突發(fā)性耳聾_護理專用

1、 疾病查房疾病查房PPT突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾病史 患者因“突發(fā)右耳聽力下降伴耳鳴50余天”入院。查體：右耳粗測聽力下降，左側(cè)可。2014-12-15本院純音聽閾測試：右耳重度感音神經(jīng)性聾，平均聽閾76dB。既往有闌尾切除史；無食物藥物過敏史；吸煙40余年；已戒酒2月余。體格檢查體格檢查 入院后予二級護理，軟食，改善循環(huán)、溶栓、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。完善相關各項檢查。病情演變1-22 2014-12-15本院純音聽閾測試：右耳重度感音神經(jīng)性聾，平均聽閾76.25dB。耳鳴明顯。1-23 開始行高壓氧治療。1-24 患者訴右耳聽力與前相仿1-26 患者自覺右耳聽力好轉(zhuǎn)不明顯，耳鳴反復存在。1-2

2、9患者自覺右耳耳鳴略有好轉(zhuǎn)。查凝血功能:纖維蛋白原0.89g/L。1-30 患者復查電測聽：平均聽閾61dB。2-06 患者自覺聽力略有提高，耳鳴好轉(zhuǎn)。遵囑予出院。診斷依據(jù)1.患者，男，59歲；2.因“突發(fā)右耳聽力下降伴耳鳴50余天”入院；3.查體：耳廓無畸形，雙側(cè)外耳道暢，未見異常分泌物。雙側(cè)鼓膜完整，標志清，活動可，乳突區(qū)無壓痛，右耳粗測聽力下降，左側(cè)可。4.輔助檢查：2014-12-15本院純音聽閾測試：右耳重度感音神經(jīng)性聾，平均聽閾76.25dB。1.焦慮焦慮 與擔心疾病預后有關與擔心疾病預后有關預期目標：解除患者焦慮情緒。措施：1.與患者建立有效的溝通。由于患者聽力下降，對于我們的語

3、言信息多接受不良，我們要采用多種形式交流。對于單側(cè)耳聾患者，與患者交流時，盡量靠近好的那側(cè)說話。還可運用非語言溝通技巧傳達信息。2.常主動與患者交談，了解患者病情及思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及時解決，生活上給予照顧，留陪護，讓患者得到家人的照顧和關懷，消除患者孤獨、苦悶心理。3.對患者表示理解同情。以親切誠懇的態(tài)度、語言給患者以安慰，向患者介紹成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理。4.教會患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導，讓患者對聽力變化不要過分注意，從而減少患者因為聽力變化引起的負面情緒。效果評價：患者較入院時焦慮情緒有所減少。2.感知改變感知改變 與聽力減退、內(nèi)耳或聽覺中

4、樞病與聽力減退、內(nèi)耳或聽覺中樞病變有關變有關護理目標：患者感知改變較前改善。1.積極配合各項治療。2.增加聽覺刺激，收聽喜愛的音樂，同時可增加視覺、觸覺刺激。3.給病人做各種操作是做到“四輕”，減少刺激。4.介紹病房周圍設施，讓病人有親切安全感。效果評價：患者感知明顯改善。3.知識缺乏知識缺乏 缺乏本病相關知識缺乏本病相關知識v 護理目標：患者了解疾病相關知識1.患者入院時，要積極主動地和病人交流，協(xié)助患者了解疾病相關知識，結合具體病情將疾病的機理、轉(zhuǎn)歸、治療方案及治療過程中可能出現(xiàn)的情況傳授給患者，使其對自己的病情有個全面的了解，以配合治療。2.部分患者可能嫌治療療程長、見效慢，對治療失去信

