第九章PPT_祛濕劑

1、2022-2-4 祛 濕 劑 v三、作用三、作用祛濕。祛濕。 1、燥濕。、燥濕。 2、利濕。、利濕。 3、化濕。、化濕。 4、勝濕。、勝濕。 四、適應(yīng)證四、適應(yīng)證水濕病證水濕病證風(fēng)濕、寒濕、風(fēng)濕、寒濕、 暑濕、濕熱、黃疸、痿證、淋證、暑濕、濕熱、黃疸、痿證、淋證、 腳氣、水腫、帶下、痰飲、霍亂。腳氣、水腫、帶下、痰飲、霍亂。 一、定義（祛濕藥、祛濕、水濕病證）一、定義（祛濕藥、祛濕、水濕病證）二、立法：內(nèi)經(jīng)：二、立法：內(nèi)經(jīng)：“濕淫于內(nèi)，以苦濕淫于內(nèi)，以苦 燥之，以淡滲之。燥之，以淡滲之。”五、分類：五、分類： 1、燥濕和胃、燥濕和胃苦燥祛濕苦燥祛濕中焦中焦?jié)駵薪棺C濕滯中焦證 代表方：平胃散、

2、藿香正氣散。代表方：平胃散、藿香正氣散。 2、清熱祛濕、清熱祛濕濕熱兩清濕熱兩清中下焦中下焦?jié)駸岵∽C。濕熱病證。 代表方：茵陳蒿湯、八正散、三仁湯代表方：茵陳蒿湯、八正散、三仁湯二妙散二妙散. 3、利水滲濕、利水滲濕利尿祛濕利尿祛濕下焦下焦水濕壅盛證。水濕壅盛證。 代表方：五苓散、防己黃芪湯代表方：五苓散、防己黃芪湯豬苓湯。豬苓湯。4、溫化水濕、溫化水濕溫陽祛濕溫陽祛濕中下焦中下焦陽虛水濕病證。陽虛水濕病證。 代表方：苓桂術(shù)甘、真武湯、實脾散代表方：苓桂術(shù)甘、真武湯、實脾散-萆薢分清飲萆薢分清飲5、祛風(fēng)勝濕、祛風(fēng)勝濕辛散除濕辛散除濕中下中下風(fēng)濕病證。風(fēng)濕病證。 代表方：獨活寄生湯代表方：獨活寄

3、生湯六、使用注意：六、使用注意： v1、治濕要重視理氣。、治濕要重視理氣。 v2、陰虛津虧，孕婦慎用。、陰虛津虧，孕婦慎用。 平胃散平胃散局方局方v1、重用蒼術(shù)（四兩）、重用蒼術(shù)（四兩）15克。克。v 2、包括用法中生姜、大棗。、包括用法中生姜、大棗。 一、組方：一、組方：二、作用特點：二、作用特點： v功專中焦功專中焦 燥濕運脾力強燥濕運脾力強蒼術(shù)配厚樸蒼術(shù)配厚樸 佐以行氣和中佐以行氣和中厚樸配陳皮厚樸配陳皮 蒼術(shù)：辛烈燥濕強脾蒼術(shù)：辛烈燥濕強脾 厚樸：苦溫燥濕除滿厚樸：苦溫燥濕除滿 燥濕力強燥濕力強 陳皮：辛溫理氣化濕陳皮：辛溫理氣化濕 甘草：調(diào)藥和中甘草：調(diào)藥和中 行氣和中行氣和中 三、

4、主治三、主治濕滯中焦證濕滯中焦證 v1、病機：濕阻中焦，圍困脾陽，運化、病機：濕阻中焦，圍困脾陽，運化 失常（特點：濕重）失常（特點：濕重） 2、主癥：脘腹脹滿、身重酸痛、怠惰、主癥：脘腹脹滿、身重酸痛、怠惰 嗜睡，苔厚白膩，脈象濡緩嗜睡，苔厚白膩，脈象濡緩 （食少嘔惡）（食少嘔惡） 四、臨床應(yīng)用：四、臨床應(yīng)用： v1、原則：燥濕運脾的基礎(chǔ)方，濕重。、原則：燥濕運脾的基礎(chǔ)方，濕重。v2、現(xiàn)代：、現(xiàn)代：v3、加減：、加減： 氣滯脹痛氣滯脹痛香砂平胃散。香砂平胃散。 兼外感兼外感不換金正氣散。不換金正氣散。 挾熱苔薄黃挾熱苔薄黃芩連平胃散。芩連平胃散。藿香正氣散藿香正氣散局方局方1、祛濕不及平胃、

5、祛濕不及平胃無蒼術(shù)無蒼術(shù)藿香、茯苓、白術(shù)、大棗藿香、茯苓、白術(shù)、大棗 。2、長于行氣止痛止瀉、長于行氣止痛止瀉3、解表散風(fēng)寒、解表散風(fēng)寒白芷、蘇葉（藿香、生姜、白芷、蘇葉（藿香、生姜、 桔梗）桔梗） 陳皮、半夏陳皮、半夏和胃降逆和胃降逆 厚樸、大腹皮厚樸、大腹皮寬腸止瀉寬腸止瀉 桔梗桔梗調(diào)肺氣助祛濕調(diào)肺氣助祛濕 一、作用特點：一、作用特點：二、主治二、主治外寒里濕證外寒里濕證 v1、特性：濕輕、特性：濕輕 氣滯明顯氣滯明顯 有表有表v2、病機：風(fēng)寒束表、濕阻中焦、氣機阻、病機：風(fēng)寒束表、濕阻中焦、氣機阻 滯、腸胃失調(diào)。滯、腸胃失調(diào)。3、主癥：惡寒發(fā)熱頭痛，吐、瀉、腸、主癥：惡寒發(fā)熱頭痛，吐、瀉

