房間隔缺損護理常規(guī)

1、房間隔缺損(一)定義房間隔缺損指因左右心房之間的間隔先天性發(fā)育不全、遺留缺損而導(dǎo)致的、存在于兩心房之間的異常通路。(二)臨床表現(xiàn)：1、 原發(fā)孔缺損癥狀主要為輕度勞累后氣急、心悸或反復(fù)呼吸道感染等；有的患者癥狀出現(xiàn)早而重，常發(fā)生在嬰兒和兒童期，病程進展快，早期就出現(xiàn)明顯的心臟擴大和嚴(yán)重的肺部充血等現(xiàn)象。2、 繼發(fā)孔缺損在兒童期多無明顯癥狀，一般到青年期癥狀才開始表現(xiàn)，包括勞力性氣促、心悸、乏力、心房顫動，肺循環(huán)血量增多時易發(fā)生右心衰竭和呼吸道感染。(三)護理診斷/護理問題1、 術(shù)前(1) 活動無耐力與心臟疾病有關(guān)。(2) 有呼吸道感染的危險與肺部充血有關(guān)。2、 術(shù)后(1) 心輸出量減少與心功能減

2、退、水電解質(zhì)失調(diào)有關(guān)。(2) 低效性呼吸型態(tài)與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。(3) 有脫管的危險與患者煩躁、管道固定不當(dāng)有關(guān)。(4)體溫開局與術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。(5) 有感染的危險與機體免疫力低下有關(guān)。(6) 皮膚受損的危險與被動體位、活動受限有關(guān)。(7) 潛在并發(fā)癥急性左心衰竭、肺功能不全等。(四)觀察要點1、術(shù)前(1) 心功能監(jiān)測，嚴(yán)密的觀察心律的性質(zhì)和心率。(2) 肺功能監(jiān)測，觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律，有無咳嗽，咳痰及血氧飽和度的變化。2、術(shù)后(1) 循環(huán)系統(tǒng)的護理。(2) 呼吸系統(tǒng)的護理。(3) 腎功能的監(jiān)測。(4) 管道護理。(5) 體溫監(jiān)測。(6) 并發(fā)癥觀察。(五)護理措施1、 術(shù)前(1

3、) 按心血管外科圍手術(shù)期術(shù)前一般護理常規(guī)。(2) 測量四肢血壓。(3) 活動：有肺動脈高壓者避免劇烈活動，防止缺氧發(fā)作。(4) 遵醫(yī)囑吸氧。(5) 遵醫(yī)囑給予極化液，調(diào)整心功能者，使用強心、利尿、擴管藥，確保藥物的準(zhǔn)確輸入，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡，必要時記錄出入量或尿量。2、 術(shù)后轉(zhuǎn)入CICU(1)按心血管外科圍手術(shù)期CICU一般護理常規(guī)。(2) 維護左心功能，防止發(fā)生肺水腫、嚴(yán)重心律失常。(3) 房間隔缺損大者，左心發(fā)育較差，易出現(xiàn)急性左心衰，術(shù)后左心功能維護更突出。(4)循環(huán)維持滿意情況下：CVP小于8mmHg,LAb于5mmHgl忌輸液過多，嚴(yán)格控制單位時間內(nèi)液體入量。(5) 術(shù)前有肺動脈高

4、壓或反復(fù)肺感染者： 增加呼吸機輔助呼吸時間，初期高濃度吸氧，適度過度通氣。 有效鎮(zhèn)靜，吸痰操作輕柔。3、術(shù)后轉(zhuǎn)出CICU(1)按心血管外科圍手術(shù)期轉(zhuǎn)出CICU一般護理常規(guī)。(2) 可能出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)及時啟用起搏器或輸入異丙腎上腺素。(3) 根據(jù)病情指導(dǎo)適量運動。4、并發(fā)癥護理(1) 心臟驟停行心肺復(fù)蘇。(2) 低心排 癥狀：平均動脈壓50mmh辨量0.5ml/kg/h,中樞與末梢溫差4度，指端發(fā)涼、蒼白。 護理：充足氧供，加強呼吸道護理，鎮(zhèn)靜，避免不良刺激，確保血管活性藥有效輸入，必要時配合醫(yī)生轉(zhuǎn)CICU行呼吸支持或IABP輔助。(3) 灌注肺 癥狀：急性進行性呼吸困難、發(fā)紺、血痰和難以糾

5、正的低氧血癥。 護理：充足氧供，加強呼吸道護理，鎮(zhèn)靜，避免不良刺激，必要時配合醫(yī)生轉(zhuǎn)ICU行呼吸支持。(4) 心律失常 常見有：室性早搏、室性心動過速、室上性心動過速、房顫、實行心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等。 護理：心電監(jiān)護，密切觀察心律、心率變化，必要時行心電圖檢查，有異常及時報告醫(yī)生配合處理。(六)健康教育1、 心理指導(dǎo)：成人患者一般有較好的自我調(diào)節(jié)能力，可以通過聽音樂等放松心情；兒童一般自我調(diào)節(jié)能力較差，護士應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬多陪伴孩子玩耍，鼓勵患兒說出內(nèi)心的想法。2、 健康指導(dǎo)(1) 術(shù)前指導(dǎo)患者及家屬注意天氣變化，防止感冒。(2) 增加營養(yǎng)，多食用易消化的食物。(3) 保證充足的睡眠。3、 出院指導(dǎo)(1) 出院三個月后進行復(fù)查，如果在此期間出現(xiàn)胸悶、心慌等不適癥狀，應(yīng)及時就診。（3） 出院后不能做較劇烈的運動。（4）遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查；不適隨診4、健康促進（ 1） 了解自己心功能情況，所用藥物的作用、劑量、服用時間、注意事項、副作用等。（ 2） 避免劇烈的體育活動，活動量以不引起疲勞為度。（ 3） 食營養(yǎng)豐富的易消化飲食