慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

1、慢性阻塞性肺疾病病人的慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理護(hù)理 宋倩倩宋倩倩學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 了解了解COPD病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)COPD的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 掌握掌握COPD的護(hù)理的護(hù)理病人情況概述概述 慢性阻塞性肺?。宰枞苑尾。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。兩種疾病。概述概述 COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫(xiě)是慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫(xiě) C：Ch

2、ronic慢性的慢性的 O：Obstructive阻塞性的阻塞性的 P：Pulmonary肺臟的肺臟的 D：Disease疾病疾病病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)：確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)：1. 吸煙吸煙 吸煙是導(dǎo)致吸煙是導(dǎo)致COPD最危險(xiǎn)的因素。最危險(xiǎn)的因素。2. 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 長(zhǎng)時(shí)間接觸煙長(zhǎng)時(shí)間接觸煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等。霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等。3. 空氣污染空氣污染 在氣污染中的有害氣體的慢在氣污染中的有害氣體的慢性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增多，

3、為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。增多，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制4、感染、感染 是是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5、蛋白酶、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 蛋白酶對(duì)組織有蛋白酶對(duì)組織有損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對(duì)彈性蛋損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對(duì)彈性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。6、氧化應(yīng)激作用、氧化應(yīng)激作用 COPD的病理包括慢性支的病理包括慢性支氣管炎和肺氣腫氣管炎和肺氣腫 臨床表現(xiàn) 一、癥狀一、癥狀 起病緩慢、病程較長(zhǎng)。主要癥狀：

4、起病緩慢、病程較長(zhǎng)。主要癥狀： 1慢性咳嗽慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。夜間有陣咳或排痰。 2咳痰咳痰 一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 3氣短或呼吸困難氣短或呼吸困難 早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。是以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。是COPD的標(biāo)的標(biāo)志性癥狀。志性癥狀。 4喘息和胸悶部分患者特別是重度患者

5、或急性加重時(shí)喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。出現(xiàn)喘息。 5其他其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。晚期患者有體重下降，食欲減退等。臨床表現(xiàn) 二、體征二、體征 早期體征可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下早期體征可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征體征 1視診及觸診視診及觸診 。 胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬角增寬(桶狀胸桶狀胸)。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。重者可有縮唇呼吸等；觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。 2叩診叩診 肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界

6、下降。濁音界下降。 3聽(tīng)診聽(tīng)診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性噦音和聞及干性噦音和(或或)濕性啰音。濕性啰音。 COPD合并細(xì)菌感染時(shí)，血白細(xì)胞增高，核左移。合并細(xì)菌感染時(shí)，血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見(jiàn)病原菌為肺炎鏈球菌、痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見(jiàn)病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：一氣體交換受損一氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少引起

7、通氣和換氣功能有關(guān)物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān) 護(hù)理措施：護(hù)理措施：1病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持2022。C和濕度和濕度5060。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。 2監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、持續(xù)血監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無(wú)進(jìn)行性加重。顏色及形狀，呼吸困難有無(wú)進(jìn)行

8、性加重。護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施 3氧療的護(hù)理：向病人說(shuō)明氧療的重要性、注意事氧療的護(hù)理：向病人說(shuō)明氧療的重要性、注意事項(xiàng)和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改項(xiàng)和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2Lrain，每天每天15h以上，并根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸以上，并根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化，現(xiàn)病人氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化，現(xiàn)病人的的s02：95。 4在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹

9、式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日 3-5次，每次次，每次5一一l0分鐘。分鐘。 5按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。頭孢唑肟鈉、氨茶堿兩組液并注意用藥后的反應(yīng)。頭孢唑肟鈉、氨茶堿兩組液體按時(shí)輸入，無(wú)不良反應(yīng)。體按時(shí)輸入，無(wú)不良反應(yīng)。護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：二清理呼吸道無(wú)效：與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減二清理呼吸道無(wú)效：與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低和無(wú)效咳嗽有關(guān)低和無(wú)效咳嗽有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理

