惡性腫瘤隔離技術

1、四川省腫瘤醫(yī)院四川省腫瘤醫(yī)院手術隔離技術指在無菌技術操作原則的基礎上，手術隔離技術指在無菌技術操作原則的基礎上，外科手術過程中采取一系列隔離措施，將腫瘤外科手術過程中采取一系列隔離措施，將腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源等與正常組細胞、種植細胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細胞、種植細胞、織隔離，以防止或減少腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術。污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術。手術隔離定義手術隔離定義 適用范圍適用范圍 無菌技術無菌技術1：適用于有創(chuàng)操作的全過程：適用于有創(chuàng)操作的全過程手術隔離技術手術隔離技術2：適用與所有消化道、呼吸道、泌尿

2、生殖道等空腔臟器手術的全過程。3：適用于惡性腫瘤手術的全過程.腫瘤細胞的轉移途徑直接蔓延直接蔓延淋巴轉移淋巴轉移種植轉移種植轉移血行轉移血行轉移無瘤技術原則不可擠壓原則不可擠壓原則 整塊切除原則整塊切除原則隔離腫瘤原則隔離腫瘤原則銳性解剖原則銳性解剖原則減少癌細胞污染原則減少癌細胞污染原則 減少手術中擴散機會原則減少手術中擴散機會原則無瘤無瘤1 1. .若手術先行腫塊活檢再行根治術，應若手術先行腫塊活檢再行根治術，應準備兩套器械，先用小包器械做活檢，準備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術再用大包器械行根治術 2.12.1做好做好術前手術器術前手術器械的準備械的準備, ,并提前并

3、提前整整理理好好無菌器械臺無菌器械臺 2 2.2.2建立相對的建立相對的“瘤瘤區(qū)區(qū)”；當腫瘤切除后，；當腫瘤切除后，所有接觸過的腫瘤的所有接觸過的腫瘤的器械均放置于器械均放置于“瘤區(qū)瘤區(qū)”，嚴禁再使用于正常組嚴禁再使用于正常組織織瘤區(qū)瘤區(qū)沖洗液盆沖洗液盆小標本盤小標本盤器械器械浸泡盆浸泡盆消毒液消毒液無菌器械無菌器械 3.3.手術切口的手術切口的設計設計 惡性腫瘤手術不能過分追求小切口惡性腫瘤手術不能過分追求小切口，以充分暴露術野為，以充分暴露術野為原則。不能因切口過小而過分牽拉擠壓腫瘤。原則。不能因切口過小而過分牽拉擠壓腫瘤。4.手術切口保護手術切口保護方法方法：使用腹膜保護巾使用腹膜保護巾

4、（干雙紗）（干雙紗）：首先將腹膜保護巾縫合于兩首先將腹膜保護巾縫合于兩側腹膜，再上腹壁牽開器；側腹膜，再上腹壁牽開器；然后將腹膜保護巾與切口上、然后將腹膜保護巾與切口上、下角嚴密縫合，起到保護腹下角嚴密縫合，起到保護腹膜及切口的作用膜及切口的作用無瘤技術臨床應用手術切口保護手術切口保護方法方法切口切口層層保護保護器器：既既能能保護切口，又起到牽保護切口，又起到牽開、暴露手術野的作用開、暴露手術野的作用5.手術體腔的探查手術體腔的探查 減少探查次數 由遠及近，先無后有（手法輕巧，盡量避免擠壓和接觸瘤體） 探查后更換手套（種子與土壤學說） 6.若術中無條件更換手術器械時，應將若術中無條件更換手術器

5、械時，應將接觸過接觸過腫瘤細胞的手術器械用蒸餾水浸泡腫瘤細胞的手術器械用蒸餾水浸泡5min5min后再使用后再使用7.腫瘤切除后 切口周圍加蓋無菌單更換接觸過腫瘤的物品-紗布、手套、縫針、電刀、吸引器8. 腫瘤標本及切口的處理腫瘤標本及切口的處理：9 9. .沖洗液沖洗液切除腫瘤后的沖洗液是防止感染及癌細胞殘留的重要措施，起到避免腫瘤細胞種植和播散的作用，以免癌細胞種植。9.19.1沖洗液沖洗的關鍵沖洗液沖洗的關鍵 沖洗液的溫度沖洗液的溫度 4343 沖洗液浸泡的時間沖洗液浸泡的時間 5分鐘9.29.2沖洗液的種類沖洗液的種類蒸餾水蒸餾水 碘伏溶液碘伏溶液 洗必泰溶液洗必泰溶液抗癌藥物抗癌藥物

6、：5-FU5-FU、DDPDDP9.3沖洗液的應用沖洗液的應用大量、吸出、不可擦大量、吸出、不可擦無瘤技術實施中存在的問題及原因分析無瘤技術實施中存在的問題及原因分析手術室護士對無瘤技術態(tài)度的情況手術室護士對無瘤技術態(tài)度的情況 調查顯示：有調查顯示：有84849090的態(tài)度分達到了優(yōu)秀，仍的態(tài)度分達到了優(yōu)秀，仍有有3 36 6的態(tài)度分不及格的態(tài)度分不及格 手術室內無菌技術通常是被一而再，再而三地強手術室內無菌技術通常是被一而再，再而三地強調。而無瘤技術卻往往容易被忽略調。而無瘤技術卻往往容易被忽略 手術室護士的無瘤技術行為情況手術室護士的無瘤技術行為情況 研究結果顯示，腫瘤醫(yī)院手術室護士的行為

7、平均研究結果顯示，腫瘤醫(yī)院手術室護士的行為平均分為分為93.1693.16分分。其中得分為。其中得分為9090分分以上的以上的48.90%48.90%，不，不到到50%50% 由此可見，優(yōu)化和統(tǒng)一由此可見，優(yōu)化和統(tǒng)一“無瘤操作技術無瘤操作技術”刻不容刻不容緩緩原因原因分析：分析：缺乏對手術室護士無瘤技術的規(guī)范培訓制度缺乏對手術室護士無瘤技術的規(guī)范培訓制度在臨床工作期間獲得的無瘤技術相關知識途徑少在臨床工作期間獲得的無瘤技術相關知識途徑少手術室護士對無瘤技術的重視程度還不夠手術室護士對無瘤技術的重視程度還不夠在學校期間幾乎沒有學到關于無瘤技術的相關知在學校期間幾乎沒有學到關于無瘤技術的相關知識識 無瘤技術的培訓無瘤技術的培訓無瘤技術培訓無瘤技術培訓 成立手術無瘤技術管理小組成立手術無瘤技術管理小組 制定手術無瘤技術操作標準制定手術無瘤技術操作標準 制定培訓計劃制定培訓計劃 培訓計劃培訓計劃 提高認識提高認識 ，把無瘤和無菌放在同等位置，把無瘤和無菌放在同等位置 進行理論授課進行理論授課 學習無瘤技術操作標準學習無瘤技術操作標準