6、、腸 鳴腹痛、苔白膩、脈浮滑。鳴腹痛、苔白膩、脈浮滑。 三、臨床應(yīng)用：三、臨床應(yīng)用： v1、原則：有表無表皆可，以濕輕為宜。、原則：有表無表皆可，以濕輕為宜。v2、四時寒濕感冒良方、四時寒濕感冒良方尤夏月陰暑感冒之要方。尤夏月陰暑感冒之要方。v3、劑型：丸、片、茶散、水、口服液、膠囊。、劑型：丸、片、茶散、水、口服液、膠囊。v4、現(xiàn)代：急性腸胃炎，胃腸型感冒。、現(xiàn)代：急性腸胃炎，胃腸型感冒。 四、治泄方比較四、治泄方比較痛瀉要方痛瀉要方-扶土抑木扶土抑木-肝旺脾虛痛瀉肝旺脾虛痛瀉理中丸理中丸-溫中祛寒溫中祛寒-中焦虛寒之瀉中焦虛寒之瀉參苓白術(shù)參苓白術(shù)-補脾滲濕補脾滲濕-氣虛挾濕之瀉氣虛挾濕之瀉

7、四神丸四神丸-溫補收澀溫補收澀-腎寒五更瀉腎寒五更瀉真人養(yǎng)臟真人養(yǎng)臟-澀腸溫補澀腸溫補-久瀉傷脾標(biāo)重久瀉傷脾標(biāo)重藿香正氣藿香正氣-化濕調(diào)氣化濕調(diào)氣-外寒里濕之瀉外寒里濕之瀉保和丸保和丸-消食和中消食和中-食積內(nèi)停之瀉食積內(nèi)停之瀉茵陳蒿湯茵陳蒿湯傷寒論傷寒論一、組方一、組方重用茵陳（現(xiàn)量：重用茵陳（現(xiàn)量：30-60克）克）2022-2-4二、主治：濕熱黃疸（陽黃）二、主治：濕熱黃疸（陽黃） 目黃（鞏膜發(fā)黃）目黃（鞏膜發(fā)黃） 黃如橘色鮮明，腹微滿，黃如橘色鮮明，腹微滿， 三黃三黃 身黃（皮膚發(fā)黃）身黃（皮膚發(fā)黃） 口中渴，小便不利，苔口中渴，小便不利，苔 尿黃（小便色赤）尿黃（小便色赤） 黃膩，脈

8、沉實或滑數(shù)黃膩，脈沉實或滑數(shù) 病機：濕邪與瘀熱蘊結(jié)于里，熱不得外越，濕不病機：濕邪與瘀熱蘊結(jié)于里，熱不得外越，濕不 得下泄，濕熱交蒸而致。得下泄，濕熱交蒸而致。治法：清利濕熱，利膽退黃。治法：清利濕熱，利膽退黃。三、方解：三、方解： v 1、立法原則、立法原則清利濕熱清利濕熱 金匱：金匱：“黃家所得，從濕得之；諸病黃家所得，從濕得之；諸病 黃家，但利其小便。黃家，但利其小便?！眝 2、配伍：、配伍： 君君茵陳、苦寒：清利濕熱退黃茵陳、苦寒：清利濕熱退黃 臣臣梔子、苦寒：清肝膽利三焦梔子、苦寒：清肝膽利三焦 使?jié)駸釓氖節(jié)駸釓男”愣庑”愣?佐佐大黃、苦寒：通便降泄瘀熱大黃、苦寒：通便降泄瘀熱使

9、濕熱從大便而解使?jié)駸釓拇蟊愣?3、現(xiàn)代藥理、現(xiàn)代藥理利膽：恢復(fù)肝功能，降低利膽：恢復(fù)肝功能，降低 SGPT和黃疸指數(shù)。和黃疸指數(shù)。 四、臨床應(yīng)用：四、臨床應(yīng)用： v 1、原則：濕熱黃疸第一方：熱重于濕、原則：濕熱黃疸第一方：熱重于濕 或濕熱俱盛?；驖駸峋闶ⅰ 2、現(xiàn)代：急傳黃肝之基礎(chǔ)方。、現(xiàn)代：急傳黃肝之基礎(chǔ)方。v 3、使用注意。、使用注意。 三仁湯三仁湯溫病條辨溫病條辨v 1、三仁為君，故名。、三仁為君，故名。v 2、杏、苡、夏、滑量偏重。、杏、苡、夏、滑量偏重。v 3、組成歸納。、組成歸納。一、組方：一、組方：二、甘瀾水。二、甘瀾水。 三、主治三、主治濕溫初起或暑溫挾濕。濕溫初起或暑溫

10、挾濕。v 1、病機、病機濕熱郁遏，瀰漫三焦。濕熱郁遏，瀰漫三焦。v 2、特性：衛(wèi)氣同病。濕重于熱。、特性：衛(wèi)氣同病。濕重于熱。 主在中焦。主在中焦。v 3、主癥：惡寒頭痛、身重酸痛、午后、主癥：惡寒頭痛、身重酸痛、午后 身熱、胸悶不饑、舌白不渴，身熱、胸悶不饑、舌白不渴， 脈濡。脈濡。四、方解：四、方解： v 1、作用特點：三焦同治，宣上、暢中、作用特點：三焦同治，宣上、暢中、 滲下、重在中下。滲下、重在中下。v 2、配伍。、配伍。v 3、三禁、三禁汗、下、潤。汗、下、潤。杏仁：甘溫，降氣調(diào)肺以宣上杏仁：甘溫，降氣調(diào)肺以宣上蔻仁：辛苦溫、化濕行氣以暢中蔻仁：辛苦溫、化濕行氣以暢中 苡仁：甘淡、

