肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估ppt課件

1、肩關(guān)節(jié)病變影像評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)病變影像評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)損傷概述肩關(guān)節(jié)損傷概述l肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，由于肩胛盂小，肱骨肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，由于肩胛盂小，肱骨頭大且圓，關(guān)節(jié)囊較松弛，肩關(guān)節(jié)在完成較復(fù)雜的大范頭大且圓，關(guān)節(jié)囊較松弛，肩關(guān)節(jié)在完成較復(fù)雜的大范圍動(dòng)作時(shí)容易受傷圍動(dòng)作時(shí)容易受傷l肩部損傷以慢性小創(chuàng)傷較多，多系部分過(guò)勞所致。長(zhǎng)期肩部損傷以慢性小創(chuàng)傷較多，多系部分過(guò)勞所致。長(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)妨礙，明顯影響患者的生活質(zhì)量肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)妨礙，明顯影響患者的生活質(zhì)量l肩關(guān)節(jié)損傷越來(lái)越引起臨床的注重肩關(guān)節(jié)損傷越來(lái)越引起臨床的注重41325肩胛骨肩胛骨3. 喙突喙突4. 肱骨頭肱骨頭5. 關(guān)

2、節(jié)盂關(guān)節(jié)盂1. 鎖骨鎖骨2. 肩峰肩峰肩關(guān)節(jié)解剖概述肩關(guān)節(jié)解剖概述前面前面3.2.1.4.1. 盂肱上韌帶盂肱上韌帶2.盂肱中韌帶盂肱中韌帶3.盂肱下韌帶盂肱下韌帶4. 喙肩韌帶喙肩韌帶側(cè)面?zhèn)让?022-2-441.1.盂唇盂唇2. 盂肱上韌帶盂肱上韌帶3. 盂肱中韌帶盂肱中韌帶4.盂肱下韌帶盂肱下韌帶 3.2.674.5.6.5. 關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)盂6.腋下袋腋下袋2022-2-45前面前面?zhèn)让鎮(zhèn)让?后面后面肩峰下囊是個(gè)潛在的空間肩峰下囊是個(gè)潛在的空間肩峰下囊肩峰下囊前面觀前面觀側(cè)面?zhèn)让?后面觀后面觀肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成1.2341. 肩胛下肌肩胛下肌 2.

3、 岡上肌岡上肌肩肩 袖袖3. 岡下肌岡下肌4. 小圓肌小圓肌肩胛下肌肩胛下肌岡上肌岡上肌Anterior View2022-2-48岡下肌岡下肌小圓肌小圓肌岡上肌岡上肌Posterior View2022-2-49影像學(xué)檢查方法影像學(xué)檢查方法lX X光平片及關(guān)節(jié)造影光平片及關(guān)節(jié)造影l(fā)CTCTlCTCT關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)造影l(fā)常規(guī)常規(guī)MRIMRIlMRMR關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)造影X光平片光平片l肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的重要方法，肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的重要方法， 可對(duì)骨質(zhì)異常改動(dòng)可對(duì)骨質(zhì)異常改動(dòng)和根本軟組織改動(dòng)提供直觀圖和根本軟組織改動(dòng)提供直觀圖l能更好的顯示骨的繼發(fā)改動(dòng)，顯示喙肩弓的異?；蚰芨玫娘@示骨的繼發(fā)改動(dòng)，顯示

4、喙肩弓的異?；虬l(fā)育變異發(fā)育變異 ，丈量肩峰下緣與肱骨頭的間隔，丈量肩峰下緣與肱骨頭的間隔l僅能反映骨質(zhì)損傷情況，對(duì)周?chē)浌恰㈨g帶損傷那僅能反映骨質(zhì)損傷情況，對(duì)周?chē)浌?、韌帶損傷那么無(wú)法顯示么無(wú)法顯示規(guī)范化檢查規(guī)范化檢查l前后位及切線位前后位及切線位X X線片可對(duì)肩關(guān)節(jié)炎癥和肩關(guān)節(jié)退行性線片可對(duì)肩關(guān)節(jié)炎癥和肩關(guān)節(jié)退行性變進(jìn)展有效的評(píng)價(jià)變進(jìn)展有效的評(píng)價(jià)l知有肩袖病變的受檢者需加拍出口位片，出口位知有肩袖病變的受檢者需加拍出口位片，出口位X X線片線片可顯示鈣化的存在及其位置，肩峰的形狀、鈣化和骨可顯示鈣化的存在及其位置，肩峰的形狀、鈣化和骨刺刺lBernageauBernageau位檢查可對(duì)有肩關(guān)

