多）（大量飲水可稀釋胃酸，存活數(shù)量會增多）粘附于小腸粘膜細(xì)胞表面（不侵入腸壁細(xì)胞）大量繁殖并產(chǎn)生粘附于小腸粘膜細(xì)胞表面（不侵入腸壁細(xì)胞）大量繁殖并產(chǎn)生CETCET作用于腸粘膜細(xì)胞

28、使分泌功能亢進(jìn)，腸液分泌增加作用于腸粘膜細(xì)胞使分泌功能亢進(jìn)，腸液分泌增加 噴射狀嘔吐噴射狀嘔吐 米泔水樣腹瀉米泔水樣腹瀉 水、電解質(zhì)大量丟失水、電解質(zhì)大量丟失 脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 腎功能衰竭、低容量性休克死亡腎功能衰竭、低容量性休克死亡治療不及時治療不及時“米泔水”樣便及霍亂患兒( (三三) )免疫性免疫性 病后腸道中有病后腸道中有SIgASIgA( (分泌型分泌型),),可保護(hù)腸可保護(hù)腸粘膜粘膜, ,阻斷粘附和中和毒素。阻斷粘附和中和毒素。 病后可獲得免疫力病后可獲得免疫力, , 再感染者少見。再感染者少見。三、微生物學(xué)診斷三、微生物學(xué)診斷( (一一) )標(biāo)本標(biāo)本: :病人病人 米泔水樣米泔水樣 糞便和嘔吐物糞便和嘔吐物( (二二) )直接鏡檢直接鏡檢( (