11、利尿滲濕以滲下苡仁：甘淡、利尿滲濕以滲下 三焦同治三焦同治 半夏半夏 厚樸厚樸 辛苦溫、燥濕理氣以助暢中辛苦溫、燥濕理氣以助暢中 滑石滑石 通草通草 竹葉竹葉 滲利濕熱以助滲下滲利濕熱以助滲下 五、臨床應(yīng)用：五、臨床應(yīng)用： v 1、原則：凡濕熱病、濕多熱少皆可、原則：凡濕熱病、濕多熱少皆可、 尤以初起衛(wèi)氣同病最宜。尤以初起衛(wèi)氣同病最宜。v 2、現(xiàn)代：腸傷寒，布氏桿菌病、腎、現(xiàn)代：腸傷寒，布氏桿菌病、腎 盂腎炎。盂腎炎。v 3、使用注意：熱重濕輕不宜。、使用注意：熱重濕輕不宜。 八正散八正散和劑局方和劑局方一、組成：一、組成：9藥，包括用法中的燈芯草藥，包括用法中的燈芯草二、功用：清熱瀉火，利尿

12、通淋二、功用：清熱瀉火，利尿通淋2022-2-4三、主治：濕熱淋證。三、主治：濕熱淋證。 熱淋（膀胱炎、尿路炎、腎盂腎炎、急性前熱淋（膀胱炎、尿路炎、腎盂腎炎、急性前 列腺炎）列腺炎） 石淋（泌尿系結(jié)石）石淋（泌尿系結(jié)石） 血淋（結(jié)石傷血絡(luò)）血淋（結(jié)石傷血絡(luò)） 癥見：尿頻澀痛，淋漓不暢，甚或癃閉不通，癥見：尿頻澀痛，淋漓不暢，甚或癃閉不通， 小腹脹滿，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)。小腹脹滿，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)。 病機：濕熱蘊積下焦病機：濕熱蘊積下焦四、作用特點：四、作用特點：利尿通淋，力強效速，且降火瀉熱。利尿通淋，力強效速，且降火瀉熱。萹蓄萹蓄.瞿麥瞿麥木通木通.車前車前滑石滑石.梔子梔子

13、清利濕熱，利水通淋清利濕熱，利水通淋相須為用，力強效速相須為用，力強效速大黃大黃燈芯草燈芯草合（梔子）泄熱降火，導(dǎo)熱下行。合（梔子）泄熱降火，導(dǎo)熱下行。甘草甘草調(diào)和（防苦寒傷胃）調(diào)和（防苦寒傷胃）2022-2-4五、應(yīng)用：五、應(yīng)用： 1、本方為治熱淋的代表方，以小便淋漓不暢，尿、本方為治熱淋的代表方，以小便淋漓不暢，尿 頻澀痛，甚至癃閉不通為辨證要點。頻澀痛，甚至癃閉不通為辨證要點。 2、加減：血淋加小薊、白茅根；石淋加金錢草、加減：血淋加小薊、白茅根；石淋加金錢草、 海金沙；小腹急脹疼痛加芍藥、甘草。海金沙；小腹急脹疼痛加芍藥、甘草。 3、注意：氣、陰兩虛，勞淋不可使用；不宜久、注意：氣、陰

14、兩虛，勞淋不可使用；不宜久服，后期當(dāng)配養(yǎng)陰之品。服，后期當(dāng)配養(yǎng)陰之品。2022-2-4甘露消毒丹甘露消毒丹續(xù)名醫(yī)類案續(xù)名醫(yī)類案 一、作用：利濕化濁，清熱解毒。一、作用：利濕化濁，清熱解毒。 二、主治：濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重之證。二、主治：濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重之證。 濕熱交蒸濕熱交蒸 身熱倦怠，肢體酸楚身熱倦怠，肢體酸楚 濕蒙清陽，阻滯氣機濕蒙清陽，阻滯氣機 胸悶腹脹胸悶腹脹 苔厚膩苔厚膩 濕熱阻滯中焦，升降失調(diào)濕熱阻滯中焦，升降失調(diào) 上嘔下瀉，上嘔下瀉， 脈滑數(shù)脈滑數(shù) 熱毒上壅熱毒上壅 咽頤腫痛，口渴咽頤腫痛，口渴 濕熱下注膀胱濕熱下注膀胱 小便短赤，淋濁小便短赤，淋濁 熱為濕遏

15、，不得發(fā)越熱為濕遏，不得發(fā)越 身目發(fā)黃身目發(fā)黃2022-2-4 辨證要點：身熱困倦，口渴尿赤，咽痛身黃，舌苔辨證要點：身熱困倦，口渴尿赤，咽痛身黃，舌苔 黃膩，或厚膩。黃膩，或厚膩。 二、方解：二、方解： 重用滑石重用滑石 清利濕熱清利濕熱 茵陳茵陳 清熱利濕退黃清熱利濕退黃 清熱祛濕清熱祛濕 黃芩黃芩 清熱燥濕清熱燥濕 石菖蒲、白蔻仁、藿香石菖蒲、白蔻仁、藿香 芳香化濁，行氣醒脾芳香化濁，行氣醒脾 連翹、貝母、射干、薄荷連翹、貝母、射干、薄荷 清熱解毒，利咽散結(jié)清熱解毒，利咽散結(jié) 木通木通 利尿通淋，使?jié)駸嶂皬男”愣ダ蛲埽節(jié)駸嶂皬男”愣?022-2-4 配伍作用：配伍作用：本方

