常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)課件

1、常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)手功能訓(xùn)練手功能訓(xùn)練常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)日常生活活動日常生活活動 穿衣穿衣 進(jìn)食進(jìn)食 洗漱洗漱 個人衛(wèi)生個人衛(wèi)生 常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)生產(chǎn)性活動生產(chǎn)性活動 搬運(yùn)工，機(jī)修工搬運(yùn)工，機(jī)修工 木工，編織，烹飪木工，編織，烹飪 文秘文秘常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)娛樂休閑活動娛樂休閑活動 手工藝，打麻將，下棋手工藝，打麻將，下棋 體育活動（乒乓球體育活動（乒乓球,排球排球,羽毛球）羽毛球）常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)手的功能 力性抓握 （power grip） 精確抓握（precisiongrasp） 對掌運(yùn)動 （th

2、umb opposition）常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)手的功能 托舉（hold） 懸垂（suspension）常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)手的功能 推壓（push and press） 觸摸（touch）常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)手的功能 球形掌握（ball grasp） 擊打（tap） 球形指尖握 （ball pinch）常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)手的功能 柱狀抓握（cylindroids grasp）常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)手的功能 勾拉（hook and pull）常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)手的功能 二指尖捏（tip pinc

3、h） 多指尖捏（multiple-tip pinch）常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)手的功能 側(cè)捏（lateral pinch）常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)手的功能 動態(tài)操作（manipulation）常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)手的功能手的功能交流用具交流用具 手勢 握手 拍打 撫摸表演道具表演道具 手影常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)作業(yè)表現(xiàn)模式作業(yè)表現(xiàn)模式常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)手功能構(gòu)成手功能構(gòu)成 運(yùn)動功能 肌力(握力、捏力、耐力) 關(guān)節(jié)活動度 協(xié)調(diào)性 靈活性 感覺功能 淺感覺：觸覺、壓覺、痛覺、溫度覺 深感覺：震動覺、位置覺、運(yùn)動覺 復(fù)合覺：兩點(diǎn)

4、辨別覺、圖形覺、質(zhì)地覺、 重量覺、實(shí)體覺常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù) 做任何訓(xùn)練之前都應(yīng)該做評估，手功能做任何訓(xùn)練之前都應(yīng)該做評估，手功能的評估以前群里有不少老師介紹過的評估以前群里有不少老師介紹過 我這里就不再贅述了，直接進(jìn)入手功能我這里就不再贅述了，直接進(jìn)入手功能訓(xùn)練部分訓(xùn)練部分常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)手功能訓(xùn)練內(nèi)容手功能訓(xùn)練內(nèi)容 手部肌力和耐力訓(xùn)練手部肌力和耐力訓(xùn)練 手部關(guān)節(jié)活動度維持和提高手部關(guān)節(jié)活動度維持和提高 手部協(xié)調(diào)性、靈活性訓(xùn)練手部協(xié)調(diào)性、靈活性訓(xùn)練 手部感覺功能康復(fù)手部感覺功能康復(fù) 手部康復(fù)支架的運(yùn)用手部康復(fù)支架的運(yùn)用 電腦輔助上肢功能訓(xùn)練電腦輔助上肢功能

5、訓(xùn)練 強(qiáng)制使用訓(xùn)練強(qiáng)制使用訓(xùn)練常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)一、手部肌力和耐力訓(xùn)練一、手部肌力和耐力訓(xùn)練 訓(xùn)練設(shè)備與用具 橡皮泥 彈力帶 橡皮圈 握力計(jì) 捏力計(jì) 不同阻力的夾子常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)訓(xùn)練方法 按照早期非抗阻主動運(yùn)動到輕微抗阻主動運(yùn)動，到中度抗阻主動運(yùn)動的順序設(shè)計(jì)合理的治療方案 阻力有徒手施加，或借助橡皮筋，彈簧，滑輪，彈力帶等 運(yùn)動方式可以是從等長運(yùn)動到等張和等速運(yùn)動過度 通過增加重復(fù)練習(xí)次數(shù)增加耐力常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)二、手部關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練二、手部關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 訓(xùn)練設(shè)備與用具 橡皮泥 彈力帶 E-lin