5、心，對醫(yī)護人員失去信心，常發(fā)脾氣，甚至拒絕治療。此時，醫(yī)護人員應保持沉默，讓患者宣泄內(nèi)心的情緒。當患者安靜后，再安慰及鼓勵患者，耐心解釋本病治療方法及效果，使護患之間產(chǎn)生互相尊重、互相信任的和諧關系 。3.藥物治療指導：突發(fā)性耳聾的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。故指導患者入院后不要再外出，應盡快地使用藥物治療。護理人員告知患者遵醫(yī)囑服藥，并給患者講清楚早期用藥的重要性、注意事項及用藥時間長短，以取得患者的理解和配合。用藥期間密切觀察病情，如有異常及時報告醫(yī)生。效果評價：通過宣教，患者已了解本病相關知識。高壓氧治療高壓氧治療（一）高壓氧治療的機制使耳內(nèi)螺旋器獲得足夠的氧供，促進其功能的

6、恢復，防止耳蝸聽器毛細胞變性壞死；抑制血小板聚集，增加紅細胞脆性，降低血液黏滯性，促進溶解微血栓，恢復血液循環(huán)，改善組織代謝，促進聽覺功能的恢復；降低血管通透性，促進水腫消退。每日治療1次，1個療程后，病情可有好轉(zhuǎn)。此時患者進行聽力檢查，發(fā)現(xiàn)聽力有所提高，可增強治療信心，積極配合治療。 （二）高壓氧治療教育 突聾患者行高壓氧治療愈早，效果愈好，發(fā)病后2周行高壓氧治療均有效，7天內(nèi)治療效果最好，超過3個月無效。高壓氧治療的護理高壓氧治療的護理v 入艙前的準備及護理：詢問患者有無感冒、鼻塞癥狀。教會患者做咽鼓管調(diào)壓動作，如吞咽、張口、打呵欠、捏鼻鼓氣等。檢查咽鼓管是否通暢（中耳鏡下，患者吞咽動作時

7、，可見鼓膜扇動，則表示咽鼓管通暢）。換純棉衣服，進艙前排空大小便，囑患者勿抹油脂化妝品，禁用頭油、發(fā)膠等，以免遇氧氣自燃。v 高壓氧治療過程中的護理：詳細介紹艙內(nèi)的環(huán)境、通訊設備以及使用方法，不得隨意搬弄艙內(nèi)閥門、開關、按鈕等設施，以防發(fā)生意外事故。做好預防各種氣壓傷基本知識的宣教，加壓時指導患者做吞咽動作、捏鼻吸氣，密切觀察病情，常詢問患者的感受，如有不適應減慢或停止加壓，待患者癥狀消失后再繼續(xù)升壓。艙壓升至治療壓力時，通知患者戴好面罩，指導患者正確的吸氧方法；吸氧時囑患者不要講話、吃東西，不做深呼吸，并要注意觀察患者有無頭昏、出汗、惡心、胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，一旦發(fā)生應立刻中斷吸氧。減壓

8、時由于氣體膨脹吸熱，使艙溫下降，應注意為患者保暖，以防發(fā)生感冒，囑患者保持自然呼吸，不要屏氣與劇烈咳嗽，防止發(fā)生肺氣壓傷。 v 出艙后的護理：護送患者回病房，繼續(xù)做好保暖工作，觀察患者有無皮膚瘙癢、關節(jié)疼痛等減壓早期癥狀。指導患者合理安排生活，保證充足的休息；有的患者伴有頭昏、耳鳴，更應注意安靜休息。討論與分析討論與分析（思考題）（思考題）1.該病人依從性差，應如何采取措施？1.根據(jù)患者病情、年齡、性格和文化修養(yǎng)、風俗習慣等方面的差異，采取不同的教育方法，盡量符合患者個體化的要求，主要方法有講授法、談話法、勸服法、書寫、閱讀?？平逃戏?。2.內(nèi)容與技巧 對突聾患者的心理、病因、藥物治療、高壓氧