16、利水滲濕、清熱解毒、芳香化本方利水滲濕、清熱解毒、芳香化濁，濁， 三法具備，主次分明，療效甚佳。三法具備，主次分明，療效甚佳。三、應(yīng)用：三、應(yīng)用： 1、對于夏令暑濕季節(jié)最為適宜。、對于夏令暑濕季節(jié)最為適宜。 2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于腸傷寒、黃疸型肝炎、膽囊炎、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于腸傷寒、黃疸型肝炎、膽囊炎、 急性胃腸炎、鉤端螺旋體病。急性胃腸炎、鉤端螺旋體病。五苓散五苓散傷寒論傷寒論v 1、重用澤瀉（、重用澤瀉（5：3：2）v 2、兩、兩=24銖。銖。一、組方：一、組方：二、主治二、主治水濕痰飲證水濕痰飲證 1、蓄水證、蓄水證表邪未解，內(nèi)傳膀胱表邪未解，內(nèi)傳膀胱太陽膀胱蓄水太陽膀胱蓄水 證證惡寒發(fā)熱、頭痛、小

17、便不利，口渴欲飲，惡寒發(fā)熱、頭痛、小便不利，口渴欲飲， 水入即吐，苔白膩，脈浮滑。水入即吐，苔白膩，脈浮滑。 2、水濕內(nèi)停、水濕內(nèi)停脾不運濕，水濕泛濫脾不運濕，水濕泛濫水腫、小水腫、小 便不利、泄瀉或霍亂，苔白膩，脈滑。便不利、泄瀉或霍亂，苔白膩，脈滑。 3、痰飲、痰飲濕停成痰，溢泛三焦?jié)裢３商?，溢泛三焦頭眩、短氣、心悸，頭眩、短氣、心悸， 咳吐涎沫。臍下動悸，小便不利，苔白膩，脈滑?？韧孪涯?。臍下動悸，小便不利，苔白膩，脈滑。 歸納：歸納： 病機：水濕內(nèi)停，膀胱不利。病機：水濕內(nèi)停，膀胱不利。 主癥：小便不利，苔白膩，脈滑而見蓄主癥：小便不利，苔白膩，脈滑而見蓄 水證，或水腫，或霍亂，或痰飲

18、證。水證，或水腫，或霍亂，或痰飲證。三、方解：三、方解： v1、作用：利水、作用：利水 健脾運濕健脾運濕 化氣化氣 解表解表v2、為何澤瀉是君？、為何澤瀉是君？ 功專利水。功專利水。 用量最重。用量最重。 現(xiàn)代。現(xiàn)代。 四、臨床應(yīng)用：四、臨床應(yīng)用： v1、原則：水濕痰飲病要方，小便不利必備癥。、原則：水濕痰飲病要方，小便不利必備癥。v2、現(xiàn)代：急性腎炎，急性腸胃炎、尿潴留、現(xiàn)代：急性腎炎，急性腸胃炎、尿潴留、 腦積水、肺氣腫、肺心病。腦積水、肺氣腫、肺心病。v3、附方：、附方： 茵陳五苓散。茵陳五苓散。 胃苓湯。胃苓湯。2022-2-4五、比較：五、比較：五苓散五苓散 為甘淡利水為甘淡利水 澤

19、瀉二苓配術(shù)桂，具有利水澤瀉二苓配術(shù)桂，具有利水 之劑，治小之劑，治小 化氣（兼表兼溫）作用，主化氣（兼表兼溫）作用，主 便不利之證便不利之證 治膀胱氣化不利，脾失健運治膀胱氣化不利，脾失健運 水濕內(nèi)停之證，以小便不水濕內(nèi)停之證，以小便不 利，腫脹為主。利，腫脹為主。豬苓湯豬苓湯 二苓澤瀉配滑阿，具有清熱二苓澤瀉配滑阿，具有清熱 利水（兼滋兼清）作用，主利水（兼滋兼清）作用，主 治水熱互結(jié)，濕熱傷陰之治水熱互結(jié)，濕熱傷陰之 證以小便不利，血淋為主。證以小便不利，血淋為主。防已黃芪湯防已黃芪湯金匱要略金匱要略 一、主治：一、主治： 1、風(fēng)水、風(fēng)水 面目肢體水腫，小便不利面目肢體水腫，小便不利 汗出

20、惡風(fēng)汗出惡風(fēng) 2、風(fēng)濕、風(fēng)濕 肢體重著疼痛肢體重著疼痛 舌淡苔白舌淡苔白 脈浮脈浮 病機：衛(wèi)表不固，風(fēng)邪外侵，水濕內(nèi)停病機：衛(wèi)表不固，風(fēng)邪外侵，水濕內(nèi)停二、治法：二、治法： 表虛不固表虛不固 益氣祛風(fēng)益氣祛風(fēng) 脾不運濕脾不運濕 健脾利水健脾利水三、方解：三、方解： 木木 祛風(fēng)祛風(fēng) 防已防已 祛風(fēng)利水，除濕止痛祛風(fēng)利水，除濕止痛 漢漢 利水利水 黃芪黃芪 益氣固表，利水消腫益氣固表，利水消腫 白術(shù)白術(shù) 健脾燥濕健脾燥濕 生姜、大棗生姜、大棗 調(diào)和脾胃，調(diào)和營衛(wèi)調(diào)和脾胃，調(diào)和營衛(wèi) 甘草甘草 調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥2022-2-4l l 配伍特點：標(biāo)本兼顧，祛邪扶正配伍特點：標(biāo)本兼顧，祛邪扶正 固表不留邪