6、k手功能訓(xùn)練系統(tǒng) 上肢機(jī)器人常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù) 訓(xùn)練方法 盡早釋放非損傷關(guān)節(jié)，避免因“陪綁” 所致的關(guān)節(jié)活動度下降 對損傷關(guān)節(jié)早期在治療師指導(dǎo)下，盡可能主動活動損傷關(guān)節(jié)，逐漸增大活動范圍和活動次數(shù)，逐漸增加練習(xí)的運(yùn)動弧 被動或助力活動是維持和增大關(guān)節(jié)活動度的關(guān)鍵，通常在損傷中期和手術(shù)后肌肉無力，感覺障礙或神經(jīng)損傷時(shí)應(yīng)用常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù) 常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)作業(yè)治療的方法及內(nèi)容常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)三、協(xié)調(diào)性、靈活性訓(xùn)練三、協(xié)調(diào)性、靈活性訓(xùn)練 協(xié)調(diào)是指控制正確和穩(wěn)定運(yùn)動的能力協(xié)調(diào)是指控制正確和穩(wěn)定運(yùn)動的能力 靈活是指快速、準(zhǔn)確地

7、完成運(yùn)動的能力，強(qiáng)調(diào)靈活是指快速、準(zhǔn)確地完成運(yùn)動的能力，強(qiáng)調(diào)動作完成的速度與準(zhǔn)確性。動作完成的速度與準(zhǔn)確性。 內(nèi)容內(nèi)容 粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)（肩、肘、腕活動） 精細(xì)運(yùn)動協(xié)調(diào)（掌指、手掌內(nèi)活動） 雙手之間協(xié)調(diào) 手眼之間協(xié)調(diào)常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù) 訓(xùn)練設(shè)備與用具 游戲工具 手工藝用具 樂器 生活用品常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)訓(xùn)練方法 粗大協(xié)調(diào)：拋接球，投籃，折疊衣物，推移物品，桌面、墻面控球，雙手太極運(yùn)動 精細(xì)協(xié)調(diào)：打繩結(jié)，系鞋帶，扣紐扣，針線活 手指撿起一枚錢幣，將其藏在手掌內(nèi) 用手指連續(xù)撿起數(shù)枚錢幣或其它細(xì)小物件，將其一同藏于掌心，再逐一釋放 手握住筆，移動手指至筆尖，再至筆端

8、 在指間轉(zhuǎn)動筆 手中持兩物，掌內(nèi)轉(zhuǎn)動 各種樂器使用（橫笛，豎笛，吉他，二胡，電子琴，鋼琴） 電腦打字、游戲常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)四、手感覺功能訓(xùn)練四、手感覺功能訓(xùn)練 上肢神經(jīng)損傷后發(fā)生的感覺障礙需進(jìn)行感覺功能重塑訓(xùn)練 開始時(shí)間可稍晚于運(yùn)動功能康復(fù)時(shí)間，如有開放性傷口或腫脹應(yīng)首先修復(fù)軟組織的完整性 內(nèi)容： 感覺脫敏訓(xùn)練 感覺再訓(xùn)練 感覺安全教育。常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)（一）感覺脫敏訓(xùn)練（一）感覺脫敏訓(xùn)練 感覺過敏是指神經(jīng)損傷后

9、給予輕微的刺激可以引起強(qiáng)烈感覺過敏是指神經(jīng)損傷后給予輕微的刺激可以引起強(qiáng)烈的感覺，是由于痛覺敏感性增強(qiáng)或感覺閾值降低所致的感覺，是由于痛覺敏感性增強(qiáng)或感覺閾值降低所致 感覺脫敏技術(shù)又稱感覺抑制法。主要通過反復(fù)、系統(tǒng)的感覺脫敏技術(shù)又稱感覺抑制法。主要通過反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，以提高患者感覺閾值，從而達(dá)到降低異常的感覺訓(xùn)練，以提高患者感覺閾值，從而達(dá)到降低異常的感覺敏感程度的目的敏感程度的目的 訓(xùn)練設(shè)備與用具 棉花球 海綿 棉布 顆粒粗細(xì)不一的砂紙 裝有碎粒、黃砂、米粒、圓珠等物的系列桶常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù) 訓(xùn)練方法 開始時(shí)，采用患者能耐受的輕柔的觸覺刺激，待患者適應(yīng)后，漸增加刺激的強(qiáng)