5、節(jié)不穩(wěn)病史的受檢者關(guān)節(jié)位檢查可對(duì)有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)病史的受檢者關(guān)節(jié)盂的前下段進(jìn)展較好顯像。盂的前下段進(jìn)展較好顯像。 Hill-Sachs Hill-Sachs病變可呈現(xiàn)于病變可呈現(xiàn)于多個(gè)成像位置，包括頂斜位、前后位多個(gè)成像位置，包括頂斜位、前后位X X線片等線片等肩關(guān)節(jié)前后位肩關(guān)節(jié)前后位l肩關(guān)節(jié)前后位肩關(guān)節(jié)前后位X X線檢查：患者直立于檢查板前，軀體線檢查：患者直立于檢查板前，軀體無(wú)旋轉(zhuǎn)，無(wú)旋轉(zhuǎn)，X X線束平行于地面，程度穿過(guò)肩關(guān)節(jié)線束平行于地面，程度穿過(guò)肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)切線位肩關(guān)節(jié)切線位l受檢者處于受檢者處于4040度后斜位，要檢查的肩關(guān)節(jié)貼近檢查板度后斜位，要檢查的肩關(guān)節(jié)貼近檢查板l肩關(guān)節(jié)切線位有利

6、于對(duì)盂肱關(guān)節(jié)和肩峰下間隙的顯像肩關(guān)節(jié)切線位有利于對(duì)盂肱關(guān)節(jié)和肩峰下間隙的顯像肩關(guān)節(jié)出口位肩關(guān)節(jié)出口位l出口位出口位X X線檢查使肩胛骨線檢查使肩胛骨軸位顯像。軸位顯像。X X線正切于線正切于“肩胛胸關(guān)節(jié)，并且可肩胛胸關(guān)節(jié)，并且可對(duì)肩峰下間隙進(jìn)展較好的對(duì)肩峰下間隙進(jìn)展較好的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)l出口位出口位X X線片上，可見(jiàn)喙線片上，可見(jiàn)喙突、肩胛骨體部和肩峰成突、肩胛骨體部和肩峰成Y Y型，肱骨頭位于型，肱骨頭位于Y Y型的中型的中心心肩關(guān)節(jié)腋窩位肩關(guān)節(jié)腋窩位l對(duì)關(guān)節(jié)盂的上對(duì)關(guān)節(jié)盂的上部及后部、肩部及后部、肩胛頸的正切顯胛頸的正切顯像像l同時(shí)對(duì)盂肱關(guān)同時(shí)對(duì)盂肱關(guān)節(jié)位置關(guān)系、節(jié)位置關(guān)系、肩鎖關(guān)節(jié)較準(zhǔn)肩鎖關(guān)節(jié)

7、較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)確的評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)頂斜位肩關(guān)節(jié)頂斜位l對(duì)肱骨頭的上后部分、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂前緣對(duì)肱骨頭的上后部分、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂前緣的下部很好的成像的下部很好的成像Bernageau位位l關(guān)節(jié)盂前緣的下段在該位關(guān)節(jié)盂前緣的下段在該位X X線片上呈三角形線片上呈三角形肩關(guān)節(jié)前顱位肩關(guān)節(jié)前顱位l指向顱骨方向的指向顱骨方向的X X線束成像可顯示肩鎖關(guān)節(jié)線束成像可顯示肩鎖關(guān)節(jié)AC view肩關(guān)節(jié)造影肩關(guān)節(jié)造影l(fā)診斷肩袖、關(guān)節(jié)囊完全撕裂敏感性高診斷肩袖、關(guān)節(jié)囊完全撕裂敏感性高l難以顯示不完全撕裂，特別是肌腱內(nèi)撕裂難以顯示不完全撕裂，特別是肌腱內(nèi)撕裂l為侵入性創(chuàng)傷檢查，有一定的并發(fā)癥為侵入性創(chuàng)傷檢查，有一定的并發(fā)癥CT

8、檢查檢查l能很好地察看關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、骨皮質(zhì)延續(xù)性，可能很好地察看關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、骨皮質(zhì)延續(xù)性，可以察看不易發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨片以察看不易發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨片l 準(zhǔn)確評(píng)價(jià)骨性準(zhǔn)確評(píng)價(jià)骨性Bankart病變、病變、Hill-sachs病變病變l顯示軟組織構(gòu)造分辨率較差顯示軟組織構(gòu)造分辨率較差 CT顯示肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)顯示肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)后脫位：反后脫位：反Hill-Sachs損傷損傷后關(guān)節(jié)盂撕脫后關(guān)節(jié)盂撕脫小骨折小骨折CT關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)造影l(fā)顯示盂唇損傷及關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷陽(yáng)性率很高顯示盂唇損傷及關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷陽(yáng)性率很高l為侵入性檢查方式，有并發(fā)癥為侵入性檢查方式，有并發(fā)癥l對(duì)軟組織分辨率較低，需求加壓注入空氣使

