視覺電生理基礎(chǔ)課件

1、視覺電生理基礎(chǔ)視覺電生理基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用及臨床應(yīng)用 通過評析視覺系統(tǒng)對光刺激通過評析視覺系統(tǒng)對光刺激的生物電變化，反映視網(wǎng)膜的生物電變化，反映視網(wǎng)膜和視通路功能狀態(tài)和視通路功能狀態(tài)視覺電生理優(yōu)越性視覺電生理優(yōu)越性 客觀性 無創(chuàng)性 定位測試內(nèi)容測試內(nèi)容 傳統(tǒng)電生理：ERG VEP EOG 多焦電生理：mf-ERG mf-VEP視覺電生理各成分起源視覺電生理各成分起源視覺電生理測試視網(wǎng)膜層次視覺電生理測試視網(wǎng)膜層次視網(wǎng)膜層次 EOGERGVEP色素上皮a波波 光感受器 a波波 雙極細(xì)胞無長突細(xì)胞等 b波波OPs 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 PERG 檢查儀器檢查儀器主控操作計算機(jī)主控操作計算機(jī)Ganzfeld 全視

2、野刺激器全視野刺激器操作顯示器操作顯示器眼科電生理專用雙通道放大器眼科電生理專用雙通道放大器CRT圖形及多焦刺激顯示器圖形及多焦刺激顯示器 視網(wǎng)膜電圖視網(wǎng)膜電圖electroretinogram，ERG定義定義 視網(wǎng)膜受到光刺激后在角膜端記錄到的一組由視網(wǎng)膜各層產(chǎn)生復(fù)合電位作用電極作用電極接觸鏡電極接觸鏡電極禁忌癥禁忌癥 角結(jié)膜急性炎癥 淚囊炎 內(nèi)眼手術(shù)兩周內(nèi) 不能擴(kuò)瞳或瞳孔擴(kuò)不大者主要成分主要成分 早期感受器電位 a波 b波 振蕩電位 c波早期感受器電位早期感受器電位 來自視錐（6080）與視桿細(xì)胞（2040）的外節(jié)部分 幾乎沒有潛伏期 需比激起b波強(qiáng)一千萬倍的光刺激 尚未發(fā)現(xiàn)能用于眼病的診

3、斷a波波 首先向下的負(fù)波 起源于視桿、視錐細(xì)胞內(nèi)段 反映光感受器的功能b波波 跟隨a波之后的高大的正波 來自Mller細(xì)胞和雙極細(xì)胞 反映內(nèi)核層（雙極細(xì)胞）的活動振蕩電位振蕩電位 幾個小波重合在b波的上升段 由無長突細(xì)胞反饋至雙極細(xì)胞或從節(jié)細(xì)胞反饋至無長突細(xì)胞 反映視網(wǎng)膜內(nèi)層循環(huán) 對視網(wǎng)膜缺血敏感c波波 主要在離體實驗中用特殊儀器記錄測量圖像測量圖像 a波潛伏期：刺激開始至a波谷底的時程 a波幅度：基線至a波谷底的高度 b波潛伏期：刺激開始至b波高峰的時程 b波幅度：a波谷底至b波高峰的高度ERG波形決定于兩個條件波形決定于兩個條件 適應(yīng)狀態(tài) 刺激強(qiáng)度 不同條件下激發(fā)的ERG有明顯差異分類分類

4、 全視野ERG 局部ERG 多焦ERG 圖像ERGISCEV標(biāo)準(zhǔn)5項 視桿反應(yīng)（暗適應(yīng)狀態(tài)） 暗適應(yīng)眼獲得的最大混合反應(yīng) 振蕩電位 視錐反應(yīng) 閃爍反應(yīng) 暗適應(yīng)20分鐘 無背景光 視桿和視錐細(xì)胞的最大反應(yīng)（主要是視桿細(xì)胞的功能）暗視暗視ERG明視明視ERG 明適應(yīng)10分鐘 提高背景光，刺激光強(qiáng)于背景光 錐細(xì)胞的反應(yīng)，常用背景光為白光 目的：抑制視桿細(xì)胞的活動。正常正常ISCEV-ERG圖形圖形暗視視桿細(xì)胞反應(yīng)暗視視桿細(xì)胞反應(yīng)暗視最大反應(yīng)暗視最大反應(yīng)暗視振蕩電位暗視振蕩電位明視視錐細(xì)胞反應(yīng)明視視錐細(xì)胞反應(yīng) 閃爍光反應(yīng)閃爍光反應(yīng)影響因素影響因素 瞳孔大?。簲U(kuò)瞳能增加ERG幅度并縮短潛伏期 暗適應(yīng)狀態(tài)