10、度，直至能耐受較強(qiáng)的觸覺刺激而不產(chǎn)生疼痛 可以先用棉花磨擦敏感區(qū)，然后改用棉布或顆粒由細(xì)到粗的砂紙磨擦敏感區(qū)，再發(fā)展到將肢體反復(fù)插入裝有碎粒、黃砂、米粒、圓珠等物的桶中 振動、按摩、叩打敏感區(qū)也有助于降低感覺的敏感度常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)（二）感覺再訓(xùn)練（二）感覺再訓(xùn)練 針對手部感覺減退或喪失的患者，進(jìn)行的以恢復(fù)手部正常針對手部感覺減退或喪失的患者，進(jìn)行的以恢復(fù)手部正常感覺功能為目的的訓(xùn)練感覺功能為目的的訓(xùn)練 訓(xùn)練設(shè)備與用具 棉花球、海綿、棉布 日常生活用品 帶橡皮頭的鉛筆 顆粒粗細(xì)不一砂紙 裝有碎粒、黃砂、米粒、圓珠等物的系列桶常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù) 訓(xùn)練方法 第

11、一步 讓患者閉眼嘗試做某一活動； 第二步 讓患者睜眼檢查所完成的活動是否正確； 第三步 如果不正確，讓患者睜眼重復(fù)相同的活動，以實(shí)現(xiàn)視覺與感覺經(jīng)驗(yàn)的統(tǒng)合，并行記憶儲存； 第四步 再次讓患者閉眼，重復(fù)做相同的活動，以強(qiáng)化睜眼時(shí)所獲得的經(jīng)驗(yàn)。常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù) 訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練內(nèi)容 刺激的定位刺激的定位 刺激的識別刺激的識別 質(zhì)地覺質(zhì)地覺 實(shí)體覺實(shí)體覺 功能性感覺能力功能性感覺能力常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù) 刺激的定位刺激的定位 由于感覺恢復(fù)的次序是先鈍覺，后敏銳覺，所以，起初應(yīng)采用靠深壓覺來傳遞的鈍性刺激。 隨著功能的改善，刺激變得越來越輕細(xì)，但永遠(yuǎn)不要采用尖銳的刺激。

12、可以借助手指，或鉛筆的橡皮頭等物作為刺激源。 刺激的識別刺激的識別 讓患者用手抓取不同形狀、大小與質(zhì)地的物件，要求其仔細(xì)體會抓取動作所帶來的感覺。 可指導(dǎo)患者將手插入砂或冰中進(jìn)行訓(xùn)練。常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù) 質(zhì)地覺的訓(xùn)練質(zhì)地覺的訓(xùn)練 起初讓患者觸摸質(zhì)地差別較大，品種、數(shù)量較少的一組刺激物。 隨著功能進(jìn)展，逐漸縮小質(zhì)地的差別，擴(kuò)大刺激物的品種和數(shù)量。 刺激物可以選用顆粒粗細(xì)不一的砂紙和質(zhì)地、柔軟度不一的紡織品。常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù) 實(shí)體覺的訓(xùn)練實(shí)體覺的訓(xùn)練 讓患者通過觸摸，識別物體的形狀與名稱。 可以選擇日常生活中經(jīng)常使用的物件。 起初宜選擇體積大、形狀不相似的物件