9、造影劑均對(duì)軟組織分辨率較低，需求加壓注入空氣使造影劑均勻彌散到組織外表勻彌散到組織外表 CT肩關(guān)節(jié)造影肩關(guān)節(jié)造影2022-2-4常規(guī)磁共振成像常規(guī)磁共振成像l優(yōu)良的組織對(duì)照性和多角度多平面的成像才優(yōu)良的組織對(duì)照性和多角度多平面的成像才干，以及多序列的選擇，是診斷肩關(guān)節(jié)病變干，以及多序列的選擇，是診斷肩關(guān)節(jié)病變的首選檢查方法的首選檢查方法l盂唇撕裂、肩袖部分撕裂有時(shí)顯示欠佳盂唇撕裂、肩袖部分撕裂有時(shí)顯示欠佳l顯示關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷、關(guān)節(jié)囊冗長(zhǎng)等顯示關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷、關(guān)節(jié)囊冗長(zhǎng)等病變，常規(guī)病變，常規(guī)MRMR較難診斷較難診斷MRMR掃描技術(shù)掃描技術(shù) 間接造影后掃描間接造影后掃描斜冠狀面：斜冠狀

10、面：FSE T1W及質(zhì)子壓脂及質(zhì)子壓脂橫斷面：質(zhì)子加脂肪抑制橫斷面：質(zhì)子加脂肪抑制斜矢狀面：斜矢狀面：T1WMR直接關(guān)節(jié)造影直接關(guān)節(jié)造影l(fā)關(guān)節(jié)囊膨脹較好，添加關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織對(duì)比度，關(guān)節(jié)囊膨脹較好，添加關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織對(duì)比度，能較好顯示關(guān)節(jié)盂唇形狀、關(guān)節(jié)囊、肩袖及盂肱能較好顯示關(guān)節(jié)盂唇形狀、關(guān)節(jié)囊、肩袖及盂肱韌帶損傷情況韌帶損傷情況l操作復(fù)雜，可有并發(fā)癥，價(jià)錢(qián)相對(duì)較昂貴操作復(fù)雜，可有并發(fā)癥，價(jià)錢(qián)相對(duì)較昂貴肩峰撞擊綜合征肩峰撞擊綜合征MR表現(xiàn)表現(xiàn)l肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎 l T1WI T1WI滑膜囊增厚呈低信號(hào)，高信號(hào)脂肪層消逝；滑膜囊增厚呈低信號(hào)，高信號(hào)脂肪層消逝；l T2WI T2WI滑膜增生

11、、炎癥滲出呈高信號(hào)滑膜增生、炎癥滲出呈高信號(hào)l肩袖病變肩袖病變 l 期：期：T1WT1W及及PDPD上岡上肌在其附著處出現(xiàn)增高的信號(hào)上岡上肌在其附著處出現(xiàn)增高的信號(hào)影影l(fā) 期：肩袖變薄或不規(guī)那么，肌腱內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度添加期：肩袖變薄或不規(guī)那么，肌腱內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度添加l 期：肌腱的延續(xù)性中斷或伴有增高的信號(hào)累及關(guān)節(jié)期：肌腱的延續(xù)性中斷或伴有增高的信號(hào)累及關(guān)節(jié)面面l骨構(gòu)造改動(dòng)骨構(gòu)造改動(dòng)l 主要為肩峰退行性病變主要為肩峰退行性病變:T1WI:T1WI及及T2WIT2WI見(jiàn)低信號(hào)的骨贅影見(jiàn)低信號(hào)的骨贅影 肩峰撞擊綜合征的肩峰撞擊綜合征的MR表現(xiàn)表現(xiàn)滑囊炎滑囊炎岡上肌變性岡上肌變性肩袖信號(hào)增高岡上肌關(guān)節(jié)面部分撕裂

12、岡上肌關(guān)節(jié)面部分撕裂T1WI F/ST1WI F/ST2WI F/ST2WI F/S滑囊面部分撕裂岡上肌完全撕裂T2WI F/ST2WI F/ST2WI F/ST2WI F/S岡上肌全層撕裂岡上肌全層撕裂MRI間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)T1WI F/ST1WI F/ST2WI F/ST2WI F/ST2WI F/ST2WI F/ST1WI F/ST1WI F/S斷端回縮白箭頭斷端回縮白箭頭岡上肌全層撕裂岡上肌全層撕裂MRI間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)岡上下肌撕裂岡上下肌撕裂岡上下肌撕裂盂唇損傷要點(diǎn)盂唇損傷要點(diǎn)l程度：磨損、撕裂l部位：上、前上、前下、下、后下、后上l病因：退變、急性創(chuàng)