21、，固表不留邪， 祛邪不傷正。祛邪不傷正。l l 討論：黃芪在方中作用是什么？討論：黃芪在方中作用是什么？四、應(yīng)用：四、應(yīng)用： 1、辨證要點：水腫，汗出惡風(fēng)，小便不利，舌淡、辨證要點：水腫，汗出惡風(fēng)，小便不利，舌淡 苔白，脈浮。苔白，脈浮。 2、加減：惡風(fēng)無汗加麻黃；關(guān)節(jié)重痛加蒼術(shù)、威、加減：惡風(fēng)無汗加麻黃；關(guān)節(jié)重痛加蒼術(shù)、威 靈仙；胸腹脹滿加陳皮、厚樸。靈仙；胸腹脹滿加陳皮、厚樸。 3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：急性腎小球腎炎，慢性腎炎，風(fēng)濕、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：急性腎小球腎炎，慢性腎炎，風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎，隱慝性腎炎。性關(guān)節(jié)炎，隱慝性腎炎。 肺肺 宣肺通調(diào)水道宣肺通調(diào)水道 越婢湯、麻黃連越婢湯、麻黃連 翹赤小豆湯翹赤小豆

22、湯腎炎水腫腎炎水腫 脾脾 健脾制水健脾制水 五苓散、防已黃芪湯五苓散、防已黃芪湯 腎腎 補腎主水補腎主水 腎氣丸、真武湯腎氣丸、真武湯蛋白尿治療：蛋白尿治療：1、收斂固澀：烏梅、五味子、五倍子、收斂固澀：烏梅、五味子、五倍子 2、健脾止清：四君子湯、白茅根、扁豆、健脾止清：四君子湯、白茅根、扁豆、薏苡仁、黃芪薏苡仁、黃芪-辛溫發(fā)汗宣肺利水辛溫發(fā)汗宣肺利水-風(fēng)寒型風(fēng)水。風(fēng)寒型風(fēng)水。-辛涼散風(fēng)宣肺利水辛涼散風(fēng)宣肺利水-風(fēng)熱型風(fēng)水風(fēng)熱型風(fēng)水。-益氣固表利水消腫益氣固表利水消腫-表虛型風(fēng)水表虛型風(fēng)水。麻黃加術(shù)湯麻黃加術(shù)湯越婢湯越婢湯防己黃芪湯防己黃芪湯四、治風(fēng)水方小結(jié)四、治風(fēng)水方小結(jié)第四節(jié)第四節(jié)溫化水

23、濕劑溫化水濕劑苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯傷寒論傷寒論 一、主治：痰飲一、主治：痰飲 2022-2-4 上犯清宮上犯清宮 頭頭 清陽不升清陽不升 眩眩 脾陽不足脾陽不足 脈弦滑脈弦滑 不能制水不能制水 胸脅胸脅 胸脅脹滿胸脅脹滿 苔白滑苔白滑 聚濕停飲聚濕停飲 上凌心肺上凌心肺 心悸、短氣而咳心悸、短氣而咳二、治法：二、治法： 1、 “病痰飲者當(dāng)以溫藥和之病痰飲者當(dāng)以溫藥和之” 溫溫 溫陽化飲溫陽化飲 2、 脾能制水，脾虛不能制水脾能制水，脾虛不能制水 健健 健脾利水健脾利水 3、 “短氣有微飲，當(dāng)從小便去之短氣有微飲，當(dāng)從小便去之” 利利 三、方解：三、方解： 茯苓茯苓 利水滲濕利水滲濕 滲利滲利

24、桂枝桂枝 溫陽化飲溫陽化飲 溫化溫化 祛濕化飲祛濕化飲 白術(shù)白術(shù) 健脾燥濕健脾燥濕 培土培土 甘草甘草 益氣和中益氣和中l(wèi) l 配伍特點：溫而不熱，利而不峻配伍特點：溫而不熱，利而不峻四、應(yīng)用：四、應(yīng)用： 1、本方為治痰飲專方，以胸脅脹滿，心悸，眩、本方為治痰飲專方，以胸脅脹滿，心悸，眩 暈，咳吐痰稀，苔白，脈滑為辨證要點。暈，咳吐痰稀，苔白，脈滑為辨證要點。 2、加減：咳嗽痰多者加陳皮、半夏；脾虛倦怠、加減：咳嗽痰多者加陳皮、半夏；脾虛倦怠 無力者加黨參；肢腫，尿少者加豬苓、澤瀉。無力者加黨參；肢腫，尿少者加豬苓、澤瀉。 3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：老慢支，支氣管哮喘，心源性或、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：老慢支，支氣管哮

