靜脈留置針臨床操作規(guī)范ppt課件

1、1局部紅腫局部紅腫遮蔽遮蔽穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)2導(dǎo)管導(dǎo)管回血回血壓迫壓迫血管血管走行上方走行上方3未及時(shí)未及時(shí)更換敷料更換敷料固定固定不美觀不美觀4下肢下肢穿刺穿刺無(wú)置管無(wú)置管時(shí)間簽時(shí)間簽名名5未及時(shí)未及時(shí)更換敷料更換敷料不固定不固定頭皮針頭皮針6怎么會(huì)出現(xiàn)怎么會(huì)出現(xiàn)這么多問(wèn)題這么多問(wèn)題呢？呢？7主要學(xué)習(xí)內(nèi)容主要學(xué)習(xí)內(nèi)容1 1、靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)2 2、靜脈留置針使用及禁用范圍、靜脈留置針使用及禁用范圍3 3、靜脈留置針臨床操作規(guī)范、靜脈留置針臨床操作規(guī)范8留置針發(fā)展歷程留置針發(fā)展歷程傳統(tǒng)的導(dǎo)管傳統(tǒng)的導(dǎo)管開(kāi)放式開(kāi)放式整體的導(dǎo)管整體的導(dǎo)管密閉、密閉、防針刺傷防針刺傷整體的導(dǎo)管

2、整體的導(dǎo)管密閉式密閉式從傳統(tǒng)型到整體型從傳統(tǒng)型到整體型從開(kāi)放式到密閉式從開(kāi)放式到密閉式從病人安全到醫(yī)務(wù)人員安全從病人安全到醫(yī)務(wù)人員安全9靜脈留置針的廣泛應(yīng)用靜脈留置針的廣泛應(yīng)用歐美歐美亞洲發(fā)展亞洲發(fā)展國(guó)家和地國(guó)家和地區(qū)區(qū)中國(guó)中國(guó)三十幾三十幾年前年前近幾年近幾年十幾年十幾年前前10靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 操作方便簡(jiǎn)單、培訓(xùn)后易掌握操作方便簡(jiǎn)單、培訓(xùn)后易掌握 套管柔軟、隨血管彎曲套管柔軟、隨血管彎曲 對(duì)血管刺激小、可減少液體外滲對(duì)血管刺激小、可減少液體外滲 減少靜脈穿刺次數(shù)、方便安排給藥時(shí)間減少靜脈穿刺次數(shù)、方便安排給藥時(shí)間 提高護(hù)士工作效率、減少針刺傷提高護(hù)士工作效率、減少

3、針刺傷11靜脈留置針使用范圍靜脈留置針使用范圍 一天以上輸液，一天以上輸液，Bid/TidBid/Tid用藥用藥 老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者 輸全血或血制品的患者輸全血或血制品的患者 建立搶救通道、手術(shù)患者建立搶救通道、手術(shù)患者12短期靜脈留置針的缺點(diǎn)短期靜脈留置針的缺點(diǎn) 留置時(shí)間短留置時(shí)間短 導(dǎo)管堵塞率、脫出率高導(dǎo)管堵塞率、脫出率高 藥物可能過(guò)份刺激外周血管藥物可能過(guò)份刺激外周血管 病人最終可能沒(méi)有可以穿刺的血管病人最終可能沒(méi)有可以穿刺的血管13使留置針有局限性的使留置針有局限性的影響因素影響因素 藥物藥物PH值值 藥物滲透壓藥物滲透壓 藥物稀釋程度藥物稀釋程度 靜

4、脈內(nèi)血流量靜脈內(nèi)血流量14靜脈留置針禁用范圍靜脈留置針禁用范圍 持續(xù)發(fā)泡劑及刺激性藥物治療持續(xù)發(fā)泡劑及刺激性藥物治療 輸入胃腸外營(yíng)養(yǎng)液輸入胃腸外營(yíng)養(yǎng)液 PH值值5或或9的補(bǔ)液的補(bǔ)液 滲透壓超過(guò)滲透壓超過(guò)600mOsm/L的液體的液體15靜脈留置針臨床操作流程靜脈留置針臨床操作流程一、查對(duì)一、查對(duì) 嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)制度 查對(duì)：醫(yī)囑、病人、用藥查對(duì)：醫(yī)囑、病人、用藥 有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生溝通有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生溝通16二、解釋及評(píng)估（病人、藥物）二、解釋及評(píng)估（病人、藥物） 解釋解釋 病人的認(rèn)知與合作、病人的認(rèn)知與合作、 疾病狀態(tài)（病種、病情、病程）疾病狀態(tài)（病種、病情、病程） 年齡、