5、：充分暗適應(yīng)增加ERG幅度但延長潛伏期 光刺激強(qiáng)度影響因素影響因素 眼軸長度：每1D近視，波幅比正常低4；每1D遠(yuǎn)視，波幅比正常高4 屈光介質(zhì)：屈光介質(zhì)混濁者波幅會降低結(jié)果分析結(jié)果分析 暗適應(yīng)狀態(tài)，屈光介質(zhì)透明，a波消失b波緩慢提示為光感受器變性。 暗適應(yīng)狀態(tài)，屈光介質(zhì)透明，a波存在而b波消失提示為視網(wǎng)膜劈裂或先天性夜盲伴有近視結(jié)果分析結(jié)果分析 僅振蕩電位消失，提示視網(wǎng)膜內(nèi)層缺血，如視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，糖尿病視網(wǎng)膜病變等。結(jié)果分析結(jié)果分析 僅視錐功能喪失提示為先天性視桿單色視或高度視錐營養(yǎng)不良等 僅視桿功能喪失提示為早期顯性視網(wǎng)膜色素變性結(jié)果分析結(jié)果分析 ERG幅度與被刺激的視網(wǎng)膜區(qū)域成比例。

6、視網(wǎng)膜脫離病人的ERG，若波幅降低50，提示脫離的范圍是大約50結(jié)果分析結(jié)果分析 ERG還可區(qū)別視錐及視桿細(xì)胞兩者的功能狀態(tài)以了解哪一種損害為主，因此，對于遺傳性視網(wǎng)膜病變的早期診斷提供了分析依據(jù)。如早期RP最先出現(xiàn)的是暗示ERG的視桿反應(yīng)的b波潛伏期延長結(jié)果分析結(jié)果分析 ERG波幅降低比潛伏期延長更具診斷意義 總的ERG結(jié)論常以b波為判斷的依據(jù)結(jié)果分析結(jié)果分析 全視野ERG是反映全部視網(wǎng)膜尤其是黃斑以外視網(wǎng)膜的視錐及視桿的功能，感光細(xì)胞損害區(qū)域必須大于4DD才能表現(xiàn)ERG波幅降低誤差及原因誤差及原因 患者固視困難 操作技術(shù)不熟練 屏蔽不完全 電極受損 個體差異臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用原發(fā)性視網(wǎng)膜色素

7、變性 早期診斷 視力尚正常時f-ERG振幅已明顯下降或消失 常染色體顯性遺傳型f-ERG成分或振幅可正常，但峰時延長。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 Lebers先天黑朦：振幅下降甚至消失 進(jìn)行性錐-桿細(xì)胞變性：振幅下降或消失。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 無脈絡(luò)膜癥：振幅逐漸下降甚至消失。 回旋狀脈絡(luò)膜萎縮：由正常下降消失。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 特發(fā)視網(wǎng)膜劈裂： a波正常，b波振幅下降臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用CRVO： 正常或低于正常 負(fù)波型或消失 常見為Ops波消失，b波下降。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用糖尿病性視網(wǎng)膜病變： Ops波下降或消失 嚴(yán)重者b波下降。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用視網(wǎng)膜震蕩傷： Ops波下降或消失，a、b波振幅下降視覺誘發(fā)電

8、位視覺誘發(fā)電位visual evoked potentials，VEP 自枕部接收視皮質(zhì)對視刺激引起的電反應(yīng)，可以反映自視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞到大腦這一段的功能分類分類 圖形VEP（PVEP） 閃光VEP（FVEP）正常正常PVEP的條件的條件 圖像能在視網(wǎng)膜上清楚成像 正常的視網(wǎng)膜，尤其中心凹部分 正常視神經(jīng)及視束 正常外膝狀體及視放射 正常視皮質(zhì) 受檢者對圖像的注意力正常正常FVEP條件條件 視網(wǎng)膜有正常的感光功能 視神經(jīng)的傳導(dǎo)正常 正常的外膝狀體及視放射 正常視皮質(zhì)組成部分組成部分 N（negative）為負(fù)波 P（positive）為正波 PVEP包括N75，P100及N135 FVEP主要組成