25、喘，心源性或 腎炎之水腫。腎炎之水腫。 五、桂枝在諸方中的作用比較。五、桂枝在諸方中的作用比較。 麻黃湯麻黃湯-配麻黃配麻黃-發(fā)汗解表發(fā)汗解表桂枝湯桂枝湯-配白芍配白芍-調(diào)和營衛(wèi)調(diào)和營衛(wèi)小建中小建中-配飴糖配飴糖-散中寒辛甘化陽散中寒辛甘化陽當(dāng)歸四逆當(dāng)歸四逆-配當(dāng)歸配當(dāng)歸-溫經(jīng)散寒養(yǎng)血溫經(jīng)散寒養(yǎng)血炙甘草湯炙甘草湯-配姜酒配姜酒-溫通心陽溫通心陽腎氣丸腎氣丸-配附子配附子-溫腎助陽溫腎助陽桃核承氣桃核承氣-配桃仁配桃仁-活血祛瘀活血祛瘀五苓散五苓散-配澤瀉配澤瀉-溫化膀胱解表溫化膀胱解表苓桂術(shù)甘苓桂術(shù)甘-配茯苓配茯苓-溫中化飲溫中化飲真武湯真武湯 實脾散實脾散v 1、組成、組成：苓、術(shù)、附、姜：

26、苓、術(shù)、附、姜v 2、作用、作用：溫陽健脾利水（脾腎雙溫）：溫陽健脾利水（脾腎雙溫）v 3、主治、主治：脾腎陽虛水腫：脾腎陽虛水腫腰以下腫甚，腰以下腫甚， 小便不利，大便溏、肢冷、舌小便不利，大便溏、肢冷、舌 白、脈沉（按之凹陷不起）。白、脈沉（按之凹陷不起）。 一、共性一、共性 二、區(qū)別：（一）作用二、區(qū)別：（一）作用v1、真武湯：、真武湯： 作用較單純作用較單純專于溫陽利水。專于溫陽利水。 作用平和作用平和藥少力緩。藥少力緩。 溫陽溫陽僅附子、無干姜、肉桂配伍。僅附子、無干姜、肉桂配伍。 利水利水僅芍藥、茯苓、無豬、澤。僅芍藥、茯苓、無豬、澤。 偏治腎偏治腎君以附子、善入少陰，配白芍。君以

27、附子、善入少陰，配白芍。 附子：溫腎暖脾，助陽祛寒。附子：溫腎暖脾，助陽祛寒。 苓術(shù)：健脾和中，燥利水濕。苓術(shù)：健脾和中，燥利水濕。 生姜：助附溫陽，溫散水濕。生姜：助附溫陽，溫散水濕。 白芍：利水、緩急、斂陰舒筋。白芍：利水、緩急、斂陰舒筋。 v 2、實脾散：、實脾散： 溫陽健脾力強溫陽健脾力強附附、姜姜、苓苓、術(shù)術(shù)、姜姜、棗棗、草。草。 偏治脾偏治脾眾多治脾藥，故稱實脾散。眾多治脾藥，故稱實脾散。 行氣燥化水濕行氣燥化水濕厚厚、瓜瓜、香香、檳檳、果（苓術(shù)姜）果（苓術(shù)姜） 附、姜：溫陽健脾附、姜：溫陽健脾 苓、術(shù)：健脾燥利水濕苓、術(shù)：健脾燥利水濕 瓜、厚、香、檳、果：溫化寒濕，行氣和中。瓜、

28、厚、香、檳、果：溫化寒濕，行氣和中。 草、姜草、姜. 棗：調(diào)和藥性。棗：調(diào)和藥性。（二）主治：（二）主治： 1、真、真腎不化氣，水氣泛濫腎不化氣，水氣泛濫A、偏腎偏腎 B 、水濕較輕。水腫，尿少，下利水濕較輕。水腫，尿少，下利少少,腹痛，肢重，苔白滑，脈沉。腹痛，肢重，苔白滑，脈沉。 2、實、實脾不制水，寒濕阻滯脾不制水，寒濕阻滯A、偏脾偏脾 B、濕重氣滯濕重氣滯。水腫重，尿短少，便水腫重，尿短少，便 溏，胸腹脹滿，苔厚膩，脈沉遲。溏，胸腹脹滿，苔厚膩，脈沉遲。 三、說明：三、說明： 1、真武湯也是腎虛痰飲的主方。、真武湯也是腎虛痰飲的主方。2、名詞釋：、名詞釋：A、身瞤動身瞤動 B 、振振欲

29、擗地。振振欲擗地。3、實脾散注重理氣，真武湯為什么不必？、實脾散注重理氣，真武湯為什么不必？獨活寄生湯獨活寄生湯千金要方千金要方一、組成：一、組成：注意寄生、地黃、桂心、注意寄生、地黃、桂心、 杜仲、牛膝、人參。杜仲、牛膝、人參。 二、作用特點：二、作用特點： v祛邪祛邪祛風(fēng)濕、止痹痛。祛風(fēng)濕、止痹痛。 獨活、秦艽、防風(fēng)獨活、秦艽、防風(fēng)除風(fēng)濕。除風(fēng)濕。 細(xì)辛、肉桂細(xì)辛、肉桂散寒。散寒。v扶正：扶正： 益肝腎益肝腎桑寄、杜仲、牛膝。桑寄、杜仲、牛膝。 補氣血補氣血八珍湯去白術(shù)。八珍湯去白術(shù)。 全方重在祛邪，兼以扶正，因為補肝全方重在祛邪，兼以扶正，因為補肝腎藥均能祛風(fēng)濕、止痹痛、當(dāng)歸、川芎又行血