5、性別年齡、性別 病人活動(dòng)狀況病人活動(dòng)狀況 皮膚、血管狀況皮膚、血管狀況 藥物的性質(zhì)及量藥物的性質(zhì)及量 用藥史、過(guò)敏史用藥史、過(guò)敏史 按需大小便按需大小便17操作前解釋操作前解釋 目的：提高患者的依從性目的：提高患者的依從性 要點(diǎn)：血管保護(hù)重要性要點(diǎn)：血管保護(hù)重要性 留置針應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)、適用的范圍留置針應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)、適用的范圍18血管的選擇血管的選擇 根據(jù)治療方案選擇根據(jù)治療方案選擇 避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣 柔軟、粗直、富有彈性柔軟、粗直、富有彈性 有完整、有彈性的皮膚支持有完整、有彈性的皮膚支持 易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng)易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng) 扎止血帶時(shí)間不超過(guò)扎止血帶時(shí)間不超

6、過(guò) 分鐘分鐘 19穿刺部位的選擇原則穿刺部位的選擇原則由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，成人不應(yīng)該選擇下肢靜脈作為穿刺部位成人不應(yīng)該選擇下肢靜脈作為穿刺部位用于外周靜脈留置針的血管主要分布在用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈頭靜脈、貴要靜脈對(duì)于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位可對(duì)于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位可以包括頭部、頸部和下肢的靜脈以包括頭部、頸部和下肢的靜脈20穿刺部位的選擇原則穿刺部位的選擇原則評(píng)估既往靜評(píng)估既往靜脈穿刺及相脈穿刺及相應(yīng)的靜脈損應(yīng)的靜脈損傷情況傷情況應(yīng)

7、常規(guī)首選應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部上肢遠(yuǎn)端部位、再選擇位、再選擇應(yīng)位應(yīng)位21不宜選擇的穿刺部位不宜選擇的穿刺部位 關(guān)節(jié)部位關(guān)節(jié)部位 彈性差的靜脈彈性差的靜脈 靜脈曲張的靜脈靜脈曲張的靜脈 反復(fù)穿刺的部位反復(fù)穿刺的部位 接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的同側(cè)接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的同側(cè)肢體肢體 已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位位22選擇留置針型號(hào)選擇留置針型號(hào)在滿足治療方案和血管情況的前提下，在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的留置針選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的留置針美國(guó)美國(guó)INSINS輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南23選擇留

8、置針型號(hào)選擇留置針型號(hào)國(guó)際型號(hào)國(guó)際型號(hào)國(guó)內(nèi)型號(hào)國(guó)內(nèi)型號(hào) 顏顏 色色 流流 速速 應(yīng)應(yīng) 用用 24G 24G 5.5# 5.5#19-25ml/min19-25ml/min小兒小兒/ /脆小血管脆小血管 22G22G 7# 7#33-36ml/min33-36ml/min輸液輸液 20G20G 9# 9#55-65ml/min55-65ml/min輸血輸血/ /輸液輸液 18G 18G 12# 12#76-105ml/min76-105ml/min手術(shù)室手術(shù)室/ /急診急診24三、回治療室后的準(zhǔn)備三、回治療室后的準(zhǔn)備 操作者：操作者：洗手、帶口罩、核對(duì)藥物、對(duì)光洗手、帶口罩、核對(duì)藥物、對(duì)光檢查藥

9、物質(zhì)量、檢查藥物有效期，配好藥檢查藥物質(zhì)量、檢查藥物有效期，配好藥物物 環(huán)境：環(huán)境：符合無(wú)菌操作要求符合無(wú)菌操作要求 物品：物品：靜脈穿刺用物、留置針、敷貼等，靜脈穿刺用物、留置針、敷貼等，檢查物品有效期，按醫(yī)囑備藥。檢查物品有效期，按醫(yī)囑備藥。25床邊再次核對(duì)患者、快速洗手床邊再次核對(duì)患者、快速洗手床邊雙人核對(duì)藥物床邊雙人核對(duì)藥物插輸液管、排氣、檢查輸液管插輸液管、排氣、檢查輸液管內(nèi)有無(wú)氣泡內(nèi)有無(wú)氣泡鋪治療巾于手臂下鋪治療巾于手臂下扎止血帶，再次確認(rèn)穿刺血管扎止血帶，再次確認(rèn)穿刺血管4 45 57 76 68 826松開(kāi)止血帶、消毒穿刺部位松開(kāi)止血帶、消毒穿刺部位快速洗手、戴手套快速洗手、戴

10、手套敷料膠布上寫(xiě)好時(shí)間，穿刺者敷料膠布上寫(xiě)好時(shí)間，穿刺者簽名簽名撕開(kāi)留置針外包裝，準(zhǔn)備好膠撕開(kāi)留置針外包裝，準(zhǔn)備好膠布布再次扎止血帶，再次消毒穿刺再次扎止血帶，再次消毒穿刺部位部位9 9101012121111131327松開(kāi)并旋轉(zhuǎn)針芯松開(kāi)并旋轉(zhuǎn)針芯將針頭的將針頭的1/2插入肝素帽，使液插入肝素帽，使液體充盈肝素帽體充盈肝素帽將針頭全部插入肝素帽將針頭全部插入肝素帽靜脈穿刺，穿刺前再次核對(duì)姓名，靜脈穿刺，穿刺前再次核對(duì)姓名，穿刺后松拳，松止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)穿刺后松拳，松止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀察片刻器，觀察片刻固定固定1414151517171616181828脫手套，快速洗手脫手套，快速洗手留置