13、，然后，逐步升級至體積越來越小、形狀越來越相似的物件，并要求患者在限定的時(shí)間內(nèi)完成。 也可將一些小物件藏匿于砂堆中或裝于一只不 透明的口袋內(nèi)，讓患者用手摸出指定的物件。常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù) 功能性感覺能力的訓(xùn)練功能性感覺能力的訓(xùn)練 隨著感覺功能的進(jìn)行性恢復(fù)，可讓患者雙手操縱硬果、螺栓、錢幣、鑰匙及其它生活用品 鼓勵患者完成扣鈕扣和系鞋帶等日常生活活動，甚至試著讓患者使用工作中常用的工具 如果受傷的是優(yōu)勢手，盡早鼓勵患者用手寫字、用餐具吃飯 但應(yīng)避免意外損傷的發(fā)生常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)感覺再訓(xùn)練注意事項(xiàng)感覺再訓(xùn)練注意事項(xiàng) 當(dāng)患者尚未能分辨30HZ震動覺之前，即可進(jìn)行

14、刺激定位、質(zhì)地覺等方面的感覺訓(xùn)練，但是，刺激的識別和實(shí)體覺方面的感覺訓(xùn)練應(yīng)在患者能分辨30HZ震動覺和256HZ的震動覺后開始 感覺再訓(xùn)練應(yīng)在損傷后盡早開始，并在功能性活動中進(jìn)行 如果傷肢伴有疼痛，或有創(chuàng)面、腫脹等情況，待控制后再行感覺訓(xùn)練 在感覺再訓(xùn)練過程中，提倡雙手同時(shí)進(jìn)行，有利于提高感覺再訓(xùn)練的效果 感覺訓(xùn)練時(shí)間不宜過長、過多，一般每日3至4次，每次1015分鐘 所使用的物件必須安全、無傷害 指導(dǎo)患者保護(hù)感覺缺失區(qū)域的肢體，教授其必要的安全防護(hù)技術(shù)以免遭受意外的傷害常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)（三）（三）感覺安全教育感覺安全教育 養(yǎng)成關(guān)注受累側(cè)肢體的習(xí)慣，用視覺代償失去的感覺 避

15、免將受累區(qū)域暴露于熱、冷和銳利的物體 小心越小的把柄，壓力在抓握表面分布越小?？蓪⑿“驯哟?，或在可能的情況下用不同的工具 在工作中頻繁地改變工具以使受壓組織休息 如有水皰、破潰，或其它創(chuàng)傷發(fā)生，要及時(shí)治療，以免皮膚進(jìn)一步損傷和發(fā)生感染 注意皮膚的清潔、干燥，適當(dāng)?shù)赝磕櫮w油常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)五、手功能復(fù)康支架常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)六、電腦輔助上肢功能訓(xùn)練 訓(xùn)練設(shè)備與用具 電腦輔助手功能訓(xùn)練系統(tǒng)（E-link） 上肢機(jī)器人 虛擬游戲機(jī) 特點(diǎn) 趣味性強(qiáng) 有視聽等反饋 價(jià)格昂貴常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)七、強(qiáng)制性使用訓(xùn)練 訓(xùn)練設(shè)備與用具 用于限制健側(cè)手活動的手套或夾板 家居日常生活用品 主要適用于腦損傷后偏癱手有一定功能的患者。 腕背伸大于10度 拇指和任何一指伸展大于10度 限制時(shí)間限制時(shí)間5-6小時(shí)小時(shí)常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范-手功能康復(fù)手功能訓(xùn)練的操作方法與步驟手功能訓(xùn)練的操作方法與步驟 根據(jù)手功能評定結(jié)果，結(jié)合患者的實(shí)際需求，選擇適合的手功能訓(xùn)練項(xiàng)目。 確定活動處方，明確活動內(nèi)容、量、時(shí)間、次數(shù)等。 準(zhǔn)備合適的場地、設(shè)備及工具。 說明訓(xùn)練的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)，演示操作方法。 在訓(xùn)練過程中，治療師給予評定、指導(dǎo)和反饋。 結(jié)束治療，整理場地及工具。 布置患者自我練習(xí)作業(yè)，并告知其注意事項(xiàng)。常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)