30、腎藥均能祛風(fēng)濕、止痹痛、當(dāng)歸、川芎又行血以助祛邪。以助祛邪。三、主治三、主治痹證痹證 v1、含義、含義v2、證型、證型邪實正虛邪實正虛v3、病機、病機風(fēng)寒濕邪痹阻，肝腎氣血虧損。風(fēng)寒濕邪痹阻，肝腎氣血虧損。v4、主癥、主癥痹證日久，肢節(jié)冷痛，屈伸不利，痹證日久，肢節(jié)冷痛，屈伸不利，麻木不仁，腰膝酸冷，畏寒喜溫麻木不仁，腰膝酸冷，畏寒喜溫,心悸氣短心悸氣短,舌淡苔白舌淡苔白,脈象細(xì)弱。脈象細(xì)弱。 四、臨床應(yīng)用：四、臨床應(yīng)用： v 1、范圍、范圍 v 2、現(xiàn)代、現(xiàn)代 v 3、加減、加減 v 4、使用注意、使用注意 2022-2-4方證方證相對相對直接用方直接用方案例一案例一 高某高某 女女 患慢性

31、腎盂腎炎，長期反復(fù)發(fā)作，久治患慢性腎盂腎炎，長期反復(fù)發(fā)作，久治不愈。發(fā)作時有高熱頭痛，腰酸腰痛，食欲不愈。發(fā)作時有高熱頭痛，腰酸腰痛，食欲不振，尿意窘迫，排尿少而有不快與疼痛感。不振，尿意窘迫，排尿少而有不快與疼痛感。尿液檢查：尿中有膿球、上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞尿液檢查：尿中有膿球、上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞及白細(xì)胞等；尿培養(yǎng)有大腸桿菌。（岳美中及白細(xì)胞等；尿培養(yǎng)有大腸桿菌。（岳美中醫(yī)案集）醫(yī)案集）2022-2-4辨證：濕熱侵及下焦之淋證。辨證：濕熱侵及下焦之淋證。治法：清利下焦?jié)駸?。治法：清利下焦?jié)駸?。選方：豬苓湯選方：豬苓湯 豬苓豬苓12克、茯苓克、茯苓12克、克、滑石滑石12克、澤瀉克、澤瀉18克、阿膠

32、克、阿膠9克克（烊化兌服）（烊化兌服）2022-2-4病案十病案十劉某，男，劉某，男，39歲，漁民歲，漁民 患者于患者于20天前，在舟山群島捕魚時出現(xiàn)疲天前，在舟山群島捕魚時出現(xiàn)疲乏，食欲不振，尿黃。曾赴當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，乏，食欲不振，尿黃。曾赴當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，經(jīng)肝功能檢查：黃疸指數(shù)經(jīng)肝功能檢查：黃疸指數(shù)12單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶100單位。擬診為單位。擬診為“急性黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎”，即在某，即在某醫(yī)院住院治療。住院期間曾用保肝和支持療法，醫(yī)院住院治療。住院期間曾用保肝和支持療法，并服中藥并服中藥20多劑，病情未見好轉(zhuǎn)，繼而出現(xiàn)腹多劑，病情未見好轉(zhuǎn)，繼而出現(xiàn)腹水，昏迷。經(jīng)各種急

33、救處理并輸血，仍未見效，水，昏迷。經(jīng)各種急救處理并輸血，仍未見效，病情危重，出院后急來我院求治。病情危重，出院后急來我院求治。 2022-2-4 檢查：體溫檢查：體溫37，脈搏，脈搏110次次/分，呼吸分，呼吸24次次/分，神志昏迷，鞏膜深度黃染，舌苔黑而濁分，神志昏迷，鞏膜深度黃染，舌苔黑而濁膩；心肺未見異常，腹部膨脹，有移動性濁音，膩；心肺未見異常，腹部膨脹，有移動性濁音，肝觸不到，肝下界在右季肋上肝觸不到，肝下界在右季肋上1、5厘米；全身厘米；全身皮膚深度染，無蜘蛛痣及肝掌（來診時在本地皮膚深度染，無蜘蛛痣及肝掌（來診時在本地醫(yī)院最后一次肝功能化驗報告：黃疸指數(shù)醫(yī)院最后一次肝功能化驗報告

34、：黃疸指數(shù)80單單位，凡登白雙相反應(yīng)陽性，麝濁位，凡登白雙相反應(yīng)陽性，麝濁25單位，麝絮單位，麝絮，鋅濁，鋅濁27單位，腦絮，總蛋白單位，腦絮，總蛋白7、58克克，白蛋白，白蛋白3、5克克，球蛋白，球蛋白4、08克克，谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶372單位）西醫(yī)診斷：亞急性肝壞死，單位）西醫(yī)診斷：亞急性肝壞死，肝昏迷。（肝昏迷。（經(jīng)方的臨床應(yīng)用經(jīng)方的臨床應(yīng)用）2022-2-4辨證：陽黃、急黃辨證：陽黃、急黃治法：解毒、清熱、化濕治法：解毒、清熱、化濕用方：大劑茵陳蒿湯合梔子柏皮湯加減用方：大劑茵陳蒿湯合梔子柏皮湯加減用藥：茵陳用藥：茵陳100克，大黃克，大黃24克，梔子克，梔子18克，黃克，黃柏柏18

35、克，水煎服，每日二劑?？耍宸?，每日二劑。復(fù)診：服上方后，當(dāng)天連續(xù)排大便復(fù)診：服上方后，當(dāng)天連續(xù)排大便3次，色黑次，色黑狀如糊，量約一痰盂；小便亦行，色赤如皂角狀如糊，量約一痰盂；小便亦行，色赤如皂角汁狀；腹部稍軟，神志略清醒，口干索飲。又汁狀；腹部稍軟，神志略清醒，口干索飲。又服上藥服上藥8天（服法同前），脈搏緩和，黃疸減天（服法同前），脈搏緩和，黃疸減退，腹水明顯消退，能自行坐臥，每天下午排退，腹水明顯消退，能自行坐臥，每天下午排黑色大便黑色大便2次。將原方藥量減半，每天服次。將原方藥量減半，每天服1劑。劑。2022-2-4三三診：黃疸基本消退，小便清長，腹水減退，診：黃疸基本消退，小便