10、措施 1指導(dǎo)定期指導(dǎo)定期(每每24h)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼腹式呼吸吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；囑患者經(jīng)常變，吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有換體位有 利于痰液咳出利于痰液咳出 2減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。 3保持每天飲水保持每天飲水152L以上，因足夠的水分可保證以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋主呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋主排出。排出。 4按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無(wú)菌作，濕化的時(shí)按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無(wú)菌作，濕化的時(shí)間每

11、日間每日2次每次次每次20分鐘。分鐘。護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲降低、攝入減少、與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān) 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免、指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免 食用產(chǎn)氣食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿、汽水等豆類、土豆、胡蘿、汽水等)及易引起便及易引起便 秘秘(油油煎食物、干果、堅(jiān)果等煎食物、干果、堅(jiān)果等)的食物，少量多餐；告訴病人餐的食物，少量多餐；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。后

12、不要平臥，有利于消化。 2如便秘時(shí)，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。如便秘時(shí)，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。 3良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)半臥位，餐前、餐后漱口，良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)半臥位，餐前、餐后漱口，促進(jìn)食欲。必要時(shí)口腔護(hù)理。促進(jìn)食欲。必要時(shí)口腔護(hù)理。 4必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：四生活自理能力低下四生活自理能力低下1.多與病人接觸，了懈其生活習(xí)慣和自理能力給予多與病人接觸，了懈其生活習(xí)慣和自理能力給予適當(dāng)?shù)膸椭?。適當(dāng)?shù)膸椭?2協(xié)助病人進(jìn)餐、洗漱、在室內(nèi)做一些輕微的協(xié)助病人進(jìn)餐、洗漱、在室內(nèi)做一些輕微

13、的活動(dòng)等，滿足日常生活需求?；顒?dòng)等，滿足日常生活需求。 2消除依賴心理，與病人共同探討其現(xiàn)有的自消除依賴心理，與病人共同探討其現(xiàn)有的自理能力，鼓勵(lì)病人最大限度地進(jìn)行自理活動(dòng)，并理能力，鼓勵(lì)病人最大限度地進(jìn)行自理活動(dòng)，并對(duì)于病人的進(jìn)步廈時(shí)給予肯定。對(duì)于病人的進(jìn)步廈時(shí)給予肯定。 4將病人常用物品放在伸手可及的地方將病人常用物品放在伸手可及的地方護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：五、焦慮與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)五、焦慮與日常活動(dòng)時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān) 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1要主動(dòng)接近患者，傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，了要主動(dòng)接近患者，傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，了解病人的焦慮程度，傾聽(tīng)訴說(shuō)。解病

14、人的焦慮程度，傾聽(tīng)訴說(shuō)。 2幫助病人了解目前的病情、程度及與疾幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(shí)病相關(guān)的知識(shí)(癥狀、誘因、治療和護(hù)理等癥狀、誘因、治療和護(hù)理等)，使病人通過(guò)消除誘因、緩解焦慮心情。使病人通過(guò)消除誘因、緩解焦慮心情。 3鼓勵(lì)聽(tīng)音樂(lè)、參加下棋、聊天等娛樂(lè)活鼓勵(lì)聽(tīng)音樂(lè)、參加下棋、聊天等娛樂(lè)活動(dòng)，分散注意力動(dòng)，分散注意力對(duì)對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)病人的護(hù)理指導(dǎo)呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡(jiǎn)能加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡(jiǎn)便易行。便易行。 對(duì)對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)病人的護(hù)理指導(dǎo)一

15、、腹式呼吸法一、腹式呼吸法 目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加加咳嗽咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。 指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個(gè)小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹個(gè)小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺(jué)，而胸部的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹上抬起的感覺(jué)，

16、而胸部的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進(jìn)行練習(xí)，肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做每次做515分鐘，每次訓(xùn)練以分鐘，每次訓(xùn)練以57次為宜，逐漸養(yǎng)次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢，盡量用鼻而不用口。吸要深長(zhǎng)而緩慢，盡量用鼻而不用口。對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)二、縮唇呼氣法二、縮唇呼氣法 目的目的:增加通氣量，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，有利于肺內(nèi)氣增加通氣量，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，有利于肺內(nèi)氣體充分排出體充分排出; 就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)