9、部分為N2及P2正常PVEP圖形P100是是NPN復(fù)合波的代復(fù)合波的代表成份，是表成份，是臨床評價的臨床評價的最常用指標(biāo)。最常用指標(biāo)。正常正常FVEP圖形圖形P2成份比較成份比較穩(wěn)定，是臨穩(wěn)定，是臨床上主要觀床上主要觀測指標(biāo)之一測指標(biāo)之一PVEP的分析的分析 波幅大小與視力成正比 雙眼對稱 不同年齡有較大差異 潛伏期比波幅更具診斷意義P100潛伏期延長潛伏期延長 視神經(jīng)病變的典型表現(xiàn) 完全無癥狀后潛伏期可能依然是延長的 有助于單側(cè)病變的診斷有助于單側(cè)病變的診斷 正常的正常的PVEP比異常的或無波比異常的或無波可記錄的更有意義可記錄的更有意義 明顯異?；驘o波可記錄的明顯異?；驘o波可記錄的VEP提

10、示預(yù)后不良提示預(yù)后不良眼電圖眼電圖electrooculogram，EOG 記錄眼球表面的電位變化，用以測量視網(wǎng)膜靜止電位，反映整個RPE及光感受器的功能基本原理基本原理檢測指標(biāo)檢測指標(biāo)暗谷暗谷光峰光峰 Arden比比=光峰光峰/ /暗暗谷谷 正常正常1.8正常眼電圖應(yīng)具備以下條件正常眼電圖應(yīng)具備以下條件 正常的視網(wǎng)膜色素上皮 健康的感光細(xì)胞，正常的視色素 感光視網(wǎng)膜與RPE有正常的位置關(guān)系與代謝關(guān)系 正常的脈絡(luò)膜 兩眼必須緊隨注視燈移動而正確轉(zhuǎn)動，頭固定不動臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用Arden比降低，曲線平坦：比降低，曲線平坦： 原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性 結(jié)晶樣視網(wǎng)膜色素變性結(jié)晶樣視網(wǎng)

11、膜色素變性 白點壯視網(wǎng)膜色素變性白點壯視網(wǎng)膜色素變性 繼發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性繼發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 某些黃斑病變：家族遺傳性黃斑某些黃斑病變：家族遺傳性黃斑變性、卵黃樣變性，變性、卵黃樣變性，Arden比低比低于正常于正常 先天性夜盲：先天性夜盲：Arden比低于正常，比低于正常，但不會小于但不會小于1臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 中毒性視網(wǎng)膜炎：中毒性視網(wǎng)膜炎： Arden比下降。比下降。在藥物尚未造成眼底不可逆損害在藥物尚未造成眼底不可逆損害之前，之前，EOG即可出現(xiàn)改變，故即可出現(xiàn)改變，故EOG對中毒性視網(wǎng)膜炎是一種敏對中毒性視網(wǎng)膜炎是一種敏感的檢查方法。感的檢查方法。多焦視網(wǎng)膜電圖多焦

12、視網(wǎng)膜電圖Multifocal ERG，mfERG正常人正常人mfERG結(jié)果結(jié)果 明適應(yīng)狀態(tài)下黃斑功明適應(yīng)狀態(tài)下黃斑功能的測定能的測定黃斑病變的黃斑病變的mfERG特征特征 黃斑區(qū)振幅密度明顯降低黃斑區(qū)振幅密度明顯降低 伴有或不伴有潛伏期延遲伴有或不伴有潛伏期延遲 中心區(qū)振幅密度與視力相關(guān)中心區(qū)振幅密度與視力相關(guān)常見病電生理檢查的選擇常見病電生理檢查的選擇EOGERGPERGFVEP PVEP mfERG原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性*先天性靜止性夜盲先天性靜止性夜盲*黃斑病變黃斑病變*視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變*視網(wǎng)膜血管性疾病視網(wǎng)膜血管性疾病*視神經(jīng)疾病視神經(jīng)疾病*青光眼青光眼*弱視弱視*客觀視功能鑒定客觀視功能鑒定*電生理檢查注意事項電生理檢查注意事項 檢查檢查ERG/EOG/mfERG之前之前需散瞳需散瞳 檢查檢查PVEP/mfERG之前需校之前需校正視力正視力 檢查檢查VEP不需擴(kuò)瞳不需擴(kuò)瞳典型電生理圖形典型電生理圖形視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎PVEP圖形圖形正常正常視視N N炎炎視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜色素變性ERG圖形圖形視桿反應(yīng)視桿反應(yīng)最大反應(yīng)最大反應(yīng)視錐反應(yīng)視錐反應(yīng)平坦型平坦型遺傳性視網(wǎng)膜劈裂遺傳性視網(wǎng)膜劈裂降低及負(fù)波型降低及負(fù)波型先天性靜止性夜盲先天性靜止性夜盲30Hz視錐視錐OPs最大反應(yīng)最大反應(yīng)視桿視桿視錐細(xì)胞營養(yǎng)不良視錐細(xì)胞營養(yǎng)不良平坦平坦正常正常負(fù)