11、針后段加強(qiáng)固定留置針后段加強(qiáng)固定撤止血帶，治療巾撤止血帶，治療巾再次快速洗手，再次核對(duì)患者及藥再次快速洗手，再次核對(duì)患者及藥物，調(diào)速，簽輸液卡物，調(diào)速，簽輸液卡置管后的知識(shí)宣教置管后的知識(shí)宣教1919202022222121232329快速洗手快速洗手離開(kāi)病房，垃圾分類(lèi)處置離開(kāi)病房，垃圾分類(lèi)處置回到辦公室，做好記錄回到辦公室，做好記錄（留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）（留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）密切觀察密切觀察242425252727262630范圍：范圍：不小于不小于8 8 8cm/8cm/大大于透明敷于透明敷貼面積貼面積（小孩）（小孩）穿刺部位消毒穿刺部位消毒消毒：以消毒：以穿刺點(diǎn)為

12、穿刺點(diǎn)為中心，由中心，由內(nèi)向外，內(nèi)向外，螺旋不間螺旋不間斷式消毒斷式消毒穿刺：穿刺：消毒液待消毒液待干后穿刺干后穿刺31松動(dòng)并旋轉(zhuǎn)針芯松動(dòng)并旋轉(zhuǎn)針芯將護(hù)帽取下，左右松動(dòng)針芯，使針尖與將護(hù)帽取下，左右松動(dòng)針芯，使針尖與套管無(wú)粘連即可，并使針尖斜面向上套管無(wú)粘連即可，并使針尖斜面向上32穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯。 軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁軟管是經(jīng)過(guò)微波處理后導(dǎo)管壁變薄，前端呈圓錐形，導(dǎo)管的變薄，前端呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少患者的減少醫(yī)院的耗損，減少患者的痛苦

13、。但處理后，軟管與針芯痛苦。但處理后，軟管與針芯緊密粘合，故穿刺前一定要轉(zhuǎn)緊密粘合，故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或把針芯順動(dòng)針芯，以便送管或把針芯順利，確保穿刺成功。利，確保穿刺成功。33靜脈穿刺靜脈穿刺 針尖鞋面朝上針尖鞋面朝上 以以15-3015-30度角，直刺靜脈度角，直刺靜脈 進(jìn)針?biāo)俣嚷M(jìn)針?biāo)俣嚷?注意觀察回血注意觀察回血34穿刺失敗原因穿刺失敗原因角度過(guò)大：角度過(guò)大：刺破靜脈后刺破靜脈后壁、觀察回壁、觀察回血困難血困難角度過(guò)小：角度過(guò)?。阂状虃芡饽?、導(dǎo)易刺傷血管外膜、導(dǎo)管皺縮受損，進(jìn)針有管皺縮受損，進(jìn)針有滯鈍感、病人主訴疼滯鈍感、病人主訴疼痛，僅將針尖刺入靜痛，僅將針尖刺入靜

14、脈而外套管尚在靜脈脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗。壁外至送管失敗。35進(jìn)針角度和方法進(jìn)針角度和方法36送管送管 見(jiàn)回血后降低角度到見(jiàn)回血后降低角度到5-105-10度角，繼續(xù)度角，繼續(xù)進(jìn)針進(jìn)針0.2mm0.2mm，確保留置導(dǎo)管尖端進(jìn)入血，確保留置導(dǎo)管尖端進(jìn)入血管。管。 后撤針芯后撤針芯0.2-0.3mm0.2-0.3mm 持針座及白色針翼，將導(dǎo)管與針芯一持針座及白色針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管起全部送入血管37撤出針芯撤出針芯 松開(kāi)止血帶松開(kāi)止血帶 打開(kāi)調(diào)速器打開(kāi)調(diào)速器 撤出針芯撤出針芯38撤出針芯時(shí)注意撤出針芯時(shí)注意 左手固定針座，右手撤出針芯左手固定針座，右手撤出針芯 不可向下按壓

15、針座，易使針頭上翹，不可向下按壓針座，易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈損傷導(dǎo)管和靜脈 不可用手指壓穿刺部位，避免撤針芯不可用手指壓穿刺部位，避免撤針芯困難困難 已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入39固定固定 以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷貼固定以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷貼固定 延長(zhǎng)管延長(zhǎng)管U U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端端 Y Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者40固定六部曲固定六部曲41置管后教育置管后教育 穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過(guò)度或激穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過(guò)度或激烈運(yùn)動(dòng)烈運(yùn)動(dòng) 保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)膜保護(hù) 穿衣時(shí)注意不要講導(dǎo)管勾出或拔出穿衣時(shí)注意不要講導(dǎo)管勾出或拔出 敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，立即告知護(hù)士處理腫、熱、痛，立即告知護(hù)士處理 不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針和肝素帽不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針和肝素帽42觀察、記錄觀察、記錄 穿刺部位皮膚、血管情況：穿刺部位皮膚、血管情況： （穿刺部位（穿刺部位及時(shí)及時(shí)紅、腫、熱痛應(yīng)拔除）紅、腫、熱痛應(yīng)拔除） 正確的沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞正確的沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管