13、傷、反復(fù)創(chuàng)傷l以SLAP損傷(上)和Bankart損傷前下最常見(jiàn)正常盂唇的正常盂唇的MR表現(xiàn)表現(xiàn)l正常關(guān)節(jié)盂唇可表現(xiàn)為多種形狀，其中三角形正常關(guān)節(jié)盂唇可表現(xiàn)為多種形狀，其中三角形多見(jiàn)，其次可表現(xiàn)為鈍圓形、扁平盂唇等。前多見(jiàn)，其次可表現(xiàn)為鈍圓形、扁平盂唇等。前盂唇往往較后盂唇銳利盂唇往往較后盂唇銳利正常盂唇正常盂唇SLAP損傷損傷 上盂唇前后向Superior Labrum Anterior to Posterior ,SLAP)損傷，是由肱二頭肌附著處前方延伸至其后方的上盂唇撕裂l位置：上盂唇l病因：反復(fù)牽拉(投擲運(yùn)動(dòng))、創(chuàng)傷l臨床表現(xiàn)：疼痛、活動(dòng)受限l預(yù)后：退行性病變、盂唇囊腫l分型: 共型

14、，前型為主，型最常見(jiàn)上盂唇損傷上盂唇損傷SLAP病病l型：前上盂唇磨損，盂唇不規(guī)那么，信號(hào)無(wú)異常型：前上盂唇磨損，盂唇不規(guī)那么，信號(hào)無(wú)異常l型：最常見(jiàn)，盂唇磨損伴剝離，肱二頭肌從盂唇型：最常見(jiàn)，盂唇磨損伴剝離，肱二頭肌從盂唇 分別，在盂唇銜接處有明顯的異常信號(hào)分別，在盂唇銜接處有明顯的異常信號(hào)l型：盂唇桶柄樣撕裂并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位，盂唇內(nèi)型：盂唇桶柄樣撕裂并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位，盂唇內(nèi) 見(jiàn)縱向異常信號(hào)見(jiàn)縱向異常信號(hào)l型：重度桶柄樣撕裂，縱向伸入到肱二頭肌長(zhǎng)頭型：重度桶柄樣撕裂，縱向伸入到肱二頭肌長(zhǎng)頭 腱。腱。pSLAP SLAP伴肱骨大結(jié)折節(jié)骨折伴肱骨大結(jié)折節(jié)骨折Bankart損傷損傷 Bankart

15、 損傷指盂唇前下方在前下盂肱韌帶附著處的撕脫性損傷損傷指盂唇前下方在前下盂肱韌帶附著處的撕脫性損傷1938年年Bankart首先描畫(huà)了急性肩關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)盂唇剝脫首先描畫(huà)了急性肩關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)盂唇剝脫病因：肩關(guān)節(jié)前脫位后病因：肩關(guān)節(jié)前脫位后前下盂唇損傷，可伴有相鄰骨質(zhì)骨性前下盂唇損傷，可伴有相鄰骨質(zhì)骨性Bankart損傷，透明軟骨、骨損傷，透明軟骨、骨膜袖等損傷膜袖等損傷Bankart 變異變異臨床表現(xiàn)：疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)脫位臨床表現(xiàn)：疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)脫位預(yù)后：復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)半脫位或脫位最常見(jiàn)的病理性損傷預(yù)后：復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)半脫位或脫位最常見(jiàn)的病理性損傷Bankart損傷損傷

16、 前下盂唇剝離前下盂唇剝離前下盂唇缺損前下盂唇缺損前下盂唇損傷同時(shí)伴有關(guān)節(jié)盂前下盂唇損傷同時(shí)伴有關(guān)節(jié)盂前下方的撕脫性骨折即骨性前下方的撕脫性骨折即骨性 Bankart損傷損傷Bankart損傷的損傷的MR表現(xiàn)表現(xiàn)l三角形變鈍三角形變鈍l盂唇撕裂：關(guān)節(jié)盂唇軟骨與盂緣可見(jiàn)線狀高信號(hào)盂唇撕裂：關(guān)節(jié)盂唇軟骨與盂緣可見(jiàn)線狀高信號(hào)影并延續(xù)到關(guān)節(jié)面下影并延續(xù)到關(guān)節(jié)面下l盂唇完全消逝或盂唇明顯移位盂唇完全消逝或盂唇明顯移位l假設(shè)盂唇損傷合并關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)損傷，稱(chēng)為骨性假設(shè)盂唇損傷合并關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)損傷，稱(chēng)為骨性Bankart病變病變 MR間接關(guān)節(jié)造影間接關(guān)節(jié)造影1.5T軸位軸位T1W脂肪抑脂肪抑制制TR=460s，TE90s骨性骨性Bankart病變病變 SLAP、Bankart合并合并Hill-Sach損傷損傷Hill-Sachs損傷損傷lHill-