17、，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1 2或或1 3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每分鐘費(fèi)力為適度。每分鐘78次，每天鍛煉兩次，每次，每天鍛煉兩次，每次次1020分鐘分鐘.對(duì)對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)病人的護(hù)理指導(dǎo)三、控制性緩慢呼吸三、控制性緩慢呼吸 目的目的:減少阻力功和死腔通氣，有利于氣體減少阻力功和死腔通氣，有利于氣體在肺內(nèi)均勻分布改善通氣在肺內(nèi)均勻分布改善通氣/血流的比例血流的比例 技巧技巧:行走，停下深吸一

18、口氣，然后再行走行走，停下深吸一口氣，然后再行走同時(shí)緩慢的呼氣。同時(shí)緩慢的呼氣。 對(duì)對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)病人的護(hù)理指導(dǎo)四、呼吸體操四、呼吸體操 （1）單舉呼吸）單舉呼吸:單握拳并舉起，舉起時(shí)深吸氣，單握拳并舉起，舉起時(shí)深吸氣，放下時(shí)緩慢呼氣（吸氣放下時(shí)緩慢呼氣（吸氣 呼氣呼氣=1 2或或1 3）或）或做縮唇呼吸。做縮唇呼吸。 （2）托天呼吸）托天呼吸:雙手握拳有節(jié)奏的緩慢舉起并放雙手握拳有節(jié)奏的緩慢舉起并放下，舉起時(shí)吸氣或呼氣，放下時(shí)呼氣或吸氣。下，舉起時(shí)吸氣或呼氣，放下時(shí)呼氣或吸氣。 （3）蹲站呼吸）蹲站呼吸:雙手自然放松，做下蹲動(dòng)作同時(shí)雙手自然放松，做下蹲動(dòng)作同時(shí)吸氣，站立時(shí)緩慢呼氣。

19、吸氣，站立時(shí)緩慢呼氣。 對(duì)對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)病人的護(hù)理指導(dǎo)五、有效咳嗽和排痰五、有效咳嗽和排痰 （1）目的）目的:避免無(wú)效咳嗽，減少體力消耗避免無(wú)效咳嗽，減少體力消耗; （2）技巧）技巧:盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸或采用縮唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，張次，在最后一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做嘴呼氣期間用力做2次短而有力的咳嗽?？人詴r(shí)次短而有力的咳嗽。咳嗽時(shí)不能坐起的患者應(yīng)協(xié)助翻身置左右臥位，患者咳不能坐起的患者應(yīng)協(xié)助翻身置左右臥位，患者咳嗽時(shí)他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向嗽時(shí)他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊

20、背部以助排痰。內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。 對(duì)對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)病人的護(hù)理指導(dǎo)六、深呼吸訓(xùn)練六、深呼吸訓(xùn)練深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進(jìn)行，可以排深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進(jìn)行，可以排出肺內(nèi)殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的出肺內(nèi)殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提高或改善臟器功能。高或改善臟器功能。對(duì)對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)病人的護(hù)理指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練深呼吸訓(xùn)練 具體方法是：選擇空氣新鮮的地方，每日具體方法是：選擇空氣新鮮的地方，每日進(jìn)行進(jìn)行23次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似瑜次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似瑜伽運(yùn)動(dòng)中的呼吸操，深吸氣時(shí)，先使腹部伽運(yùn)動(dòng)中的呼吸操，深吸氣時(shí)，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，達(dá)到極限后，屏膨脹，然后使胸部膨脹，達(dá)到極限后，屏氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時(shí)，先收氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時(shí)，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體?？s胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體。反復(fù)進(jìn)行吸氣、呼氣，每次反復(fù)進(jìn)行吸氣、呼氣，每次35分鐘。分鐘。 對(duì)對(duì)COPD病人的護(hù)理指