9、治療、飲食生活等幾方面進行教育。 3.心理疏導 及時幫助患者解答問題，從表情、言語、態(tài)度、情感方面對患者表現(xiàn)出尊重和重視；給患者以信息，直接或間接說明和解釋他的病情。建立良好的護患關系，取得患者的信任，及時掌握患者的心態(tài)，做好心理安慰，鼓勵其勇敢面對生活。 2.耳聾的分級：耳聾的分級：輕度：輕度：26-40db 中度：中度：41-55db中重度：中重度：56-70db 重度：重度：71-90db極重度：大于極重度：大于3.東菱迪芙使用的注意事項？東菱迪芙使用的注意事項？1. 治療前及治療期間應對患者進行血纖維蛋白原和血小板凝集情況的檢查，并密切注意臨床癥狀。首次用藥后第一次血纖維蛋白原低于10

10、0mg/dl者，給藥治療期間出現(xiàn)出血或可疑出血時，應終止給藥，并采取輸血或其它措施。2. 如患者有動脈或深部靜脈損傷時，該藥有可能引起血腫。因此，使用本制劑后，臨床上應避免進行星狀神經(jīng)節(jié)封閉、動脈或深部靜脈等的穿刺檢查或治療。對于淺表靜脈穿刺部位有止血延緩現(xiàn)象發(fā)生時，應采用壓迫止血法。3. 為使患者理解使用本制劑后發(fā)生出血的可能，因此必須將以下事項告知患者注意：手術或拔牙時，使用本制劑前應和醫(yī)生討論。到其它醫(yī)院或部門就診時，應將使用本制劑的情況告知醫(yī)生。用藥期間應避免從事可能造成創(chuàng)傷的工作。4. 下列患者慎用：有藥物過敏史者；有消化道潰瘍史者；患有腦血管病后遺癥者。4.哪些情況下禁用東菱迪芙下

11、列患者禁用：1有出血患者（出凝血障礙性疾病、血管障礙所致出血傾向，活動性消化道潰瘍，疑有顱內(nèi)出血者等）； 2新近手術患者；3有出血可能的患者（內(nèi)臟腫瘤，消化道憩室炎，亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、重癥高血壓、重癥糖尿病者等）；4正在使用具有抗凝作用及抑制血小板機能藥物（如阿斯匹林）者和正在使用抗纖溶性制劑者； 5用藥前血纖維蛋白原濃度低于100mg/dl者； 6重度肝或腎功能障礙及其它如乳頭肌斷裂、心室中隔穿孔、心原性休克、多臟器功能衰竭癥者。 7對本制劑有過敏史者。 新進展（鼓室內(nèi)注射）新進展（鼓室內(nèi)注射） 治療方法 ：患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)患耳朝上。外耳道皮膚以酒精消毒，取地塞米松2-3ml緩慢

12、注入鼓室內(nèi)。注藥后患耳朝上，平臥30 min，囑患者不講話不做吞咽動作。注藥后觀察患者的耳痛及耳悶、眩暈情況。鼓室內(nèi)注射的并發(fā)癥鼓室內(nèi)注射的并發(fā)癥 鼓室內(nèi)給藥的并發(fā)癥有：鼓膜穿孔、鼓室內(nèi)感染、短暫的眩暈耳鳴及聽力進一步下降。機理機理 有研究證實,類固醇激素的受體廣泛分布于內(nèi)耳,其中耳蝸多于前庭。類固醇激素的作用有:與受體結合導致特異性基因表達或轉(zhuǎn)錄的改變影響碳水化合物和蛋白質(zhì)代謝,從而導致特異性mRNA數(shù)量增加;影響細胞滲透壓;干擾許多不同的與漿膜有關聯(lián)的過程,包括跨膜離子流,并影響參與氧化磷酸化酶的活性。地塞米松給藥后有內(nèi)耳蛋白的重新合成。 鼓室內(nèi)給藥途徑較全身給藥具有無法比擬的優(yōu)點:目的性強,藥物靶定位性好;可避開血迷路屏障,直接進入內(nèi)耳;淋巴液中藥物濃度最高;無全身不良反應。 在一項全身和鼓室內(nèi)給藥后類固醇激素在外淋巴液和血漿中的代謝動