36、清長，腹水減退，精神好轉(zhuǎn)，食欲轉(zhuǎn)佳，能食干飯，自已在室內(nèi)精神好轉(zhuǎn)，食欲轉(zhuǎn)佳，能食干飯，自已在室內(nèi)慢步。至此病勢已去八九，正在恢復(fù)階段，若慢步。至此病勢已去八九，正在恢復(fù)階段，若再過用苦寒，恐傷脾胃，即將上方藥量再減半，再過用苦寒，恐傷脾胃，即將上方藥量再減半，并加銀花、丹參、白芍、澤瀉、茯苓、甘草。并加銀花、丹參、白芍、澤瀉、茯苓、甘草。繼后用丹梔逍遙散加茵陳，同時配合保肝西藥繼后用丹梔逍遙散加茵陳，同時配合保肝西藥以調(diào)理善后，全療程以調(diào)理善后，全療程38天，病告痊愈。天，病告痊愈。再次查肝功能恢復(fù)正常，半年后能出海捕魚。再次查肝功能恢復(fù)正常，半年后能出海捕魚。隨訪隨訪6年，身體健康。年，身體

37、健康。第十六章第十六章 祛痰劑祛痰劑一、定義一、定義（祛痰藥、祛痰、痰?。钐邓?、祛痰、痰?。?二、立法二、立法：內(nèi)經(jīng)：內(nèi)經(jīng)：“客者除之?？驼叱??！贬t(yī)方論：醫(yī)方論：“治痰大法，濕則宜燥，火則治痰大法，濕則宜燥，火則 宜清，風(fēng)則宜散，寒則宜溫，宜清，風(fēng)則宜散，寒則宜溫， 氣則宜順，食則宜消。氣則宜順，食則宜消?！?三三、作用作用祛痰祛痰燥化、清化、潤化、溫化。燥化、清化、潤化、溫化。四、適應(yīng)證四、適應(yīng)證痰病痰病因痰所致的病證因痰所致的病證咳嗽、咳嗽、 瘰疬、痰核、眩暈。瘰疬、痰核、眩暈。五、分類：五、分類： 1、燥濕化痰、燥濕化痰濕痰病證濕痰病證二陳湯、溫膽湯二陳湯、溫膽湯 2、清熱化痰、清

38、熱化痰熱痰病證熱痰病證清氣化痰丸清氣化痰丸 3、潤燥化痰、潤燥化痰燥痰病證燥痰病證貝母瓜萎散。貝母瓜萎散。 4、溫化寒痰、溫化寒痰寒痰病證寒痰病證苓甘五味姜辛湯苓甘五味姜辛湯 5、化痰熄風(fēng)、化痰熄風(fēng)內(nèi)風(fēng)痰證內(nèi)風(fēng)痰證半夏白術(shù)天麻湯。半夏白術(shù)天麻湯。 六、使用注意：六、使用注意： v1、治痰要重視理氣。、治痰要重視理氣。v2 2、分清痰的種類準(zhǔn)確選方。、分清痰的種類準(zhǔn)確選方。 v3 3、分清痰的因果關(guān)系。、分清痰的因果關(guān)系。 二陳湯二陳湯局方局方v1、半夏、橘紅量偏重（原方半夏生、半夏、橘紅量偏重（原方半夏生 用，現(xiàn)宜制）用，現(xiàn)宜制） v2、包括用法中的生姜、烏梅（現(xiàn)代、包括用法中的生姜、烏梅（現(xiàn)

39、代 一般不用）一般不用） v3、橘紅多用陳皮取代。、橘紅多用陳皮取代。 一、組成：一、組成：二、主治二、主治濕痰咳嗽濕痰咳嗽v1、病性：病本在脾，病標(biāo)在肺，病患痰濕。、病性：病本在脾，病標(biāo)在肺，病患痰濕。 v2、病機：脾不運濕，成痰犯肺，肺失宣降。、病機：脾不運濕，成痰犯肺，肺失宣降。 v3、主癥：咳嗽痰多，色白清稀，易咯，胸、主癥：咳嗽痰多，色白清稀，易咯，胸 痞，苔白滑，脈滑。痞，苔白滑，脈滑。 v4、兼癥：惡心嘔吐，肢體倦怠，頭眩心悸。、兼癥：惡心嘔吐，肢體倦怠，頭眩心悸。 三、方解：三、方解： 1、為何是濕痰咳嗽的主方、為何是濕痰咳嗽的主方作用特點作用特點燥濕化痰力燥濕化痰力 2、配伍、配伍 半夏：辛苦溫，燥濕化痰，和胃降逆半夏：辛苦溫，燥濕化痰，和胃降逆君君 陳皮：辛苦溫，行氣和中，且助化痰陳皮：辛苦溫，行氣和中，且助化痰臣臣 茯苓：甘淡，健脾杜痰源，且除痰茯苓：甘淡，健脾杜痰源，且除痰佐佐 甘草：甘溫，調(diào)藥和中甘草：甘溫，調(diào)藥和中使使 3、說明：、說明： 二陳的含義。二陳的含義。 烏梅、生姜的意義。烏梅、生姜的意義。 強，佐以理氣和中。強，佐以理氣和中。四、臨床應(yīng)用：四、臨床應(yīng)用： v1、范圍：治痰的基礎(chǔ)方，汪昂：、范圍：治痰